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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)是一種人類(lèi)皰疹病毒，感染EB病毒后，一般情況下，成人感染后不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。一般免疫力較差的人，會(huì)產(chǎn)生一系列臨床癥狀，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大、皮疹，以及神經(jīng)癥狀等。主要的治療措施為抗病毒治療、對(duì)癥治療。傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM）是由EB病毒(EBV)引起的單核細(xì)胞增生性傳染病。IM的潛伏期為5-15天左右。一、癥狀：EB病毒感染后的病程有潛伏期、急性期、恢復(fù)期（和后遺癥期），病程通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。大多數(shù)感染者表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)可能出現(xiàn)慢性或嚴(yán)重并發(fā)癥。成人EB病毒感染的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)4-7周。在這個(gè)階段，感染者可能沒(méi)有明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的全身不適、頭痛、乏力等前驅(qū)癥狀。潛伏期過(guò)后，病毒在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致全身感染，感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大等典型癥狀。1、發(fā)熱：感染EB病毒后，人體的免疫機(jī)制被激活，會(huì)使體溫上升到不適合EB病毒生存的溫度，一般可達(dá)38.5-40℃。發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短不一，可為數(shù)天至數(shù)周，也可能長(zhǎng)達(dá)2-4個(gè)月。2、淋巴結(jié)腫大：EB病毒感染之后，可能在鼻咽部侵犯淋巴系統(tǒng)，進(jìn)一步廣泛侵犯全身淺表淋巴系統(tǒng)。約60％的患者有淺表淋巴結(jié)腫大，頸部最常見(jiàn)，腋下和腹股溝次之。腫大的淋巴結(jié)直徑很少超過(guò)3cm，硬度中等，無(wú)粘連及明顯壓痛，常在熱退后數(shù)周才消退。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。EB病毒感染引起的淋巴結(jié)腫大通常在2-4周逐漸消退，但具體時(shí)間因人而異，取決于年齡、免疫狀態(tài)、是否規(guī)范治療等因素。若未合并其他并發(fā)癥，多數(shù)患者可在1-3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，少數(shù)可能持續(xù)更久。3、咽峽炎：一般情況下，EB病毒首先感染口咽部的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，引起局部的炎癥反應(yīng)，如咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹，少數(shù)情況下，扁桃體可出現(xiàn)潰瘍，伴咽痛，有咽部腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。扁桃體可有乳白色奶油樣滲出物或有假膜形成。4、肝脾腫大：肝、脾細(xì)胞受到EB病毒的影響，產(chǎn)生細(xì)胞變性、腫脹、壞死、增生，以及細(xì)胞內(nèi)有異常代謝產(chǎn)物貯積，會(huì)出現(xiàn)輕度肝腫大，腫大的肝多在肋下2cm以內(nèi)，部分患者可有黃疸，有疼痛及壓痛，偶爾可發(fā)生脾破裂。5、皮疹：由于EB病毒感染，可能引起真皮淺層炎癥血管擴(kuò)張、充血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生皮疹。約1／3的患者可發(fā)生多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、猩紅熱樣紅斑疹、出血性皮疹等，多見(jiàn)于軀干。皮疹在4-6天出現(xiàn)，持續(xù)1周左右消退。6、神經(jīng)癥狀：EB病毒可能會(huì)侵襲神經(jīng)細(xì)胞，表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎等。7、其他：EB病毒感染人口咽部的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞后，這些細(xì)胞可大量進(jìn)入血液循環(huán)，可能造成全身性的感染，如溶血性貧血、血小板減少性紫癜等較為嚴(yán)重的疾病。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)主要表現(xiàn)為：淋巴細(xì)胞比例升高、異型淋巴細(xì)胞增多(＞10%)、白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度增高，部分患者可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少或血小板輕度降低。EB病毒主要感染B淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致外周血中淋巴細(xì)胞比例＞50%(正常20%-40%)。感染后1-2周，血涂片可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞(非典型淋巴細(xì)胞)比例＞10%(正常＜5%),這是EB病毒感染的重要特征。異型淋巴細(xì)胞體積較大，胞漿嗜堿性增強(qiáng)，核形態(tài)不規(guī)則。2、EBV抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)包括EBNA、VCA、膜抗原(MA)、EA相關(guān)的抗體，臨床常測(cè)VCA-IgM及VCA-IgG。該項(xiàng)目陽(yáng)性是早期、敏感、特異的臨床診斷依據(jù)，97％的感染早期患者可見(jiàn)特異性EBVVCA-IgM。血清EBV-IgM檢測(cè)是目前臨床最常用的方法，也是EBV感染診斷的可靠指標(biāo)之一。⑴抗VCA-lgM（抗EB病毒衣殼抗原抗體lgM）：感染1周內(nèi)出現(xiàn)，是急性感染的“信號(hào)兵”，陽(yáng)性提示近期感染或正在發(fā)病。⑵抗VCA-lgG（抗EB病毒衣殼抗原抗體lgG）：感染2-4周后出現(xiàn)并終身存在，提示曾感染EB病毒。若持續(xù)升高，需警惕慢性感染或并發(fā)癥。⑶抗EA-lgG（抗EB病毒早期抗原抗體lgG）：病毒活躍復(fù)制的“警報(bào)器“，陽(yáng)性可能與EB病毒再激活、鼻咽癌或淋巴瘤等相關(guān)。⑷抗EBNA-lgG（抗EB病毒核抗原抗體lgG）：多于感染3-6個(gè)月后出現(xiàn)，代表進(jìn)入恢復(fù)期或既往感染。若長(zhǎng)期陰性且其他抗體陽(yáng)性，需排查免疫異?；蚣毙愿腥?。3、EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)可有效診斷和檢測(cè)EBV相關(guān)IM。三、診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、特異血象、EB病毒抗體、EB-PCR診斷。四、鑒別診斷1、急性HIV感染：約50%-90%的急性HlV感染者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀，但不具有特異性，容易被忽視或誤診。主要表現(xiàn)包括:⑴發(fā)熱：體溫通常高于38℃，可能伴隨寒戰(zhàn)或盜汗。⑵咽痛和肌肉關(guān)節(jié)痛：喉嚨紅腫疼痛，全身肌肉或關(guān)節(jié)酸痛。⑶皮疹：多發(fā)于軀干、面部或四肢，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，不伴瘙癢。⑷淋巴結(jié)腫大：頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)可能出現(xiàn)無(wú)痛性腫大。⑸疲勞和頭痛：持續(xù)乏力感，部分人可能出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛。⑹消化系統(tǒng)癥狀：如惡心、腹瀉或口腔潰瘍（白色膜狀物覆蓋的潰瘍)。⑺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少數(shù)人可能出現(xiàn)腦膜炎樣表現(xiàn)，如畏光、頸部僵硬。⑻體重下降：短期內(nèi)體重減輕超過(guò)5%，但通常不伴隨食欲減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：建議篩查HIV抗體，同時(shí)檢測(cè)人類(lèi)單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲(chóng)等。艾滋病患者HIV抗體陽(yáng)性，而EB病毒感染患者HIV抗體陰性。2、血液系統(tǒng)腫瘤臨床表現(xiàn)：血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤等，也可出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)腫大等癥狀，與EB病毒感染有相似之處。無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤最為常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。通常在頸部、腋窩、腹股溝等部位，淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，且沒(méi)有疼痛感，這些腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地偏硬。體溫多在38C左右，呈持續(xù)性低熱，或有間歇性的不規(guī)則發(fā)熱，常規(guī)的抗感染、退熱治療往往效果不佳。實(shí)驗(yàn)室檢查：通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可鑒別診斷。血液系統(tǒng)腫瘤在骨髓中可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤細(xì)胞，而EB病毒感染時(shí)骨髓細(xì)胞形態(tài)通常無(wú)明顯異常，但可能出現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例增高等反應(yīng)性改變。3、巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)：青少年感染巨細(xì)胞病毒，可出現(xiàn)類(lèi)似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，如持續(xù)數(shù)日發(fā)發(fā)熱、咽痛、全身酸痛和疲勞。巨細(xì)胞病毒感染的肝、脾腫大是由于病毒對(duì)靶器官細(xì)胞的作用所致，而EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥的肝、脾腫大與淋巴細(xì)胞增生有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：通過(guò)病毒分離及特異性抗體測(cè)定可鑒別診斷。巨細(xì)胞病毒特異性抗體檢測(cè)和EB病毒特異性抗體檢測(cè)結(jié)果不同，如EB病毒的抗VCA-lgM、抗VCA-lgG和抗EBNA-lgG等抗體與巨細(xì)胞病毒抗體有明顯區(qū)別。4.布魯氏菌病臨床表現(xiàn)：發(fā)熱是布魯氏菌病最明顯的表現(xiàn)。很多患者會(huì)出現(xiàn)波狀熱，具體表現(xiàn)為：體溫慢慢升到39℃甚至更高，持續(xù)幾天后逐漸降到正常，過(guò)幾天又開(kāi)始升高，這樣反復(fù)循環(huán)多次。有些患者可能僅有發(fā)燒這個(gè)癥狀，而且不一定是高燒，少數(shù)人可能只是持續(xù)低熱。除了發(fā)熱之外，常見(jiàn)的癥狀還有突然寒顫、出冷汗、疲憊乏力、關(guān)節(jié)痛(尤其是大關(guān)節(jié))、肌肉酸痛、腰背痛、頭痛、體重下降、情緒低落等。這些癥狀可能會(huì)在消失幾周或幾個(gè)月后重新出現(xiàn)。如果病情超過(guò)1年未治愈，就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染。多數(shù)患者可有肝臟、脾臟或淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBT,一種快速篩查實(shí)驗(yàn))、膠體金免疫層析試驗(yàn)(GICA)或者酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)這些血液檢測(cè)顯示陽(yáng)性，或者從體液中觀察到疑似布魯氏菌的細(xì)菌形態(tài)，就可以進(jìn)入臨床診斷階段。達(dá)到疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)后，只要滿足以下任一實(shí)驗(yàn)室確診指標(biāo)就能最終確診：從血液或骨髓中培養(yǎng)出布魯氏菌；試管凝集試驗(yàn)(SAT)數(shù)值達(dá)到1:100++及以上；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)數(shù)值1:10++及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb‘s)數(shù)值1:400++及以上。五、治療：1、抗病毒治療：針對(duì)EB病毒感染者，可行抗EB病毒治療，如遵醫(yī)囑服用阿昔洛韋、鹽酸伐昔洛韋、更昔洛韋等抗EB病毒制劑，有一定的治療作用；2、對(duì)癥治療：對(duì)于重型患者，如咽喉嚴(yán)重病變或水腫時(shí)，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用短療程腎上腺皮質(zhì)激素，可減輕癥狀。如果感染EB病毒，建議不吃辛辣油膩刺激的食物，如麻辣燙、燒烤等。要多注意衛(wèi)生，避免交叉感染。另外，還需要多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蛋類(lèi)、豆類(lèi)食物等。05月23日
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鄔喆斌副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 BB病毒是什么？很多人呢，可能不知道，那我說(shuō)親吻病你應(yīng)該就懂了。EB病毒早期癥狀呢，跟感冒很相似，點(diǎn)贊受傷起來(lái)遇到時(shí)不驚慌。早期感染的患者呢，扁桃體紅腫，頸部呢多個(gè)淋巴結(jié)腫大，有經(jīng)液的醫(yī)生一看就知道這里是普通的感冒，其實(shí)呢，這種病毒呢，一部分成年人也會(huì)攜帶，只是因?yàn)榈挚沽?qiáng)而不顯病。你給孩子親一口，病毒呢，一下子就從你的唾液傳輸過(guò)去了。孩子感染上呢，可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)高熱，多出在39°以上，咽喉腫痛，扁桃體上呢，有潰瘍或者是化膿，或者呢淋巴結(jié)的腫大等等這些特點(diǎn)，少數(shù)孩子呢，還會(huì)在發(fā)熱期伴有皮疹和嘔吐，還有可能出現(xiàn)肝皮的疼痛或者腫大的反應(yīng)。成年人口中可傳染的病原體呢，非常多，咱們呢，要把嘴對(duì)嘴親孩子、喂養(yǎng)孩子的壞習(xí)慣給改掉，我是感染科醫(yī)生。05月20日20
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 EB病毒（EBV）是一種皰疹病毒，編號(hào)為人類(lèi)皰疹病毒4型，是皰疹病毒γ亞科淋巴濾泡病毒屬的原型病毒。EBV通常只會(huì)感染人類(lèi)，和少數(shù)的除人類(lèi)以外的其他靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。人類(lèi)皰疹病毒有八種類(lèi)型，包括：?jiǎn)渭儼捳畈《?、2型（人類(lèi)皰疹病毒1、2型）；水痘帶狀皰疹病毒（人類(lèi)皰疹病毒3型）；EB病毒（人類(lèi)皰疹病毒4型）；巨細(xì)胞病毒（人類(lèi)皰疹病毒5型）；人類(lèi)皰疹病毒6型（引起幼兒急疹的病毒）；人類(lèi)皰疹病毒7型（另一種引起幼兒急疹的病毒）；人類(lèi)皰疹病毒8型（與卡波西肉瘤、原發(fā)性滲出性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病相關(guān)的病毒）。人類(lèi)皰疹病毒都是雙鏈DNA病毒，對(duì)人體會(huì)造成多種不良影響。絕大多數(shù)人在感染了EBV以后，其實(shí)并不發(fā)病，而是表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。只有部分患者在感染EBV以后，會(huì)導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥；極少部分患者會(huì)因?yàn)楦腥綞BV，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，比如慢性活動(dòng)性EBV感染(chronicactiveEpstein-Barrvirus,CAEBV)、噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(hemophagocyticlymphohistiocytosis,HLH)、惡性腫瘤等。在初次感染EBV的時(shí)候，往往會(huì)引起急性的傳染性單核細(xì)胞增多癥，開(kāi)始常表現(xiàn)為不適、頭痛和發(fā)燒，接著會(huì)出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體滲出、頸淋巴結(jié)增大及壓痛等。大約90%的感染者會(huì)出現(xiàn)輕度肝炎，除了引起肝酶升高以外，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食，但黃疸和肝腫大不太常見(jiàn)。而脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，因?yàn)槠⑴K腫大，所以可能受到外力作用引起脾破裂，導(dǎo)致患者死亡，這也是IM導(dǎo)致患者死亡的原因。另外，大多數(shù)IM患者會(huì)感覺(jué)疲乏，這種疲乏，在IM進(jìn)入恢復(fù)期以后，也會(huì)持續(xù)存在。雖然IM癥狀明顯，但是大部分IM患者都能順利康復(fù)，急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，但疲乏可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。通常來(lái)說(shuō)，因?yàn)镮M可以自愈，所以不需要特殊治療，不推薦使用阿昔洛韋等藥物來(lái)治療IM。在IM的治療中，注意休息和補(bǔ)液，發(fā)病后4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（避免發(fā)生脾破裂），等待自愈即可。2021年11月24日2299
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，現(xiàn)在臨床上，很多患者在體檢中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)EB病毒陽(yáng)性很是擔(dān)心，很是糾結(jié)會(huì)不會(huì)得了鼻咽癌，所以來(lái)醫(yī)院進(jìn)行咨詢?cè)趺崔k？需不需要再做進(jìn)一步的檢查等等，再比如說(shuō)患者會(huì)經(jīng)常問(wèn)到有什么癥狀表現(xiàn)，他怎么不知道，或者有時(shí)有感冒了，會(huì)不會(huì)到底是感冒了還是EB病毒感染等等這些問(wèn)題，再就是如果說(shuō)感染了或者是發(fā)現(xiàn)了EB病毒陽(yáng)性，怎么去治療的問(wèn)題，我在這里和大家談一談。2020年11月29日34315
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 Author:John L Sullivan, MD翻譯:葉珺, 主任醫(yī)師引言EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過(guò)易感者與無(wú)癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis, IM)的主要病原體，在幾乎所有成年人中表現(xiàn)為持續(xù)終身的無(wú)癥狀感染，在某些患者中與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。與其他常見(jiàn)的皰疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出問(wèn)題，但其與移植受者的侵襲性淋巴細(xì)胞增生性疾病有關(guān)[1]。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。在所有人群中均證實(shí)存在EBV抗體，呈全球性分布；90%-95%的成年人為EBV血清陽(yáng)性。病毒學(xué)與皰疹病毒家族的其他成員一樣，EBV也有潛伏期。人類(lèi)中該病毒的宿主細(xì)胞僅限于B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞和肌細(xì)胞。與單純皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒不同，EBV能夠轉(zhuǎn)化B細(xì)胞，但通常不會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞病變效應(yīng)。初次感染EBV能夠引起多種初次感染，可導(dǎo)致并發(fā)癥，并誘發(fā)惡性腫瘤。急性傳染性單核細(xì)胞增多癥—開(kāi)始常表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，而后出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體炎和/或咽炎、頸淋巴結(jié)增大和壓痛，以及中度至高熱[4]。感染者常有外周血淋巴細(xì)胞增多，包括異型淋巴細(xì)胞的比例增加。淋巴結(jié)腫大的特征通常為對(duì)稱性，且頸后淋巴鏈比頸前淋巴鏈更容易受累。扁桃體滲出物是咽炎的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，滲出物可呈白色、灰綠色或者呈壞死性。極度疲勞可能比較突出， IM患者中常見(jiàn)惡心、嘔吐和厭食，這可能反映了大約90%的感染者出現(xiàn)輕度肝炎。脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，但黃疸和肝腫大不常見(jiàn)。大部分EBV初次感染者能順利康復(fù)，并產(chǎn)生持久的高水平免疫力。急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，而疲勞可持續(xù)數(shù)月。其他表現(xiàn)—EBV幾乎可影響所有臟器系統(tǒng)，已經(jīng)證實(shí)其存在多種疾病表現(xiàn)，如肺炎、心肌炎、胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、肌炎、腎小球腎炎和生殖器潰瘍[12]。其他與EBV初次感染相關(guān)的大量臨床表現(xiàn)還有：●神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，可包括吉蘭-巴雷綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周?chē)窠?jīng)炎和視神經(jīng)炎[13]?！裱合到y(tǒng)異常，可包括溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜/溶血-尿毒綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血。慢性EBV感染—慢性EBV感染罕見(jiàn)，特征為持續(xù)存在的IM綜合征的癥狀，伴有活躍的病毒血癥。診斷當(dāng)患者有典型的癥狀，并且外周血涂片和抗體檢查有支持感染的證據(jù)時(shí)，應(yīng)懷疑為EBV感染。治療及預(yù)防初次EBV感染者幾乎不需要支持治療以外的治療。即使在抗病毒治療或免疫調(diào)節(jié)可能獲得滿意結(jié)果的臨床情況下，也不清楚對(duì)EBV是否有效。對(duì)癥治療—對(duì)于急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持療法是主要的治療方式。推薦將對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥用于治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。也適合提供充足的液體及營(yíng)養(yǎng)。雖然充分休息是謹(jǐn)慎的做法，但沒(méi)有必要臥床休息。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素—皮質(zhì)類(lèi)固醇激素在EBV誘導(dǎo)的急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中的運(yùn)用存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)多中心安慰劑對(duì)照研究納入94例急性IM患者，阿昔洛韋和潑尼松龍的聯(lián)合治療能減少口咽部病毒排出，但并未影響癥狀持續(xù)時(shí)間或縮短恢復(fù)工作或上學(xué)的時(shí)間[88]。IM通常是一種自限性疾病，而且在理論上會(huì)擔(dān)心免疫調(diào)節(jié)有可能轉(zhuǎn)化病毒，因此我們不推薦將皮質(zhì)類(lèi)固醇激素用于常規(guī)急性傳染性單核細(xì)胞增多癥病例。存在嚴(yán)重的危及生命的爆發(fā)性感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)也應(yīng)考慮運(yùn)用?？共《局委煛⑽袈屙f是一種核苷類(lèi)似物，能通過(guò)抑制EBV DNA聚合酶來(lái)抑制EBV的允許感染，但對(duì)潛伏性感染無(wú)效。雖然證實(shí)可短期抑制病毒排出，但無(wú)顯著的臨床獲益。一項(xiàng)meta分析納入5項(xiàng)阿昔洛韋治療急性IM的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2項(xiàng)通過(guò)靜脈用藥治療嚴(yán)重疾病的試驗(yàn)，與安慰劑相比，也未顯示臨床獲益[91]。阿昔洛韋組治療結(jié)束時(shí)的口咽病毒排出顯著減少，但該差異在治療停止后3周消失。因?yàn)榘⑽袈屙f僅能有效抑制線性EBV DNA的復(fù)制，所以在潛伏性感染相關(guān)疾病情況下應(yīng)用該藥幾乎沒(méi)有獲益。有個(gè)案報(bào)道支持在EBV誘導(dǎo)的HLH中使用阿昔洛韋，已證實(shí)該病存在EBV復(fù)制的證據(jù)[26]。、總結(jié)與推薦EB病毒(EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過(guò)易感者與無(wú)癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的主要病原體，與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(HL)及鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染?！馡M通常初始表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，之后出現(xiàn)更具特異性的感染體征，如咽炎和頸部淋巴結(jié)增大?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞增多，并且異型淋巴細(xì)胞占很大比例。小嬰兒和兒童中初次EBV感染常見(jiàn)，但通常無(wú)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可觀察到多種表現(xiàn)，包括中耳炎、腹瀉、腹部不適，上呼吸道感染，以及與IM相符的癥狀和體征。因?yàn)槿焉锱灾幸赘蠩BV的比例小于5%，所以EBV宮內(nèi)感染罕見(jiàn)。此外，妊娠期發(fā)生初次EBV感染的女性所生嬰兒中，尚無(wú)先天性畸形的報(bào)道。對(duì)于IM患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持治療是主要治療方法。推薦用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。原文鏈接：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection?search=EBV-DNA%E9%98%B3%E6%80%A7&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=102020年11月06日5832
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沈軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 兒童EB病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常 很多孩子是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)EB病毒感染、肝功能異常來(lái)我們門(mén)診就診和咨詢。關(guān)于EB病毒其他內(nèi)容的科普，大家可參與我們復(fù)旦兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生的公共微信號(hào)：“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生”和“兒科黃哥黃醫(yī)生”里2017-2019年的內(nèi)容。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常的概率 （1）我們以前科普講過(guò)，大部分兒童首次感染EB病毒是沒(méi)有癥狀的，所以也就不會(huì)來(lái)醫(yī)院檢查。 （2）在有癥狀的兒童中，一部分的兒童表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），而IM病人中，國(guó)外報(bào)道有80-90%的兒童有肝功能異常。 （3）那么首次感染EB病毒的兒童，有多少比例的人表現(xiàn)為IM？我們新的研究是不到60%[中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282]。 （4）有多少首次感染EB病毒存在肝功能異常？我們新的研究是約40%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)升到多高首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要是輕度升高（正常參考值4倍以下，即＜160IU），占八成以上；重度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（正常參考值10倍以上，即>400IU）僅占2%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)持續(xù)多久首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高當(dāng)天為起始點(diǎn)時(shí)間，2周內(nèi)恢復(fù)正常占50%左右，3周內(nèi)恢復(fù)正常占80%左右，4周內(nèi)恢復(fù)正常接近90%，5周內(nèi)恢復(fù)95%左右，6周后仍未恢復(fù)正常僅占3%。 有點(diǎn)繞，但對(duì)需要復(fù)查肝功能的孩子家長(zhǎng)，應(yīng)該有幫助。 介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，設(shè)有專(zhuān)門(mén)的感染科EBV專(zhuān)病門(mén)診，EB病毒感染的孩子，也可在肝病門(mén)診、感染門(mén)診就診。 參考文獻(xiàn)： 1.謝正德.EB病毒感染與兒童肝損害。臨床肝膽病雜志，2012，28（12）：893-895. 2.沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 等. 原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析. 中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282. 撰文：沈軍2020年10月22日10577
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒為皰疹病毒科思淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，與鼻炎兒、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，并列為可致癌的人類(lèi)腫瘤病毒之一。EB病毒陽(yáng)性說(shuō)明你已經(jīng)感染了EB病毒。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性說(shuō)明有某種癥狀或感染了某種細(xì)菌或病毒。 EB病毒目前尚無(wú)特效治療，主要為對(duì)癥用藥，病人大多數(shù)能治愈，患者無(wú)需擔(dān)心。EB病毒感染的潛伏期四到七周，前期癥狀包括頭痛、乏力，80%的患者可能出現(xiàn)臨床三連癥，咽炎、發(fā)熱和淋巴結(jié)病。感染科波及到全身的各個(gè)器官，一般由發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐。 腹瀉，全身淋巴結(jié)腫大。 肝脾腫大，皮疹等。2020年08月16日1302
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 Eb病毒感染性疾病。 人類(lèi)普遍呢，感染了eb病毒呢，呃，甚至可以高達(dá)90%兒童和青少年為主的那只有當(dāng)我們的身體的抵抗力明顯降低N或者是這種平衡造成了一個(gè)打破了以后呢，會(huì)引起eb病毒感染。 一病毒感染呢，呃，即興的時(shí)候呢，它的癥狀與咽頰炎，發(fā)熱淋巴結(jié)腫大的潛伏期呢，他大概有四到七周的，它主要是頭疼乏力，感染期的時(shí)候呢發(fā)熱。 食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等等到了恢復(fù)期，大概兩到四周呢，呃，基本上恢復(fù)了，但是會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的一些并發(fā)癥。 一病毒感染的主要的并發(fā)癥呢，有呃腦膜炎。 神經(jīng)炎在血液系統(tǒng)呢，這個(gè)病發(fā)生溶血性貧血。 還有脾破裂，比如說(shuō)傳染性單核細(xì)胞增多癥的那個(gè)它的一個(gè)并發(fā)癥。 嗯，這種并發(fā)癥呢，會(huì)呃會(huì)出現(xiàn)肝臟的出現(xiàn)自限性的這種肝炎是還可以造成腎炎或者呼吸系統(tǒng)N病毒性這種肺炎呀，心血管系統(tǒng)這種并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)這種并發(fā)癥的出現(xiàn)也表明了我們機(jī)體的那個(gè)免疫系統(tǒng)在與不的。 恩那個(gè)。 在布的呃，作戰(zhàn)中，失敗了是輸了，所以說(shuō)這會(huì)造成全身的一些并發(fā)癥。2020年01月30日2137
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石超主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 兒科 EB病毒（EBV）是一種對(duì)人類(lèi)致病的皰疹病毒，屬于DNA病毒，人群普遍感染，兒童感染率更高，病毒感染人體后會(huì)在人體長(zhǎng)期潛伏存在，伴隨終身。為什么我們要重視EBV感染呢？因?yàn)樗悄[瘤相關(guān)病毒，可以引起淋巴瘤，鼻咽癌及胃癌等惡性腫瘤以及非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。目前發(fā)現(xiàn)其與鼻咽癌的發(fā)病最為密切。 那么我們既要重視EBV感染，同時(shí)也不能草木皆兵，認(rèn)為感染EBV以后就像天要塌下來(lái)一樣，六神無(wú)主。今天我寫(xiě)這篇文章的目的主要是通過(guò)結(jié)合臨床對(duì)EBV治療體會(huì)，來(lái)給EBV感染患兒的家長(zhǎng)答疑解惑！ 1、EBV是如何感染人體的，有哪些預(yù)防手段？……2、EBV感染后都有哪些表現(xiàn)？……3、實(shí)驗(yàn)室的檢查有哪些可以確診EBV感染？……4、如何把握EBV治療時(shí)機(jī)？……5、如何辨別是否為重癥感染，重癥感染該如何治療？2018年02月04日252
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孫媛主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 走進(jìn)血液科，你會(huì)遇見(jiàn)很多正在遭受一種疾病折磨的孩子，這種疾病比兒童白血病更惡劣、更兇險(xiǎn)，而提起它的名字，卻幾乎不為人所知——“慢性活動(dòng)性EB病毒感染”。EB病毒究竟是什么？這種兇險(xiǎn)的疾病癥狀是怎樣的？為什么叫做“病毒感染”，卻要到血液科治療這種疾?。拷裉?，就為大家解答關(guān)于“慢性活動(dòng)性EB病毒感染”的種種疑問(wèn)。什么是EB病毒？EB病毒( Epstein-Barr virus，EBV)是 1964 年Ep-stein和Barr通過(guò)電鏡觀察體外培養(yǎng)的來(lái)自非洲Burkitt’s淋巴瘤患者的淋巴瘤細(xì)胞系時(shí)發(fā)現(xiàn)的，又稱人類(lèi)皰疹病毒-4( Human herpes virus-4，HHV-4)，是一種嗜人類(lèi)淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EB病毒主要通過(guò)什么途徑傳染？EB病毒主要通過(guò)唾液傳播，也可經(jīng)輸血途徑傳播。EB病毒感染后首先在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，隨唾液脫落后感染B淋巴細(xì)胞及其他細(xì)胞，并可長(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi)。日常很少聽(tīng)說(shuō)人感染EB病毒，EB病毒感染的情況是不是非常少見(jiàn)？EB病毒在人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EBV抗體陽(yáng)性。EB病毒原發(fā)感染多發(fā)生在兒童時(shí)期且無(wú)癥狀; 青少年及成人感染EB病毒后多出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥，病程自限，時(shí)間為 2 ～ 6 周，預(yù)后良好。什么是慢性活動(dòng)性EB病毒感染？原發(fā)性EB病毒感染后，病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)，集體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少數(shù)無(wú)明顯免疫缺陷的個(gè)體，EB病毒感染的T細(xì)胞、NK細(xì)胞或B細(xì)胞克隆性增生，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、脾腫大和淋巴結(jié)腫大等傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，伴隨 EB病毒抗體的異常改變和外周血高EBV-DNA載量，稱為慢性活動(dòng)性EB病毒感染( chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV)。其預(yù)后差，可并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤、彌散性血管內(nèi)凝血和肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。慢性活動(dòng)性EB病毒感染后，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？1.傳單樣癥狀持續(xù)或間斷發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)大等傳染性單核細(xì)胞增多癥癥狀。2.系統(tǒng)受累癥狀（1）血液系統(tǒng)受累表現(xiàn)為血小板減少、貧血或全血細(xì)胞減少;（2）消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)為腹瀉、肝功能異?；蛳罎?、消化道出血;（3）呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎;（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為腦出血、可逆性后部腦病綜合征、腦膜炎或顱內(nèi)鈣化;（5）心血管受累表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈瘤、心肌炎、瓣膜病、心律失?；蚍蝿?dòng)脈高壓。3.可出現(xiàn)蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)敏、皮疹、牛痘樣水皰病、眼葡萄膜炎、腮腺炎、副鼻竇炎等癥狀。4.類(lèi)似自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎、成人 Still 病癥、冷球蛋白血癥等，這種情況下，很容易造成誤診。5.往往有危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn)，包括噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道潰瘍穿孔、冠狀動(dòng)脈瘤、心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、間質(zhì)性肺炎及白血病等。目前針對(duì)慢性活動(dòng)性EB病毒感染，主要有哪些治療手段？1.針對(duì)慢性活動(dòng)性EB病毒感染的抗病毒藥物治療無(wú)效。2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制治療、細(xì)胞毒藥物化療、自體細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）回輸或自體造血干細(xì)胞移植暫時(shí)有效，但大多數(shù)患兒會(huì)再次復(fù)發(fā)、疾病進(jìn)展。3.目前異基因造血干細(xì)胞移植是慢性活動(dòng)性EB病毒感染唯一的根治性手段，可清除EBV陽(yáng)性宿主細(xì)胞和重建EBV特異性細(xì)胞免疫功能。慢性活動(dòng)性EB病毒感染患兒應(yīng)當(dāng)選擇什么時(shí)機(jī)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療呢？在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前給與化療控制病情，降低EBV載量，同時(shí)根據(jù)臨床特征和EBV載量對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，盡量在疾病緩解狀態(tài)下進(jìn)行移植。如果化療期間疾病持續(xù)處于活動(dòng)狀態(tài)，則應(yīng)盡快進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。慢性活動(dòng)性EB病毒感染屬于一種因免疫功能異常引起的疾病，且其治療需要進(jìn)行化療和異基因造血干細(xì)胞移植。因此，如果孩子出現(xiàn)文中所述疾病癥狀，家長(zhǎng)們應(yīng)當(dāng)盡快帶孩子找血液專(zhuān)科醫(yī)生就診，以免耽誤病情。2018年02月02日21869
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