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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形是一種常見的小兒先天性畸形，其中拇指復(fù)指是發(fā)生率最高的畸形之一，多指畸形類型有很多。多指畸形，指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生指。那么寶寶多指是不是切除多余的手指就可以了呢，其實寶寶多指畸形，并非切除那么簡單的。孩子健康快樂，是每一個父母最大的愿望，然而很多寶寶自出生后，就有多指畸形，如今，多指困擾著無數(shù)的家庭。侵蝕著人們的身心。是不是多指畸形切除就可以了呢?多指畸形分很多種類型，不同類型的多指畸形，手術(shù)的方案是不一樣的，并非所有的多指畸形，都可以通過切除復(fù)指，就能完成手術(shù)的，從外觀上，我們看到寶寶手指是多一根，但其實我們看不到手指內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)，其中包括骨頭、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的異常生長等。如果只是簡單的切除多余手指，后期不僅外觀難看，甚至影響正常的手指功能。發(fā)生二次畸形情況，還要再行二次手指修復(fù)，這種二次修復(fù)手術(shù)難度大。因此，多指畸形 并非切除那么簡單。小兒多指畸形分型有很多種，不同患兒，多指畸形情況不同，來院后，拍片后，根據(jù)患兒具體情況，制定不同的治療方案，切除、矯形缺一不可，對于復(fù)指、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、骨質(zhì)以及指體力線等，重在細(xì)節(jié)的處理，都需要臨床經(jīng)驗豐富的專家才能精確操作，幫助多指寶寶術(shù)后不僅有好的外觀還要有好的手指功能。多指畸形孩子多大時做手術(shù)最好?提到要給寶寶做手術(shù)，很多家長都是很擔(dān)心，有各種顧慮的。那么多指畸形寶寶多大做手術(shù)好呢?多指畸形類型不同，多指切除手術(shù)時間不同多指只是贅生指，多余手指不含骨、肌腱等組織的，可在寶寶三個月就可行切除手術(shù)。多指中含有骨、肌腱等組織的，最合適的手術(shù)時間，應(yīng)該在寶寶滿9個月后手術(shù)，最佳時間段在6-1歲之間手術(shù)為好。為什么需要在9個月后才做手術(shù)呢？1、9個月后寶寶擁有了自己的抵抗力，利于手術(shù)進(jìn)行。2、三個月前，寶寶年齡太小，手足組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，比如腕骨還沒有長出來。此時做手術(shù)，很容易誤傷手部重要組織結(jié)構(gòu)，甚至將一些重要組織切除了也毫無察覺。因此，不建議太小做手術(shù)。3、同樣，也不建議等寶寶年齡太大做手術(shù)，1歲以后，寶寶有了自己的行為意識，心理逐漸發(fā)育成熟，會產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒。會在寶寶心里種下陰影，對寶寶心理健康不利。為了寶寶的身體健康，為了寶寶以后手指美觀和功能，建議爸媽在合適的年齡段，及時來院給寶寶做手術(shù)矯正，還孩子健康快樂童年，保障未來生活以及工作等不受多指畸形影響。2020年04月15日
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李靈主治醫(yī)師 成都兒童?？漆t(yī)院 小兒外科 什么是多指畸形 多指又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形。 通常男性高于女性，比例為3∶2；右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。 臨床根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同可分為三類： ①軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物沒有骨肌腱等組織; ②單純多指：多指中含有指骨肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連是一個功能缺陷的手指; ③復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)不僅含有指骨肌腱等而且包括掌骨孿生。 多指不僅影響美觀，而且影響功能。多指（趾）畸形均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)不僅有明顯的美容效果，更重要的是要注重功能的保護(hù)和恢復(fù)。 1.軟組織多指：屬于多指中最簡單的類型，也是手術(shù)年齡最早的類型，提倡3個月時手術(shù)。 2.單純性多指：因患兒太小，呼吸系統(tǒng)等都未發(fā)育成熟，麻醉風(fēng)險相對較高，手部肌腱韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)育差，不易分辨。一般建議半歲后再行手術(shù)治療。 3.復(fù)合型多指：多指并指，尤其是邊緣性多指、并指易導(dǎo)致手指發(fā)育彎曲畸形，建議早期手術(shù),一般認(rèn)為1歲后可以手術(shù)治療。中央型多指、并指稍可推遲至1-2歲后再手術(shù)。2019年12月07日2117
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手或腳上多長出一根指（趾）頭，單純切掉就算解決問題了嗎？答案是否定的。對于手術(shù)治療多指畸形，除了切除多余指頭外，更重要的是重建手指功能以及恢復(fù)手指外觀，其中重建手指功能最為關(guān)鍵。而不同類型的多指畸形，手術(shù)的時機(jī)與方式也有所不同。今天就來給大家解讀多指畸形手術(shù)時機(jī)的選擇。根據(jù)多指的解剖結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)上有很多種分型，簡單可分為三類：1、軟組織多指（贅生指，漂浮指）：僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，多指僅是軟組織物，沒有關(guān)節(jié)，肌腱等組織；2、單純多指：多指中含有指骨，肌腱和血管神經(jīng)束，與正常指骨有骨性連接或有關(guān)節(jié)相連，但正常指骨發(fā)育基本正常，等于多出一個功能有缺陷的手指；3、復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)生長，不僅含有指骨，肌腱等，部分包括掌骨的重復(fù)生長，正常指骨發(fā)育差，關(guān)節(jié)面畸形，往往不能輕易分辨哪一個為多指，常需要X光片來區(qū)分。對于軟組織多指，由于沒有骨性畸形，僅是狹小的皮蒂包裹著血管神經(jīng)，與正常手指相連，一般在寶寶出生后就可以手術(shù)切除。對于單純性多指，即多指伴有骨性畸形，如兩根手指共用一個指關(guān)節(jié)，除了需要切除多指外，還需要做手指的功能重建，如肌腱的移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建，指骨及掌骨截骨等。因為嬰幼兒的骨骼仍在發(fā)育，為了更好地區(qū)分手指的正常結(jié)構(gòu)與畸形結(jié)構(gòu)，這種手術(shù)一般需要等到1歲左右時再做。但手術(shù)時間也不宜太晚。多指類似于一棵樹分出兩根樹杈，在樹比較小的時候?qū)⑵渲胁缓玫臉滂菊蹟?，剩下的就會長得越來越壯、越來越直。但如果小時候不折斷，等到長大后就會影響主干的發(fā)育了。也就是說，早期做手術(shù)將多余的手指切除，有利于被保留的手指更好地發(fā)育。對于復(fù)合型多指的治療，建議手術(shù)分兩次進(jìn)行：在1歲時以軟組織手術(shù)為主，也就是做多指切除，指骨及掌骨截骨，肌腱移位，側(cè)副韌帶及外展功能重建。術(shù)中通過關(guān)節(jié)囊緊縮改善掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的畸形。因為嬰幼兒的骨骼仍有發(fā)育潛能，術(shù)后通過按摩、佩戴矯形支具（掌托--工程塑料制作，遇到溫度能改變形狀，形成一個適合患兒自身情況的形狀來固定掌指關(guān)節(jié)或者指間關(guān)節(jié)）等手段改善關(guān)節(jié)的畸形，通常都會有一個比較滿意的效果。如果保守治療后，仍然殘留一部分掌指關(guān)節(jié)及指間等畸形，可以在3歲左右時再行截骨矯形手術(shù)，術(shù)中截骨后用克氏針內(nèi)固定，外部石膏固定3---4周。為什么需要等到寶寶3歲時才做截骨手術(shù)呢？主要是因為年齡偏小的患兒做截骨手術(shù)有兩大問題：一方面很容易傷到患兒骺板，影響到手指的發(fā)育；另一方面，沒到合適年齡就做截骨手術(shù)，可能增加術(shù)中損傷的幾率。至于矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形，其實從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的病人中確實發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象。主要原因是手術(shù)中醫(yī)生只是單純地切除了多余的手指，并沒有將掌骨或指骨中多余的骨突徹底切除。殘留的骨突中含有骺板，它會繼續(xù)生長，最后又會長出一個骨性凸起。所以，手術(shù)過程中一定要徹底切除骨突、骺板，做好關(guān)節(jié)的修整，才能保證術(shù)后手指不會再次發(fā)生畸形。2019年11月15日2837
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形是一種常見的先天性畸形，手術(shù)切除是唯一的解決辦法。大部分家長認(rèn)為手術(shù)只是為了美觀，確實，改善手部的外觀是手術(shù)的目的之一，因為手部的畸形會讓很多孩子產(chǎn)生自卑的心理;但手術(shù)更主要的目的是恢復(fù)手的功能，特別是拇指多指。因為拇指的功能占整個手的50％，如果拇指失去功能，手的很多動作都無法完成。但無論出于什么樣的目的，家長們面對手術(shù)，總是有著相同的疑問和顧慮，手術(shù)怎么做?風(fēng)險大不大?術(shù)后能和正常手指一模一樣嗎?今天就幫患兒家屬們做做功課。 多指畸形手術(shù)，切口大嗎? 多指畸形手術(shù)要把多余的手指切掉，切口的大小主要根據(jù)多指畸形的類型，和多余手指指根的直徑來決定(如圖1)。但即便最簡單的類型，切口也不會太小。一般情況下，切口直徑約一公分左右，縫合后切口變成線型就看著長一些。 很多家長疑惑，為什么術(shù)后縫針都是彎曲的，怎么不縫合得美一點?其實，有經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)時會盡量避免做直線型的切口。首先，多指被切掉后，手上的皮膚少了一塊，想要把傷口縫合起來，就要把兩邊的皮膚“扯”過來，這種情況下無法采用皮內(nèi)縫合(美容縫針);而如果采用直線切口縫合，會更容易出現(xiàn)瘢痕攣縮，手指會沿著縫線向一側(cè)彎曲。所以，大夫一般會采用C形、S形或正反U形的切口，這樣出現(xiàn)瘢痕攣縮的幾率要小很多。瘢痕攣縮一旦發(fā)生，就要做瘢痕松解植皮手術(shù)，靠按摩、貼膏藥和去瘢痕藥物是無法解決的。 手術(shù)是怎么把彎曲的手指變直的? 單純的軟組織多指，用老百姓的話說，就是多出來的指頭是塊“肉”，里面沒有骨頭沒有筋。對于這種類型，只要切掉多指就行，無需做其他修正。如果多指中含有指骨，肌腱等，與正常的指骨或關(guān)節(jié)相連，這種情況除了要切除多指外，還要做手指的功能重建，如肌腱的移位，韌帶的重建等(如圖2)，才能保證手指回到正常位置，不影響活動功能。 對于畸形比較嚴(yán)重的多指，如掌指關(guān)節(jié)(手掌和手指相連的關(guān)節(jié))已經(jīng)彎曲，還要做掌骨的截骨來矯正彎曲。此外，如果孩子有指間關(guān)節(jié)的彎曲，3歲以上可以做指骨的截骨矯形手術(shù)。 如圖3所示，手指中間的指骨彎曲，手術(shù)將這節(jié)指骨做一個楔形的截骨，就能使指骨變直、關(guān)節(jié)恢復(fù)正位;截骨并不會將指骨完全截斷，會保留彎曲一側(cè)的骨皮質(zhì)，這樣指骨看起來像個折頁一樣;然后用一個克氏針穿過指關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，手指就直了，也能防止截骨部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。 之所以指骨的截骨矯形手術(shù)要等到3歲后再做，是因為太小的孩子指骨很細(xì)，做楔形截骨很困難;而且固定的時候，克氏針穿過太細(xì)的骨頭，對關(guān)節(jié)面的破壞會很大。還有一個很重要的原因是，小孩的生長發(fā)育潛能很大，1歲時做手術(shù)把多余的手指切掉，術(shù)后通過按摩、戴支具等來促進(jìn)保留手指的生長，這根手指會越長越直，很多孩子最后可以不用做截骨矯形手術(shù)。 多指畸形，手術(shù)后就能和正常手指一樣嗎? 無論是哪種類型的多指，手術(shù)后，患指和正常手指在長短粗細(xì)及功能上，能否達(dá)到完全一致很難說，這跟手術(shù)前手指的發(fā)育情況有關(guān)。如果手術(shù)前，患指就和正常的手指差別很大，即便做了手術(shù)，看起來還是會不太一樣。但總體來講，切除了多余的手指對手的外觀和功能，肯定是有很大好處的，這也是為什么孩子一歲左右就要做手術(shù)。就像小樹長了兩個樹杈一樣，在樹比較小的時候?qū)⑵渲胁缓玫臉滂菊蹟啵Ｏ碌木蜁L得越來越壯、越來越直。 從功能上來說，一般手術(shù)后都能恢復(fù)正常的手部功能。即便一些孩子的多指畸形特別復(fù)雜，殘留一部分外觀和功能的缺陷，但達(dá)到正常生活標(biāo)準(zhǔn)是沒問題的。2019年11月08日1398
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在手足外科臨床工作中，經(jīng)常會接診到手部先天性畸形的患兒，家長往往有很多的疑問，如什么原因?qū)е禄?，先天畸形什么時候手術(shù)比較合適，手術(shù)矯正后效果怎么樣等等，帶著這些疑問，我們一起來了解一下手部先天性畸形。最小做手術(shù)的孩子只有6個月大，近期接受手術(shù)的兩位小寶貝分別為2歲5個月、3歲，術(shù)后我們采取有效的鎮(zhèn)痛方案，讓孩子在全麻下手術(shù)，無痛狀態(tài)下恢復(fù)，長大后，他們的住院經(jīng)歷將會成為永久塵封的歷史，不會對孩子造成嚴(yán)重甚至是任何的心理障礙。臨床案例一孩子2歲5個月，出生時發(fā)現(xiàn)右拇指橈側(cè)多指畸形，因年齡小，一直未予治療，隨著孩子年齡增長，畸形指逐漸長大，手指畸形越來越明顯，家長心里焦急，怕對孩子以后產(chǎn)生身體發(fā)育障礙或心理發(fā)育障礙。多指畸形根據(jù)其發(fā)生和解剖部位主要分為三型：軸前型的拇指多指（又稱橈側(cè)多指、軸前多指、復(fù)拇指畸形）；中央型多指；軸后型的小指多指（又稱尺側(cè)多指，軸后多指）。臨床上根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同可分為三類：1、軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物沒有骨、肌腱等組織；2、單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)等組織；3、復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生。在出生后6個月～3歲期間，是手功能塑形期，此期間完成手術(shù)，有望獲得一個完善的手功能。臨床案例二孩子3歲，出生時發(fā)現(xiàn)孩子雙手中環(huán)指并指畸形，隨著年齡增長，雙手功能所受影響越來越大，今年2月底進(jìn)行手術(shù)治療。并指畸形屬于肢體部分分化障礙。胎生第4周時上肢芽的末端開始出現(xiàn)手指輪廓，第8周時手指分化清楚。在7~8周時，胚胎受到極輕微損傷，使手指發(fā)育分化局部停頓，掌板分化障礙所致。多數(shù)為常染色體顯性遺傳。并指的臨床表現(xiàn)多種多樣，在形式上有的表現(xiàn)為皮膚軟組織并指，有的為骨骼融合在一起的骨性并指。既可以是單獨出現(xiàn)的并指畸形，也可能是其他畸形的癥狀之一，如Apert綜合征、裂手畸形和短指畸形等。常表現(xiàn)為兩指并連，也有三指或四指并連，甚至五指并連。中環(huán)指并指最為多見(50%)，其次是環(huán)小指(30%)、示中指(15%)，拇指和示指并指少見(5%)，約半數(shù)患兒有雙側(cè)性并指。手指并連的程度也各不相同，有的部分并連，有的全指并連；有的僅表現(xiàn)為指蹼較長，有的并連兩指呈交叉樣；有的并指只有一條肌腱、神經(jīng)、血管束；有的兩指并連緊密，末節(jié)指骨及指甲也并連在一起，還有的并指掌骨合二為一，但較粗大。孩子出生后發(fā)現(xiàn)多指，什么時候做手術(shù)合適？一、由于拇指在手部美學(xué)及功能方面發(fā)揮著重要作用，因此，復(fù)拇指畸形患者大多在嬰幼兒時期即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時機(jī)的選擇是復(fù)拇指畸形術(shù)后是否出現(xiàn)繼發(fā)畸形的關(guān)鍵，手術(shù)時機(jī)與畸形的復(fù)雜程度有關(guān)，需遵循個體化原則。對畸形的矯正越早越好，約在出生后6個月開始。在出生后6個月～3歲期間，是手功能塑形期，此時完成手術(shù)，可望得到一個完善的手功能。我們認(rèn)為，手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用可減少對組織的損傷，故手術(shù)時間可提早。對簡單型多指，出生后6～8個月手術(shù)較好；對有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，在1歲后行多指切除、組織移植或移位、功能創(chuàng)建等手術(shù)，并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。對于有可能損傷骨骺的手術(shù)和影響手指生長的骨融合術(shù)，應(yīng)等到患兒10歲以后再進(jìn)行手術(shù)。二、并指畸形的治療時機(jī)應(yīng)根據(jù)并指畸形的形式和程度、患兒的全身健康狀況、麻醉的安全度及家長的要求而定。早期手術(shù)后患兒手指發(fā)育速度加快，較遲進(jìn)行手術(shù)殘留畸形明顯。對那些關(guān)節(jié)不在同一水平的并指，影響手指的屈伸活動，以及末節(jié)指骨融合在一起的并指，如不及時分開將會影響手指的發(fā)育和功能，可在3-4歲時施行手術(shù)。如系2或3指的單純性不完全并指，因手術(shù)簡單，術(shù)后不需長期固定，也可在6個月以內(nèi)手術(shù)。復(fù)雜性并指涉及骨骼成分的融合，在生長發(fā)育過程中，并指也隨著生長，很少引起短小或屈曲畸形。再者，復(fù)雜性并指的血管、神經(jīng)和肌腱的變異較多，在年齡過小時手術(shù)，手術(shù)操作的難度和風(fēng)險都較大，因此，手術(shù)宜在3-4歲以后進(jìn)行。孩子現(xiàn)在才幾個月大，等稍微大點做手術(shù)會對他有什么影響呢？孩子在成長的過程中，會發(fā)現(xiàn)自己和別人不同之處，從而產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、無助感，先天性手部畸形的孩子除了生理上的影響外，患兒和家長還有心理上的壓力和精神上的痛苦，心理上的顧忌會影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會生活。鼓勵患兒患手做一些力所能及的活動及游戲。讓患兒參加一些群體活動，克服自卑心理，找回自信心，對其進(jìn)步給予鼓勵和表揚。孩子需要做什么檢查？術(shù)前對復(fù)拇指的感覺、運動和力量作認(rèn)真的檢查和觀察。術(shù)前常規(guī)攝x片以決定骨的矯形方案；肌腱起點的B超檢查，對臨床醫(yī)師制訂手術(shù)方案可提供幫助，且對患兒無傷害。應(yīng)該提倡：需作血供檢查的病例，可采用多普勒血流探測儀和血流彩色超聲檢查，?？勺鞒雒鞔_的診斷；血管造影需慎重考慮，不主張作為常規(guī)檢查手段。我們也不懂，手術(shù)前后有什么需要注意呢？術(shù)前應(yīng)按照個體化原則，根據(jù)x片、患指外形、用指習(xí)慣等詳細(xì)評估，正確的選擇主干拇指，制定具體的手術(shù)方案。術(shù)前采取局部按摩、手法矯正等非手術(shù)療法以減少手術(shù)治療時因皮膚缺損、韌帶緊張而造成的困難；術(shù)中的一切操作都必須圍繞重建拇指的功能和外形展開，最大限度地重建主干拇指的外形與功能；術(shù)后應(yīng)積極康復(fù)鍛煉，定期隨訪，及時防治繼發(fā)畸形。我在孕期非常注意保健，吃東西也很慎重，定期做產(chǎn)檢，我很困惑，到底是什么原因?qū)е潞⒆踊蔚陌l(fā)生？一、遺傳因素拇指多指癥病例中2／3具有家族遺傳病史，且有隔代遺傳的家族史，常見于常染色體顯性遺傳。二、環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚層頂嵴的發(fā)育異常，拇指側(cè)頂嵴向近位延長及其退縮遲緩所致。復(fù)拇指畸形手術(shù)治療主要包括以下四個方面：1、骨縱軸和力線的糾正：主要包括掌骨頭和近節(jié)指骨的楔型截骨以及截骨后的克氏針內(nèi)固定。2、關(guān)節(jié)動力系統(tǒng)的糾正與重建。3、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的糾正與重建。4、手指外形的修復(fù)與重塑。全麻會不會影響寶寶的智力發(fā)育全麻手術(shù)不會影響寶寶的智力發(fā)育，目前全世界還沒有研究表明在正規(guī)全麻術(shù)后，兒童的智力會受到影響。全身麻醉可以讓小兒在手術(shù)中沒有痛覺，而且對這段手術(shù)沒有記憶，對孩子的遠(yuǎn)期預(yù)后沒有影響，對孩子的身心也是一種保護(hù)。手術(shù)開始時：麻醉醫(yī)生會選擇好適應(yīng)癥和掌握藥物劑量，使孩子迅速進(jìn)入一種無痛睡眠狀態(tài)。手術(shù)過程中：保證孩子沒有痛覺、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、肌肉放松，在整個手術(shù)過程中給予監(jiān)護(hù)觀察，保證孩子安全。手術(shù)結(jié)束時：將孩子從深睡狀態(tài)中喚醒。2019年11月06日3476
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形(polydactyly)又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，約占先天性上肢畸形的39.9%，其發(fā)生率約為1‰；男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。多指的癥狀和體征多指畸形一目了然，多數(shù)可在分娩時發(fā)現(xiàn)而診斷，在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手。多指畸形中，多生的手指可以是單個或多個、或雙側(cè)多指；多指畸形分為橈側(cè)多指、中央多指及尺側(cè)多指三類，以橈側(cè)多指最為多見，其次是尺側(cè)多指，而中央多指很少見。多生的手指可發(fā)生在手指末節(jié)、近節(jié)指骨，與正常指骨或掌骨相連，也可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的一側(cè)。有的多指可以是某個手指重復(fù)發(fā)育的結(jié)果，有相應(yīng)的掌骨多生，形成一手六指、甚至重手畸形，但較少見。多指的外形和結(jié)構(gòu)差異很大，可以僅是皮蒂相連的皮贅直到一個完全的手指，甚至難于分辨正常指與多指，以致造成手術(shù)決定留舍方面的困難。多指生長的角度也各不相同，有的多指與手的橈側(cè)或尺側(cè)緣呈直角。多指畸形可單獨存在，或與并指等畸形同時存在，如復(fù)拇指畸形；也有的多余3或4個手指，形成“鏡影手”畸形。尺側(cè)多指可伴有多種其他畸形，如并指、三節(jié)指骨拇指、脊柱畸形、指甲發(fā)育不良等。中央多指多伴有并指畸形，雙側(cè)性多見，命名為多指并指，中央多指并指常屬于分裂手畸形的一種。對多指應(yīng)行X線檢查，明確其骨關(guān)節(jié)情況，為手術(shù)提供依據(jù)。多指的分類多指畸形根據(jù)其發(fā)生和解剖部位主要分為三型：軸前型的拇指多指(又稱橈側(cè)多指、軸前多指，復(fù)拇指畸形)、中央型多指與軸后型的小指多指(又稱尺側(cè)多指、軸后多指)。拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為七型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上3節(jié)指拇指型共7型(表1)，其中Ⅳ型最多，約占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分類法簡明扼要，符合病理和解剖學(xué)規(guī)律。小指多指的分類多采用Stelling-Twrek分類法，將其分為三型：Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)，Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見，是示指、中指和環(huán)指的重復(fù)畸形，以上三指很少是單指復(fù)指畸形出現(xiàn)，而總是含有復(fù)雜的并指畸形，最常見的多指是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中。臨床上根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同，可分為三類：①軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織；②單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指；③復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生。六指患者為什么要盡早治療六指癥是人體的先天發(fā)育畸形，由于它的與眾不同，可能在兒童時期會遭到周圍孩子的嘲笑，從而留下心理陰影。兒童的骨骼系統(tǒng)處于生長發(fā)育期，可塑性強(qiáng)，早治療利于被修復(fù)的手部解剖結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育重建。若延誤診治，畸形會越來越重，不僅矯形難度增加，甚至遺留終身殘疾。實用的才是最好用的2歲以內(nèi)是小兒手及上肢先天畸形整形手術(shù)治療的最佳時機(jī)。盡早糾正骨與關(guān)節(jié)的畸形，防止畸形發(fā)展，恢復(fù)肢體正常功能，保證小兒正常生長發(fā)育是治療畸形的原則。在嬰幼時期早進(jìn)行畸形矯正，有利于被修復(fù)的手部解剖結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育重建，有利于減少術(shù)后局部瘢痕殘留。專家建議，一旦發(fā)現(xiàn)孩子先天性手有問題，應(yīng)盡量早到醫(yī)院，找醫(yī)生就診。避免因手術(shù)方法不當(dāng)，而給患者造成新的畸形，給進(jìn)一步治療造成很大困難。2019年10月08日1170
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形俗稱六指，是一種常見的手畸形，約有20%的多指畸形為雙側(cè)多指。多指畸形的表現(xiàn)多種多樣，從漂浮型到一個完整的手指。手術(shù)的目的是獲得一個良好力線，活動良好，穩(wěn)定的手指，同時還具有良好的外觀和形態(tài)。1，單純切除這種方法適合于拇指橈側(cè)漂浮型拇指或者主次分明，主指形態(tài)功能良好的多指。2，切除+重建適合于主次分明，同時拇指存在骨或者軟骨相連，或者共用關(guān)節(jié)面。這類多指一般需要截骨糾正力線，關(guān)節(jié)頭修整，肌腱止點重建等。截骨術(shù)后需要克氏針固定4-6周，拔除后康復(fù)鍛煉。對于指間關(guān)節(jié)側(cè)偏較輕的蟹鉗狀樣多指，可行一側(cè)多指切除，同時行兩段截骨矯形糾正力線。3，尺側(cè)漂浮型多指這類多指發(fā)病率相對較少，多表現(xiàn)為橈側(cè)的拇指發(fā)育差但功能好，尺側(cè)拇指外觀好，但無功能。這一類多指需要將尺側(cè)外觀良好的拇指移至橈側(cè)，同時重建伸屈功能。4，2并1適合于基本等大的多指，同時指甲的寬度小于對側(cè)的2/3，小于示指指甲寬度。這一類型的拇指多建議行拼合術(shù)，可獲得外觀基本等大并且穩(wěn)定的拇指。單純?nèi)コ粋?cè)多指外觀、功能較差。并發(fā)癥：拼合的關(guān)節(jié)活動度差，拼合的指甲可能出現(xiàn)切跡。2019年10月06日1610
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