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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 多指是先天畸形，屬于重復(fù)畸形，是原始胚層發(fā)生異常分裂造成的。 導(dǎo)致畸形的原因分為兩種： 一種是遺傳因素，是內(nèi)因，包括染色體異常和基因突變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%的手的畸形是遺傳造成的。 另一種是外界因素，就是說(shuō)基因中并不存在這種致病因素，但是在胚胎發(fā)育過(guò)程中受外界因素影響所致。這些因素包括藥物、飲酒、吸煙、放射、疾病，如糖尿病等等。 所以家族性的多拇，是遺傳的，但也不等于家族里有多拇，孩子一定是多拇，只是說(shuō)幾率高。而非家族性、散發(fā)的多指和環(huán)境等等因素有關(guān)，這樣的多指不會(huì)遺傳。或者換種說(shuō)法，一胎是多指，二胎得多指的幾率不比正常人高。2019年12月10日
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李靈主治醫(yī)師 成都兒童?？漆t(yī)院 小兒外科 什么是多指畸形 多指又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見(jiàn)的手部先天性畸形。 通常男性高于女性，比例為3∶2；右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。 臨床根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同可分為三類： ①軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物沒(méi)有骨肌腱等組織; ②單純多指：多指中含有指骨肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連是一個(gè)功能缺陷的手指; ③復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)不僅含有指骨肌腱等而且包括掌骨孿生。 多指不僅影響美觀，而且影響功能。多指（趾）畸形均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)不僅有明顯的美容效果，更重要的是要注重功能的保護(hù)和恢復(fù)。 1.軟組織多指：屬于多指中最簡(jiǎn)單的類型，也是手術(shù)年齡最早的類型，提倡3個(gè)月時(shí)手術(shù)。 2.單純性多指：因患兒太小，呼吸系統(tǒng)等都未發(fā)育成熟，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，手部肌腱韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)育差，不易分辨。一般建議半歲后再行手術(shù)治療。 3.復(fù)合型多指：多指并指，尤其是邊緣性多指、并指易導(dǎo)致手指發(fā)育彎曲畸形，建議早期手術(shù),一般認(rèn)為1歲后可以手術(shù)治療。中央型多指、并指稍可推遲至1-2歲后再手術(shù)。2019年12月07日2117
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手或腳上多長(zhǎng)出一根指（趾）頭，單純切掉就算解決問(wèn)題了嗎？答案是否定的。對(duì)于手術(shù)治療多指畸形，除了切除多余指頭外，更重要的是重建手指功能以及恢復(fù)手指外觀，其中重建手指功能最為關(guān)鍵。而不同類型的多指畸形，手術(shù)的時(shí)機(jī)與方式也有所不同。今天就來(lái)給大家解讀多指畸形手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。根據(jù)多指的解剖結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)上有很多種分型，簡(jiǎn)單可分為三類：1、軟組織多指（贅生指，漂浮指）：僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，多指僅是軟組織物，沒(méi)有關(guān)節(jié)，肌腱等組織；2、單純多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)相連，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個(gè)功能有缺陷的手指；3、復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)生長(zhǎng)，不僅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重復(fù)生長(zhǎng)，正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個(gè)為多指，常需要X光片來(lái)區(qū)分。對(duì)于軟組織多指，由于沒(méi)有骨性畸形，僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，一般在寶寶出生后就可以手術(shù)切除。對(duì)于單純性多指，即多指伴有骨性畸形，如兩根手指共用一個(gè)指關(guān)節(jié)，除了需要切除多指外，還需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因?yàn)閶胗變旱墓趋廊栽诎l(fā)育，為了更好地區(qū)分手指的正常結(jié)構(gòu)與畸形結(jié)構(gòu)，這種手術(shù)一般需要等到1歲左右時(shí)再做。但手術(shù)時(shí)間也不宜太晚。多指類似于一棵樹分出兩根樹杈，在樹比較小的時(shí)候?qū)⑵渲胁缓玫臉滂菊蹟啵Ｏ碌木蜁?huì)長(zhǎng)得越來(lái)越壯、越來(lái)越直。但如果小時(shí)候不折斷，等到長(zhǎng)大后就會(huì)影響主干的發(fā)育了。也就是說(shuō)，早期做手術(shù)將多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地發(fā)育。對(duì)于復(fù)合型多指的治療，建議手術(shù)分兩次進(jìn)行：在1歲時(shí)以軟組織手術(shù)為主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建。術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)囊緊縮改善掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的畸形。因?yàn)閶胗變旱墓趋廊杂邪l(fā)育潛能，術(shù)后通過(guò)按摩、佩戴矯形支具（掌托--工程塑料制作，遇到溫度能改變形狀，形成一個(gè)適合患兒自身情況的形狀來(lái)固定掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié)）等手段改善關(guān)節(jié)的畸形，通常都會(huì)有一個(gè)比較滿意的效果。如果保守治療后，仍然殘留一部分掌指關(guān)節(jié)及指間等畸形，可以在3歲左右時(shí)再行截骨矯形手術(shù)，術(shù)中截骨后用克氏針內(nèi)固定，外部石膏固定3---4周。為什么需要等到寶寶3歲時(shí)才做截骨手術(shù)呢？主要是因?yàn)槟挲g偏小的患兒做截骨手術(shù)有兩大問(wèn)題：一方面很容易傷到患兒骺板，影響到手指的發(fā)育；另一方面，沒(méi)到合適年齡就做截骨手術(shù)，可能增加術(shù)中損傷的幾率。至于矯正以后手指會(huì)不會(huì)再次發(fā)生畸形，其實(shí)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象。主要原因是手術(shù)中醫(yī)生只是單純地切除了多余的手指，并沒(méi)有將掌骨或指骨中多余的骨突徹底切除。殘留的骨突中含有骺板，它會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，最后又會(huì)長(zhǎng)出一個(gè)骨性凸起。所以，手術(shù)過(guò)程中一定要徹底切除骨突、骺板，做好關(guān)節(jié)的修整，才能保證術(shù)后手指不會(huì)再次發(fā)生畸形。2019年11月15日2837
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在手足外科臨床工作中，經(jīng)常會(huì)接診到手部先天性畸形的患兒，家長(zhǎng)往往有很多的疑問(wèn)，如什么原因?qū)е禄?，先天畸形什么時(shí)候手術(shù)比較合適，手術(shù)矯正后效果怎么樣等等，帶著這些疑問(wèn)，我們一起來(lái)了解一下手部先天性畸形。最小做手術(shù)的孩子只有6個(gè)月大，近期接受手術(shù)的兩位小寶貝分別為2歲5個(gè)月、3歲，術(shù)后我們采取有效的鎮(zhèn)痛方案，讓孩子在全麻下手術(shù)，無(wú)痛狀態(tài)下恢復(fù)，長(zhǎng)大后，他們的住院經(jīng)歷將會(huì)成為永久塵封的歷史，不會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重甚至是任何的心理障礙。臨床案例一孩子2歲5個(gè)月，出生時(shí)發(fā)現(xiàn)右拇指橈側(cè)多指畸形，因年齡小，一直未予治療，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，畸形指逐漸長(zhǎng)大，手指畸形越來(lái)越明顯，家長(zhǎng)心里焦急，怕對(duì)孩子以后產(chǎn)生身體發(fā)育障礙或心理發(fā)育障礙。多指畸形根據(jù)其發(fā)生和解剖部位主要分為三型：軸前型的拇指多指（又稱橈側(cè)多指、軸前多指、復(fù)拇指畸形）；中央型多指；軸后型的小指多指（又稱尺側(cè)多指，軸后多指）。臨床上根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同可分為三類：1、軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物沒(méi)有骨、肌腱等組織；2、單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)等組織；3、復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生。在出生后6個(gè)月～3歲期間，是手功能塑形期，此期間完成手術(shù)，有望獲得一個(gè)完善的手功能。臨床案例二孩子3歲，出生時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子雙手中環(huán)指并指畸形，隨著年齡增長(zhǎng)，雙手功能所受影響越來(lái)越大，今年2月底進(jìn)行手術(shù)治療。并指畸形屬于肢體部分分化障礙。胎生第4周時(shí)上肢芽的末端開始出現(xiàn)手指輪廓，第8周時(shí)手指分化清楚。在7~8周時(shí)，胚胎受到極輕微損傷，使手指發(fā)育分化局部停頓，掌板分化障礙所致。多數(shù)為常染色體顯性遺傳。并指的臨床表現(xiàn)多種多樣，在形式上有的表現(xiàn)為皮膚軟組織并指，有的為骨骼融合在一起的骨性并指。既可以是單獨(dú)出現(xiàn)的并指畸形，也可能是其他畸形的癥狀之一，如Apert綜合征、裂手畸形和短指畸形等。常表現(xiàn)為兩指并連，也有三指或四指并連，甚至五指并連。中環(huán)指并指最為多見(jiàn)(50%)，其次是環(huán)小指(30%)、示中指(15%)，拇指和示指并指少見(jiàn)(5%)，約半數(shù)患兒有雙側(cè)性并指。手指并連的程度也各不相同，有的部分并連，有的全指并連；有的僅表現(xiàn)為指蹼較長(zhǎng)，有的并連兩指呈交叉樣；有的并指只有一條肌腱、神經(jīng)、血管束；有的兩指并連緊密，末節(jié)指骨及指甲也并連在一起，還有的并指掌骨合二為一，但較粗大。孩子出生后發(fā)現(xiàn)多指，什么時(shí)候做手術(shù)合適？一、由于拇指在手部美學(xué)及功能方面發(fā)揮著重要作用，因此，復(fù)拇指畸形患者大多在嬰幼兒時(shí)期即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是復(fù)拇指畸形術(shù)后是否出現(xiàn)繼發(fā)畸形的關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)機(jī)與畸形的復(fù)雜程度有關(guān)，需遵循個(gè)體化原則。對(duì)畸形的矯正越早越好，約在出生后6個(gè)月開始。在出生后6個(gè)月～3歲期間，是手功能塑形期，此時(shí)完成手術(shù)，可望得到一個(gè)完善的手功能。我們認(rèn)為，手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用可減少對(duì)組織的損傷，故手術(shù)時(shí)間可提早。對(duì)簡(jiǎn)單型多指，出生后6～8個(gè)月手術(shù)較好；對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，在1歲后行多指切除、組織移植或移位、功能創(chuàng)建等手術(shù)，并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。對(duì)于有可能損傷骨骺的手術(shù)和影響手指生長(zhǎng)的骨融合術(shù)，應(yīng)等到患兒10歲以后再進(jìn)行手術(shù)。二、并指畸形的治療時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)并指畸形的形式和程度、患兒的全身健康狀況、麻醉的安全度及家長(zhǎng)的要求而定。早期手術(shù)后患兒手指發(fā)育速度加快，較遲進(jìn)行手術(shù)殘留畸形明顯。對(duì)那些關(guān)節(jié)不在同一水平的并指，影響手指的屈伸活動(dòng)，以及末節(jié)指骨融合在一起的并指，如不及時(shí)分開將會(huì)影響手指的發(fā)育和功能，可在3-4歲時(shí)施行手術(shù)。如系2或3指的單純性不完全并指，因手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后不需長(zhǎng)期固定，也可在6個(gè)月以內(nèi)手術(shù)。復(fù)雜性并指涉及骨骼成分的融合，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，并指也隨著生長(zhǎng)，很少引起短小或屈曲畸形。再者，復(fù)雜性并指的血管、神經(jīng)和肌腱的變異較多，在年齡過(guò)小時(shí)手術(shù)，手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)都較大，因此，手術(shù)宜在3-4歲以后進(jìn)行。孩子現(xiàn)在才幾個(gè)月大，等稍微大點(diǎn)做手術(shù)會(huì)對(duì)他有什么影響呢？孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己和別人不同之處，從而產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、無(wú)助感，先天性手部畸形的孩子除了生理上的影響外，患兒和家長(zhǎng)還有心理上的壓力和精神上的痛苦，心理上的顧忌會(huì)影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會(huì)生活。鼓勵(lì)患兒患手做一些力所能及的活動(dòng)及游戲。讓患兒參加一些群體活動(dòng)，克服自卑心理，找回自信心，對(duì)其進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。孩子需要做什么檢查？術(shù)前對(duì)復(fù)拇指的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和力量作認(rèn)真的檢查和觀察。術(shù)前常規(guī)攝x片以決定骨的矯形方案；肌腱起點(diǎn)的B超檢查，對(duì)臨床醫(yī)師制訂手術(shù)方案可提供幫助，且對(duì)患兒無(wú)傷害。應(yīng)該提倡：需作血供檢查的病例，可采用多普勒血流探測(cè)儀和血流彩色超聲檢查，?？勺鞒雒鞔_的診斷；血管造影需慎重考慮，不主張作為常規(guī)檢查手段。我們也不懂，手術(shù)前后有什么需要注意呢？術(shù)前應(yīng)按照個(gè)體化原則，根據(jù)x片、患指外形、用指習(xí)慣等詳細(xì)評(píng)估，正確的選擇主干拇指，制定具體的手術(shù)方案。術(shù)前采取局部按摩、手法矯正等非手術(shù)療法以減少手術(shù)治療時(shí)因皮膚缺損、韌帶緊張而造成的困難；術(shù)中的一切操作都必須圍繞重建拇指的功能和外形展開，最大限度地重建主干拇指的外形與功能；術(shù)后應(yīng)積極康復(fù)鍛煉，定期隨訪，及時(shí)防治繼發(fā)畸形。我在孕期非常注意保健，吃東西也很慎重，定期做產(chǎn)檢，我很困惑，到底是什么原因?qū)е潞⒆踊蔚陌l(fā)生？一、遺傳因素拇指多指癥病例中2／3具有家族遺傳病史，且有隔代遺傳的家族史，常見(jiàn)于常染色體顯性遺傳。二、環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚層頂嵴的發(fā)育異常，拇指?jìng)?cè)頂嵴向近位延長(zhǎng)及其退縮遲緩所致。復(fù)拇指畸形手術(shù)治療主要包括以下四個(gè)方面：1、骨縱軸和力線的糾正：主要包括掌骨頭和近節(jié)指骨的楔型截骨以及截骨后的克氏針內(nèi)固定。2、關(guān)節(jié)動(dòng)力系統(tǒng)的糾正與重建。3、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的糾正與重建。4、手指外形的修復(fù)與重塑。全麻會(huì)不會(huì)影響寶寶的智力發(fā)育全麻手術(shù)不會(huì)影響寶寶的智力發(fā)育，目前全世界還沒(méi)有研究表明在正規(guī)全麻術(shù)后，兒童的智力會(huì)受到影響。全身麻醉可以讓小兒在手術(shù)中沒(méi)有痛覺(jué)，而且對(duì)這段手術(shù)沒(méi)有記憶，對(duì)孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后沒(méi)有影響，對(duì)孩子的身心也是一種保護(hù)。手術(shù)開始時(shí)：麻醉醫(yī)生會(huì)選擇好適應(yīng)癥和掌握藥物劑量，使孩子迅速進(jìn)入一種無(wú)痛睡眠狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中：保證孩子沒(méi)有痛覺(jué)、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、肌肉放松，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中給予監(jiān)護(hù)觀察，保證孩子安全。手術(shù)結(jié)束時(shí)：將孩子從深睡狀態(tài)中喚醒。2019年11月06日3476
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形(polydactyly)又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見(jiàn)的手部先天性畸形，約占先天性上肢畸形的39.9%，其發(fā)生率約為1‰；男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。多指的癥狀和體征多指畸形一目了然，多數(shù)可在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)而診斷，在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手。多指畸形中，多生的手指可以是單個(gè)或多個(gè)、或雙側(cè)多指；多指畸形分為橈側(cè)多指、中央多指及尺側(cè)多指三類，以橈側(cè)多指最為多見(jiàn)，其次是尺側(cè)多指，而中央多指很少見(jiàn)。多生的手指可發(fā)生在手指末節(jié)、近節(jié)指骨，與正常指骨或掌骨相連，也可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的一側(cè)。有的多指可以是某個(gè)手指重復(fù)發(fā)育的結(jié)果，有相應(yīng)的掌骨多生，形成一手六指、甚至重手畸形，但較少見(jiàn)。多指的外形和結(jié)構(gòu)差異很大，可以僅是皮蒂相連的皮贅直到一個(gè)完全的手指，甚至難于分辨正常指與多指，以致造成手術(shù)決定留舍方面的困難。多指生長(zhǎng)的角度也各不相同，有的多指與手的橈側(cè)或尺側(cè)緣呈直角。多指畸形可單獨(dú)存在，或與并指等畸形同時(shí)存在，如復(fù)拇指畸形；也有的多余3或4個(gè)手指，形成“鏡影手”畸形。尺側(cè)多指可伴有多種其他畸形，如并指、三節(jié)指骨拇指、脊柱畸形、指甲發(fā)育不良等。中央多指多伴有并指畸形，雙側(cè)性多見(jiàn)，命名為多指并指，中央多指并指常屬于分裂手畸形的一種。對(duì)多指應(yīng)行X線檢查，明確其骨關(guān)節(jié)情況，為手術(shù)提供依據(jù)。多指的分類多指畸形根據(jù)其發(fā)生和解剖部位主要分為三型：軸前型的拇指多指(又稱橈側(cè)多指、軸前多指，復(fù)拇指畸形)、中央型多指與軸后型的小指多指(又稱尺側(cè)多指、軸后多指)。拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為七型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上3節(jié)指拇指型共7型(表1)，其中Ⅳ型最多，約占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分類法簡(jiǎn)明扼要，符合病理和解剖學(xué)規(guī)律。小指多指的分類多采用Stelling-Twrek分類法，將其分為三型：Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)，Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見(jiàn)，是示指、中指和環(huán)指的重復(fù)畸形，以上三指很少是單指復(fù)指畸形出現(xiàn)，而總是含有復(fù)雜的并指畸形，最常見(jiàn)的多指是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中。臨床上根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同，可分為三類：①軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒(méi)有骨、肌腱等組織；②單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個(gè)功能缺陷的手指；③復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生。六指患者為什么要盡早治療六指癥是人體的先天發(fā)育畸形，由于它的與眾不同，可能在兒童時(shí)期會(huì)遭到周圍孩子的嘲笑，從而留下心理陰影。兒童的骨骼系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育期，可塑性強(qiáng)，早治療利于被修復(fù)的手部解剖結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育重建。若延誤診治，畸形會(huì)越來(lái)越重，不僅矯形難度增加，甚至遺留終身殘疾。實(shí)用的才是最好用的2歲以內(nèi)是小兒手及上肢先天畸形整形手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。盡早糾正骨與關(guān)節(jié)的畸形，防止畸形發(fā)展，恢復(fù)肢體正常功能，保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育是治療畸形的原則。在嬰幼時(shí)期早進(jìn)行畸形矯正，有利于被修復(fù)的手部解剖結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育重建，有利于減少術(shù)后局部瘢痕殘留。專家建議，一旦發(fā)現(xiàn)孩子先天性手有問(wèn)題，應(yīng)盡量早到醫(yī)院，找醫(yī)生就診。避免因手術(shù)方法不當(dāng)，而給患者造成新的畸形，給進(jìn)一步治療造成很大困難。2019年10月08日1170
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 決定多拇指畸形應(yīng)在什么時(shí)間手術(shù)的因素很多，主要受多拇的類型、寶寶對(duì)麻醉的耐受、醫(yī)院的條件、麻醉師和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等影響。對(duì)于不同類型的多拇，最佳手術(shù)時(shí)間也不一樣，具體如下：1、漂浮性多拇漂浮性多拇，只有軟組織相連的多拇。贅生的拇指只以一條小小的皮條與主體相連。手術(shù)時(shí)間不受年齡的限制，其實(shí)在出生后不久就可以考慮進(jìn)行處理。因這種多拇處理比較簡(jiǎn)單，有的家長(zhǎng)采用細(xì)線進(jìn)行纏繞的方法，但是會(huì)有很高的感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且遺留的疤痕也不美觀。因此，在此提醒各位家長(zhǎng)，為了寶寶的安全，一定要找專業(yè)的醫(yī)師。2、不對(duì)稱型多拇指畸形不對(duì)稱型多拇指畸形，除了切除常常還需要進(jìn)行一些必要的重建和矯形的手術(shù)。在寶寶三個(gè)月大時(shí)可以考慮進(jìn)行手術(shù)，不過(guò)我們更加建議在6個(gè)月大以后為他們進(jìn)行手術(shù)會(huì)更為適宜，因?yàn)榭紤]到寶寶對(duì)麻醉的耐受。3、對(duì)稱型多拇指發(fā)育不良的畸形對(duì)稱型多拇指發(fā)育不良的畸形，這類病人需要合并兩指也就是指體融合，來(lái)重建在大小上與正常指匹配的拇指。這種多拇畸形，在寶寶6個(gè)月大時(shí)，可以考慮根據(jù)家長(zhǎng)的意愿給予手術(shù)，但由于這種手術(shù)較為復(fù)雜一些，所以更多建議寶寶一周歲左右進(jìn)行手術(shù)。4、多拇畸形上圖的多拇畸形是比較復(fù)雜的，不僅發(fā)育不良而且又有骨骼的畸形，手術(shù)過(guò)程需要進(jìn)行全方位的重建和矯正。因?yàn)槭中g(shù)重建和矯正的精確性都需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，所以對(duì)寶寶的麻醉耐受要求比較高，此類型的寶寶建議1-3歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)。2019年09月29日2176
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 遺傳、環(huán)境因素讓多指畸形的發(fā)病率呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，值得注意的是，多指多為單側(cè)，常見(jiàn)于拇指和食指，其次出現(xiàn)于中、環(huán)指，小指。嚴(yán)重的多指畸形不僅會(huì)影響手的外觀和功能，還會(huì)對(duì)孩子和父母產(chǎn)生復(fù)雜的心理影響。先天性多指畸形患兒應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院咨詢治療，以免貽誤*治療時(shí)間。以下是有關(guān)多指畸形的常見(jiàn)問(wèn)題，一起了解一下。多指畸形一定要手術(shù)治療嗎？1、多指畸形是什么病孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多種多樣，簡(jiǎn)單的僅以皮膚與正常手指相連;復(fù)雜的則和正常手指一樣，造成手術(shù)中難以取舍;甚至有的畸形就像“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲。2、多指畸形什么時(shí)間段治療簡(jiǎn)單的多指畸形，*在出生后至3個(gè)月以內(nèi)做手術(shù);嚴(yán)重復(fù)雜的多指，則*在1歲到學(xué)齡前進(jìn)行，如錯(cuò)過(guò)*手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形，導(dǎo)致功能的嚴(yán)重?fù)p失，即便手術(shù)也無(wú)法完全糾正。3、多指畸形應(yīng)如何治療簡(jiǎn)單的手術(shù)只要一根線或者手術(shù)刀輕輕一切就能解決問(wèn)題，但復(fù)雜的可就沒(méi)那么簡(jiǎn)單了。需進(jìn)行手指骨頭的拼接，關(guān)節(jié)的重建，肌肉的轉(zhuǎn)位等等。雙側(cè)手指或腳趾畸形、手指與腳趾同時(shí)出現(xiàn)多處畸形能否同時(shí)手術(shù)，也要根據(jù)具體病情決定一次或分多次手術(shù)。4、多指畸形選擇哪種術(shù)式好？多指(趾)畸形手術(shù)采用哪種麻醉方式?為什么根據(jù)孩子手指畸形的類型決定了麻醉方式，簡(jiǎn)單的或者孩子較大的可以采用局部麻醉手術(shù)。如果孩子大于10歲，能較配合麻醉的話可以選擇臂叢麻醉。而在1歲到10歲之間就基本上只能選擇全麻了。對(duì)于家長(zhǎng)很擔(dān)心的全麻是否會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響，目前上暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)麻醉對(duì)術(shù)后患兒身體產(chǎn)生不良影響的報(bào)道，但不建議短期內(nèi)、長(zhǎng)時(shí)間、多次進(jìn)行較深的麻醉。5、手術(shù)后手指(腳趾)的外觀、功能能恢復(fù)到和普通人一樣嗎?患指大小會(huì)有明顯區(qū)別嗎這主要取決于手指(腳趾)本身發(fā)育情況和手術(shù)醫(yī)生的水平，相對(duì)簡(jiǎn)單的畸形，術(shù)后功能可以恢復(fù)到接近正常人，對(duì)于較嚴(yán)重的畸形治療，需要分階段手術(shù)治療，因孩子存在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，很多畸形首次手術(shù)后患指再次出現(xiàn)畸形發(fā)育，導(dǎo)致手術(shù)矯正部分效果被抵消，出現(xiàn)新的畸形，因此需要再次或多次手術(shù)進(jìn)行矯形調(diào)整。6、如何預(yù)防先天性多指畸形做到優(yōu)生優(yōu)育;加強(qiáng)孕期保健和營(yíng)養(yǎng)，在妊娠前3個(gè)月，慎用或不用藥物。孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，以及風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等胚胎可能致畸因素。2019年09月28日1903
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形最常見(jiàn)的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對(duì)有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。 1、成角畸形：由于多指切除后瘢痕攣縮，牽拉拇指末節(jié)向一側(cè)偏斜，以致指間關(guān)節(jié)不平，形成一定角度的彎曲，拇指無(wú)法伸直。 2、指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)：術(shù)后拇指的指間關(guān)節(jié)只能作屈伸動(dòng)作，不能左右擺動(dòng)，因而會(huì)出現(xiàn)捏物無(wú)力、握筆不穩(wěn)，這是切除多指時(shí)沒(méi)有修復(fù)側(cè)副韌帶的緣故。 3、骨贅形成：多指切除時(shí)患兒年齡偏小，手術(shù)中不能充分切除多指的指骨，留下一個(gè)殘端，或者切除多指時(shí)殘留的骨膜逐漸骨化，隨著年齡的增長(zhǎng)，又形成了一個(gè)“復(fù)發(fā)性多指”。 4、外觀細(xì)?。喝绻麑?duì)“孿生拇指”，只是簡(jiǎn)單地切除一個(gè)指，留下的拇指必然較對(duì)側(cè)細(xì)小，外形很不美觀。 5、“Z”字畸形：主要是對(duì)復(fù)雜型的多指進(jìn)行切除時(shí)，忽略了一些精細(xì)的“工序”，以致手術(shù)后，指間關(guān)節(jié)偏斜，形如“Z”字畸形，這是多指切除后最復(fù)雜的一種畸形。2019年09月26日1957
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2019年09月24日1978
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見(jiàn)的手部先天性畸形，約占先天性上肢畸形的39.9%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。多指畸形診斷很簡(jiǎn)單，出生后大部分家長(zhǎng)均能發(fā)現(xiàn)，以往大多建議1歲以后甚至學(xué)齡前手術(shù)，原因與麻醉和手術(shù)技術(shù)的不成熟以及國(guó)人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。如今，隨著麻醉水平和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，簡(jiǎn)單的漂浮拇指畸形，即僅有軟組織及纖維連接的多指可以在生后2-3月手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間15分鐘，麻醉用藥少、幾乎沒(méi)有副作用，術(shù)后患兒恢復(fù)快、瘢痕小，最重要的一點(diǎn)，兒童的心理影響降到最低。以往提到學(xué)齡前，隨著學(xué)前教育的普及，3歲的孩子已經(jīng)有基本的心理形成，隨著幼兒園及學(xué)齡前孩子們的接觸，肯定會(huì)影響到兒童的心理發(fā)育。復(fù)雜多指，這里指需要做到功能重建和組織重建的多指，可以延長(zhǎng)到6個(gè)月，早期重建可以促進(jìn)孩子手指功能的形成，利于孩子生理的心理健康發(fā)育。2019年09月18日1279
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