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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指畸形又稱重復指：是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，約占先天性上肢畸形的39、9％(梁秉中，1982)，其發(fā)生率約為1‰；男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10％，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90％以上。 癥狀體征多指畸形一目了然，多數(shù)可在分娩時發(fā)現(xiàn)而診斷，在組織的重復現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手。多指畸形中，多生的手指可以是單個或多個、或雙側(cè)多指；多指畸形分為橈側(cè)多指、中央多指及尺側(cè)多指三類，以橈側(cè)多指最為多見，其次是尺側(cè)多指，而中央多指很少見。多生的手指可發(fā)生在手指末節(jié)、近節(jié)指骨，與正常指骨或掌骨相連，也可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的一側(cè)。有的多指可以是某個手指重復發(fā)育的結(jié)果，有相應(yīng)的掌骨多生，形成一手六指、甚至重手畸形，但較少見。 多指的外形和結(jié)構(gòu)差異很大，可以僅是皮蒂相連的皮贅直到一個完全的手指，甚至難于分辨正常指與多指，以致造成手術(shù)決定留舍方面的困難。多指生長的角度也各不相同，有的多指與手的橈側(cè)或尺側(cè)緣呈直角。多指畸形可單獨存在，或與并指等畸形同時存在，如復拇指畸形；也有的多余3或4個手指，形成“鏡影手”畸形。尺側(cè)多指可伴有多種其他畸形，如并指、三節(jié)指骨拇指、脊柱畸形、指甲發(fā)育不良等。中央多指多伴有并指畸形，雙側(cè)性多見，命名為多指并指，中央多指并指常屬于分裂手畸形的一種。對多指應(yīng)行X線檢查，明確其骨關(guān)節(jié)情況，為手術(shù)提供依據(jù)。 分類：多指畸形根據(jù)其發(fā)生和解剖部位主要分為三型：軸前型的拇指多指(又稱橈側(cè)多指、軸前多指，復拇指畸形)、中央型多指與軸后型的小指多指(又稱尺側(cè)多指、軸后多指)。拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為七型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復指型兩種，再加上3節(jié)指拇指型共7型(表1)，其中Ⅳ型最多，約占47％，Ⅶ型占23％，Ⅱ型占15％。此分類法簡明扼要，符合病理和解剖學規(guī)律。小指多指的分類多采用Stelling-Twrek分類法，將其分為三型：Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)，Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見，是示指、中指和環(huán)指的重復畸形，以上三指很少是單指復指畸形出現(xiàn)，而總是含有復雜的并指畸形，最常見的多指是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中。 臨床上根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同，可分為三類： 1、軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織； 2、單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指； 3、復合性多指：多指為真正的重復，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生。 用藥治療： 1、多指畸形的手術(shù)治療 不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手術(shù)切除并不困難，但需根據(jù)多生手指的外形、位置、結(jié)構(gòu)以及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合X線檢查進行全面的考慮，決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形；復合性多指除了多指切除以外，還需進行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多指的同時，有時需進行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復及皮膚整形等。 2、手術(shù)時機 對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生后即可進行；對簡單型多指，特別是尺側(cè)多指，出生后3～6個月手術(shù)較好；對有嚴重畸形、組織缺損的復雜多指，可借助顯微外科技術(shù)，在1歲后行多指切除，進行組織移植或移位等手術(shù)重建功能，并定期復查直至發(fā)育停止期。掌、指骨截骨矯形應(yīng)在1歲以后；對掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥，多宜行掌長肌腱移位。 3、拇指多指的解剖 變異較大，其治療往往比想像的復雜得多，簡單的切除往往帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)不同情況來決定手術(shù)方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時，應(yīng)仔細分離，切勿損傷，予以保留；如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點時，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時，應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，用來修復拇指關(guān)節(jié)囊，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當保留的拇指過于偏斜時，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。 4、拇指末節(jié)分叉畸形 雖對功能影響不大，但有礙美觀，從改進外觀出發(fā)，可將并連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除后，將保留的兩側(cè)直接縫合形成拇指。若末節(jié)并連拇指偏一側(cè)且較小，可將其切除后，用掌側(cè)皮瓣覆蓋缺損并內(nèi)翻縫合重建甲溝。 5、多指骨拇指畸形 可通過手指拇指化手術(shù)進行矯正。單獨發(fā)生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能損害較小，患者中較多的是要求改善外形而就診。Wood(1977)對三角形指骨作中央截骨，然后進行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術(shù)，即將三角形指骨在其界面長的一側(cè)作楔形截骨，移植到界面短的一側(cè)，以矯正手指的成角畸形。 6、小指尺側(cè)的多指切除 一般不涉及關(guān)節(jié)囊、肌腱的修復，當有多生掌骨時應(yīng)一并切除。 7、中央多指切除 由于常伴有并指畸形，血管、神經(jīng)變異屢有發(fā)生，切除時應(yīng)避免損害存留指的血供與神經(jīng)支配，以防存留指壞死，必要時可分次手術(shù)切除。 8、近節(jié)指骨型多指切除 手術(shù)重點是矯形和功能重建。應(yīng)注意保留附著在多生指上的關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶，在切除多生指后，將手內(nèi)在肌牢固地縫合在保留指近節(jié)基底部，重新修復關(guān)節(jié)囊和韌帶，以保持指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時，指伸屈肌腱可保留，以加強保留指的伸屈功能，或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸屈肌腱先天性缺損時，可在切除多指的同時，行示指伸指肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位，重建保留指的功能。 9、多指切除術(shù) 應(yīng)注意切除徹底，避免遺留畸形有礙外觀，同時因多在學齡前手術(shù)尚需注意不要損傷骨骺，影響發(fā)育。 10、注意遠期隨訪 多指畸形的早期療效比較滿意，但隨著患兒的發(fā)育，少數(shù)可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。因此，術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪，直至發(fā)育期停止。 飲食保?。? 1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。 2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。 3、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。 預防護理 加強孕期保健和營養(yǎng)，孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等可能胚胎致畸因素。 病理病因 病因未明，部分病例為遺傳因素，且有隔代遺傳現(xiàn)象。2019年08月03日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 如果不是非常復雜，一般情況下6-12個月做手術(shù)，有以下幾點原因：1、六個月之前麻醉有風險，因為這個時候孩子在發(fā)育，身體上不能夠抵抗麻醉或者手術(shù)的創(chuàng)傷；2、很多文獻報道12個月以后手術(shù)的并發(fā)癥非常多，比如關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，術(shù)后產(chǎn)生疼痛，還有手指不直；3、一歲之前如果要學習走路時做手術(shù)，非常難以護理；4、一歲之前孩子的神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)還不是很完善，做完手術(shù)以后痛感幾乎是沒有，所以做完手術(shù)以后只要是進食時間，可以吃東西，幾乎就不疼。所以從手術(shù)的效果，還有麻醉的風險，還有孩子護理，建議一般是6-12個月做。2019年07月27日2601
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 1、軟組織多指是什么?什么時候可以做手術(shù)? 答：軟組織多指是指多指與主干指之間沒有骨關(guān)節(jié)相連，僅僅是皮膚軟組織相連，屬于多指中最簡單的類型，也是可以手術(shù)年齡最早的類型，絕大多數(shù)可以在3個月時手術(shù)，甚至有條件的醫(yī)院可以在孩子滿月時手術(shù)。但個別軟組織多指病例有可能同時合并主干指的其他畸形如關(guān)節(jié)側(cè)彎等，則需要一歲后手術(shù)。腳的多趾道理同樣。 2、單純性多指是什么?什么時候可以做手術(shù)?是不是寶寶3個月就可以做手術(shù)? 答：單純性多指是指本身手指的外觀和功能都發(fā)育基本正常，只是多出一個手指?？梢允中g(shù)的年齡較早，有嬰幼兒麻醉條件的醫(yī)院，最早3個月就可以手術(shù)。但因為多指對主干指的影響不多大，也有醫(yī)生主張可以晚點手術(shù)，但最好不超過3歲，以便術(shù)后孩子入幼兒園。腳的多趾道理同樣，但因為一歲后孩子要走路，而術(shù)后需制動3-4周，孩子不配合就不方便家長護理，所以走路前手術(shù)較好。 3、復合型多指是什么?什么時候做手術(shù)最佳? 答：復合型多指這種說法臨床不常用，是指完全重復的手指，分不清主次。通常手術(shù)難度較大，需要1歲后手術(shù)。腳的多趾同樣。 4、患兒半歲做手術(shù)與1歲做手術(shù)有什么區(qū)別? 答：半歲的孩子皮下脂肪組織較厚，導致手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)暴露不夠清楚，加之韌帶肌腱等結(jié)構(gòu)薄弱不易識別，所以只適合做一些單純性多指，也就是切除多指后不需要對主干指進行矯正的類型。 相比半歲的孩子，1歲的孩子皮下脂肪已經(jīng)明顯減少，手術(shù)野暴露更好，韌帶肌腱等結(jié)構(gòu)更清晰。更重要的是，指骨有一定的體積，可以進行截骨矯形并能持住細小的克氏針(15px直徑)，是可以切除多指同時對主干指側(cè)彎等畸形進行校正的最小年齡。 5、多指(趾)畸形患兒錯過治療的最佳時間，會有什么影響? 答：多指的最佳治療時間通常是一個時間段，無論哪種類型的多指，目前國際上多數(shù)醫(yī)生主張在3歲前治療，以方便孩子上幼兒園。并且，3歲的孩子開始形成自我意識，能感知自身和別人的不同，如果錯過這個時期，孩子可能因為自身的畸形導致心理自卑。有的復雜類型的多指，還可能因為沒有及時手術(shù)，使畸形加重，增加手術(shù)難度。腳的多趾不及時手術(shù)可能影響穿鞋，形成腳的胼胝，行走時會疼痛。2019年07月23日1408
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指是另外一種比較常見的先天性手部畸形。 多出的手指一般位于拇指的橈側(cè)或小指的尺側(cè)，輕型的多指表現(xiàn)為正常手指一側(cè)多余的皮肉，有蒂部和手指相連；重型的多指畸形則表現(xiàn)為發(fā)育較為完善的贅生指，多指常與主指的掌骨或指骨相連，或附著與掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的一側(cè)；多指的形態(tài)和結(jié)構(gòu)各不相同，發(fā)育比較完全的多指形似正常手指，具有相應(yīng)的骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管和指甲，活動與并連在一起的主手指相似，這種情況造成手術(shù)時手指取舍的困難。 什么時候手術(shù)最合適？ 凡是多指畸形的患兒，都需要進行手術(shù)治療，切除多余的手指，改善手指的外形；手術(shù)前必須進行手部的X射線拍片檢查，檢視多余手指近端骨骺與主指的關(guān)系，指導手術(shù)。 如果多余的手指僅是一個以蒂部與主指相連的皮贅，則在患兒出生后的任何時期，都可以實施切除手術(shù)。 對于發(fā)育比較健全的多指，尤其是與拇指并連的多指，則應(yīng)該慎重從事。術(shù)前仔細比較多指和主指的外形和患者的使用情況，檢查神經(jīng)、肌腱的分布和支配，比較兩指的主動和被動活動情況，切除兩個手指中功能較差的一個手指；通常情況下，發(fā)育較差的手指常位于拇指的外側(cè)（橈側(cè)）。 對于發(fā)育健全的多指，手術(shù)可以略做延緩，比如可在患者學齡前進行手術(shù)。 如果準備保留的手指需要進行骨骼、關(guān)節(jié)的矯形手術(shù)，則最好等到骨骺發(fā)育基本停止后再進行手術(shù)為宜。 手術(shù)后注意事項？ 手術(shù)后假如包扎的敷料沒有松脫、手部沒有異味或膿性分泌物，一般無須進行敷料的更換，可等到術(shù)后14天時直接拆除縫合線。 如果同時進行了手指的骨骼和/或關(guān)節(jié)的矯形手術(shù)，就需要對手部進行適當?shù)膬?nèi)、外固定。2019年07月22日2234
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 1、多指（趾）切除與矯正通過一次手術(shù)就能完成嗎 一般來說，多指（趾）切除與相鄰指（趾）的畸形矯正同時進行，有時需利用多余指（趾）上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相鄰（趾）指，整形和重建相鄰指（趾）的外觀和功能。但對于相鄰指（趾）復雜畸形隨著生長發(fā)育可能再次出現(xiàn)畸形，可能需要二期再次矯形。 2、多指（趾）畸形切除后怎么矯形 根據(jù)患指（趾）畸形的不同程度，矯正方式也不同。存在骨結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的畸形，為了糾正力線異常，需行截骨矯正；存在肌腱止點異常及發(fā)育異常，為平衡縱向不穩(wěn)，需行肌腱移位和重建；多余指切除后，相鄰指（趾）外形大小異常，為使指（趾）更為美觀，往往需行筋膜瓣填塞或多余指（趾）移植矯正。 3、多指（趾）手術(shù)切除后為什么仍然可能出現(xiàn)畸形 多余指（趾）畸形的出現(xiàn)主要是胎兒肢體分化發(fā)育時出現(xiàn)異常，常常由于環(huán)境和基因決定。畸形指（趾）往往出現(xiàn)多結(jié)構(gòu)的異常，如：血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等復合畸形，有些畸形是目前醫(yī)學所不能解決的難題。在肉眼評估和體查下對多余指（趾）切除、相鄰異常組織進行修復重建，由于手術(shù)設(shè)計缺陷、患指（趾）本身發(fā)育和組織結(jié)構(gòu)的異常，以及術(shù)后固定和康復訓練的不規(guī)范，可導致患指（趾）術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)畸形，常表現(xiàn)為患指（趾）彎曲、側(cè)偏、外形畸變、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)面傾斜、發(fā)育遲緩等異常。 4、手術(shù)切除后手指仍然出現(xiàn)畸形 手術(shù)切除后出現(xiàn)的畸形根據(jù)不同類別、不同程度、不同時期，治療方法不同。因患兒年齡小，骨化中心未骨化，術(shù)前X片無法顯示異常軟骨，以及術(shù)中關(guān)節(jié)面與骺板難以分辨，可導致軟骨切除不徹底，術(shù)后手指畸形，可在術(shù)后3個月再次手術(shù)，一般只要切除徹底，都不會再復發(fā)；關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期需加強康復訓練，通過主動和被動活動僵硬的關(guān)節(jié)，大部分能得到完全康復；術(shù)后1個月之內(nèi)如果出現(xiàn)側(cè)偏、彎曲畸形，可通過夾板、支具進行矯正；患指（趾）外形不美觀可在術(shù)后半年以上進行皮瓣設(shè)計整形、筋膜瓣填塞等術(shù)式糾正；如果肌腱力量不平衡導致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)骨骼生長異常、關(guān)節(jié)面傾斜，經(jīng)康復訓練、支具、夾板固定無法糾正的畸形，術(shù)后半年以上可行骨延長、截骨矯形、關(guān)節(jié)囊成型、肌腱轉(zhuǎn)移重建、關(guān)節(jié)融合等方式二次手術(shù)矯正。所有手術(shù)術(shù)后仍需密切隨訪1年，少數(shù)需要隨訪至骨骼發(fā)育成熟的年齡。 5、為什么手術(shù)中用克氏針進行內(nèi)固定 兒童與成人骨骼最大的不同是由于兒童生長快，骨骼骨密度較低，克氏針固定的穩(wěn)定性稍差，當兒童關(guān)節(jié)活動時，肌腱和骨骼的牽拉移動將導致固定松弛，達不到堅強固定的效果，因此需要外部石膏固定，限制活動，幫助內(nèi)固定盡早達到骨性愈合。 6、克氏針進行固定時 克氏針的作用主要有兩方面，一方面是維持手指（腳趾）在一定的姿勢下（如伸直位）促進軟組織愈合，不要求克氏針固定在骨骼內(nèi)；一方面是固定截骨斷端，需維持截骨端的對位關(guān)系，克氏針需固定在骨骼內(nèi)。一般術(shù)后需要留出手指（腳趾）遠端以便觀察血運?？耸厢樄潭〞r，家屬要嚴格看管孩子，禁止劇烈活動如跑、跳、打鬧，易導致克氏針拔除，克氏針拔出后不要逆行插入，以免逆行性感染，可用紗布、支具、石膏等保護針尾，避免意外拔出；禁止將患指（趾）放入口中，不要用患指（趾）抓、拿東西，以免增加針道污染；足趾克氏針固定，禁止下地行走，行走后克氏針針尾容易污染、滑脫以及斷針。 7、用克氏針內(nèi)固定來矯正手指畸形的患兒 克氏針固定后，根據(jù)不同需求一般3-6周拔除，立即行手指關(guān)節(jié)活動訓練，固定時間太長導致手指關(guān)節(jié)僵硬后，恢復更加困難。維持一定的位置，促進軟組織重建（如肌腱、關(guān)節(jié)囊的愈合）一般需3周拔除克氏針；單邊骨皮質(zhì)楔形截骨，一般需3-4周拔除克氏針；骨皮質(zhì)完全截斷，一般需5-6周拔除克氏針。 8、多指（趾）畸形術(shù)后拆完線 一般術(shù)后患兒在不疼的狀態(tài)下，在有限固定的狀態(tài)下，會適度自主活動，當去除內(nèi)外固定物后可以完全自主活動，促進僵硬的關(guān)節(jié)功能康復。一般在1個月內(nèi)功能未恢復，都需及時復診，指導康復訓練。不涉及關(guān)節(jié)手術(shù)的多指（趾），術(shù)后手指（腳趾）靈活度與正常手指（腳趾）無異，設(shè)計關(guān)節(jié)手術(shù)的多指（趾）（如截骨、肌腱重建、關(guān)節(jié)囊重建、克氏針固定），都需一個月左右的康復訓練，術(shù)后手指（腳趾）的靈活度都會有極大的改善，較正常指（趾）可能存在少許差異，但孩子在發(fā)育過程中關(guān)節(jié)仍具有一定的可塑性，越小的孩子可塑性越強。 9、矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形 如果術(shù)指本身存在骨結(jié)構(gòu)嚴重發(fā)育異常、肌腱發(fā)育異常、術(shù)中截骨不當、術(shù)后感染、術(shù)后疤痕攣縮、康復不當?shù)?，術(shù)后畸形復發(fā)發(fā)生概率稍大，由于肌腱粘連、瘢痕、組織移位等，二期手術(shù)矯正的難度通常較大，可能比第一次手術(shù)更困難。即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。2019年07月20日2069
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指（趾）畸形是最常見的先天性手（足）畸形，表現(xiàn)為一個或多個指（趾）全部或部分的重復性。多指不僅影響美觀，而且影響功能。多指（趾）畸形均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)不僅有明顯的美容效果，同時有助于手（足）部功能的重建。那么治療多指（趾）畸形，什么時候手術(shù)最佳？1.軟組織多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？軟組織多指常指多余指內(nèi)無骨性結(jié)構(gòu)，俗稱贅生指。贅生指蒂部細小者存在一定的危險，易出現(xiàn)蒂部扭轉(zhuǎn)壞死，可于滿月后切除。也有國內(nèi)學者認為軟組織多指是指多指與主干指之間沒有骨關(guān)節(jié)相連，僅僅是皮膚軟組織相連，屬于多指中最簡單的類型，也是手術(shù)年齡最早的類型，提倡3個月時手術(shù)。2.單純性多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？單純性多指是指含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指。多為單側(cè)。因患兒太小，呼吸系統(tǒng)等都未發(fā)育成熟，麻醉風險相對較高，切手部肌腱韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)育差，不易分辨。一般建議半歲后再行手術(shù)治療。3.復合型多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？復合型多指為真正的重復，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生。一般認為半歲后可以手術(shù)治療。但復合型多指如多指并指，尤其是邊緣性多指并指易導致手指發(fā)育彎曲畸形，建議早期手術(shù)。中央型多并指稍可推遲至1-2歲后再手術(shù)。4.錯過治療多指畸形的最佳時間，會有什么影響？3歲前是孩子手部發(fā)育的黃金時間，3歲前手術(shù)對于手指功能恢復更有利。另外，孩子越大，心智發(fā)育越成熟，多指的畸形外觀會對孩子心理產(chǎn)生不良影響。幼年的心理陰影，可能會給孩子將來生活、學習、工作等的自卑心理埋下種子。年齡越大，手部畸形本身對手部外形發(fā)育及功能的發(fā)揮影響越大。畸形越復雜，手術(shù)的難度也將越大。2019年07月04日4810
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小寶寶一出生便是六指，遇到這種情況很多新手媽媽就很慌張：“為什么我的小孩會出現(xiàn)多指畸形？”一般胎生第4周時，寶寶上肢芽的末端開始出現(xiàn)手指輪廓，到第8周時手指分化清楚。在7~8周時，如果胚胎受到極輕微損傷，手指的發(fā)育分化局部停頓，掌板產(chǎn)生分化的障礙，就可能導致多指畸形的發(fā)生。有研究表明，先天性畸形部分病例與遺傳因素有關(guān)且有隔代性遺傳現(xiàn)象，近親結(jié)婚也會影響下一代畸形，但環(huán)境因素對畸形的致病作用也十分重要，例如一些放射物的刺激，化學工業(yè)藥物的影響，都有可能導致胎兒畸形。如果家族中還有其他家人有先天性畸形，可考慮為遺傳所表現(xiàn)。如果家族中都沒有出現(xiàn)過此類情況，只有丈夫一人有，那有可能是懷孕期間環(huán)境的影響或者是遺傳導致。如果寶寶出現(xiàn)多指的情況，不必太過擔憂，也不要自行去勒掉寶寶的多指。曾經(jīng)有家長拿頭發(fā)絲纏住寶寶的多指，想讓多指自行脫落，卻出現(xiàn)了手指化膿，腫脹壞死的情況，寶寶痛苦不堪。多指畸形不是疑難雜癥，但卻有多種分型，術(shù)前需要對多種因素進行評估。兒童骨科醫(yī)生需要根據(jù)孩子的關(guān)節(jié)骨骼生長發(fā)育程度、穩(wěn)定性、活動情況等來綜合考量，才能確定治療方案和治療的時機。一般選擇在8個月后行手術(shù)治療。多指畸形矯形手術(shù)不是簡單的對多指的切除，還涉及外觀的完美和功能的重建，一般術(shù)后孩子可獲得接近正常的形態(tài)的功能。另外，家長們要細心糾正孩子一些不好的生活習慣，比如曾經(jīng)有家長問我：“孩子習慣了吸那只多指，如果少了一個手指我怕孩子不能接受怎么辦？”這就需要家長給孩子做行為的糾正和心理的疏導了。2019年06月27日2886
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 好大夫的各位聽眾，大家好，那么我今天啊給大家講一個小題目，是兒童的這個多指畸形??！啊尤其是在兩個拇指，有一種手術(shù)叫合并數(shù)。那么我想呢介紹一下，那么我們?yōu)槭裁磿x擇這種合并數(shù)？這種合并數(shù)有什么優(yōu)點和缺點？因為這種手術(shù)啊在我們兒童的這個多指兩個模具激情中啊啊越來越常見，目前呢逐漸的成為主流。那么我們對這個手術(shù)應(yīng)該怎么樣的正確認識？那么我們在遇到這種手術(shù)的時候應(yīng)該如何選擇？就以他的一些啊現(xiàn)在的不足之處，有沒有以后啊改正的地方，做一下呢我們那個手外科醫(yī)生的客戶科普工作，那么希望能夠給大家呢啊有所幫助。2018年07月26日4575
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曲巍主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 拇指的多指畸形是最常見的手部先天畸形，何時進行手術(shù)比較好？是經(jīng)常被家長們問到的問題。常見的多指手術(shù)一般并不十分復雜，如果不需要考慮麻醉的因素，而單純從家長的迫切心情以及盡早解決畸形的角度考慮，當然是盡早手術(shù)為好。但是多指手術(shù)是需要在全麻下進行的手術(shù)，所以從麻醉的安全角度考慮，還是在18個月左右時手術(shù)比較安全，因為在出生18個月以后，孩子長到足夠的公斤體重，在此時手術(shù)，孩子對麻醉會有更好的耐受能力。當然對這一問題，不同的醫(yī)生會給出不同的手術(shù)時間點，有的偏早些，有的偏晚些，家長們見仁見智吧。本文系曲巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日3397
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