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邱志欣醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 多拇指畸形是最常見的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報(bào)通訊（2020版）報(bào)道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬，居出生缺陷第2位，但沒有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來看，多拇指治療很簡單，“去掉一個(gè)，留下一個(gè)”即可。如何做好多拇指手術(shù)，得到一個(gè)外觀和功能都滿意的結(jié)果，比想象的要困難?！傲浮逼鋵?shí)是多指常見的一種類型，在醫(yī)學(xué)上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見的先天性畸形之一。簡單的說，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時(shí)存在。多見于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個(gè)功能缺陷的手指。3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時(shí)候手術(shù)最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動(dòng)度、畸形嚴(yán)重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術(shù)：手術(shù)治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進(jìn)手部的功能，尤其復(fù)雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進(jìn)行關(guān)節(jié)骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)、側(cè)副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個(gè)在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。2024年03月30日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 去別的醫(yī)院看，說讓我們切除。我們不認(rèn)可，后來看到您的案例視頻后，就是想保五指才來找您的?！焙⒆觿偹膫€(gè)月大，媽媽就忍不住趕過來問診，實(shí)在是不忍心把孩子的手指切掉。針對漂浮拇，示指拇化的確是傳統(tǒng)的治療方法，就是把拇指切除，將食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用。只是很多家長都無法接受自己的孩子少了一根手指，畢竟都是自己的心頭肉。這孩子的漂浮拇雖然不能動(dòng)，但是組織都還很完整，截掉太可惜了，保留下來的意義比較大，家長也能接受。在聽到確實(shí)能夠保留五指后，家長也是放心了。2022年11月23日82
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 1、術(shù)后怎么護(hù)理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時(shí)換藥②要注意觀察手指末端的血運(yùn)，不管是否有石膏固定，都會(huì)有手指末端留部分外露，以便觀察血運(yùn)情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導(dǎo)致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術(shù)后多久換藥？術(shù)后3-7天（手術(shù)當(dāng)日不計(jì)算）換藥，可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時(shí)間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術(shù)后3-4周縫線會(huì)自動(dòng)脫落4、手術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？術(shù)后1個(gè)月需找我復(fù)查，看手術(shù)恢復(fù)情況。無鋼針固定的如果家比較遠(yuǎn)，發(fā)手部的正位和側(cè)位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復(fù)查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月找我復(fù)查，評估功能恢復(fù)情況，如果家比較遠(yuǎn)，請發(fā)手部的正位側(cè)位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護(hù)理?拔針3天后進(jìn)行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護(hù)至結(jié)痂脫落。6、什么時(shí)候使用祛疤藥？結(jié)痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個(gè)月7、什么時(shí)候開始康復(fù)鍛煉，如何康復(fù)鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉視頻參考：多指畸形術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時(shí)，可隨時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。每月包含5個(gè)問診包(共計(jì)15次回復(fù)單元)，性價(jià)比更高。各位家長可以結(jié)合自己情況申請服務(wù)。2022年10月08日2271
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前兩天門診的時(shí)候，有一個(gè)孩子?jì)寢尡е⒆幼聸]多久就開始“控訴”孩子爸爸，言語之間對孩子爸爸滿是責(zé)怪，孩子爸爸一言不發(fā)。估計(jì)是感受到了爸爸媽媽之間的“低氣壓”，孩子不停的哭鬧。怎么回事呢?其實(shí)是爸爸媽媽對孩子多指的手術(shù)時(shí)間持不同意見，孩子?jì)寢屨J(rèn)為早做早好，最好是六個(gè)月左右就手術(shù)，既有利于恢復(fù)又有利于孩子的心理健康，而孩子爸爸則因?yàn)樾奶酆⒆樱X得一歲之后再考慮這個(gè)事情。孩子現(xiàn)在十個(gè)月，面對孩子?jì)寢尅笆遣皇峭砹恕钡囊蓡?，我的回答是“不說晚”。聽到我的回復(fù)，孩子?jì)寢尩那榫w比剛進(jìn)診室的時(shí)候好了很多。在溝通的過程中，孩子?jì)寢寣掖螌Χ嘀竿暇昧擞绊懞⒆有睦斫】档膯栴}表示擔(dān)心。這個(gè)擔(dān)心不無道理，因?yàn)閷τ谟行┟舾械暮⒆觼碚f，多指確實(shí)會(huì)對孩子的心理健康有影響。前不久我就接診過一個(gè)一歲多的孩子，也是多指，家長反應(yīng)孩子不讓除了家人之外的人碰他的手，一旦碰了，孩子馬上大哭不止。從我的觀察來看，手足畸形的存在或多或少會(huì)對孩子的心理健康造成影響，這也是為什么我會(huì)建議如果條件允許，不論是多指、并指還是漂浮拇等手足畸形，能早做手術(shù)就早點(diǎn)做手術(shù)的原因。當(dāng)然，并不是所有的孩子都能在比較合適的時(shí)機(jī)接受手術(shù)治療，這時(shí)候家長就需要積極關(guān)注孩子的心理健康，并幫助孩子塑造心理，可以從以下幾件事情做起：第一、正視問題，不逃避，自己要有強(qiáng)大的內(nèi)心，因?yàn)橹挥邪职謰寢審?qiáng)大了，孩子才會(huì)強(qiáng)大。第二、不要認(rèn)為孩子不懂事而故意隱瞞，其實(shí)孩子什么都懂，所以在孩子有意識的時(shí)候就告訴他問題確實(shí)存在，但可以進(jìn)行糾正。第三、主動(dòng)給孩子營造良好的社交氛圍，如果孩子上學(xué)了，多跟老師、同學(xué)家長溝通，對孩子會(huì)有很大的幫助。很多手足畸形孩子的爸爸媽媽或者爺爺奶奶往往會(huì)只關(guān)注畸形本身，但忽視了孩子的心理健康，希望大家可以多關(guān)心孩子的心理健康!2022年05月26日216
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動(dòng)，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時(shí)就診。 2) 術(shù)后保持傷口干燥，可不換藥，10~14天后門診復(fù)查看傷口愈合情況，無需拆線，可輔助祛疤藥減少疤痕情況。注意保持傷口干燥，預(yù)防感染，如有傷口滲液、流膿等，請及時(shí)就診。 3) 克氏針、石膏固定者，術(shù)后4~6周視復(fù)查情況拆除石膏、拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。 4) 功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長幫忙固定患兒拇指近節(jié)，行患兒拇指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)，慢慢彎曲，如患兒疼痛，維持目前的彎曲狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)彎曲，一天3組，一組100次，反復(fù)訓(xùn)練10~14天即可恢復(fù)如常；掌指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)亦是如此。 5) 支具佩戴要點(diǎn)：術(shù)后需佩戴支具3~6月。前3個(gè)月，每天佩戴20小時(shí)以上，其余時(shí)間主要是拇指活動(dòng)、按摩、玩玩具等；后3個(gè)月夜間佩戴即可。3個(gè)月后門診復(fù)查，視復(fù)查情況部分患兒支具佩戴時(shí)間會(huì)延長至6~12月。 6) 兒童恢復(fù)快，可無需輔助外用藥物。 7) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。 8) 切除多指、拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟后。部分患兒如出現(xiàn)拇指偏斜、瘢痕攣縮等畸形者，則需進(jìn)一步治療。2021年12月08日2404
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 自粘繃帶壓瘢痕可以在術(shù)后縫線脫落后開始使用。 控制瘢痕有好多種方法，其中使用自粘繃帶彈力加壓是有效且比較經(jīng)濟(jì)的方法。自粘繃帶可在網(wǎng)上或者藥店購買，各種品牌和質(zhì)量的都有?？噹ё詭д承裕梢哉车阶陨砩?。準(zhǔn)備剪刀，注意不要帶尖，注意安全。1.多拇瘢痕一般位于拇指側(cè)方；2. 先用繃帶纏繞手掌和虎口；3. 再將繃帶剪成合適大小和長度；4.從拇指尖端開始纏繞，但要露出指尖便于觀察；5.一層一層螺旋形向趾根部纏繞，下一層壓上一層的一半；6. 將手指繃帶自粘到手掌繃帶上，如果不結(jié)實(shí)，可以再在手掌纏一道；7. 要覆蓋所有瘢痕；8.纏的時(shí)候要松緊適當(dāng)，過松沒作用，過緊影響血液循環(huán)；纏完要注意觀察趾尖顏色有沒有變白、變紅、甚至變紫；太緊要重新纏；9.自粘繃帶不影響孩子活動(dòng)，如果松動(dòng)隨時(shí)可以更換，10.剛開始孩子往往不配合，不適應(yīng)，往下扯。如果不配合，至少晚上睡覺時(shí)也要堅(jiān)持使用，最好堅(jiān)持使用3-6個(gè)月，家長比較辛苦，但堅(jiān)持才會(huì)有效果；11.一般術(shù)后3-6個(gè)月瘢痕最重，1年之后才能穩(wěn)定。2021年09月25日2574
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 先天性拇指多指畸形多數(shù)出生時(shí)由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)。這時(shí)寶媽寶爸們往往不知所措......為了解除各位家長的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細(xì)解析下關(guān)于先天性拇指多指畸形您最關(guān)心的六件事！一、孩子為什么會(huì)出現(xiàn)拇指多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點(diǎn)：我們夫妻倆一切正常，家族也沒有類似情況，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？即醫(yī)學(xué)上所謂的病因！目前認(rèn)為導(dǎo)致拇指多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個(gè)月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導(dǎo)致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導(dǎo)致。一旦出現(xiàn)，只能對應(yīng)治療，難以尋根追底明確病因。二、拇指多指畸形到底存在什么問題？這是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形除了表面上看多了一個(gè)拇指，還存在哪些問題？即醫(yī)學(xué)上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個(gè)拇指外，還存在以下幾個(gè)問題：①指體發(fā)育較正常拇指?。虎谘苌窠?jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點(diǎn)異常，導(dǎo)致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關(guān)節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、拇指多指畸形存在的上述問題需要什么時(shí)候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點(diǎn)：拇指多指畸形存在的這一系列問題到底什么時(shí)候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學(xué)上所謂的手術(shù)時(shí)機(jī)！對于單純多指切除者，3～6個(gè)月時(shí)手術(shù)；對于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術(shù)者，1～2歲時(shí)手術(shù)。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關(guān)心的點(diǎn)：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學(xué)上所謂的治療原則！除了簡單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來功能的改善，相反，多指的切除會(huì)帶來原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說到這里，很多寶爸寶媽會(huì)有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來的拇指是不是隨著孩子的生長發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來的拇指并不能隨著孩子的生長發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學(xué)上所謂的追趕性生長現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關(guān)鍵的第一次矯形手術(shù)，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴(kuò)容，還是很有希望獲得一個(gè)外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術(shù)醫(yī)生時(shí)請慎重！總之，多指的治療不是簡單的切除一個(gè)多指，而是重建一個(gè)外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？住院多久？費(fèi)用大概要多少？這是寶爸寶媽最擔(dān)憂點(diǎn)：全麻會(huì)不會(huì)對孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，需要孩子一動(dòng)不動(dòng)，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔(dān)憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實(shí)全身麻醉會(huì)影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。拇指多指畸形手術(shù)我院主要有日間手術(shù)和住院手術(shù)兩種。日間手術(shù)即手術(shù)前在門診完成術(shù)前檢查，麻醉科評估無麻醉禁忌后，按預(yù)約日期來我院珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術(shù)中心辦理住院，當(dāng)天手術(shù)，如無特殊，當(dāng)天即可辦理出院。住院手術(shù)一般住院三天兩夜，即第一天住院做好術(shù)前準(zhǔn)備，第二天安排手術(shù)，第三天出院。無論日間手術(shù)還是住院手術(shù)一般要提前一周門診就診評估，預(yù)約手術(shù)，住院費(fèi)用6000～15000元不等。六、拇指多指畸形術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？需要定期復(fù)查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關(guān)心點(diǎn)：拇指多指畸形手術(shù)后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問題需要及時(shí)回來？要不要定期復(fù)查？術(shù)后注意抬高患肢促進(jìn)消腫，保持傷口干燥。無克氏針、石膏固定者，每3~5天換藥1次，術(shù)后2周傷口即可愈合，無需拆線；有克氏針、石膏固定者，無需換藥，術(shù)后4~6周拆除石膏、拔除克氏針。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑、石膏松脫等，請及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓(xùn)練。術(shù)后2周、3月我科門診復(fù)查評估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復(fù)查評估一次直至骨骼發(fā)育成熟?？傊?，各位家長請記住吳醫(yī)生的這個(gè)小結(jié)：先天性拇指多指畸形病因不明；病理改變復(fù)雜；畸形程度不同，手術(shù)年齡不同，但盡可能在2歲內(nèi)完成；手術(shù)不能只是簡單的切除一個(gè)多指，還需行軟組織或骨性重建，盡可能重建一個(gè)外觀及功能接近正常的拇指！因此，第一次手術(shù)很關(guān)鍵，選擇手術(shù)醫(yī)生時(shí)請慎重！2021年01月08日5826
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田景順副主任醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 手足顯微外科 1、術(shù)后7天內(nèi)避免手術(shù)部位沾水。 2、保證手術(shù)部位清潔，防止感染。如果傷口有血痂或者分泌物，可用無菌鹽水擦拭。 3、手術(shù)后可以對局部傷口加壓包扎或者冰敷冷敷，但壓力不宜大。術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 4、術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過度哭鬧。 5、手術(shù)當(dāng)日會(huì)有些傷口疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。不要隨意吃去痛片，因?yàn)榘⑺酒チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血。 6、避免進(jìn)食刺激性食物。 7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)診。2020年10月09日1270
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俞芳副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 手顯微外科 復(fù)拇指畸形矯正術(shù)后，時(shí)會(huì)留有拇指內(nèi)收，虎口狹窄，部分患者存在拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，或者拇指偏斜。因此拔除克氏針后盡早予以手部支具固定，將拇指固定于外展伸直位。術(shù)后佩戴支具需要注意：1、剛開始佩戴支具時(shí)，在內(nèi)部墊多層干凈紗布，不可綁得過緊，注意虎口、拇指等部位皮膚有沒有明顯壓痕，若出現(xiàn)局部皮膚受壓明顯，及時(shí)調(diào)整支具；2、佩戴支具的早期（1~2個(gè)月內(nèi)），盡量白天和晚上多佩戴，白天每隔2~3個(gè)小時(shí)取下支具，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；2個(gè)月后可只在夜間佩戴支具，白天手指自由活動(dòng)；3、紗布要保持干潔，定期更換，支具要定期用冷水清洗，綁帶粘性不好時(shí)要及時(shí)更換，支具過松或者過緊，都要及時(shí)調(diào)整。2020年02月01日3134
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多指畸形相關(guān)科普號
崔建禮醫(yī)生的科普號
崔建禮 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
手足外科
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陳炎醫(yī)生的科普號
陳炎 副主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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張航醫(yī)生的科普號
張航 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
手外科
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