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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多指俗稱6指，是指正常手指的基礎(chǔ)上多長出了一根，或者說多根手指或者是腳趾，大多數(shù)情況發(fā)生在大拇指的外側(cè)，但是也有少數(shù)發(fā)生在小指外側(cè)，還有極少數(shù)可能會(huì)發(fā)生在手指的中間，目前多指的發(fā)病原因尚不明確，遺傳因素是其發(fā)病因素之一。多指手術(shù)并不是簡單的切除手術(shù)，大多數(shù)需要對皮膚軟組織、肌肉、骨骼還有一些關(guān)節(jié)等進(jìn)行全部整形重建，對于骨性和有關(guān)節(jié)相連的這種多指，比如有關(guān)節(jié)偏斜等情況時(shí)，我們爭取還是1期手術(shù)，進(jìn)行一個(gè)截骨矯正，關(guān)節(jié)肌肉重建，以免殘留畸形還需要2期手術(shù)，對于復(fù)雜的多指，甚至需要進(jìn)行骨骼，軟組織甚至指甲的一個(gè)拼接重建或組合成一個(gè)新的、外觀和功能良好的一個(gè)拇指，手指與腳趾同時(shí)出現(xiàn)多處畸形，能否同時(shí)手術(shù)，也需要根據(jù)具體病情，決定一次或分次手術(shù)。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)根據(jù)多指的復(fù)雜程度、兒童全身狀況、麻醉的安全度等因素綜合考慮。如果只是有軟組織相連的，相對簡單的一個(gè)多指，一般出生后3個(gè)月就可以手術(shù)。但對于關(guān)節(jié)相連的，需要關(guān)節(jié)或者肌腱重建的，我們建議6個(gè)月以后進(jìn)行手術(shù)，對于有明顯的偏斜，需要截骨矯形的，建議1歲左右進(jìn)行手術(shù)。對于嚴(yán)重的一個(gè)畸形，或者有復(fù)雜的一個(gè)多指畸形，需要根據(jù)復(fù)雜的程度綜合考慮。一般建議學(xué)齡前完成手術(shù)。大多數(shù)多指需要全麻手術(shù)，少數(shù)簡單的贅生指也可以在局麻下手術(shù)，但是也需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平綜合判斷。2022年09月17日
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蔣永康副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多家長看到剛生下來的寶寶有多指畸形，初為父母的喜悅就很快轉(zhuǎn)為憂愁。其實(shí)，多指十分常見，通過精細(xì)的整形手術(shù)后基本上看不大出來，功能也大部分不受影響。因此不用過于擔(dān)心。多指是什么，為什么會(huì)生多指，生了多指怎么辦，看這一篇就夠了?？戳撕笥惺裁葱枨蠡蛞蓡枺梢栽僭敿?xì)咨詢我。一、概述多指畸形是指一個(gè)手的遠(yuǎn)端有超過五個(gè)指頭，表現(xiàn)為正常手指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，其發(fā)生率報(bào)道從萬分之5到萬分之19不等，這個(gè)比率還是相當(dāng)高的。多指畸形可以是單獨(dú)存在的，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一，如Bloom綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Holt-Oram綜合征等。所以出現(xiàn)多指，還需要檢查身體其它部位有沒有異常，尤其是心臟，顱面，還有泌尿系統(tǒng)。多指畸形可分為橈側(cè)多指即復(fù)拇指，中央型多指和尺側(cè)多指，其中以復(fù)拇指畸形最為常見。二、病因和遺傳學(xué)多指畸形的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重作用。在肢體的早期發(fā)育中，前后軸基因的表達(dá)調(diào)控手指的數(shù)量和外形。Shh基因在軸后起決定性作用。在小鼠模型中，Shh的濃度在肢芽的前后軸上呈現(xiàn)梯度分布，而Gli3是Shh的拮抗物，主要在軸前表達(dá)。這個(gè)通路中的基因突變或者濃度梯度改變會(huì)導(dǎo)致多指畸形的發(fā)生（圖1）。環(huán)境因素也會(huì)對胚胎發(fā)育過程產(chǎn)生影響，如某些致畸藥物、病毒性感染、工業(yè)污染、放射性物質(zhì)等，都可成為致畸因素。這些因素導(dǎo)致肢芽胚基分化早期受損害，是多指畸形形成的重要原因。復(fù)拇畸形即是由于頂端外胚層脊的發(fā)育異常，拇指側(cè)頂向近位延長及其退縮遲緩所致。?圖1SHH和GLI3濃度梯度調(diào)控手指發(fā)育三、臨床表現(xiàn)和分類圖2多指畸形的分類A：橈側(cè)多指B：尺側(cè)多指C：中央型多指1.橈側(cè)多指（圖2A）橈側(cè)多指即復(fù)拇指畸形，其臨床表現(xiàn)變化多端，主要表現(xiàn)為拇指的橈側(cè)或者尺側(cè)存在另一個(gè)拇指或手指，或拇指的兩側(cè)均多指。復(fù)拇畸形的兩個(gè)拇指常常是不等大的，這種稱為主次型復(fù)拇。其中較大的拇指大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能接近正常，而另一個(gè)較小的拇指與正常拇指相差懸殊。兩個(gè)拇指可有不同程度的發(fā)育不良和畸形，其可以表現(xiàn)是二節(jié)指骨的拇指，也可以是三節(jié)指骨的拇指。有時(shí)兩個(gè)拇指是形態(tài)相似的攣生拇指，又稱作為鏡影拇指。復(fù)拇畸形中的兩個(gè)拇指伴有指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的側(cè)屈、掌屈或成角畸形的，其形態(tài)猶如蟹鉗樣，稱為蟹鉗樣復(fù)拇指畸形。復(fù)拇畸形的分類，目前多采用以解剖形態(tài)異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為7型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上三節(jié)指拇指型共7型（圖3），其中IV型最多，約占47%，VII型占23%，II型占15%。此分類法簡明扼要，符合病理，解剖學(xué)規(guī)律。Wood等在此基礎(chǔ)上對IV型和VII型進(jìn)行了亞類的補(bǔ)充，形成了更加完善的Wood分類（圖4）。圖3拇指多指畸形Wassel分類示意圖圖4拇指多指畸形Wood分類示意圖2.尺側(cè)多指（圖2B）???Temtamy等根據(jù)多指的發(fā)育情況及基因表型將尺側(cè)多指分為兩型:A型，發(fā)育良好型；B型，發(fā)育不良型或贅生指型。A型通常有完整的指骨和肌腱系統(tǒng)，甚至有完整或部分融合的掌骨。有完整獨(dú)立掌骨的整列尺側(cè)多指較少，多為主副指的近節(jié)指骨共同與一個(gè)比較粗大的第5掌骨頭形成關(guān)節(jié)。B型有時(shí)僅為一個(gè)微小的有皮膚蒂相連的發(fā)育極不完全的多指。B型較A型多見。3.中央型多指（圖2C）主要是指累及示中環(huán)指的重復(fù)畸形，以環(huán)指最為常見。其表現(xiàn)多樣，往往雙側(cè)發(fā)病，可伴發(fā)中央多趾和裂足畸形。Steling和Turek將中央多指畸形分為三種類型：I型，僅為一塊多余的軟組織，其中沒有骨骼、關(guān)節(jié)軟骨和肌腱；Ⅱ型，為手指的重復(fù)或部分重復(fù)，有正常的手指結(jié)構(gòu)，包括分叉的掌骨或指骨，以關(guān)節(jié)相連，此型還可以細(xì)分為Ⅱa型（非并指的）和Ⅱb型（并指的）；Ⅲ型，很少見，多指有完整的掌骨、指骨和各種軟組織結(jié)構(gòu)。四、治療1、治療原則：多拇畸形的治療目的是盡可能恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，不僅要恢復(fù)外形，還要同時(shí)重建功能。治療原則是切除贅生指，保留近似正常的存留指。對于攣生拇指畸形，可將兩個(gè)鏡影拇指合二為一，重建一個(gè)新的拇指。因復(fù)拇解剖變異較大，其治療往往比想象的復(fù)雜得多，簡單的切除往往帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)不同情況來制定個(gè)性化的手術(shù)方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿損傷，予以保留；如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點(diǎn)時(shí)，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時(shí)，應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，用來修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)保留的拇指過于偏斜時(shí)，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。2、手術(shù)時(shí)機(jī)：復(fù)拇畸形的矯正手術(shù)應(yīng)爭取在拇指對掌功能發(fā)育時(shí)期前完成。只要患兒沒有心血管等臟器的嚴(yán)重畸形，身體狀況良好，沒有手術(shù)禁忌癥，一般在出生后8-12個(gè)月內(nèi)完成矯正手術(shù)。對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生后即可進(jìn)行；對簡單型多指，特別是尺側(cè)多指，出生后6個(gè)月手術(shù)較好；對有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，可借助顯微外科技術(shù)，在1歲后行多指切除，進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能，并定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。繼發(fā)畸形的治療一般應(yīng)爭取在學(xué)齡前完成。如對掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥，多宜行掌長肌腱移位。3、手術(shù)方法：因多指畸形表現(xiàn)的多樣性，手術(shù)方法的選擇也因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。其涉及到整形外科，顯微外科，骨科和手外科等多個(gè)學(xué)科技術(shù)的綜合運(yùn)用，臨床上應(yīng)根據(jù)具體病例合理選擇。常用的手術(shù)方法有如下幾種：A：贅生拇指切除術(shù)：對于主副指明確的多指畸形或者漂浮拇指，可以進(jìn)行贅生指的切除和存留指的整形。要注意重建側(cè)副韌帶和加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)要注意多指神經(jīng)血管束的處理（圖5）。圖5贅生指切除術(shù)B：多指切除+側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)：對于2型或者3型，常伴有尺側(cè)多指的偏斜。此時(shí)切除多指后，需要同時(shí)修補(bǔ)側(cè)副韌帶，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到一期矯正歪斜的目的（圖6）。圖6贅生指切除術(shù)+側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)C：Bilhaut-Cloquet術(shù)：對于兩個(gè)拇指外形和指骨形態(tài)相似即鏡影拇指時(shí)，可采取此種術(shù)式，即取兩個(gè)拇指各一半的軟組織、指骨和指甲合并組成新的拇指。此術(shù)式難度較高，關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)面的對合平整、肌腱止點(diǎn)的保留重建、骨面和甲床面的對齊，盡量減少后期指甲的突起或凹陷（圖7）。圖7Bilhaut-Cloquet術(shù)?D：截骨和骨移植：當(dāng)掌指骨存在橈偏或者尺偏時(shí)，需要進(jìn)行掌骨或指骨的楔形截骨，以矯正成角畸形，同時(shí)克氏針固定。必要時(shí)需要進(jìn)行開放截骨，同時(shí)副指多余松質(zhì)骨的移植（圖8）。圖8截骨術(shù)+克氏針術(shù)?E：肌腱動(dòng)力平衡手術(shù)：贅生拇指的拇伸肌腱和屈肌腱必要時(shí)應(yīng)予以保留，用于存留拇指伸屈功能的重建或者關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形的矯正（圖9）。圖9肌腱動(dòng)力平衡手術(shù)F：局部島狀皮瓣修復(fù)術(shù)：當(dāng)去除另一個(gè)拇指后存留拇指存在組織缺損或形態(tài)過小時(shí)，可以從贅生拇指上分離出帶神經(jīng)血管蒂的局部島狀皮瓣，用以補(bǔ)充組織量的不足；皮瓣也可以帶上部分指骨和指甲，用以增粗存留拇指，改善形態(tài)（圖10）。圖10局部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)G：頂端成形術(shù)：即On-topPlasty術(shù)。當(dāng)一拇指外形不佳但掌骨發(fā)育良好，而另一拇指外形良好但掌骨發(fā)育不良時(shí)，可選擇此術(shù)式。此時(shí)可利用遠(yuǎn)端發(fā)育良好的拇指，保留神經(jīng)血管蒂，平移到另一掌骨良好的拇指的基底部。要根據(jù)拇指掌指關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，決定保留哪個(gè)掌指關(guān)節(jié)和截骨平面（圖11）。圖11頂端成形術(shù)4、VII型復(fù)拇中三節(jié)指骨拇指的矯正：三角形的多余指骨?？梢鹦敝富危瑢Υ丝稍谌切沃腹亲髦醒虢毓?，然后進(jìn)行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術(shù)，即將三角形指骨在其界面長的一側(cè)作楔形截骨，移植到界面短的一側(cè)，以矯正手指的成角畸形。對于無成角畸形的三節(jié)指骨拇指，可根據(jù)近側(cè)指間關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，合理選擇融合其中一個(gè)關(guān)節(jié)，必要時(shí)截骨縮短指骨。5、復(fù)雜性的尺側(cè)多指和中央型多指的處理：常合并有指骨或掌骨的完全或部分的融合，在切除多指的同時(shí)，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨畸形的矯正，以及肌腱和韌帶的修復(fù)。中央型多指還常涉及到并指分離技術(shù)和皮膚覆蓋問題，可以使用常規(guī)的皮瓣設(shè)計(jì)和指蹼成形方法，皮膚不夠時(shí)可行植皮術(shù)。同時(shí)，常伴有血管和神經(jīng)的發(fā)育異常，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷保留指的神經(jīng)血管束，以免發(fā)生壞死。6、術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)：復(fù)拇單純的簡單切除常會(huì)導(dǎo)致后期出現(xiàn)繼發(fā)畸形，如手指偏斜、拇指內(nèi)收、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌力不足，甚至出現(xiàn)拇指發(fā)育不良表現(xiàn)。此時(shí)，需要分析解剖上可能存在的異常情況，并針對性地采取相應(yīng)措施進(jìn)行綜合修復(fù)，如關(guān)節(jié)面的修整和截骨，側(cè)副韌帶的重建，肌肉止點(diǎn)的重新固定，肌腱轉(zhuǎn)移或移植，必要時(shí)進(jìn)行拇指發(fā)育不良的部分再造等等。7、多指術(shù)后有必要進(jìn)行早期的支具固定以維持相對位置，合理適度的康復(fù)鍛煉有利于達(dá)到更好的功能恢復(fù)。今天先做一個(gè)總論和概述，以后我將分別對各種手術(shù)方法進(jìn)行詳細(xì)講解。參考文獻(xiàn)：1.MalikS.ClinicalGenetics,2014:85(3):203–212.2.TonkinMA.ClinOrthopSurg.2012;4(1):1-17.3.Wang,B.,Tian,X.,Hu,Y.Clinicsinplasticsurgery2019;46:489-503.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科蔣永康，整形外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師2022年06月03日2061
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 如果家族中沒有人有手足畸形的問題，寶寶卻出現(xiàn)了先天性蟹鉗多指，可能與以下因素有關(guān)：1、健康狀況，寶媽在懷孕期間有沒有生??？是否服用過藥物？這些都可能會(huì)增加孩子出現(xiàn)手足畸形的幾率，所以在懷孕期間盡量保證良好的身體健康狀況是很重要的。2、環(huán)境因素，寶媽在懷孕期間要盡量避免吸入甲醛、二手煙等致畸率非常高的物質(zhì)。先天性蟹鉗多指在寶寶六個(gè)月左右的時(shí)候可以手術(shù)治療，只要此時(shí)寶寶身體健康狀況良好，沒有其他疾病，體重在12斤以上，就可以手術(shù)。先天性蟹鉗多指不同于一般的多指，它的治療相對復(fù)雜，方案較多，在手術(shù)操作中涉及到很多個(gè)方面，比如骨骼的矯形，關(guān)節(jié)囊的重構(gòu)，肌腱止點(diǎn)的重建等，哪個(gè)細(xì)節(jié)沒做好，就會(huì)直接影響到手術(shù)的最終效果。手術(shù)的時(shí)候，我們會(huì)在患手現(xiàn)有的條件基礎(chǔ)上，以良好的功能和外形為出發(fā)點(diǎn)，在甲床、甲周組織、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、骨大小、骨力線、肌腱止點(diǎn)位置等上面設(shè)計(jì)所需部分，最終重建出大小合適、力線正常、功能良好的指體。術(shù)后六周左右，骨折、創(chuàng)面愈合，內(nèi)固定拔除之后，就可以開始功能鍛煉了。為了防止后續(xù)出現(xiàn)側(cè)偏的情況，孩子在做完手術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)需要佩戴夜間支具。我們隨訪發(fā)現(xiàn)，只要各個(gè)方面都配合的好，術(shù)后效果都比較理想。2022年04月26日429
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 我在出門診的時(shí)候，幾乎每天都會(huì)被問一個(gè)問題，什么問題呢？究竟是什么原因?qū)е铝藢殞毝嘀富蛘卟⒅?？其?shí)不論是多指、并指，還是其他的先天性手足畸形，都有一定的遺傳比例，多指、并指的遺傳比例大概在15%左右。對于有遺傳傾向的情況來說，大寶出現(xiàn)了多指或者是并指的問題，二寶也很有可能會(huì)出現(xiàn)多指或是并指，這是完全有可能的，因?yàn)槲揖团龅竭^這樣的情況，有一個(gè)家庭是大寶是拇指多指，二寶也是拇指多指。還有一家的情況是爺爺是并指，爸爸是并指，寶寶也是并指，而且并指類型一模一樣。除了遺傳因素外，還有一些因素也會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)多指、并指，比如說媽媽在備孕、懷孕期間受到了一些刺激，刺激因素包括母親身體情況不太良好、營養(yǎng)狀況不太良好、微量元素不足、藥物因素、化學(xué)物質(zhì)、放射性因素，吸煙或者被動(dòng)吸煙等，這些所有的因素都有可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)手部畸形。2021年05月18日1110
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 六指在臨床上稱為六指癥，多指畸形是中國人最常見的手部先天畸形之一。凡以長在大拇指旁邊最為多見，是一種遺傳相關(guān)性疾病。其中，多指畸形又以六指癥最為多見。六指癥是性染色體顯性遺傳病，致病基因位于X染色體上，如果該病患者是男性，他與正常女性所生后代得該病的幾率是50%(男孩正常，女孩是六指癥患者);如果該患者是女性，則分完全顯性和不完全顯性兩種，完全顯性患者所生子女患該病幾率是100%，不完全顯性患者與正常男性所生孩子得該病幾率為50%(男孩女孩得病幾率相同)。所以六指癥遺傳概率很大，而且伴隨性遺傳，因此如果近親結(jié)婚，患該病的幾率還會(huì)提高。其實(shí)六指的病因未明，大部分病例為遺傳因素所致且有隔代遺傳現(xiàn)象。此外，環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響也可導(dǎo)致此病，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素肢芽胚基分化早期受損害是導(dǎo)致六指癥的重要原因。六指的治療可以進(jìn)行手術(shù)治療。不是大手術(shù)，一般大醫(yī)院就可以做。多在3歲以后手術(shù)矯正，太早可因破壞骨骺引起偏位，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、外側(cè)不穩(wěn)定及指端細(xì)小等。該手術(shù)操作簡單，手術(shù)出血很少；局部組織損傷?。粚ζ渌K器幾乎無影響，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要來自麻醉，在全身麻醉下，患兒可能出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲、體溫異常等改變。所以，六指手術(shù)前請麻醉醫(yī)生對患兒進(jìn)行嚴(yán)格評估，確保麻醉安全。2020年09月09日8965
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指（趾）或并指（趾）是最常見的一種小兒先天性畸形，多指多見于拇指和小指，足部多趾多見于小趾側(cè)，部分患者有家族吏。贅生指（趾）形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以是一球狀的小肉贅，也可以是發(fā)育接近正常，具有指甲、骨、關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)血管束的手指。發(fā)病原因：先天性多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10%左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時(shí)遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時(shí)，有些為常染色體顯性遺傳?；蔚姆中停焊鶕?jù)X線表現(xiàn)畸形分為七型：如何治療：手術(shù)是惟一的治療方法，步驟有時(shí)很簡單，在贅生指（趾）基底蒂郜切除后縫合傷口；有時(shí)較復(fù)雜，需進(jìn)行肌腱移位和關(guān)節(jié)囊重建。當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于關(guān)節(jié)部位者，需做肌腱和關(guān)節(jié)囊修復(fù)重建手術(shù)；當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于骨骺部位，切除贅生指（趾）后，需做骨、關(guān)節(jié)矯正術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)：一般選擇在1歲以后進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)患兒手足發(fā)育逐漸增大，各種組織結(jié)構(gòu)分界清晰，患兒也可以根據(jù)醫(yī)生和家長的指令要求活動(dòng)手指足趾，麻醉安全性也相對較高?；純撼錾蟀l(fā)現(xiàn)手足多指（趾）并指（趾）畸形不用著急，手足外科醫(yī)生可以幫助你恢復(fù)正常的外形和功能。2020年06月05日1838
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 小寶寶一出生便是六指，遇到這種情況很多新手媽媽就很慌張：“為什么我的小孩會(huì)出現(xiàn)多指畸形？”一般胎生第4周時(shí)，寶寶上肢芽的末端開始出現(xiàn)手指輪廓，到第8周時(shí)手指分化清楚。在7~8周時(shí)，如果胚胎受到極輕微損傷，手指的發(fā)育分化局部停頓，掌板產(chǎn)生分化的障礙，就可能導(dǎo)致多指畸形的發(fā)生。有研究表明，先天性畸形部分病例與遺傳因素有關(guān)且有隔代性遺傳現(xiàn)象，近親結(jié)婚也會(huì)影響下一代畸形，但環(huán)境因素對畸形的致病作用也十分重要，例如一些放射物的刺激，化學(xué)工業(yè)藥物的影響，都有可能導(dǎo)致胎兒畸形。如果家族中還有其他家人有先天性畸形，可考慮為遺傳所表現(xiàn)。如果家族中都沒有出現(xiàn)過此類情況，只有丈夫一人有，那有可能是懷孕期間環(huán)境的影響或者是遺傳導(dǎo)致。如果寶寶出現(xiàn)多指的情況，不必太過擔(dān)憂，也不要自行去勒掉寶寶的多指。曾經(jīng)有家長拿頭發(fā)絲纏住寶寶的多指，想讓多指自行脫落，卻出現(xiàn)了手指化膿，腫脹壞死的情況，寶寶痛苦不堪。2019年09月04日4903
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小寶寶一出生便是六指，遇到這種情況很多新手媽媽就很慌張：“為什么我的小孩會(huì)出現(xiàn)多指畸形？”一般胎生第4周時(shí)，寶寶上肢芽的末端開始出現(xiàn)手指輪廓，到第8周時(shí)手指分化清楚。在7~8周時(shí)，如果胚胎受到極輕微損傷，手指的發(fā)育分化局部停頓，掌板產(chǎn)生分化的障礙，就可能導(dǎo)致多指畸形的發(fā)生。有研究表明，先天性畸形部分病例與遺傳因素有關(guān)且有隔代性遺傳現(xiàn)象，近親結(jié)婚也會(huì)影響下一代畸形，但環(huán)境因素對畸形的致病作用也十分重要，例如一些放射物的刺激，化學(xué)工業(yè)藥物的影響，都有可能導(dǎo)致胎兒畸形。如果家族中還有其他家人有先天性畸形，可考慮為遺傳所表現(xiàn)。如果家族中都沒有出現(xiàn)過此類情況，只有丈夫一人有，那有可能是懷孕期間環(huán)境的影響或者是遺傳導(dǎo)致。如果寶寶出現(xiàn)多指的情況，不必太過擔(dān)憂，也不要自行去勒掉寶寶的多指。曾經(jīng)有家長拿頭發(fā)絲纏住寶寶的多指，想讓多指自行脫落，卻出現(xiàn)了手指化膿，腫脹壞死的情況，寶寶痛苦不堪。多指畸形不是疑難雜癥，但卻有多種分型，術(shù)前需要對多種因素進(jìn)行評估。兒童骨科醫(yī)生需要根據(jù)孩子的關(guān)節(jié)骨骼生長發(fā)育程度、穩(wěn)定性、活動(dòng)情況等來綜合考量，才能確定治療方案和治療的時(shí)機(jī)。一般選擇在8個(gè)月后行手術(shù)治療。多指畸形矯形手術(shù)不是簡單的對多指的切除，還涉及外觀的完美和功能的重建，一般術(shù)后孩子可獲得接近正常的形態(tài)的功能。另外，家長們要細(xì)心糾正孩子一些不好的生活習(xí)慣，比如曾經(jīng)有家長問我：“孩子習(xí)慣了吸那只多指，如果少了一個(gè)手指我怕孩子不能接受怎么辦？”這就需要家長給孩子做行為的糾正和心理的疏導(dǎo)了。2019年06月27日2886
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