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2020年10月22日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 六指在臨床上稱為六指癥，多指畸形是中國人最常見的手部先天畸形之一。凡以長在大拇指旁邊最為多見，是一種遺傳相關(guān)性疾病。其中，多指畸形又以六指癥最為多見。六指癥是性染色體顯性遺傳病，致病基因位于X染色體上，如果該病患者是男性，他與正常女性所生后代得該病的幾率是50%(男孩正常，女孩是六指癥患者);如果該患者是女性，則分完全顯性和不完全顯性兩種，完全顯性患者所生子女患該病幾率是100%，不完全顯性患者與正常男性所生孩子得該病幾率為50%(男孩女孩得病幾率相同)。所以六指癥遺傳概率很大，而且伴隨性遺傳，因此如果近親結(jié)婚，患該病的幾率還會提高。其實(shí)六指的病因未明，大部分病例為遺傳因素所致且有隔代遺傳現(xiàn)象。此外，環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響也可導(dǎo)致此病，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素肢芽胚基分化早期受損害是導(dǎo)致六指癥的重要原因。六指的治療可以進(jìn)行手術(shù)治療。不是大手術(shù)，一般大醫(yī)院就可以做。多在3歲以后手術(shù)矯正，太早可因破壞骨骺引起偏位，影響關(guān)節(jié)活動、外側(cè)不穩(wěn)定及指端細(xì)小等。該手術(shù)操作簡單，手術(shù)出血很少；局部組織損傷?。粚ζ渌K器幾乎無影響，因此手術(shù)風(fēng)險不大。手術(shù)風(fēng)險主要來自麻醉，在全身麻醉下，患兒可能出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲、體溫異常等改變。所以，六指手術(shù)前請麻醉醫(yī)生對患兒進(jìn)行嚴(yán)格評估，確保麻醉安全。2020年09月09日8967
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 三節(jié)拇指畸形顧名思義拇指有三節(jié)指骨，三指節(jié)拇指畸形可單獨(dú)發(fā)生，也可與多指或者其他先天畸形同時發(fā)生。 三節(jié)拇指分成兩種類型。一型存在不同形狀的多余指節(jié)，可為三角形、梯形或矩形，但是拇指外觀相對正常，常有側(cè)偏畸形。第二型認(rèn)為是拇指缺失，示指多指畸形。 治療方法 對于一型三節(jié)拇指畸形可以采用截骨矯形，保留功能好的關(guān)節(jié)，融合活動度小的關(guān)節(jié)，縮短拇指同時糾正力線。對于兩型三節(jié)拇指需行拇化術(shù)，重建拇指功能。 一型三節(jié)拇指術(shù)前術(shù)后對比。 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后定期換藥，2周拆線，克氏針固定4-6周，手部康復(fù)鍛煉。門診：上海九院瞿溪路500號9樓 手外?？崎T診 每周六下午13：302020年08月02日3647
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 多指畸形是手部一種常見的畸形，以拇指多指最為常見，及軸前型多指。 多指畸形目前多采用wassel分型，根據(jù)骨分叉的位置分為7型。如下圖上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科杜子婧其中Type III多為2個等大的拇指，均較正常發(fā)育不良，如下圖，單獨(dú)去除可出現(xiàn)拇指細(xì)小不穩(wěn)定，影響拇指功能，因此多采用拼合術(shù)。 該術(shù)式可以獲得良好的拇指外觀及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如圖 1歲左右就可以行手術(shù)治療，術(shù)中需要行克氏針固定，術(shù)后石膏固定6周左右，待復(fù)查后拔除克氏針及去除石膏，支架固定，拇指康復(fù)鍛煉。在這里要強(qiáng)康復(fù)鍛煉很重要，需要家長堅(jiān)持康復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬。2020年06月22日3492
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 老侯今年三十有八，關(guān)于他的腳，在我們一群哥們里一直是個謎。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科姚京輝以前讀書的時候，體育課上我們跑步，剛跑起來他就說哎喲腳痛不行跑不了，大家一起去泡溫泉，他竟然穿著厚襪子下水來，大家一起去旅游晚上住酒店，大熱的天也沒見他脫下腳上的厚襪子。后來多年后大家出來喝酒敘舊，無意中聊到老侯這神秘“腳”，他許是喝多了，膽子壯了，才告訴我們：他的右腳有六個趾頭，穿鞋子磨得難受，也是怕別人多嘴問來問去的，所以他除了洗澡以外的任何時候都會穿著厚襪子。我們感到不可思議：不就是六趾嗎，多大點(diǎn)事，做個小手術(shù)切掉就好了嘛。老侯搖搖頭：老家的老人們說“多子（趾）多福”，所以我老爸老媽他們就不準(zhǔn)我弄掉，這么多年我也已經(jīng)習(xí)慣了，算了算了。老侯的一句“算了算了”，竟讓我心里難受起來。突然回想起這么多年來老侯在其他人面前遮遮掩掩的樣子，他肯定也有自卑的時候吧。為了不讓氣氛顯得太沉重，我趕緊開個玩笑：老侯你的多趾不丑，你以后讓他見見人吧，主要是不想聞著你那臭厚襪子的味道了！2020年06月17日1771
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指（趾）或并指（趾）是最常見的一種小兒先天性畸形，多指多見于拇指和小指，足部多趾多見于小趾側(cè)，部分患者有家族吏。贅生指（趾）形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以是一球狀的小肉贅，也可以是發(fā)育接近正常，具有指甲、骨、關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)血管束的手指。發(fā)病原因：先天性多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10%左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時，有些為常染色體顯性遺傳?；蔚姆中停焊鶕?jù)X線表現(xiàn)畸形分為七型：如何治療：手術(shù)是惟一的治療方法，步驟有時很簡單，在贅生指（趾）基底蒂郜切除后縫合傷口；有時較復(fù)雜，需進(jìn)行肌腱移位和關(guān)節(jié)囊重建。當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于關(guān)節(jié)部位者，需做肌腱和關(guān)節(jié)囊修復(fù)重建手術(shù)；當(dāng)贅生指（趾）發(fā)生于骨骺部位，切除贅生指（趾）后，需做骨、關(guān)節(jié)矯正術(shù)。手術(shù)時機(jī)：一般選擇在1歲以后進(jìn)行手術(shù)，此時患兒手足發(fā)育逐漸增大，各種組織結(jié)構(gòu)分界清晰，患兒也可以根據(jù)醫(yī)生和家長的指令要求活動手指足趾，麻醉安全性也相對較高。患兒出生后發(fā)現(xiàn)手足多指（趾）并指（趾）畸形不用著急，手足外科醫(yī)生可以幫助你恢復(fù)正常的外形和功能。2020年06月05日1838
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2020年05月29日1511
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 先天性多指畸形，是最常見的手部畸形，表現(xiàn)為單純軟組織贅生、手指指骨贅生或伴有掌骨贅生，可與并指同時存在。分為橈側(cè)多指、尺側(cè)多指和中央型多指，橈側(cè)多指即復(fù)拇指畸形最常見。病因不明，遺傳因素是其發(fā)病原因之一。臨床上，Wassel根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片分為7型：①I型：末節(jié)指骨分叉，共用骨骺，與正常近節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)；②II型：末節(jié)指骨分開，有各自獨(dú)立的指骨和骨骺，分別與正常近節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)；③III型：末節(jié)指骨分開，有各自獨(dú)立的指骨和骨骺，分別與分叉的近節(jié)指骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié)；④IV型：末節(jié)和近節(jié)指骨分開，分別與掌骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié)；⑤V型：末節(jié)和近節(jié)指骨分開，分別與分叉的掌骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié)；⑥VI型：兩指完全分開，有各自獨(dú)立的指骨和掌骨；⑦VII型：一指或兩指為三節(jié)指骨拇指（圖1）。圖1 復(fù)拇指畸形Wassel分型為了方便各位家長理解，吳醫(yī)生將復(fù)拇指畸形分為通俗易懂的兩類：①與主拇指僅單純皮膚相連；②與主拇指有骨或關(guān)節(jié)相連。復(fù)拇指畸形臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是由于其各種組織成分的解剖異常導(dǎo)致，包括骨性改變?nèi)缰腹?、掌骨、掌指關(guān)節(jié)數(shù)量、形態(tài)及聯(lián)合結(jié)構(gòu)的解剖異常和軟組織改變?nèi)绱篝~際肌、拇短展肌等肌肉、肌腱的缺失。復(fù)拇指畸形均需要手術(shù)治療，其目的是盡可能重建一個有功能且外觀基本正常的拇指。然而，多數(shù)復(fù)拇指畸形手術(shù)后不可能獲得一個功能和外觀完全正常的拇指，但必須盡可能達(dá)到以下要求：①適當(dāng)?shù)能浗M織體積；②良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；③良好的關(guān)節(jié)活動范圍；④正常的拇指軸線；⑤良好的屈伸功能；⑥盡可能良好的外觀。對于簡單的復(fù)拇指畸形，在患兒3~6個月時即可手術(shù)；對于較復(fù)雜的復(fù)拇指畸形，則視情況在1~2歲時手術(shù)。手術(shù)根據(jù)難易程度大體分為以下三類：第I類：和主拇指無骨與關(guān)節(jié)連接，僅單純皮膚相連的多指，單純手術(shù)切除即可（圖2、3）。圖2 單純皮膚相連，行單純多指切除：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖3 單純皮膚相連，行單純多指切除：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀第II類：和主拇指有骨與關(guān)節(jié)連接，除了手術(shù)切除多指，還需要軟組織重建、骨與軟骨修整（圖4、5、6）。圖4 Wassel I型，有骨性相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖5 Wassel IV型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、關(guān)節(jié)軟骨修整：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖6 Wassel VI型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀第III類：和主拇指有骨與關(guān)節(jié)連接，還存在掌骨或指骨畸形，除了手術(shù)切除多指、軟組織重建外，還需行掌骨或指骨截骨矯形、克氏針內(nèi)固定、石膏外固定（圖7、8、9）。圖7 Wassel IV型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矯形克氏針內(nèi)固定、石膏外固定：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖8 Wassel V型，有骨性相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矯形克氏針內(nèi)固定、石膏外固定：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀圖9 Wassel VII型，有關(guān)節(jié)相連，行多指切除、側(cè)副韌帶重建、拇短展肌重建、掌骨截骨矯形克氏針內(nèi)固定、石膏外固定：A1術(shù)前X線，A2為術(shù)前大體觀，A3為術(shù)后大體觀術(shù)后注意事項(xiàng)：1) 多指切除、軟組織重建術(shù)后患兒，注意保持傷口干燥，3~5天換藥1次，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或至我院門診換藥，2周左右傷口即可愈合，無需拆線。如傷口無疼痛不適者，即可行拇指屈伸功能鍛煉。如有傷口紅腫、滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請及時就診。術(shù)后2周我科門診復(fù)查。2) 多指切除、軟組織重建、截骨矯形內(nèi)固定、石膏外固定術(shù)后患兒，注意保持干燥，抬高患肢1周，無需換藥，注意觀察指端血運(yùn)情況，如有手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請及時就診。術(shù)后2周我科門診復(fù)查，3~6周，視截骨端愈合情況，拆除石膏、拔除克氏針，開始拇指屈伸功能鍛煉，部分患兒術(shù)后還需佩戴支具輔助治療。2020年05月02日6508
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 陳江海，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手足外科副主任醫(yī)師擅長治療手外傷，手部畸形，手部腫瘤周圍神經(jīng)損傷四肢創(chuàng)面修復(fù)足通脹以及足部畸形，敢如此的手術(shù)時機(jī)，對于我們來說呢，我們認(rèn)為在三月到六月之間是比較合適的，因?yàn)楹⒆尤绻f他的身體健康狀況良好，同時呢，沒有其他的并發(fā)癥的情況下，在三個月左右，我們就已經(jīng)可以滿足了這個基本的麻醉的條件，然后呢，麻醉相對是比較安全的，在三月左右進(jìn)行手術(shù)的話，孩子在術(shù)后這個肚子它可以生長的比較迅速比較快，第二點(diǎn)的話呢，孩子他可以迅速的建立，人體的這個功能，因?yàn)樗謴?fù)完了之后他的恢復(fù)功能就可以比較好地建立呃，同時呢，如果說隨著這個時間的延長到了孩子再大點(diǎn)的時候，他再去做這個手術(shù)第一個。 這個手術(shù)的恐懼心理比較嚴(yán)重，然后呢，孩子在術(shù)后他進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時候，它相對來說也會相比較緩慢，同時還有一個就是術(shù)后他的這個保留拇指的生長的速度會受到一定的限制，因此我們主張孩子在條件允許的情況下，盡量早一些，這些手術(shù)三到六個月是比較合適的專家提示多趾最佳手術(shù)時間一般是在三個月到六個月之間比較合適患者身體健康狀況良好，同時沒有其他的并發(fā)癥的情況下，術(shù)后多只可以生長得比較快，隨2020年04月30日999
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多指畸形相關(guān)科普號
崔建禮醫(yī)生的科普號
崔建禮 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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韋敏榮醫(yī)生的科普號
韋敏榮 主治醫(yī)師
柳州市婦幼保健院
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張航醫(yī)生的科普號
張航 副主任醫(yī)師
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