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2023年05月23日
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田白羽副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 如果把心臟比作一個房子，那么這座房子的結(jié)構(gòu)就是兩室兩廳。他們分別稱為左心房，左心室；右心房，右心室。左右各不相通，分別通過肺部的血管和全身的血管相聯(lián)通。房間的墻壁，就是心臟的肌肉；房間里的水管，就是心臟的冠脈；房間里的電路，就是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)；而房間里的門，就是心臟的瓣膜。心臟內(nèi)有四個瓣膜，分別是二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。正常情況下，這些瓣膜起到單向閥門的作用：瓣膜打開，血液從一側(cè)通過瓣膜流入另一側(cè)之后；瓣膜關(guān)閉，阻止血液流回。二尖瓣這扇閥門，不論在心臟的結(jié)構(gòu)和功能方面都起到重要的作用。所以我們來談一談二尖瓣。嚴格上來講，二尖瓣的結(jié)構(gòu)不僅僅是兩個瓣葉構(gòu)成的閥門，它包含二尖瓣纖維環(huán)，二尖瓣葉，牽拉瓣葉的腱索以及固定在心室肌肉上的乳頭肌。這些結(jié)構(gòu)我們統(tǒng)稱為二尖瓣裝置。其中任何一個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，都會影響到二尖瓣這個閥門的功能。同時，由于二尖瓣的這些結(jié)構(gòu)與心室相連接，因此在穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)以及功能方面亦起到重要作用。左下角為二尖瓣（上圖心臟舒張充血，下圖心臟收縮射血）二尖瓣的單向閥門功能（上圖心臟舒張充血，下圖心臟收縮射血）引起二尖瓣病變的原因引起二尖瓣病變的原因有很多，在我國常見原因為1.退行性變：因年齡增長，二尖瓣纖維結(jié)構(gòu)退化引起，出現(xiàn)瓣環(huán)擴張，腱索延長或斷裂2.風(fēng)濕性病變：鏈球菌感染后引起風(fēng)濕熱導(dǎo)致，引起瓣葉增厚融合，瓣口縮小，腱索短縮，乳頭肌融合3.功能性病變：瓣膜自身沒有病變，由其他原因引起，比如房顫引起的二尖瓣關(guān)閉不全，擴張性心肌病引起的二尖瓣關(guān)閉不全，冠心病心梗后乳頭肌功能障礙引起二尖瓣關(guān)閉不全4.心內(nèi)膜炎：細菌感染造成瓣葉穿孔，或腱索斷裂5.外傷法國心外科醫(yī)生Carpentier對二尖瓣病變進行了分類，將二尖瓣病變分為3型I型：瓣膜失功，但瓣葉運動正常。這類多屬于功能性病變，各種原因引起的瓣環(huán)擴大造成II型：瓣葉脫垂。退行性變常會出現(xiàn)瓣葉脫垂IIIa型：瓣葉開放受限制。最常見的原因就是風(fēng)濕性病變IIIb型：瓣葉關(guān)閉受限制。心梗后引起的二尖瓣關(guān)閉不全屬于此類型二尖瓣返流的危害正常情況下，血流在左心系統(tǒng)的運動方向應(yīng)該是：左心房→（通過二尖瓣）→左心室→（主動脈瓣）→主動脈進入體循環(huán)。當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時，正常的血流方向就會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，部分血液會：左心房←（通過二尖瓣）←左心室。我們稱之為二尖瓣返流。返流的程度，我們通過超聲心動檢查可以進行測量，根據(jù)返流的多少，可將程度可分為輕度，中度，重度（甚至極重度）。正常血流二尖瓣返流超聲心動二尖瓣返流（淺藍色范圍）心腔內(nèi)正常順序的血流保證了心臟功能的運轉(zhuǎn)。當(dāng)中度以上的返流出現(xiàn)時，由于血液的湍流以及心腔內(nèi)血容量的變化，就會對心臟產(chǎn)生一定的損傷。左心房除了接收正常循環(huán)進來的血液外，還要容納左心室返流回來的額外血液。久而久之，左心房為了適應(yīng)增多的容量，心房會出現(xiàn)擴大。同時，左心室也會接收更多的心房流入的血液，因此左心室也會出現(xiàn)擴大。這些擴大雖然是宏觀上表現(xiàn)，但實際上在細胞水平上看，心肌細胞已出現(xiàn)了變化。如果把心肌比作松緊帶的話，大家都知道，松緊帶在一定的范圍內(nèi)拉伸放松，彈性會非常好；但當(dāng)它被長時間拉長后，彈性就會下降。同理，心臟運動在正常范圍內(nèi)收縮，舒張，心臟的射血功能是正常的；但當(dāng)心臟擴大后，心肌長時間被拉伸，心臟功能就會收到影響，久而久之，射血分數(shù)就會下降。射血分數(shù)（EF）是作為衡量心臟功能的一項指標之一。正常情況下，EF值的正常低限為55%。當(dāng)EF至低于50%時，說明心臟功能已出現(xiàn)比較嚴重的問題了。可是，對于二尖瓣關(guān)閉不全的患者而言，EF值的測量并不準確。由于EF是通過超聲測量后計算機測算出來的，由于其中的算法限制，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全患者的EF值實際是被高估的。比如，某重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，超聲報告EF值為55%，但實際上，他的心功能可能只有不足50%。值得一提的是，不是所有二尖瓣關(guān)閉不全的患者都有胸悶、氣短的癥狀。甚至有些重度、極重度關(guān)閉不全的患者也不會有癥狀。這是由于心臟本身有很好的代償功能，適應(yīng)心臟內(nèi)血容量的變化。因此，癥狀并不是二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)的標準！心房擴大后，心房肌肉重構(gòu)，心房內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)就會出現(xiàn)異常信號，從而引發(fā)心房纖顫（房顫）的發(fā)生。一方面，房顫會加重損傷二尖瓣的功能；另一方面，二尖瓣返流會進一步促進房顫。二者形成一個惡性循環(huán)，從而對心臟功能造成更近一步損害。而房顫本身也對患者存在很大危害，除了損傷心功能外，最嚴重的還是因為心房不規(guī)律收縮，造成心房內(nèi)血液不規(guī)則流動，血流速度下降而容易出現(xiàn)血栓。血栓從心臟內(nèi)脫落，進入血管，可能造成腦卒中，腦梗塞，以及外周、內(nèi)臟動脈血管栓塞表現(xiàn)，如腸壞死，肢端缺血壞死等。左心長時間受累亦會通過肺循環(huán)影響到右心系統(tǒng)。造成三尖瓣的關(guān)閉不全，肺動脈高壓等。二尖瓣關(guān)閉不全的治療治療方法二尖瓣關(guān)閉不全的治療可分為保守治療以及手術(shù)治療1.藥物保守治療主要以利尿，強心為主。但是，這種治療也僅僅是治標不治本。通過這種治療，二尖瓣返流程度可能會有緩解，癥狀可能會有改善，但病因依然在那里，脫垂的位置還是在脫垂，斷裂的腱索依然還是斷裂的，等等。這些原因，不會因為吃藥而被糾正。就好比房子門壞了，刷刷油漆是改善不了這門的功能的。2.手術(shù)治療因此，這類疾病是很明確的外科疾病。通過開刀才能糾正。那么，怎么糾正？二尖瓣手術(shù)發(fā)展至今，從瓣膜修復(fù)發(fā)展到瓣膜置換再回歸到瓣膜修復(fù)的理念，歷經(jīng)了近百年。早期修復(fù)是因為各方面技術(shù)條件不允許，只能簡單地修整；隨著技術(shù)發(fā)展，人工瓣膜問世，量產(chǎn)應(yīng)用于臨床；后隨著醫(yī)學(xué)生物科學(xué)的進步，對于二尖瓣的解剖和功能有了更深刻的理解后，修復(fù)技術(shù)有了質(zhì)的突破。人工瓣膜置換——把病變的瓣膜減掉！切掉！剌掉！片掉！總之就是破壞掉之后，把一個本部屬于患者自體的東西，通過縫合在二尖瓣的位置，起到單向閥門的作用，從而保證心腔內(nèi)血流的正常流動。但由于二尖瓣與心腔結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，這種破壞切斷了瓣膜與心腔的連接，因此對心功能會逐漸產(chǎn)生影響。簡單講，正常情況下，左心室腔類似圓錐形，這種結(jié)構(gòu)需心腔內(nèi)各個結(jié)構(gòu)相互作用而維持；但當(dāng)二尖瓣被去除，心腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被破壞，心腔逐漸向球形發(fā)展。這就屬于心肌重構(gòu)。除此之外，不論機械瓣也好，生物瓣也罷，均有瓣膜自身的問題，抗凝、血栓以及瓣膜耐久性等等。目前還沒有一種人工瓣膜能夠徹底解決所有這些問題。離體二尖瓣標本機械瓣生物瓣瓣膜修復(fù)——瓣膜修復(fù)最大的優(yōu)勢，不僅是解決了瓣膜功能障礙，更重要的是維護了心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性，從而降低了心肌重構(gòu)的風(fēng)險，對患者遠期的心功能有了更多的維護。所以對于二尖瓣病變而言，能修復(fù)還是別換了...修復(fù)后的二尖瓣過去，二尖瓣修復(fù)技術(shù)在歐美等發(fā)達國家迅速發(fā)展時，我國還在大興瓣膜置換手術(shù)。但隨著我國醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，二尖瓣修復(fù)技術(shù)在國內(nèi)逐步開展，但修復(fù)比例仍不及歐美等國。安貞醫(yī)院心外九病房目前對于各類二尖瓣病變，修復(fù)比例已達到80%！退行性變的二尖瓣病變修復(fù)比例幾乎可以達到99%！而風(fēng)濕性二尖瓣病變，這種被世界公認為不能修復(fù)的病變類型，在本中心的修復(fù)比例亦能達到75%，成為亞洲最大的風(fēng)濕治療組。Q＆A1.輕度二尖瓣返流，用治嗎？往往輕度的二尖瓣返流不會引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，這種時候就不需要干預(yù)。但如果心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，比如心臟擴大，或者合并有主動脈瓣的病變時，就需要具體原因具體分析了。2.什么程度的二尖瓣返流需要手術(shù)？一般來說，只要是重度以上二尖瓣關(guān)閉不全，不論癥狀有無，基本都需要手術(shù)干預(yù)了。合并房顫也是外科干預(yù)的強烈指征。對于中度的二尖瓣關(guān)閉不全，如果你找的外科團隊認為修復(fù)把握很大，那么就盡早治療；如果換瓣就再等一等。3.二尖瓣狹窄是什么？怎么辦？二尖瓣瓣口打開受限到達一定程度就是狹窄。在我國，這種多數(shù)都是風(fēng)濕引起的。正常的二尖瓣瓣口面積為4-6cm2，最新的瓣膜指南認為瓣口面積（MVOA）＜1.5cm2即屬于重度狹窄，＜1.0cm2即為極重度狹窄。跟關(guān)閉不全一樣，也屬于外科疾病，開刀才能治。但這類瓣膜可修復(fù)的比例要明顯低于退行性變的瓣膜病變。2022年07月02日1152
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 專家簡介：胡佳，博士，教授，博士生導(dǎo)師，華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任。主要從事心臟大血管外科臨床醫(yī)療工作，診治各類復(fù)雜重癥成人心臟外科疾病經(jīng)驗較為豐富，并致力于新技術(shù)的探索和實施，在心臟瓣膜外科，房顫外科治療和冠心病外科治療方面頗有建樹，擅長微創(chuàng)胸腔鏡瓣膜手術(shù)。錢老今年76歲，最近時常感覺心慌、氣短、咳嗽，前往醫(yī)院檢查，動態(tài)超聲顯示：二尖瓣后葉腱索斷裂、脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，重度返流。由于患者合并高血壓、糖尿病等多種慢性病，身體條件差，不適合進行傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)，醫(yī)生決定行微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)。該手術(shù)通過股靜脈穿刺進入體內(nèi)，在超聲和血管造影下將導(dǎo)管送入左心房，將二尖瓣前、后葉的邊緣通過夾合器夾在一起，形成雙孔結(jié)構(gòu)即緣對緣修復(fù)，從而治療二尖瓣關(guān)閉不全。據(jù)專家介紹，目前，對于中重度二尖瓣返流，心臟外科手術(shù)仍是主流的治療方式，但相當(dāng)一部分的二尖瓣反流患者因為心功能低下、合并癥多、高齡等因素不適合外科手術(shù)而得不到有效治療。隨著近年來心臟導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，越來越多的高齡二尖瓣返流患者接受了導(dǎo)管介入治療，并取得了令人滿意的效果。相較于傳統(tǒng)心外科開胸手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，避免體外循環(huán)和心臟停跳風(fēng)險，給高齡高風(fēng)險的重癥二尖瓣返流患者帶來了福音。拓展閱讀：什么是二尖瓣關(guān)閉不全？心臟有兩個心房（左、右心房）和兩個心室（左、右心室），在左心房和左心室之間有個門，這個門就是二尖瓣。二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的心瓣膜病，即在心臟收縮時心臟二尖瓣關(guān)閉不嚴，使得血液從左心室反向流入左心房。隨著老齡化加劇，很多人因瓣膜老化而產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣結(jié)構(gòu)包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌四部分，其中任何一個或多個部分發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。一般輕度的二尖瓣返流，可以沒有任何表現(xiàn)，但是如果這種二尖瓣返流還會繼續(xù)加重，那么就可能會出現(xiàn)呼吸困難、疲乏無力、活動耐力下降、夜間不能平臥等表現(xiàn)。2021年05月15日4260
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 「簡介」“二尖瓣返流”知多少二尖瓣是位于左心房和左心室之間的閘門，當(dāng)閘門不能關(guān)嚴實時，就會有部分血流從左心室返流回左心房就叫二尖瓣返流。中重度二尖瓣返流(MR3+)可導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、心跳過快等癥狀，會增加患者心衰、心律不齊、中風(fēng)甚至死亡的風(fēng)險。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心潘湘斌「原因」二尖瓣返流一種是退行性病變，就是我們的二尖瓣老化了，例如二尖瓣鈣化。另一種是繼發(fā)性疾病例如 風(fēng)心病，心肌病，冠心病或者外傷等造成缺血，心臟結(jié)構(gòu)改變從而導(dǎo)致功能異常。 「流行病學(xué)特點」二尖瓣返流發(fā)病率在中國二尖瓣返流發(fā)病率占27%， 占瓣膜疾病發(fā)病率的首位。死亡率如果不進行治療，重癥二尖瓣返流的1年死亡率高達57%。發(fā)病特點退行性病變居多，其次是缺血性，非缺血性病變。「癥狀&表現(xiàn)」二尖瓣返流輕度返流患者：可無癥狀及表現(xiàn)中度返流患者：氣短，胸悶，胸痛，運動或勞動后引起的呼吸困難，休息后可緩解重度返流患者：伴有休息時呼吸困難，咳粉紅色泡沫，睡覺時，不能平躺。四肢水腫[危害] 二尖瓣返流肺水腫肺淤血肺動脈高壓心律失常左心房肥大心衰臨床診斷方法：心電圖：檢查心臟是不是跳的節(jié)律正常，有規(guī)則。心肌有無缺血等表現(xiàn)。胸片：檢查心臟的大小，肺部情況。超聲檢查：檢查心臟的結(jié)構(gòu)，血流的速度，返流的大小。二尖瓣返流治療微量，輕度返流患者無臨床癥狀可以不用治療或在醫(yī)生的建議下口服藥物治療中，重度患者，目前外科手術(shù)是治療嚴重二尖瓣返流的標準方法，但70歲以上高齡患者中一半以上拒絕手術(shù)治療，主要原因是開胸手術(shù)風(fēng)險高。微創(chuàng)介入治療在治療二尖瓣返流上發(fā)展迅速。經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入修復(fù)置換治療成為眾多患者的選擇，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為患者提供了更多的治療機會。2021年01月31日1750
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韓躍虎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 “顧教授，救救我的孩子！”近日，西京醫(yī)院心血管外科顧春虎副教授的診室，來了一位媽媽心急如焚地哭訴著?！拔业暮⒆右恢卑l(fā)燒，呼吸困難，情況很不穩(wěn)定，又檢查出有心臟病，二尖瓣有問題，要立即做手術(shù)換瓣，您救救我的孩子吧。” 經(jīng)顧春虎詢問得知，孩子十幾天前去游樂場玩蹦床，劇烈運動之后感覺很不舒服，面色蒼白、直冒冷汗，當(dāng)天晚上送到醫(yī)院治療。住院期間，孩子持續(xù)高燒，懷疑有感染的可能，經(jīng)過一系列的抗感染治療，依然沒有好轉(zhuǎn)。最后經(jīng)過全面檢查，心臟彩超提示，孩子的心臟二尖瓣前葉脫垂并關(guān)閉不全、肺動脈高壓、二尖瓣大量返流。 此時，距離發(fā)病已有10多天，患兒還是呼吸困難，持續(xù)高熱，心功能極差。顧春虎立即聯(lián)系醫(yī)院開通綠色通道，將患兒收入心血管外科監(jiān)護室。當(dāng)晚，患兒呼吸困難，出現(xiàn)了明顯心衰癥狀，情況十分緊急。值班醫(yī)生進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，持續(xù)監(jiān)測生命體征，給予強心、利尿?qū)ΠY治療。由于患兒只有三歲，年齡小、發(fā)育差、病情重，隨時可能有生命危險，必須立即手術(shù)治療。但因發(fā)病時間久，心臟功能極差，綜合各方面因素考慮，劉金成主任、顧春虎副教授、朱海龍副教授、韓躍虎副教授、段樂醫(yī)師等迅速展開討論，決定緊急為患兒實施全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。常規(guī)嬰幼兒二尖瓣置換術(shù)大多采用較小的21#人工機械瓣膜，但隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，過小的瓣膜會造成開口面積相對狹窄，需再次行手術(shù)置換較大型號人工機械瓣膜。為減少患兒再次或多次換瓣的可能，考慮到患兒的特殊情況，醫(yī)生們決定選擇25#機械瓣膜，25#機械瓣膜一般適用于普通的成年女性，是大型號的機械瓣膜，可以避免隨著患兒的生長發(fā)育再次或多次換瓣的問題。顧春虎副教授團隊巧施妙手，緊急手術(shù)切除二尖瓣，成功為患兒置換25#進口雙葉機械瓣。術(shù)后當(dāng)日，患兒順利脫離呼吸機。一周后，復(fù)查恢復(fù)良好，康復(fù)出院。 韓躍虎副教授提示家長，若孩子玩耍中出現(xiàn)胸悶、氣短、多汗、面色蒼白等表現(xiàn)，需考慮心臟等重要器官受到損傷；如發(fā)現(xiàn)身體極度不適，切莫耽誤，請盡早去醫(yī)院檢查。2021年01月31日1077
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王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的瓣膜疾病，在75歲以上人群中發(fā)病率超過10%，嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全將引起左室擴大、心臟功能下降，危害健康。二尖瓣關(guān)閉不全的標準治療是外科手術(shù)進行瓣膜修復(fù)或置換。但是傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，很多高齡或者身體狀況差的患者無法耐受外科手術(shù)。近年來，多種二尖瓣微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，特別是為外科高?；颊邘砹酥委煹南Ｍ?，一些臨床研究顯示了其滿意的治療效果。很多二尖瓣關(guān)閉不全的患者都關(guān)心自己是否能夠進行微創(chuàng)治療，在此就二尖瓣關(guān)閉不全及其治療作一簡單介紹，希望對廣大患者有所幫助。 1. 二尖瓣關(guān)閉不全是什么？ 二尖瓣是位于左心房和左心室之間的閥門，二尖瓣開放時血流從左心房流向左心室，二尖瓣關(guān)閉時防止血流從左心室返流回左心房。顧名思義，二尖瓣關(guān)閉不全就是指心臟收縮時，二尖瓣閉合不嚴，使得左心室的血流再次返回到左心房中。二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致一部分血流無法從主動脈射出而一直往返于左心房和左心室中，增加心臟負荷，長久以來將引起心臟擴大和心臟功能下降。 2. 二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些？ 常見的二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括，缺血性心臟病引起的缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、擴張型心肌?。ㄍǔ１环Q為功能性二尖瓣返流，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全也被認為是功能性二尖瓣返流的特殊類型）、黏液性退行性變（通暢被稱為退行性二尖瓣返流、常見的描述有二尖瓣脫垂、二尖瓣葉松軟冗長）、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心內(nèi)膜纖維化、心肌炎。事實上，二尖瓣正常的關(guān)閉依賴于二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌、左心房以及左心室之間的協(xié)同作用。因此，上述這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常均可以引起二尖瓣關(guān)閉不全。 3. 二尖瓣關(guān)閉不全有哪些癥狀？ 輕中度二尖瓣關(guān)閉不全的患者由于左心室對負荷升高的適應(yīng)而長期無明顯的臨床癥狀。但隨著病程進展，患者可能逐漸出現(xiàn)體力下降、易疲勞、心悸、活動后呼吸困難等。 4. 目前二尖瓣關(guān)閉不全的微創(chuàng)治療主要有哪些？ 二尖瓣關(guān)閉不全的微創(chuàng)治療主要分為微創(chuàng)修復(fù)和微創(chuàng)置換。微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)主要有二尖瓣鉗夾、人工腱索植入、瓣環(huán)成型等。 二尖瓣鉗夾的原理是將二尖瓣前后葉的中部鉗夾在一起，模擬外科緣對緣修復(fù)技術(shù)，主要代表產(chǎn)品是MitraClip系統(tǒng)，此系統(tǒng)是經(jīng)股靜脈路徑完成修復(fù)，已在歐美國家完成了大量臨床研究，證實了其在外科高危退行性二尖瓣關(guān)閉不全的患者中良好的有效性和安全性。2020年改器械已經(jīng)在中國大陸上市，2021年1月我團隊已經(jīng)完成了國內(nèi)上市后第一例臨床應(yīng)用。2018發(fā)表在新英格蘭雜志的COAPT研究結(jié)果表明利用MitralClip系統(tǒng)治療合并有心衰的功能性二尖瓣返流，與藥物治療相比可降低死亡率和住院率。另外，我國研制的ValveClamp系統(tǒng)也已經(jīng)完成了初步的臨床研究，該系統(tǒng)采用經(jīng)心尖路徑，具有瓣膜補貨空間大，易于操作等優(yōu)點。 人工腱索植入是將通過微創(chuàng)的方法（經(jīng)心尖）人工腱索一端連于脫垂的二尖瓣上，一端連于左室心肌，將脫垂的瓣葉拉回到正常的位置上。主要代表產(chǎn)品有國外的NeoChord系統(tǒng)、Harpoon系統(tǒng)和我國自行研制的MitralStitch系統(tǒng)。NeoChord是目前臨床使用最多的人工腱索植入系統(tǒng)。我國自行研制的MitralStitch系統(tǒng)，其瓣膜錨定方式較Neochord、Harpoon系統(tǒng)更加牢固，并且設(shè)計有定位裝置，術(shù)中夾持瓣葉更容易；另外MitralStitch系統(tǒng)可完成人工腱索植入、緣對緣修復(fù)兩種修復(fù)方式，可用于治療退行性和功能性二尖瓣返流，目前初步臨床試驗已完成，即將進行更大規(guī)模的臨床試驗。 瓣環(huán)成型是通過微創(chuàng)的方法縮小二尖瓣瓣環(huán)。代表產(chǎn)品有Cardioband、ARTO、Amend、Millipede系統(tǒng)等，這些器械經(jīng)過股靜脈或經(jīng)心尖，使用不同方法縮小二尖瓣瓣環(huán)，以達到改善二尖瓣關(guān)閉不全的效果。這類方法目前用于治療功能性二尖瓣返流的患者。 5. 那種治療方式更合適？ 很多患者都會問自己能不能做微創(chuàng)治療，或者哪種治療更合適。傳統(tǒng)的外科修復(fù)或瓣膜置換手術(shù)療效確切，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，但缺乏長期的臨床證據(jù)，但微創(chuàng)技術(shù)對于外科手術(shù)高?；蚪苫颊叨钥赡苁莾H有的治療方式。至于哪種治療更加適合，則需要進行全面的檢查和評估。例如對于二尖瓣脫垂，脫垂瓣葉位置、脫垂瓣葉的范圍大小，都將影響治療方式的選擇。 本文版權(quán)歸潘湘斌團隊所有2021年01月17日2515
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟瓣膜在心臟血液循環(huán)活動中具有十分關(guān)鍵作用。若心臟瓣膜出現(xiàn)關(guān)閉不全的話，會使血液又返流回心房或心室，導(dǎo)致該心房和心室負擔(dān)過重而擴大。 一、心臟瓣膜關(guān)閉不全的分類 1、三尖瓣關(guān)閉不全：血液無法正常的進行流動，右心室在收縮或擴張時，其血液又回流于右心房，導(dǎo)致右心房擴大。 2、二尖瓣關(guān)閉不全：血液無法正常的進行經(jīng)左室流向主動脈，當(dāng)左心室在收縮或擴張時，其血液又回流于左心房，導(dǎo)致左心房擴大。 二、心臟瓣膜關(guān)閉不全的癥狀 1、感到身體疲乏、無力，且在進行了一些體育活動或勞力活動后，就會感到胸悶、氣短的呼吸道反應(yīng)。 2、心尖區(qū)或是胸骨下方出現(xiàn)收縮期雜音，當(dāng)呼吸時雜音會有增強的現(xiàn)象，其現(xiàn)象通常通過聽診器觀察。 3、晚期會出現(xiàn)體循環(huán)淤血，肝臟受到壓迫導(dǎo)致腫大。 4、嚴重時會出現(xiàn)四肢或是下肢出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，后出現(xiàn)嚴重心衰，常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，咳出的痰帶粉紅色或血色等。 三、心臟瓣膜關(guān)閉不全的治療 1、若只是出現(xiàn)輕度的瓣膜關(guān)閉不全，可暫時不進行治療。因為當(dāng)反流再次出現(xiàn)的時候，瓣膜就會閉合起來防止血液再次回流。所以，只需采取定期回診觀察的方式。 2、較重度的關(guān)閉不全會導(dǎo)致心房的負擔(dān)過重，繼而導(dǎo)致心房擴大，這個時候就要進行手術(shù)治療。 3、若是二尖瓣松弛導(dǎo)致脫垂，可采用瓣膜修復(fù)術(shù)，其操作主要是對天然的瓣膜進行修復(fù)，恢復(fù)到不影響使用的狀態(tài)。 4、若是瓣膜病變過于嚴重，就要采用人工瓣膜置換時，其操作主要是置入人工機械瓣膜，來恢復(fù)瓣膜的功能。2019年12月22日6596
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于浩主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 什么是二尖瓣關(guān)閉不全？ 二尖瓣，位于左心房和左心室之間，功能上如同兩個房子之間的門，起到單向閥門的作用，保證血液從心房到心室單向流動。心室舒張，血液自心房流入心室；心室收縮，二尖瓣關(guān)閉，保證血液不倒流回心房，而是向主動脈輸出。 二尖瓣關(guān)閉不全，就是這個門關(guān)不嚴，有縫隙了，血液會從這個縫隙返流。 大多數(shù)健康人可發(fā)生少量的二尖瓣反流，通常不影響心功能，不需要特殊治療。 當(dāng)二尖瓣反流量較大，隨著時間的延長而逐漸加重時，就會影響心功能，需要醫(yī)療干預(yù)。 二尖瓣關(guān)閉不全會有什么表現(xiàn)？ 乏力，容易疲勞； 一般性的體力活動就出現(xiàn)氣促、心慌的癥狀； 平臥后出現(xiàn)氣喘、咳嗽、呼吸困難； 下肢水腫等癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全的治療策略？ 如果發(fā)現(xiàn)了有二尖瓣關(guān)閉不全，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況綜合分析，制定質(zhì)量方案。 如果病人沒有癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，那么可能就不需要馬上干預(yù)治療，定期復(fù)查超聲，觀察反流量變化。 如果病人有癥狀，需要藥物或需要手術(shù)治療。手術(shù)包括:常規(guī)開胸或者胸腔鏡下的二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)；經(jīng)導(dǎo)管的二尖瓣修復(fù)手術(shù)。2019年04月23日2451
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