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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 決定多拇指畸形應(yīng)在什么時間手術(shù)的因素很多，主要受多拇的類型、寶寶對麻醉的耐受、醫(yī)院的條件、麻醉師和醫(yī)生的經(jīng)驗等影響。對于不同類型的多拇，最佳手術(shù)時間也不一樣，具體如下：1、漂浮性多拇漂浮性多拇，只有軟組織相連的多拇。贅生的拇指只以一條小小的皮條與主體相連。手術(shù)時間不受年齡的限制，其實在出生后不久就可以考慮進(jìn)行處理。因這種多拇處理比較簡單，有的家長采用細(xì)線進(jìn)行纏繞的方法，但是會有很高的感染和出血的風(fēng)險，而且遺留的疤痕也不美觀。因此，在此提醒各位家長，為了寶寶的安全，一定要找專業(yè)的醫(yī)師。2、不對稱型多拇指畸形不對稱型多拇指畸形，除了切除常常還需要進(jìn)行一些必要的重建和矯形的手術(shù)。在寶寶三個月大時可以考慮進(jìn)行手術(shù)，不過我們更加建議在6個月大以后為他們進(jìn)行手術(shù)會更為適宜，因為考慮到寶寶對麻醉的耐受。3、對稱型多拇指發(fā)育不良的畸形對稱型多拇指發(fā)育不良的畸形，這類病人需要合并兩指也就是指體融合，來重建在大小上與正常指匹配的拇指。這種多拇畸形，在寶寶6個月大時，可以考慮根據(jù)家長的意愿給予手術(shù)，但由于這種手術(shù)較為復(fù)雜一些，所以更多建議寶寶一周歲左右進(jìn)行手術(shù)。4、多拇畸形上圖的多拇畸形是比較復(fù)雜的，不僅發(fā)育不良而且又有骨骼的畸形，手術(shù)過程需要進(jìn)行全方位的重建和矯正。因為手術(shù)重建和矯正的精確性都需要花費較長的時間，所以對寶寶的麻醉耐受要求比較高，此類型的寶寶建議1-3歲時進(jìn)行手術(shù)。2019年09月29日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 遺傳、環(huán)境因素讓多指畸形的發(fā)病率呈現(xiàn)出快速增長的發(fā)展趨勢，值得注意的是，多指多為單側(cè)，常見于拇指和食指，其次出現(xiàn)于中、環(huán)指，小指。嚴(yán)重的多指畸形不僅會影響手的外觀和功能，還會對孩子和父母產(chǎn)生復(fù)雜的心理影響。先天性多指畸形患兒應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院咨詢治療，以免貽誤*治療時間。以下是有關(guān)多指畸形的常見問題，一起了解一下。多指畸形一定要手術(shù)治療嗎？1、多指畸形是什么病孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多種多樣，簡單的僅以皮膚與正常手指相連;復(fù)雜的則和正常手指一樣，造成手術(shù)中難以取舍;甚至有的畸形就像“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲。2、多指畸形什么時間段治療簡單的多指畸形，*在出生后至3個月以內(nèi)做手術(shù);嚴(yán)重復(fù)雜的多指，則*在1歲到學(xué)齡前進(jìn)行，如錯過*手術(shù)時機(jī)會導(dǎo)致骨骼發(fā)育畸形，導(dǎo)致功能的嚴(yán)重?fù)p失，即便手術(shù)也無法完全糾正。3、多指畸形應(yīng)如何治療簡單的手術(shù)只要一根線或者手術(shù)刀輕輕一切就能解決問題，但復(fù)雜的可就沒那么簡單了。需進(jìn)行手指骨頭的拼接，關(guān)節(jié)的重建，肌肉的轉(zhuǎn)位等等。雙側(cè)手指或腳趾畸形、手指與腳趾同時出現(xiàn)多處畸形能否同時手術(shù)，也要根據(jù)具體病情決定一次或分多次手術(shù)。4、多指畸形選擇哪種術(shù)式好？多指(趾)畸形手術(shù)采用哪種麻醉方式?為什么根據(jù)孩子手指畸形的類型決定了麻醉方式，簡單的或者孩子較大的可以采用局部麻醉手術(shù)。如果孩子大于10歲，能較配合麻醉的話可以選擇臂叢麻醉。而在1歲到10歲之間就基本上只能選擇全麻了。對于家長很擔(dān)心的全麻是否會對孩子產(chǎn)生影響，目前上暫時沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對術(shù)后患兒身體產(chǎn)生不良影響的報道，但不建議短期內(nèi)、長時間、多次進(jìn)行較深的麻醉。5、手術(shù)后手指(腳趾)的外觀、功能能恢復(fù)到和普通人一樣嗎?患指大小會有明顯區(qū)別嗎這主要取決于手指(腳趾)本身發(fā)育情況和手術(shù)醫(yī)生的水平，相對簡單的畸形，術(shù)后功能可以恢復(fù)到接近正常人，對于較嚴(yán)重的畸形治療，需要分階段手術(shù)治療，因孩子存在生長發(fā)育過程，很多畸形首次手術(shù)后患指再次出現(xiàn)畸形發(fā)育，導(dǎo)致手術(shù)矯正部分效果被抵消，出現(xiàn)新的畸形，因此需要再次或多次手術(shù)進(jìn)行矯形調(diào)整。6、如何預(yù)防先天性多指畸形做到優(yōu)生優(yōu)育;加強(qiáng)孕期保健和營養(yǎng)，在妊娠前3個月，慎用或不用藥物。孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，以及風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等胚胎可能致畸因素。2019年09月28日1903
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。 1、成角畸形：由于多指切除后瘢痕攣縮，牽拉拇指末節(jié)向一側(cè)偏斜，以致指間關(guān)節(jié)不平，形成一定角度的彎曲，拇指無法伸直。 2、指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)：術(shù)后拇指的指間關(guān)節(jié)只能作屈伸動作，不能左右擺動，因而會出現(xiàn)捏物無力、握筆不穩(wěn)，這是切除多指時沒有修復(fù)側(cè)副韌帶的緣故。 3、骨贅形成：多指切除時患兒年齡偏小，手術(shù)中不能充分切除多指的指骨，留下一個殘端，或者切除多指時殘留的骨膜逐漸骨化，隨著年齡的增長，又形成了一個“復(fù)發(fā)性多指”。 4、外觀細(xì)?。喝绻麑Α皩\生拇指”，只是簡單地切除一個指，留下的拇指必然較對側(cè)細(xì)小，外形很不美觀。 5、“Z”字畸形：主要是對復(fù)雜型的多指進(jìn)行切除時，忽略了一些精細(xì)的“工序”，以致手術(shù)后，指間關(guān)節(jié)偏斜，形如“Z”字畸形，這是多指切除后最復(fù)雜的一種畸形。2019年09月26日1957
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇指的多指畸形是最常見的手部先天畸形，何時進(jìn)行手術(shù)比較好？是經(jīng)常被家長們問到的問題。常見的多指手術(shù)一般并不十分復(fù)雜，如果不需要考慮麻醉的因素，而單純從家長的迫切心情以及盡早解決畸形的角度考慮，當(dāng)然是盡早手術(shù)為好。但是多指手術(shù)是需要在全麻下進(jìn)行的手術(shù)，所以從麻醉的安全角度考慮，還是在18個月左右時手術(shù)比較安全，因為在出生18個月以后，孩子長到足夠的公斤體重，在此時手術(shù)，孩子對麻醉會有更好的耐受能力。當(dāng)然對這一問題，不同的醫(yī)生會給出不同的手術(shù)時間點，有的偏早些，有的偏晚些，家長們見仁見智吧。2019年09月26日891
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，約占先天性上肢畸形的39.9%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。多指畸形診斷很簡單，出生后大部分家長均能發(fā)現(xiàn)，以往大多建議1歲以后甚至學(xué)齡前手術(shù)，原因與麻醉和手術(shù)技術(shù)的不成熟以及國人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。如今，隨著麻醉水平和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，簡單的漂浮拇指畸形，即僅有軟組織及纖維連接的多指可以在生后2-3月手術(shù)，優(yōu)點：手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間15分鐘，麻醉用藥少、幾乎沒有副作用，術(shù)后患兒恢復(fù)快、瘢痕小，最重要的一點，兒童的心理影響降到最低。以往提到學(xué)齡前，隨著學(xué)前教育的普及，3歲的孩子已經(jīng)有基本的心理形成，隨著幼兒園及學(xué)齡前孩子們的接觸，肯定會影響到兒童的心理發(fā)育。復(fù)雜多指，這里指需要做到功能重建和組織重建的多指，可以延長到6個月，早期重建可以促進(jìn)孩子手指功能的形成，利于孩子生理的心理健康發(fā)育。2019年09月18日1279
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 先天性拇指多指畸形(congenital thumb polydactyly)是臨床上最常見的兒童手部畸形之一。由于其類型多樣，對手部功能影響重大，往往術(shù)后效果不一。目前對于先天性拇指多指畸形手術(shù)時機(jī)的選擇尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，也是影響術(shù)后效果的主要原因之一。Wassel分型根據(jù)Wassel分型：Ⅰ型遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉型，Ⅱ型遠(yuǎn)節(jié)指骨重復(fù)型，Ⅲ型近節(jié)指骨分叉型，Ⅳ型近節(jié)指骨重復(fù)型，Ⅴ型掌骨分叉型，Ⅵ型掌骨重復(fù)型，Ⅶ型三節(jié)指骨型1。手術(shù)時機(jī)根據(jù)拇指骨化中心出現(xiàn)時間選擇手術(shù)時機(jī)：WasselⅠ、Ⅱ型，手術(shù)選擇在1歲6個月遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心后；Ⅲ、Ⅳ型，手術(shù)則選擇在1歲近節(jié)指骨骨化中心后；而Ⅴ、Ⅵ型，手術(shù)選擇在2歲6個月掌骨骨化中心后；WasselⅦ型手術(shù)可選擇在2歲6個月后進(jìn)行；漂浮指于6個月內(nèi)行手術(shù)治療。手術(shù)方法先天性拇指多指畸形發(fā)病率高，畸形類型多樣，尤其對手部功能影響重大。外科治療目的既要考慮患者的術(shù)后外觀又要考慮功能需]。需要注意的是多指并不是簡單的組織過剩，而是存在解剖結(jié)構(gòu)異常、排列紊亂和發(fā)育不良。因此手術(shù)不是簡單地將多指切除，而是外觀和解剖結(jié)構(gòu)的重建。術(shù)前按照多指的類型、關(guān)節(jié)活動度等設(shè)計手術(shù)方案。手術(shù)切口一般選擇梭形或Z字形切口，對于WasselⅠ型采用將多指的指甲、甲床、指骨完整切除，修剪大小適當(dāng)?shù)钠ぐ辏亟粗竿庑?；Ⅱ型則需解剖出伸指肌腱附著點及橈側(cè)指間關(guān)節(jié)囊，注意保留附著于末節(jié)指骨基底的側(cè)副韌帶，修整近節(jié)指骨遠(yuǎn)端橈側(cè)膨大的軟骨，重建關(guān)節(jié)囊；Ⅲ型和Ⅳ型術(shù)中將多余的遠(yuǎn)、近節(jié)指骨予以切除，修整掌骨遠(yuǎn)端的軟骨，如掌指關(guān)節(jié)尺偏（或橈偏）嚴(yán)重，給予復(fù)位后以0.8 mm細(xì)克氏針固定指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，重建側(cè)副韌帶及屈伸肌腱，修復(fù)掌指關(guān)節(jié)囊并固定于保留指近節(jié)指骨橈側(cè)；Ⅴ型和Ⅵ型手術(shù)方式與近節(jié)型多指相似，將多指切除后，重建側(cè)副韌帶及屈伸肌腱并適當(dāng)調(diào)節(jié)其緊張度，隨后重建魚際肌止點，以求恢復(fù)拇指對掌功能；WasselⅦ型由于變異較大，手術(shù)操作相對復(fù)雜，尤其將三節(jié)拇指作為保留指時，除常規(guī)多指切除外還包括掌骨截骨矯形，遠(yuǎn)、中節(jié)指骨截骨后融合等。由于多指的解剖變異較大，術(shù)中情況往往較想像的復(fù)雜，所以手術(shù)時機(jī)的把握尤為重要。手術(shù)年齡過小，異常的組織結(jié)構(gòu)及功能難以辨認(rèn)，術(shù)后易導(dǎo)致殘留畸形；反之，手術(shù)年齡過大，多指可直接影響正常拇指發(fā)育及功能，甚至造成拇指功能障礙，影響患兒生活治療。Tada等認(rèn)為最佳年齡應(yīng)該選擇在6個月至1歲，湯海萍等建議手術(shù)時機(jī)以2歲左右為宜。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)拇指骨化中心出現(xiàn)時間選擇手術(shù)時機(jī)更為客觀，這樣可以最大程度減少術(shù)中損傷保留指骨化中心的幾率。一般拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨的骨化中心出現(xiàn)于1歲6個月，近節(jié)指骨的骨化中心出現(xiàn)于1歲，而第一掌骨的骨化中心則出現(xiàn)于2歲6個月，所以對于WasselⅠ型、Ⅱ型，手術(shù)時機(jī)選擇在1歲6個月以后，WasselⅢ型、Ⅳ型，可選擇在1歲以后；WasselⅤ型、Ⅵ型、Ⅶ型，在2歲6個月以后手術(shù)為宜。需要指出的是，雖然WasselⅦ型是指骨完全重復(fù)，伴其中一指為三節(jié)指骨，但考慮其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、發(fā)育異常，尤其是將三節(jié)指骨作為保留指時，不宜在1歲左右行手術(shù)治療，我們一般將其放在2歲6個月以后手術(shù)。手的掌骨、指骨只有一個具有縱向生長潛能的骨骺，第一掌骨和所有指骨的骨骺均生長在其近端，而其余掌骨的骨骺則生長在其遠(yuǎn)端。所以WasselⅠ型、Ⅱ型行多指切除時應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離遠(yuǎn)節(jié)指骨近端，WasselⅢ型、Ⅳ則盡可能遠(yuǎn)離近節(jié)指骨近端，對于WasselⅤ型、Ⅵ型則應(yīng)盡量避免損傷第一掌骨近端骨骺，尤其是Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅴ型截骨時更應(yīng)注意防止損傷骨骺。先天性拇指多指畸形術(shù)后早期外觀比較滿意，但隨著年齡增長，部分患兒可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。余希臨等[統(tǒng)計197例多指畸形的手術(shù)，12例出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。常見繼發(fā)性畸形有保留指尺偏或橈偏、掌指關(guān)節(jié)骨骺軟骨殘留、瘢痕攣縮畸形等。究其原因，主要與手術(shù)時機(jī)把握不好、切除多指后殘存肌腱處理不當(dāng)、近節(jié)指骨遠(yuǎn)端修整不足或修正過度、克氏針固定時間短等有關(guān)。本組病例中2例由于關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶修復(fù)不佳造成尺偏畸形，1例由于掌骨遠(yuǎn)端軟骨修整不足造成掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)殘留骨骺，經(jīng)再次手術(shù)矯形后外形及功能基本恢復(fù)。綜上所述，先天性拇指多指畸形的手術(shù)治療不僅要追求外形美觀，更重要的是重建拇指功能。手術(shù)時機(jī)應(yīng)根據(jù)拇指骨化中心出現(xiàn)的時間而定，對于畸形嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)變異較大等復(fù)雜多指，應(yīng)在嚴(yán)格把握手術(shù)時機(jī)的前提下，做好術(shù)前評估，制定個體化治療方案，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后長期定期隨訪。2019年09月17日2846
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 父母帶孩子來就醫(yī)時，醫(yī)患溝通非常重要，要根據(jù)病情制定合理的個性化的治療方案。先天性手足畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指（趾）可在生后早期手術(shù)切除。對于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指（趾），手術(shù)之前要充分評價畸形的程度和類型，一般在孩子6月~3歲手術(shù)切除更好，再往后手術(shù)時間多選擇在6歲前、上初中前、高中前、大學(xué)前、工作前、結(jié)婚前等幾個階段。3歲前治療最好，孩子還沒到幼兒園，不會被別的小朋友歧視，同時孩子沒有什么記憶，最多等孩子大了問為什么有刀口，只要告訴孩子小時調(diào)皮劃破了到醫(yī)院縫合的，對孩子健康成長有好處。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)請聯(lián)系刪除 軟組織多指是什么?什么時候可以做手術(shù)？ 軟組織多指是指多指與主干指之間沒有骨關(guān)節(jié)相連，僅僅是皮膚軟組織相連，屬于多指中最簡單的類型，也是可以手術(shù)年齡最早的類型，絕大多數(shù)可以在3個月時手術(shù)，甚至有條件的醫(yī)院可以在孩子滿月時手術(shù)。但個別軟組織多指病例有可能同時合并主干指的其他畸形如關(guān)節(jié)側(cè)彎等，則需要一歲后手術(shù)。腳的多趾道理同樣。 單純性多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？是不是寶寶3個月就可以做手術(shù)？ 單純性多指是指本身手指的外觀和功能都發(fā)育基本正常，只是多出一個手指?？梢允中g(shù)的年齡較早，有嬰幼兒麻醉條件的醫(yī)院，最早3個月就可以手術(shù)。但因為多指對主干指的影響不多大，也有醫(yī)生主張可以晚點手術(shù)，但最好不超過3歲，以便術(shù)后孩子入幼兒園。腳的多趾道理同樣，但因為一歲后孩子要走路，而術(shù)后需制動3-4周，孩子不配合就不方便家長護(hù)理，所以走路前手術(shù)較好。 復(fù)合型多指是什么?什么時候做手術(shù)最佳？ 復(fù)合型多指這種說法臨床不常用，是指完全重復(fù)的手指，分不清主次。通常手術(shù)難度較大，需要1歲后手術(shù)。腳的多趾同樣。 患兒半歲做手術(shù)與1歲做手術(shù)有什么區(qū)別？ 半歲的孩子皮下脂肪組織較厚，導(dǎo)致手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)暴露不夠清楚，加之韌帶肌腱等結(jié)構(gòu)薄弱不易識別，所以只適合做一些單純性多指，也就是切除多指后不需要對主干指進(jìn)行矯正的類型。 相比半歲的孩子，1歲的孩子皮下脂肪已經(jīng)明顯減少，手術(shù)野暴露更好，韌帶肌腱等結(jié)構(gòu)更清晰。更重要的是，指骨有一定的體積，可以進(jìn)行截骨矯形并能持住細(xì)小的克氏針(15px直徑)，是可以切除多指同時對主干指側(cè)彎等畸形進(jìn)行校正的最小年齡。 多指(趾)畸形患兒錯過治療的最佳時間，會有什么影響？ 多指的最佳治療時間通常是一個時間段，無論哪種類型的多指，目前國際上多數(shù)醫(yī)生主張在3歲前治療，以方便孩子上幼兒園。并且，3歲的孩子開始形成自我意識，能感知自身和別人的不同，如果錯過這個時期，孩子可能因為自身的畸形導(dǎo)致心理自卑。有的復(fù)雜類型的多指，還可能因為沒有及時手術(shù)，使畸形加重，增加手術(shù)難度。腳的多趾不及時手術(shù)可能影響穿鞋，形成腳的胼胝，行走時會疼痛。2019年09月15日1381
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 孩子們是父母們的寶，他們的健康無疑是父母最為牽掛的，但有些寶寶并沒有那么幸運，出生時便伴有疾患。門診來了一個三個月大的多指畸形寶寶。爸爸媽媽專門從外地趕來咨詢小朋友的治療方法，非常擔(dān)心多指畸形影響寶寶接下來的生活和發(fā)育等，在怎么治療上問了不少問題。多指畸形是一種常見的一種局部先天性畸形（一般不會影響小寶寶的生長發(fā)育），目前病因尚不明確，一般認(rèn)為遺傳是主要原因，環(huán)境對多指畸形也有一定的影響，如孕婦吸煙等等，男孩多見（今天這個寶寶是女孩）。多的那一個指頭可以僅僅是一個小肉贅，也可以是發(fā)育接近正常，具有指甲、骨和神經(jīng)血管束的手指，而該病例中的小寶寶屬于后者。多指畸形在治療方法方面，目前認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方式。目前關(guān)于手術(shù)時機(jī)，學(xué)術(shù)界還有爭論，但是多認(rèn)為在寶寶6月到2歲是比較好的手術(shù)時機(jī)，同時還需根據(jù)寶寶個人體征狀況所定。手術(shù)復(fù)雜程度根據(jù)寶寶畸形程度而定，有時很簡單，在多指基底郜切除后縫合傷口；有時則較量雜，需進(jìn)行肌腱移位和關(guān)節(jié)囊重建。在此，醫(yī)生們要提醒廣大家長們：如果發(fā)現(xiàn)寶寶有多指畸形及時看醫(yī)生，以選擇合適的手術(shù)時間，及時治療，及早恢復(fù)。從臨床來看，多指畸形的治療，預(yù)后情況不錯的。多指畸形治療時注意事項：1、簡單的多指畸形，經(jīng)過一次手術(shù)治療，就可以結(jié)束治療了，但是對于比較復(fù)雜的多指畸形，遠(yuǎn)期有可能出現(xiàn)拇指橈側(cè)的骨質(zhì)增生、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生等情況，有可能需要經(jīng)過進(jìn)一步的手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，所以手術(shù)前應(yīng)對病癥進(jìn)行明確診斷，才能予以正確的治療方案。2、對于多指、并指畸形，手術(shù)必須在全麻下進(jìn)行。但很多父母擔(dān)心全麻會不會對孩子的智力造成影響。其實全麻作為一種麻醉技術(shù)來講，雖然有一定的風(fēng)險，但是隨著麻醉技術(shù)的不斷完善和提高，是可以避免的，尤其是在手術(shù)的過程中，麻醉醫(yī)生會對孩子進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，大可不必由于擔(dān)心麻醉會對孩子的智力造成影響，錯過了最佳的治療時機(jī)。3、術(shù)后要堅持指導(dǎo)患兒行手指的功能鍛煉，以恢復(fù)良好的功能。2019年09月10日1190
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10％左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生疾病分類。1969年提出的Wassel 分型根據(jù)多指重復(fù)的嚴(yán)重程度把復(fù)拇畸形分為7型，目前仍被廣泛應(yīng)用，病例中Ⅳ型最多見，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般認(rèn)為小指多指是遺傳決定的，根據(jù)重復(fù)的嚴(yán)重程度，也可分為三種類型。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除臨床表現(xiàn)孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴(yán)重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連;有的具有指甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動和感覺功能，造成手術(shù)取舍方面的困難;甚至有的畸形嚴(yán)重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲，嚴(yán)重影響手部外觀和功能。除了生理上的影響外，患兒和家長往往還有心理上的問題，心理上的顧忌會影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會生活，甚至影響到以后的就業(yè)、工作和婚姻。伴發(fā)畸形最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。疾病診斷先天性多指畸形根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，輔助檢查主要是X線攝片明確多指的類型及骨骼關(guān)節(jié)生長情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)，對于復(fù)雜疑難病例，也可行螺旋CT檢查，三維立體重建，進(jìn)一步明確畸形類型和程度。治療原則兩個拇指發(fā)育有差別則切除相對外觀發(fā)育差，功能欠缺或三節(jié)指骨的拇指。如果兩個拇指外觀和功能差異不明顯，常選擇切除外側(cè)多指。多指發(fā)生于關(guān)節(jié)水平，除了多指切除，還要切除并且阻滯部分對應(yīng)近側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面，有效防止多指復(fù)發(fā)，并且修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，轉(zhuǎn)移縫合肌腱。復(fù)拇發(fā)生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同時截骨矯形糾正力線，指骨鋼針內(nèi)固定。對于發(fā)育差、畸形嚴(yán)重(蟹鉗狀)的復(fù)拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手術(shù)，以軟組織的合并取代骨骼的合并以降低骨不連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，同時通過肌腱轉(zhuǎn)移，凸側(cè)軟組織縮窄等方法矯形，最大程度重塑一個美觀而功能完善的拇指。對于殘留畸形可以通過配戴矯形支具等方法進(jìn)一步糾正，或等患兒3-6歲進(jìn)一步行骨性手術(shù)糾治。多趾畸形一般建議在學(xué)步前即生后9-12月手術(shù)治療，否則走路后再治療，足底已經(jīng)形成異常受力部位，手術(shù)后該受力部位被切除或改變，從而影響步態(tài)。手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)疾患后及時就醫(yī)，醫(yī)患溝通后根據(jù)病情制定合理的個性化的治療方案。先天性多指、趾畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除，手術(shù)之前須評價多指、趾重復(fù)水平，進(jìn)行分型;還要評價每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度及手指畸形的嚴(yán)重程度。疾病護(hù)理多指、趾畸形術(shù)后需要保持傷口敷料干凈整潔，防止傷口感染;加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，多食用高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合，適當(dāng)選用抑制疤痕形成藥物，盡可能給孩子美觀，功能健全的手足。疾病預(yù)防加強(qiáng)孕期保健和營養(yǎng)，孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風(fēng)疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等可能胚胎致畸因素。多指、趾畸形屬于兒童常見先天性畸形，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出生有這樣的問題，家長需要正確面對，既不要像有的家長那樣掉以輕心，他們對于皮贅型的多指，在家自行用線或頭發(fā)絲等結(jié)扎，結(jié)果出現(xiàn)手指壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進(jìn)一步治療帶來困難;也不要過分緊張，試圖立刻解決問題，因為新生兒麻醉有一定的風(fēng)險，所以可以等孩子滿月后找有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷一次，明確畸形的類型和嚴(yán)重程度，以決定最佳治療時機(jī)和治療方案。多指、趾畸形病情種類多樣，治療方法不盡相同，希望每個患兒都可以得到合理及時的治療，每個孩子都可以得到完美的人生?；?。例外的情況是當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時，有些為常染色體顯性遺傳。2019年09月09日2369
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