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曲巍主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手足踝及上肢外科 拇指的多指畸形是最常見的手部先天畸形，何時(shí)進(jìn)行手術(shù)比較好？是經(jīng)常被家長們問到的問題。常見的多指手術(shù)一般并不十分復(fù)雜，如果不需要考慮麻醉的因素，而單純從家長的迫切心情以及盡早解決畸形的角度考慮，當(dāng)然是盡早手術(shù)為好。但是多指手術(shù)是需要在全麻下進(jìn)行的手術(shù)，所以從麻醉的安全角度考慮，還是在18個(gè)月左右時(shí)手術(shù)比較安全，因?yàn)樵诔錾?8個(gè)月以后，孩子長到足夠的公斤體重，在此時(shí)手術(shù)，孩子對(duì)麻醉會(huì)有更好的耐受能力。當(dāng)然對(duì)這一問題，不同的醫(yī)生會(huì)給出不同的手術(shù)時(shí)間點(diǎn)，有的偏早些，有的偏晚些，家長們見仁見智吧。本文系曲巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日
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顧施輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 多指畸形是最常見的小兒先天畸形，常給幼兒和家屬的生活帶來長期影響。盡管病例眾多，但如何使手術(shù)取得良好效果，還是有一些特別需要注意的地方。下面以一個(gè)手術(shù)后效果欠佳的病例，舉例說明再次手術(shù)干預(yù)的必要性及其中的注意點(diǎn)。這是一例女性右側(cè)拇指多指畸形的患兒，出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)右手多了一個(gè)拇指，由于明顯的外觀影響，全家都非常著急和擔(dān)心，所以在小朋友6個(gè)月的時(shí)候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了多余拇指切除術(shù)，如下圖：圖1、未手術(shù)前，拇指多指畸形，嚴(yán)重影響外觀，虎口不能開大。圖2、這是小朋友2歲時(shí)的照片，盡管切除了多余的拇指，但是出現(xiàn)了所謂的“骨包”，即拇指根部出現(xiàn)部分骨質(zhì)突出，同時(shí)剩下的拇指出現(xiàn)內(nèi)收畸形，虎口不能開大。這樣的拇指不僅嚴(yán)重影響手的外觀，同時(shí)不能完成拇指的抓，握，持物等功能，以后會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活，所以需要及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)干預(yù)。圖3、我們?cè)谛g(shù)中重新修整關(guān)節(jié)形態(tài)，調(diào)整肌腱位置，調(diào)整立線，行第一掌骨截骨矯形，術(shù)后拇指變直，虎口開大，外觀改善明顯圖4、術(shù)后3-6個(gè)月，拇指外觀改善明顯，基本與對(duì)側(cè)拇指相似。功能方面：拇指已可以完成抓，握，玩耍，甚至拿捏微小物體的能力，為以后拿筆寫字，拿筷子等正常生活學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。小朋友終于可以回歸正常的生活了。所以，在這里我們需要吸取幾個(gè)深刻的教訓(xùn)1、手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于多指畸形，如果對(duì)相應(yīng)手指功能沒有嚴(yán)重影響，手術(shù)不一定很早進(jìn)行，尤其是伴有骨的畸形的時(shí)候，一般在6個(gè)月或者以后手術(shù)，也是這個(gè)道理，希望家長朋友們理解。當(dāng)然，這個(gè)不能絕對(duì)，還需要看具體的病情。2、手術(shù)方法：多指畸形的處理，絕不僅僅是把多余指簡(jiǎn)單切除就結(jié)束了，多指畸形常包含了整個(gè)骨骼，關(guān)節(jié)，韌帶，肌腱等各個(gè)方面的發(fā)育畸形，手術(shù)需要調(diào)整的方面很多，所以家長不能一味的強(qiáng)調(diào)切口的大小，需要根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)設(shè)計(jì)，可能還存在多個(gè)手術(shù)切口的情況，希望家長朋友們理解。3、后期康復(fù)鍛煉：小朋友的手功能是隨著運(yùn)動(dòng)玩耍逐漸發(fā)育起來的，所以后期的康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。但我們也要明白一點(diǎn)，一般小朋友的抓握功能在1歲時(shí)出現(xiàn)，所以即使是二次手術(shù)，也希望在1歲時(shí)開始，至少不能聽之任之，目前的建議是一定在學(xué)齡前完成，否則會(huì)對(duì)小朋友的心理造成影響。本文系顧施輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日10751
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譚為副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒骨科 小易出生時(shí)，就被發(fā)現(xiàn)雙手小指尺側(cè)長了個(gè)肉贅，父母十分心急，奶奶看后直接用繩子縫扎肉贅蒂部，想等它蒂部慢慢萎縮后掉落，14天后發(fā)現(xiàn)右手肉贅小指壞疽，左手肉贅小指出現(xiàn)干癟壞疽，但同時(shí)小指周圍出現(xiàn)蜂窩織炎，紅腫，小易哭鬧不止！到醫(yī)院行手術(shù)切除、整形修復(fù)傷口及抗炎等對(duì)癥處理后，病情好轉(zhuǎn)出院。小指尺側(cè)肉贅是多指的一種特殊類型，最為廣泛的應(yīng)用是Rayan–Frey分型，根據(jù)肉贅型多指近端蒂部寬度及骨性結(jié)構(gòu)分型，該分型直接指導(dǎo)手術(shù)治療。 小指尺側(cè)肉贅通過蒂部與小指相連，蒂部內(nèi)有神經(jīng)、動(dòng)脈及肌腱等結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的縫扎，治療不徹底，并可能給孩子帶來無窮的、災(zāi)難性的后果！小指尺側(cè)肉贅指縫扎失敗可能導(dǎo)致動(dòng)脈斷段松脫大出血、肉贅腫脹、缺血、壞死、壞疽、蜂窩織炎、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響健側(cè)手指或直接影響生命危險(xiǎn)。如果結(jié)扎成功，也會(huì)該孩子帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括小指尺側(cè)難看的凸起肉包塊，蒂部神經(jīng)瘤導(dǎo)致過敏性疼痛。這些均需要再次手術(shù)治療！肉贅型多指，如果直接手術(shù)室處理，能一期完成，簡(jiǎn)單、安全！因此，我中心告誡家屬，出現(xiàn)肉贅型多指嚴(yán)禁自行縫扎處理，后患無窮！?。∵@是受到國際兒童手外科專家一致推薦的治療方式！本文系譚為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月15日7398
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譚為副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒骨科 近期許多多指、并指術(shù)后殘留畸形的家長朋友咨詢治療方案！多指、并指治療并不只是簡(jiǎn)單的切除、分開，涉及手部的整形、修復(fù)和后期疤痕管理。好大夫在線錄制的簡(jiǎn)短采訪視頻，希望能給孩子們的治療有所幫助。蟹鉗指手指呈S形走形，尺側(cè)指指間關(guān)節(jié)尺側(cè)成角、掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)成角，骨骼發(fā)育異常，同時(shí)肌腱止點(diǎn)異常，手術(shù)需調(diào)整肌腱力線，重建滑車，指骨及掌骨截骨，關(guān)節(jié)囊緊縮，皮瓣豐滿指體等。案例1.兒童嚴(yán)重蟹鉗指畸形的綜合治療。案例2，青少年嚴(yán)重蟹鉗指畸形（WasselIV型多指）的綜合治療。2016年08月12日9943
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 復(fù)拇指畸形是手指畸形最常見的類型，不僅分型眾多，而且治療手段也很繁雜。治療的難點(diǎn)主要在于，如何取舍多余的拇指，如何利用多余的拇指，如果決策錯(cuò)誤，再漂亮的操作過程都是枉然。本文報(bào)告一例復(fù)拇指畸形，尺側(cè)指指體較完整，但掌骨發(fā)育差，而橈側(cè)指指體畸形無指間關(guān)節(jié)，但掌骨和魚際肌完好，我們用尺側(cè)指與橈側(cè)掌骨進(jìn)行了完美的嫁接。圖1術(shù)前背側(cè)觀圖2術(shù)前掌側(cè)觀圖3術(shù)前X片圖4術(shù)后背面觀圖5術(shù)后掌側(cè)觀圖6術(shù)后X片本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日4557
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肖軍主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 整形燒傷外科 尊敬的各位家長，我很榮幸成為您孩子的主治醫(yī)師，希望我的技術(shù)和知識(shí)能幫到您和您的孩子。手術(shù)不分大小，三分手術(shù)七分護(hù)理，手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后多與手術(shù)醫(yī)生溝通并進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理、嚴(yán)密的隨訪才能讓手術(shù)效果達(dá)到最優(yōu)。以下是孩子在整形科門診行多指（趾）手術(shù)后需要注意的：1 四肢手術(shù)術(shù)后傷口愈合時(shí)間大概在2-3周時(shí)間，期間盡量保持敷料清潔、干燥，術(shù)后一周內(nèi)盡量不要換藥，但敷料有滲血或者污染則應(yīng)盡早更換；2 多指（趾）術(shù)后傷口通常不需要拆線，若有特殊情況需要拆線，手術(shù)醫(yī)師會(huì)告知您；3 術(shù)后應(yīng)盡量避免孩子抓扯敷料、吃手指頭（足趾避免負(fù)重）。傷口愈合之前少玩玩具尤其是不能玩水；4 術(shù)后當(dāng)天因?yàn)槿杂胁糠致樽硭幬锪粼隗w內(nèi)，如果孩子出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，反復(fù)嘔吐等情況，請(qǐng)盡快就診；5 術(shù)后當(dāng)天還需要注意觀察做手術(shù)的指（趾）端，如果和其它沒做手術(shù)的指（趾）端一樣紅潤，說明血供正常，但紫色或者蒼白色提示血供障礙，這種情況應(yīng)盡快就診；6 術(shù)后3天內(nèi)低于38℃的輕度發(fā)熱不需要特殊處理，物理降溫可以了但如果合并有咳嗽、嘔吐、腹瀉、皮疹、神萎等情況則需要及時(shí)就診；7 術(shù)后一月是瘢痕開始增生的時(shí)間，這時(shí)需要和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系并根據(jù)孩子的情況決定是否需要進(jìn)行干預(yù)；8 先天性多指（趾）畸形不僅僅是多一個(gè)手指或者足趾，它往往合并主干指（趾）發(fā)育不良、側(cè)彎、功能障礙甚至其它部位畸形，在不同的時(shí)期可能會(huì)面臨不同的問題，每個(gè)孩子的恢復(fù)也不盡相同，所以應(yīng)長期和手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的治療，了解最新的治療進(jìn)展，從而達(dá)到最好的恢復(fù)效果。 說明：以上意見僅適用于本人的門診手術(shù)患兒，其它患兒家屬請(qǐng)以您孩子的手術(shù)醫(yī)生的意見為準(zhǔn)，切勿生搬硬套，若有疑問請(qǐng)及時(shí)與我溝通。祝孩子們?cè)缛湛祻?fù)！本文系肖軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日6803
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很早就打算寫一篇有關(guān)于這方面的小文章，原因很簡(jiǎn)單，目前拇指多指(重復(fù)拇指畸形，也稱復(fù)拇畸形)的發(fā)病率增長迅速。許多患兒寶寶的家長非常著急，有很多的問題，這些問題有一定的共性，所以我打算用這篇小文章來做一個(gè)統(tǒng)一的回答。 一、拇指多指的發(fā)生原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為多為非遺傳因素導(dǎo)致，所以寶寶有復(fù)拇不意味著他（她）的下一代也會(huì)有，請(qǐng)各位家長不要太過擔(dān)心。 二、綜合考慮麻醉風(fēng)險(xiǎn)，拇指功能建立初始時(shí)期（半歲），多指矯形的合適年齡一般在三個(gè)月到十八個(gè)月之間，沒有其他疾病的前提下，盡量早些手術(shù)為佳，有助于拇指功能的盡早建立。 三、手術(shù)是切除還是拼合取決于復(fù)拇的類型，多指的功能，指甲的形狀，指體的大小，指骨的質(zhì)量，需要醫(yī)生和孩子家長一起討論后決定，因此不可一概而論。但原則是首先考慮功能，再兼顧美觀。我們的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式在孩子長大后效果都比較理想，因此合理的選擇是最重要的。 四、內(nèi)固定是否是必須的？一般來說，只要進(jìn)行了關(guān)節(jié)囊的修復(fù)和肌腱或肌肉的止點(diǎn)重建，都會(huì)要求進(jìn)行可靠的內(nèi)固定，以利于充分的愈合，一般四到六周的固定就足夠了。 五、需要拆線嗎？手術(shù)瘢痕會(huì)不會(huì)很大很明顯？我一般都會(huì)給孩子做美容縫合，術(shù)后不用拆線；同時(shí)采用一些技術(shù)減少對(duì)軟組織的刺激，最大程度減少術(shù)后瘢痕的形成。當(dāng)然，配合使用一些外用祛疤的藥物也是必須的。 六、寶寶手術(shù)后能不能不打石膏？目前，我們?cè)谛g(shù)后都沒有給孩子進(jìn)行石膏托外固定了，確切可靠的敷料包扎完全可以達(dá)到固定效果，但這需要家長的關(guān)注和配合。 七、術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大嗎？可能性不大，一般家長發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)并不是又長出一個(gè)拇指，而是側(cè)偏畸形的發(fā)生，這種情況多見于復(fù)拇切除后沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的修復(fù)、韌帶的重建以及術(shù)后沒有進(jìn)行可靠固定引起；但也有在手指關(guān)節(jié)生長過程中不匹配引起，都需要在一定階段進(jìn)行再次手術(shù)矯正。 八、內(nèi)固定和敷料去除后，是否要繼續(xù)保護(hù)手指、避免活動(dòng)？我們鼓勵(lì)在去除固定后積極活動(dòng)手指，不需要做特別的保護(hù)，促進(jìn)功能盡快恢復(fù)和建立。 下面是一些重復(fù)拇指術(shù)前和術(shù)后的照片。2016年04月25日13977
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韋敏榮主治醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 外科 柳州市婦幼保健院小兒外科 韋敏榮門診經(jīng)常有多指患兒家長詢問，小孩多指手術(shù)什么年齡做比較好？這個(gè)可以說是眾說紛紜，什么樣的說法都有。在八、九十年代以前，教科書上說，建議在學(xué)齡前手術(shù)，也就是6、7歲的時(shí)候做，以免小孩上學(xué)后被同學(xué)嘲笑?，F(xiàn)在有的醫(yī)生說，要在小孩手指骨化核照片顯影的時(shí)候做，也就是大概3、4歲的時(shí)候做……而家長的想法是，恨不得出生當(dāng)天多指就能消失，被親戚朋友看見多不好。從小朋友的角度看，上幼兒園就會(huì)被其他小朋友嘲笑，小孩的反應(yīng)是把手收起來，生怕被人看見，從小落下自卑的心理陰影。 那到底什么時(shí)候做好？我的觀點(diǎn)是越早越好！幾點(diǎn)原因：1、從所有生物的矯形難易度來看，都是新生事物最容易塑形，效果也最好。比如園丁要給一個(gè)盆景做造型，不會(huì)等到樹長大了才來做。2、從術(shù)后的功能恢復(fù)來看，年齡越小，手指功能恢復(fù)得越好。事實(shí)上，我發(fā)現(xiàn)，在同樣行掌骨或指骨截骨的病人，7歲以上小孩多少會(huì)遺留部分關(guān)節(jié)僵硬，而3歲以內(nèi)則基本沒有。3、小孩3歲以內(nèi)經(jīng)歷的事基本沒有什么記憶，此時(shí)手術(shù)相當(dāng)于他這輩子都沒有這個(gè)疾病及手術(shù)記憶和陰影。4、從現(xiàn)在家長的角度看，目前已沒有誰愿意自己的孩子3歲上幼兒園被人嘲笑…… 從以上分析可知，多指畸形最晚要在3歲以前做手術(shù)。有的家長問，還能不能更早點(diǎn)做？答案是肯定的。但這要與所在醫(yī)院的軟硬件有很大關(guān)系。比如醫(yī)院有沒有小兒專業(yè)麻醉機(jī)、小兒專用氣管插管、對(duì)小兒麻醉有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師、對(duì)精細(xì)手術(shù)操作有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、有無顯微放大設(shè)備等等。所以你在不同的醫(yī)院詢問，不同的醫(yī)生會(huì)給出不同的答案，多數(shù)會(huì)建議你大點(diǎn)再大點(diǎn)再來。 我本人對(duì)這個(gè)多指手術(shù)的最佳年齡段是：生后6個(gè)月到1歲半。這個(gè)時(shí)候麻醉風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)不大，當(dāng)然更小的也能做，但實(shí)際上不必去冒這個(gè)險(xiǎn)。6個(gè)月的多指，解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)足夠清楚。對(duì)需要多處截骨、很復(fù)雜的蟹鉗樣多指，建議在2歲左右做手術(shù)比較好操作。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月18日8478
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2016年01月26日7038
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多指畸形相關(guān)科普號(hào)
王昕醫(yī)生的科普號(hào)
王昕 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
骨科
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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韋敏榮醫(yī)生的科普號(hào)
韋敏榮 主治醫(yī)師
柳州市婦幼保健院
外科
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