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王斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 拇指發(fā)育不良是手外科和整形外科的難題。3B型以上的拇指發(fā)育不良幾乎沒有特別有效的保指手段，一般都推薦使用示指拇指化手術(shù)，這也意味著孩子將面臨只有4個手指的窘境。面對沒有功能但有指甲的拇指，棄之可惜，留之無用。我們九院手外科為3B型以上的拇指發(fā)育不良創(chuàng)造了嶄新的術(shù)式，由于尚未發(fā)表，我只能和大家分享一些片段：手術(shù)來源于一次歐洲出差，在佛洛倫薩靜坐時，忽然靈光閃動，在壯麗的油畫前奮筆疾書，作出了手術(shù)設(shè)計——該手術(shù)復(fù)雜，缺揉和了整形外科的組織移植與手外科功能重建的精華，為手及上肢先天畸形的矯正創(chuàng)造了新的術(shù)式。從上圖可以看出，我們?yōu)楹⒆又亟擞辛Φ恼乒牵^所示）；下圖顯示了另一病例的功能重建效果，已經(jīng)可以抓握滿滿一大玻璃瓶的可樂。其實，這一切來自手畸形患兒父母的執(zhí)著追求，為孩子畸形矯正不離不棄的勇氣，激勵著我們作出更多的努力！本文系王斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月03日
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汪洋副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 家長的對孩子非常關(guān)心，我盡可能詳細(xì)回答?？破瘴恼?，請專業(yè)老師海涵。。。。1、指頭有點彎，術(shù)后能夠直過來嗎？指頭彎分是骨頭的還是軟組織的，骨頭的需要截骨，軟組織的需要緊縮。一般都是可以矯正的。2、指頭伸直費勁是為什么？有可能是伸肌腱力量不夠或者缺失，可以通過手術(shù)解決。3、手術(shù)后效果如何？一般都是可以通過手術(shù)達(dá)到良好，如果和正常手指相比，達(dá)到優(yōu)秀的很難。4、醫(yī)生幫我看看寶寶的手指請?zhí)峁┣逦纳钫掌?，盡可能多的。還有拍的X線片。5、寶寶多大可以拍片一般是抓的住孩子的手不要亂動就可以拍，前提是要拍清楚。6、我兒子連接處沒有骨頭，需要全麻嗎是的啊，所有的寶寶的手術(shù)都是需要全麻的，因為孩子不全麻你如何叫他不要亂動。7、什么叫做合并就是把兩個指頭并在一起。有的時候需要骨頭，有的時候需要軟組織還有指甲一起。要具體看情況。8、角度彎曲的很大可以矯正嗎一般都是可以通過截骨矯正的，但是具體還是要面診。9、手術(shù)后影響正常生活嗎一般沒有多大的影響。10、我寶寶的這個手術(shù)算是復(fù)雜的嗎對每個寶寶的父母來說都是非常揪心的，對于醫(yī)生來說每一臺手術(shù)都是需要精心準(zhǔn)備的。復(fù)雜不復(fù)雜要具體到個人。11、有的醫(yī)生說三個月可以做，有的說一歲，有的說三歲，我到底聽誰的聽你自己的，呵呵。但是前提有個要求，孩子一定要和同齡的孩子差不多大，如果你的孩子三歲體重還不如一歲的，那就麻煩了。我最近遇到一個一歲的孩子，比同齡的孩子輕很多，手也小很多。12、醫(yī)生，年齡越小做不是越好嗎？太小了麻醉風(fēng)險很大的，而且孩子的血管神經(jīng)和骨頭都很小，操作起來不方便。雖然說是可以顯微鏡下操作，可是還是不方便。13、醫(yī)生，孩子兩只手可以同時做嗎？完全可以的。但是需要提前給醫(yī)生看看手指畸形程度。-------您的要求，我的追求。。。。本文系汪洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日4202
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王昕副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 多指畸形是一種常見的先天性畸形，手術(shù)切除是唯一的解決辦法。大部分家長認(rèn)為手術(shù)只是為了美觀，確實，改善手部的外觀是手術(shù)的目的之一，因為手部的畸形會讓很多孩子產(chǎn)生自卑的心理；但手術(shù)更主要的目的是恢復(fù)手的功能，特別是拇指多指。因為拇指的功能占整個手的50%，如果拇指失去功能，手的很多動作都無法完成。但無論出于什么樣的目的，家長們面對手術(shù)，總是有著相同的疑問和顧慮，手術(shù)怎么做？風(fēng)險大不大？術(shù)后能和正常手指一模一樣嗎？今天就幫患兒家屬們做做功課。多指畸形手術(shù)，切口大嗎？多指畸形手術(shù)要把多余的手指切掉，切口的大小主要根據(jù)多指畸形的類型，和多余手指指根的直徑來決定（如圖1）。但即便最簡單的類型，切口也不會太小。一般情況下，切口直徑約一公分左右，縫合后切口變成線型就看著長一些。很多家長疑惑，為什么術(shù)后縫針都是彎曲的，怎么不縫合得美一點？其實，有經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)時會盡量避免做直線型的切口。首先，多指被切掉后，手上的皮膚少了一塊，想要把傷口縫合起來，就要把兩邊的皮膚“扯”過來，這種情況下無法采用皮內(nèi)縫合（美容縫針）；而如果采用直線切口縫合，會更容易出現(xiàn)瘢痕攣縮，手指會沿著縫線向一側(cè)彎曲。所以，大夫一般會采用C形、S形或正反U形的切口，這樣出現(xiàn)瘢痕攣縮的幾率要小很多。瘢痕攣縮一旦發(fā)生，就要做瘢痕松解植皮手術(shù)，靠按摩、貼膏藥和去瘢痕藥物是無法解決的。手術(shù)是怎么把彎曲的手指變直的？單純的軟組織多指，用老百姓的話說，就是多出來的指頭是塊“肉”，里面沒有骨頭沒有筋。對于這種類型，只要切掉多指就行，無需做其他修正。如果多指中含有指骨，肌腱等，與正常的指骨或關(guān)節(jié)相連，這種情況除了要切除多指外，還要做手指的功能重建，如肌腱的移位，韌帶的重建等（如圖2），才能保證手指回到正常位置，不影響活動功能。對于畸形比較嚴(yán)重的多指，如掌指關(guān)節(jié)（手掌和手指相連的關(guān)節(jié)）已經(jīng)彎曲，還要做掌骨的截骨來矯正彎曲。此外，如果孩子有指間關(guān)節(jié)的彎曲，3歲以上可以做指骨的截骨矯形手術(shù)。如圖3所示，手指中間的指骨彎曲，手術(shù)將這節(jié)指骨做一個楔形的截骨，就能使指骨變直、關(guān)節(jié)恢復(fù)正位；截骨并不會將指骨完全截斷，會保留彎曲一側(cè)的骨皮質(zhì)，這樣指骨看起來像個折頁一樣；然后用一個克氏針穿過指關(guān)節(jié)進行固定，手指就直了，也能防止截骨部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。之所以指骨的截骨矯形手術(shù)要等到3歲后再做，是因為太小的孩子指骨很細(xì)，做楔形截骨很困難；而且固定的時候，克氏針穿過太細(xì)的骨頭，對關(guān)節(jié)面的破壞會很大。還有一個很重要的原因是，小孩的生長發(fā)育潛能很大，1歲時做手術(shù)把多余的手指切掉，術(shù)后通過按摩、戴支具等來促進保留手指的生長，這根手指會越長越直，很多孩子最后可以不用做截骨矯形手術(shù)。多指畸形，手術(shù)后就能和正常手指一樣嗎？無論是哪種類型的多指，手術(shù)后，患指和正常手指在長短粗細(xì)及功能上，能否達(dá)到完全一致很難說，這跟手術(shù)前手指的發(fā)育情況有關(guān)。如果手術(shù)前，患指就和正常的手指差別很大，即便做了手術(shù)，看起來還是會不太一樣。但總體來講，切除了多余的手指對手的外觀和功能，肯定是有很大好處的，這也是為什么孩子一歲左右就要做手術(shù)。就像小樹長了兩個樹杈一樣，在樹比較小的時候?qū)⑵渲胁缓玫臉滂菊蹟?，剩下的就會長得越來越壯、越來越直。從功能上來說，一般手術(shù)后都能恢復(fù)正常的手部功能。即便一些孩子的多指畸形特別復(fù)雜，殘留一部分外觀和功能的缺陷，但達(dá)到正常生活標(biāo)準(zhǔn)是沒問題的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載.2015年08月19日4635
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 手部先天畸形非常多見，多在幼兒時期即行矯正，以免影響兒童的心智發(fā)育。當(dāng)然，也有殘留至成人之后再行矯正的，由于畸形的手指已經(jīng)適應(yīng)了新的生活，大腦中也形成了定式，給手術(shù)矯正帶來不少難度，幸運的是，成人手指畸形骨骼粗大，為矯正手術(shù)的截骨和固定提供了不少便利。本文展示一例復(fù)拇指畸形的矯正，女，33歲，右手先天拇指多指畸形，平常多用橈側(cè)一指。查體見：右手第一掌骨遠(yuǎn)側(cè)贅生兩指，橈側(cè)偏長，有兩個指間關(guān)節(jié)，尺側(cè)者明顯尺偏畸形，兩個贅生指活動均不靈活。X片顯示，贅生指與第一掌骨頭分別形成兩個掌指關(guān)節(jié)。橈側(cè)指有三節(jié)指骨，尺側(cè)者有兩節(jié)指骨，但末節(jié)指骨基底尺偏畸形。決定保留尺側(cè)者，考慮到幾個因素：其長度和指節(jié)與正常解剖類似，能完美保留虎口，如果選擇橈側(cè)指，則可能導(dǎo)致虎口偏深，虎口過大，拇指過長。難度是如何處理尺側(cè)指的掌指關(guān)節(jié)，如何處理末節(jié)尺偏。最終的結(jié)果非常滿意。圖1手術(shù)前掌側(cè)外觀圖2手術(shù)前背側(cè)外觀圖3術(shù)前X片圖4術(shù)后背側(cè)觀圖5術(shù)后掌側(cè)觀圖6對掌圖7對比圖8術(shù)后X片 本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月10日8016
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王昕副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 手或腳上多長出一根指（趾）頭，單純切掉就算解決問題了嗎？答案是否定的。對于手術(shù)治療多指畸形，除了切除多余指頭外，更重要的是重建手指功能以及恢復(fù)手指外觀，其中重建手指功能最為關(guān)鍵。而不同類型的多指畸形，手術(shù)的時機與方式也有所不同。今天好大夫在線邀請首都兒科研究所小兒骨科副主任醫(yī)師王昕大夫，給大家解讀多指畸形手術(shù)時機的選擇。王昕大夫介紹說，根據(jù)多指的解剖結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)上有很多種分型，簡單可分為三類：1.軟組織多指（贅生指，漂浮指）：僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，多指僅是軟組織物，沒有關(guān)節(jié)，肌腱等組織；2.單純多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)相連，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個功能有缺陷的手指；3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)生長，不僅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重復(fù)生長，正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個為多指，常需要X光片來區(qū)分。對于軟組織多指，由于沒有骨性畸形，僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，一般在寶寶出生后就可以手術(shù)切除。對于單純性多指，即多指伴有骨性畸形，如兩根手指共用一個指關(guān)節(jié)，除了需要切除多指外，還需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因為嬰幼兒的骨骼仍在發(fā)育，為了更好地區(qū)分手指的正常結(jié)構(gòu)與畸形結(jié)構(gòu)，這種手術(shù)一般需要等到1歲左右時再做。但手術(shù)時間也不宜太晚。多指類似于一棵樹分出兩根樹杈，在樹比較小的時候?qū)⑵渲胁缓玫臉滂菊蹟?，剩下的就會長得越來越壯、越來越直。但如果小時候不折斷，等到長大后就會影響主干的發(fā)育了。也就是說，早期做手術(shù)將多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地發(fā)育。對于復(fù)合型多指的治療，王昕大夫建議手術(shù)分兩次進行：在1歲時以軟組織手術(shù)為主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建。術(shù)中通過關(guān)節(jié)囊緊縮改善掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的畸形。因為嬰幼兒的骨骼仍有發(fā)育潛能，術(shù)后通過按摩、佩戴矯形支具（掌托--工程塑料制作，遇到溫度能改變形狀，形成一個適合患兒自身情況的形狀來固定掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié)）等手段改善關(guān)節(jié)的畸形，通常都會有一個比較滿意的效果。如果保守治療后，仍然殘留一部分掌指關(guān)節(jié)及指間等畸形，可以在3歲左右時再行截骨矯形手術(shù)，術(shù)中截骨后用克氏針內(nèi)固定，外部石膏固定3---4周。為什么需要等到寶寶3歲時才做截骨手術(shù)呢？主要是因為年齡偏小的患兒做截骨手術(shù)有兩大問題：一方面很容易傷到患兒骺板，影響到手指的發(fā)育；另一方面，沒到合適年齡就做截骨手術(shù)，可能增加術(shù)中損傷的幾率。至于矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形，王昕大夫說，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的病人中確實發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象。主要原因是手術(shù)中醫(yī)生只是單純地切除了多余的手指，并沒有將掌骨或指骨中多余的骨突徹底切除。殘留的骨突中含有骺板，它會繼續(xù)生長，最后又會長出一個骨性凸起。所以，手術(shù)過程中一定要徹底切除骨突、骺板，做好關(guān)節(jié)的修整，才能保證術(shù)后手指不會再次發(fā)生畸形。2015年04月01日14657
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杜曉杰主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 骨科 答：確實，手的畸形累及骨骼與關(guān)節(jié)、肌腱、皮膚與指甲的異常，以單純最常見的多指畸形為例，只切除復(fù)生的多指，沒有重建指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、沒有矯正關(guān)節(jié)的傾斜，患兒日后手指活動一定會出現(xiàn)捏持物體不穩(wěn)、無力等癥狀，相應(yīng)外觀不健美，影響患兒的身心發(fā)育。而幾個月到一兩歲的孩子手指骨骼、肌腱確實很細(xì)小，我們用顯微手外科器械及微型動力系統(tǒng)就能夠進行相應(yīng)的截骨矯正等操作。因此，手指小，手術(shù)可不小，希望家長選擇有小兒骨科及相關(guān)手外科經(jīng)驗的醫(yī)師接受治療，切忌草率治療，影響后續(xù)治療而給患兒留下終生遺憾。2015年03月21日2376
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劉敏主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒骨科 1.軟組織多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？軟組織多指是指多指與鄰指無骨性連接，僅有軟組織如皮膚、皮下組織、筋膜組織等連接。通常情況下，嬰兒滿3個月即可以考慮手術(shù)。2.單純性多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？單純性多指是指分叉型多指。通常情況下，嬰兒滿3個月即可以考慮手術(shù)。3.復(fù)合型多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？復(fù)合型多指是多指與鄰指并排，有時候可以有對應(yīng)的掌骨。因手術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)難度較高，一般需要住院治療。這種類型的多指一般建議患兒滿6個月就診，醫(yī)生會根據(jù)病情建議手術(shù)治療時期。2015年03月13日4677
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田曉菲主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 1.多指（趾）切除與矯正通過一次手術(shù)就能完成嗎？是否需要先進行多指（趾）切除，第二次手術(shù)再進行矯正？答：對于伴有主干指發(fā)育不良細(xì)小、指甲小而歪斜、關(guān)節(jié)側(cè)偏等畸形的多指， 只要選擇合適的手術(shù)時機，絕大多數(shù)都可以通過一次手術(shù)完成，即切除多指同時矯正主干指的畸形。不建議先單純切除多指，二期再對主干指畸形矯正。因為，很多時候，醫(yī)生需要利用多指上的肌腱、韌帶、指甲以及皮膚軟組織來對主干指的畸形進行矯正。如果第一次手術(shù)單純切除多指，多指上可利用的材料隨之被切除，使得二期主干指畸形的矯正變得困難，甚至沒有辦法處理。腳的多趾也有相似的道理，但腳趾的功能要求不如手指那么高，有的時候單純切除影響也不大。2.多指（趾）畸形切除后怎么矯形？使用夾板能夠把畸形的手指矯正過來嗎？答：有的類型的多指畸形，由于骨關(guān)節(jié)畸形較為嚴(yán)重，手術(shù)后可能存在畸形復(fù)發(fā)的可能，這就需要術(shù)后應(yīng)用支具或小夾板干預(yù)。對于輕度的畸形復(fù)發(fā)，應(yīng)用支具或是小夾板可以達(dá)到矯正的作用。腳的多趾情況類似。3.多指（趾）手術(shù)切除后為什么仍然可能出現(xiàn)畸形？可能出現(xiàn)哪些畸形？答：多指手術(shù)的效果，和很多因素有關(guān)。最重要的影響因素是發(fā)生多指的主干指本身畸形的嚴(yán)重程度，其次是手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)，再次是手術(shù)時機是否恰當(dāng)。主干指本身畸形嚴(yán)重的，有的畸形可能是目前醫(yī)學(xué)上尚不能解決的問題，手術(shù)后就依然存在。有的畸形由于手術(shù)時間選擇不當(dāng)，醫(yī)生手術(shù)中未對其進行矯正，手術(shù)后當(dāng)然也還是存在。有的畸形雖然醫(yī)生在手術(shù)中進行了矯正，但由于術(shù)后包扎固定出現(xiàn)松脫，傷口瘢痕產(chǎn)生嚴(yán)重攣縮或是醫(yī)生手術(shù)方式不夠恰當(dāng)?shù)仍蚨伎赡軐?dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。多指手術(shù)最常見的術(shù)后畸形依次是：①多指殘留最輕的僅表現(xiàn)為皮膚軟組織的局部臃腫，也就是多指骨頭切干凈了，但皮膚軟組織多留下一點。嚴(yán)重的是多指的骨關(guān)節(jié)沒有切除完全，這種情況很多時候是因為在嬰幼兒時期手術(shù)，多指有部分骨骼還是軟骨，在X片上沒有顯影，加之醫(yī)生沒有足夠的經(jīng)驗，造成這部分軟骨成分的多指骨骼沒有切除完全，隨著孩子生長發(fā)育，軟骨逐漸骨化，增大，形成突起。②掌指關(guān)節(jié)尺偏脫位.外觀上拇指根部局部凸起，壓迫拇指往食指方向靠，使得虎口也小，拇指不能充分外展。原因通常是手術(shù)中沒有對大魚際肌止點進行重建或是重建后止點松脫。③指間關(guān)節(jié)橈偏脫位表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)成角，是蟹鉗樣多指畸形術(shù)后最常見的畸形。嚴(yán)重的橈側(cè)偏斜很多時候是單純切除多指未進行矯正的結(jié)果，輕度的橈偏可能是手術(shù)中矯正不到位所致，也可能是術(shù)后傷口瘢痕攣縮導(dǎo)致。④指甲畸形做了多指融合術(shù)的很容易出現(xiàn)指甲不平整、甚至一半指甲缺失。原因是合并的指甲沒有很精確地處在同一平面，或是合并時一半指甲的生發(fā)層被破壞。⑤指間關(guān)節(jié)僵硬通常是對指間關(guān)節(jié)的側(cè)偏畸形進行矯正后的并發(fā)癥，手術(shù)后指間關(guān)節(jié)主動、被動都不能屈或是伸。凡是手術(shù)中打開關(guān)節(jié)囊，暴露過關(guān)節(jié)的操作都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔粘連，使之僵硬，手術(shù)后長時間固定關(guān)節(jié)也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。⑥肌腱粘連也通常是對指間關(guān)節(jié)的側(cè)偏畸形進行矯正后的并發(fā)癥，手術(shù)后指間關(guān)節(jié)主動不能屈或是伸、但被動可以屈伸。凡是手術(shù)中剝離過肌腱的操作或是長時間固定都有可能導(dǎo)致。⑦切口瘢痕手部一般不是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，但極個別患者也可能出現(xiàn)增生性瘢痕，影響外觀。除了患者本身體質(zhì)的原因以外，手術(shù)者切口的設(shè)計，縫合的技巧也是影響因素。腳的多趾也類似，只是影響小對較小。4.手術(shù)切除后手指仍然出現(xiàn)畸形，什么時候可以做二次手術(shù)？答：二次手術(shù)最好距離第一次手術(shù)后一年。因為第一次手術(shù)中產(chǎn)生的皮下組織的瘢痕完全軟化需要足夠長的時間，否則，皮下組織的瘢痕沒有完全軟化，手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)層次不清，增加手術(shù)難度。5.為什么手術(shù)中用克氏針進行內(nèi)固定，仍然需要在外部用石膏固定？答：手術(shù)中用克氏針進行內(nèi)固定后，如果不加上可靠的外固定，相鄰關(guān)節(jié)的活動可能使克氏針產(chǎn)生松脫、移位，加之兒童沒有自我控制的能力，所以通常需要外部用石膏或是夾板進行加固。對于嬰幼兒，更推薦緊貼術(shù)指的小夾板外固定，比石膏更牢固、輕巧又便于術(shù)后護理。嬰幼兒手臂短，如采用整個手臂的石膏托固定，則緊了擔(dān)心皮膚壓迫，松了容易制動不良，甚至常常出現(xiàn)石膏托脫落。6.克氏針進行固定時，對手指（腳趾）的動作有什么影響？需要注意什么？答：對于進行了掌骨或是指骨截骨矯形的克氏針固定，相當(dāng)于人為的骨折后再固定，需要有可靠的制動，也就是不能讓手術(shù)的骨頭有任何移動，否則就會造成骨折不愈合或是畸形愈合。而兒童不會配合，也沒有自制能力，就需要家長術(shù)后加強護理看管，防止孩子劇烈活動，暴力損傷，如孩子跑跳后跌倒，即使有石膏或夾板的外部保護，還是可能應(yīng)力傳導(dǎo)導(dǎo)致克氏針移位、變形甚至斷裂。腳趾的克氏針固定后，通常是不能下地走路的。7.用克氏針內(nèi)固定來矯正手指畸形的患兒，什么時候可以拔出克氏針？答：拔克氏針的時間要根據(jù)患兒的畸形程度、年齡以及手術(shù)方式而定。固定時間越長，骨折愈合或是矯正關(guān)節(jié)側(cè)偏的效果越好，但同時關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生幾率就越大。兒童手指的固定時間通常是3-4周，腳上跖骨及趾骨的固定時間通常是4-6周。成人的固定時間需要延長。8.多指（趾）畸形術(shù)后拆完線，患兒什么時候可以開始活動手指（腳趾）？手指（腳趾）的靈活度等功能會比普通人差嗎？答：多指手術(shù)如果采用不吸收的縫線，需要在術(shù)后2周拆線。對嬰幼兒，由于其不能配合拆線，常常會在強行拆線過程中造成縫線對傷口的切割損傷，使瘢痕加重，故可以用快吸收免拆縫線，這種縫線組織反應(yīng)輕，溶解快，2周時已經(jīng)失去對皮膚的張力，通常三周左右能自行脫落。最近幾年，也有醫(yī)生開始試用生物膠粘合經(jīng)過良好皮下對合的傷口，不需要縫合皮膚，也就不用拆線，也很適合嬰幼兒。無論哪種方式，通常術(shù)后3周可以活動手指（腳趾）。當(dāng)然具體活動時間要看具體的手術(shù)方式，有的特殊情況需要患兒早期（術(shù)后48小時）在保護下活動手指，防止肌腱粘連。軟組織多指、單純性多指通常術(shù)后手指（腳趾）靈活度基本正常。復(fù)雜多指尤其是蟹鉗樣多指，在對指間關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形進行矯正后，都可能對指間關(guān)節(jié)的靈活度產(chǎn)生影響。對于特別嚴(yán)重的蟹鉗樣多指成人患者，有的醫(yī)生甚至主張將指間關(guān)節(jié)融合使其不能活動以達(dá)到完全矯正側(cè)偏畸形的目的。但指間關(guān)節(jié)的不活動對整個拇指的功能影響不大，術(shù)后患者仍然可以正常進行寫字、拿筷子、開車等日常生活。9.二期矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形？答：多指術(shù)后畸形二期矯正的難度通常較大，可能比第一次手術(shù)矯正更困難。即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。2015年03月12日15728
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田曉菲主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 1.軟組織多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？答：軟組織多指是指多指與主干指之間沒有骨關(guān)節(jié)相連，僅僅是皮膚軟組織相連，屬于多指中最簡單的類型，也是可以手術(shù)年齡最早的類型，絕大多數(shù)可以在3個月時手術(shù)，甚至有條件的醫(yī)院可以在孩子滿月時手術(shù)。但個別軟組織多指病例有可能同時合并主干指的其他畸形如關(guān)節(jié)側(cè)彎等，則需要一歲后手術(shù)。腳的多趾道理同樣。2.單純性多指是什么？什么時候可以做手術(shù)？是不是寶寶3個月就可以做手術(shù)？答：單純性多指是指本身手指的外觀和功能都發(fā)育基本正常，只是多出一個手指?？梢允中g(shù)的年齡較早，有嬰幼兒麻醉條件的醫(yī)院，最早3個月就可以手術(shù)。但因為多指對主干指的影響不多大，也有醫(yī)生主張可以晚點手術(shù)，但最好不超過3歲，以便術(shù)后孩子入幼兒園。腳的多趾道理同樣，但因為一歲后孩子要走路，而術(shù)后需制動3-4周，孩子不配合就不方便家長護理，所以走路前手術(shù)較好。3.復(fù)合型多指是什么？什么時候做手術(shù)最佳？答：復(fù)合型多指這種說法臨床不常用，是指完全重復(fù)的手指，分不清主次。通常手術(shù)難度較大，需要1歲后手術(shù)。腳的多趾同樣。4.患兒半歲做手術(shù)與1歲做手術(shù)有什么區(qū)別？答：半歲的孩子皮下脂肪組織較厚，導(dǎo)致手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)暴露不夠清楚，加之韌帶肌腱等結(jié)構(gòu)薄弱不易識別，所以只適合做一些單純性多指，也就是切除多指后不需要對主干指進行矯正的類型。相比半歲的孩子，1歲的孩子皮下脂肪已經(jīng)明顯減少，手術(shù)野暴露更好，韌帶肌腱等結(jié)構(gòu)更清晰。更重要的是，指骨有一定的體積，可以進行截骨矯形并能持住細(xì)小的克氏針（15px直徑），是可以切除多指同時對主干指側(cè)彎等畸形進行校正的最小年齡。5.多指（趾）畸形患兒錯過治療的最佳時間，會有什么影響？答：多指的最佳治療時間通常是一個時間段，無論哪種類型的多指，目前國際上多數(shù)醫(yī)生主張在3歲前治療，以方便孩子上幼兒園。并且，3歲的孩子開始形成自我意識，能感知自身和別人的不同，如果錯過這個時期，孩子可能因為自身的畸形導(dǎo)致心理自卑。有的復(fù)雜類型的多指，還可能因為沒有及時手術(shù)，使畸形加重，增加手術(shù)難度。腳的多趾不及時手術(shù)可能影響穿鞋，形成腳的胼胝，行走時會疼痛。2015年03月12日11680
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 先天性多指（趾）畸形是手、足部最常見的先天性畸形，以拇指多指最為常見，約占總患者數(shù)的90%。治療多指畸形，手術(shù)切除是目前最主要的治療方式。然而，什么時候做手術(shù)？手術(shù)只是將多余的手指切除嗎？切除后就能和普通手指一樣了嗎？……針對患兒家長的諸多疑問，好大夫在線邀請上海華山醫(yī)院手外科方有生主任醫(yī)師為您一一解惑。多指畸形手術(shù)不是單純地切除多余指方有生大夫指出，很多患兒家長認(rèn)為多指畸形手術(shù)只是將多余的指頭切除，這種想法是錯誤的。因為多指不僅僅是多了一根手指，其實在我們看不到的手指內(nèi)部，還有結(jié)構(gòu)上的異常，包括骨頭、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的異常生長。如果手術(shù)只是單純地切除多余指頭，不僅在外觀上十分難看，而且手指功能也會很差，甚至有可能需要再次手術(shù)修復(fù)。這種二次修復(fù)手術(shù)不僅難度加大，手術(shù)效果也不佳。手術(shù)治療多指畸形 選對時機很關(guān)鍵對于軟組織性多指，也就是多指中沒有骨、肌腱等組織，隨時都可以將多余的贅生物切除，甚至在寶寶剛出生時就切除也是沒問題的。而對于單純性多指，也就是多指中含有指骨、肌腱等組織，以前的觀念是等到孩子2、3歲，甚至是到學(xué)齡前才做手術(shù)。但隨著手術(shù)技術(shù)以及麻醉技術(shù)的提高，現(xiàn)在一般選擇在寶寶半歲后開始手術(shù)。之所以選擇這個時間點，方有生大夫認(rèn)為主要依據(jù)以下兩點：1.手術(shù)最好在寶寶建立自己的抵抗力之后進行，而在脫離母體半年后，寶寶就可以有自己的抵抗力了；2.寶寶剛剛出生時很多組織結(jié)構(gòu)發(fā)育并不完善，比如腕骨還沒有長出來。如果這時選擇做多指切除的手術(shù)，很容易傷及一些手部組織結(jié)構(gòu)，甚至在術(shù)中將這些組織結(jié)構(gòu)切除了也毫無察覺。因此，這時做手術(shù)，效果往往不佳。值得注意的是，多指畸形手術(shù)最好不要等到寶寶2歲后才做。因為2歲以后寶寶心理逐漸發(fā)育，對于自己的異常已經(jīng)有一定的感覺，會產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒。而孩童時期的自卑、不自信等負(fù)面情緒，可能在他心里種下陰影，對寶寶將來的生活、工作都有一定的影響。多指畸形手術(shù)切除后如何固定手指？多指不僅僅是多了一根手指，更有組織結(jié)構(gòu)的異常生長，可以說，多指一般都伴有畸形，因此，多指畸形手術(shù)基本上都需要矯形，而矯形后是否就能高枕無憂了呢？不一定。如果手術(shù)中沒有觸及骨頭，只是切除軟組織或者肌腱，基本不需要固定，只用繃帶纏繞傷口，保持傷口清潔、干燥就行了。但如果寶寶做了截骨矯形、修復(fù)了關(guān)節(jié)，則需要在矯形后將“克氏針”這種骨科常用的內(nèi)固定材料，打入患指的關(guān)節(jié)中，讓手指保持正常的位置，避免術(shù)后手指的彎曲畸形再次出現(xiàn)。當(dāng)然，克氏針不會一直留在身體里，術(shù)后3—4周時就會拔出，拔出時產(chǎn)生的痛覺與拆線差不多。除了用克氏針進行內(nèi)固定外，術(shù)后還需要用石膏在外部進行固定，特別是修復(fù)了韌帶或者肌腱的手術(shù)。因為寶寶有可能會哭鬧不止，導(dǎo)致修復(fù)后的關(guān)節(jié)、肌腱斷裂（兒童的關(guān)節(jié)、肌腱，修復(fù)后至少需要3周時間來愈合）。打上石膏，就可以讓寶寶的手不能亂動，避免傷到患處。經(jīng)克氏針固定后很多患兒家長覺得寶寶手指變直了，覺得克氏針作用非常大，但方有生大夫告訴大家，這只是一種表象。因為如果不是手術(shù)過程中真正修復(fù)了關(guān)節(jié)，只是臨時將克氏針打入關(guān)節(jié)中，雖然也能將手指掰直，但克氏針拔出后手指的彎曲畸形仍然會存在。另外，值得注意的是正確使用克氏針對寶寶沒有不良影響。有患兒家長反映，寶寶手術(shù)矯正后指甲出現(xiàn)淤血。對于這種現(xiàn)象，方有生大夫認(rèn)為，有經(jīng)驗的醫(yī)生很少會把克氏針打到指甲上，因為會破壞甲床，導(dǎo)致將來指甲變形。如果是手術(shù)過程中出血造成的指甲淤血，只要沒有傷及甲床，對寶寶沒有什么影響，可以自行消除。多指畸形手術(shù)效果如何？手術(shù)后寶寶手指（腳趾）的外觀和功能可以恢復(fù)到和普通人一樣嗎？大小會有明顯區(qū)別嗎？這是患兒家長最關(guān)心的問題。對此，方有生教授解釋說，多指畸形手術(shù)后手指的外觀會明顯改善，寫字等功能一般不會受到影響，但是術(shù)后完全恢復(fù)到和普通人一樣會比較難。因為多余指的影響，患指往往比正常手指要小，但手術(shù)切除多余指后，患指會發(fā)生“追逐式生長”，比其他四根正常的手指生長得更快，這種生長會讓拇指大小的差異縮小，外觀得到一定的改善。隨訪過程中，許多家長反映多指切除后，寶寶的手部看起來美觀多了，也是這個原因。2015年03月11日24789
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