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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 目前臨床上，心臟二尖瓣置換手術(shù)中，選擇生物瓣的患者越來越多，且呈現(xiàn)低齡化趨勢。生物瓣取材于牛心包或豬動脈瓣，由于自身特性，術(shù)后遠期存在自然老化衰敗的現(xiàn)象，出現(xiàn)生物瓣狹窄或反流，從而導(dǎo)致心力衰竭。這類患者往往是高齡或者外科手術(shù)高風險患者，那么應(yīng)該怎么辦呢？近期，我們采用改良Lampoon技術(shù)，聯(lián)合導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣置換手術(shù)，成功治療一例高齡二尖瓣生物瓣衰敗合并左心室流出道梗阻高風險的患者。術(shù)前：1.患者，女性，73歲，河北滄州人；2.2016年9月，因“風濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄伴中度反流，心房顫動”，行二尖瓣生物瓣置換術(shù)（StJudeEpic29＃生物瓣）+房顫消融術(shù)；3.近半年出現(xiàn)活動后心慌、氣短癥狀；4.近期復(fù)查心電圖提示：陣發(fā)性心房撲動，心臟彩超提示：二尖瓣生物瓣壓差8.9mmHg，中度反流，中度三尖瓣反流，肺動脈壓力75mmHg；5.因患者年齡較大，有開胸心臟手術(shù)史，再次開胸進行二尖瓣置換，手術(shù)風險高，因此決定行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣“瓣中瓣”植入術(shù)；6.術(shù)前增強CT評估，模擬26mm愛德華Sapien3瓣膜植入，新瓣膜頭端距離對側(cè)左心室壁僅4.1mm，新LVOT只有127mm2，因此，術(shù)后發(fā)生左心室流出道狹窄的風險非常高；7.為了避免介入瓣植入后發(fā)生左心室流出道梗阻，我們決定采用一項新技術(shù)，簡稱Lampoon，即瓣葉切割技術(shù)，也就是在介入瓣植入前，使用專用導(dǎo)絲將原生物瓣的瓣葉切開，這樣在介入瓣植入后，血流可以通過網(wǎng)孔從左心室進入主動脈，避免了原生物瓣瓣葉對血流的阻擋。術(shù)中：1.經(jīng)股靜脈穿刺，經(jīng)右房-房間隔-左房-左心室-主動脈-股動脈建立環(huán)路；2.為預(yù)防腦梗，在左右頸總動脈中，植入雅培腦保護裝置；3.采用Lampoon技術(shù)，對原生物瓣前瓣葉進行切割，避免在術(shù)后發(fā)生左心室流出道梗阻，這是該技術(shù)在上海地區(qū)首次應(yīng)用；4.術(shù)中在二尖瓣位置順利植入26mm愛德華Sapien介入瓣5.介入瓣植入前，經(jīng)食道心超提示：二尖瓣生物瓣葉欠清晰，平均壓差8.9mmHg，收縮期后瓣葉脫入左心房，中重度瓣膜內(nèi)偏心反流；6.介入瓣植入后，經(jīng)食道心超提示：二尖瓣平均壓差2mmHg，輕微瓣內(nèi)反流，左心室流出道峰值壓差13mmHg。術(shù)后：1.術(shù)后當天，患者在手術(shù)室清醒后拔除氣管插管；2.術(shù)后第1天，從監(jiān)護室轉(zhuǎn)回普通病房；3.術(shù)后恢復(fù)順利，無感染、心律失常、心衰、外周血管損傷等并發(fā)癥；4.復(fù)查心電圖提示：竇性心律，復(fù)查心臟彩超提示：二尖瓣平均壓差5mmHg，輕微瓣內(nèi)反流，左心室流出道峰值壓差14mmHg，輕度三尖瓣反流，肺動脈壓力47mmHg；5.患者自訴呼吸和走路都感覺特別的輕松，出院前與醫(yī)生愉快的合影留念。2024年06月30日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 二階面修復(fù)的復(fù)發(fā)率幾率很高，是好是修還是換啊，這個東西啊真的不，嗯，其實有些大夫總認為自己這個二階面做的很好，我實話告訴你，這個東西啊，就是運氣和孩子有關(guān)系，瓣膜發(fā)育好誰做都能做好，瓣膜發(fā)育不好，誰做也能做不好，我因為前前后后見了見了很多瓣膜做不好的。 有在二中醫(yī)院做的，有在有在其他醫(yī)院做的，都是這個大夫做完不好，不就跑那個大夫那兒去做，那個大夫把把以前那個大夫罵一頓，自己做完還不好，這個東西真的是這樣的，你不要想著總想著說我二線盤修復(fù)啊，就有這種可能的，能不能修好誰也不知道，真的不知道的，所以說對于這種手術(shù)我是不愿意碰，我總我總擔心做完以后，做完以后不好，你又來，又來找我麻，又找我麻煩，真的很很討厭的，嗯，但是不管就像我。 周周三門診一個一個一個家長可能是一個月前在在做手術(shù)，因為不不是我不是我不是我我我管的，可能后來家長看到這個部分心淋面缺損，做完以后瓣膜還有個少中量反流，家長就接受不了了，我說我就大給給他給家長解釋了一下。 首先可能是談話沒到位，或者你你就說作為家長認為這個手術(shù)做完了，孩子半膜就很好了。 我就反復(fù)的這樣講講，就說瓣膜修復(fù)啊，這個東西啊，不確定性太大了2023年05月25日90
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 2023年4月2日，第四屆中國結(jié)構(gòu)性心臟病大會暨第三屆卵圓孔未閉規(guī)范化診療研討會的最后一天，再次上演了手術(shù)直播的華彩樂章！中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院潘湘斌教授團隊聯(lián)合國際頂尖術(shù)者——意大利圣拉斐爾科研研究醫(yī)院FrancescoMaisano教授、新加坡國家心臟中心KhungkeongYeo教授和意大利米蘭的圣多納托醫(yī)院?MarioCarminati教授成功完成了全超聲引導(dǎo)二尖瓣鉗夾術(shù)和可降解PFO封堵術(shù)兩例手術(shù)演示。兩例手術(shù)全程僅使用超聲作為唯一影像引導(dǎo)手段，手術(shù)的成功，標志著中國原創(chuàng)的全超聲引導(dǎo)下的介入手術(shù)已發(fā)展成為成熟的技術(shù)體系。手術(shù)最終取得的安全性和良好效果，更是得到了在場國內(nèi)外專家的一致好評，再次向世界有力展現(xiàn)了中國術(shù)者的經(jīng)驗和實力！全超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)，前景廣闊一花獨放不是春，百花齊放春滿園。好的技術(shù)需要普及推廣，需要更多術(shù)者學習掌握，并應(yīng)用到更多有需要的患者身上，也是此次中外頂級專家攜手，同臺聯(lián)袂演繹手術(shù)的真正意義所在。術(shù)后，線上線下的專家學者都對全超聲引導(dǎo)下的介入治療技術(shù)產(chǎn)生了濃厚的興趣。在手術(shù)直播線上互動欄里，有這樣一條評論格外引人注目：“中國棒！阜外棒！專家們棒！”這是來自線上學員的歡呼聲和自豪聲！不止于此在導(dǎo)管室現(xiàn)場的國外專家們，也紛紛發(fā)表了對全超聲介入治療技術(shù)的感想：新加坡國家心臟中心KhungkeongYeo教授表示，全超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)是潘湘斌教授團隊的一項精彩發(fā)明，尤其在一些無DSA設(shè)備的地區(qū)，這項技術(shù)可以發(fā)揮非常大的作用。潘湘斌教授團隊向全世界展示了全超聲引導(dǎo)下行TEER和經(jīng)胸超聲引導(dǎo)PFO封堵是完全可行的，這是非常了不起的成就，值得推廣普及，希望在未來的研究中進一步確認獲益最大的人群。我本人以前曾經(jīng)跟我的同事提起這項技術(shù)，他們都不相信。今天我親身參與了手術(shù)，我準備在不久的將來帶領(lǐng)我的團隊來阜外交流學習，讓我的同事們都來看看這項神奇的技術(shù)。意大利圣拉斐爾科研研究醫(yī)院FrancescoMaisano教授表示對這項新技術(shù)印象非常深刻，雖然有一定的學習曲線，但是今天自己親身參與的Mitraclip手術(shù)過程很順利。在看到經(jīng)胸超聲完成PFO封堵是可行和安全的之后，他認為全超聲引導(dǎo)介入治療有望擴大適應(yīng)證，并且在更多的地區(qū)有很大的應(yīng)用前景。意大利米蘭的圣多納托醫(yī)院MarioCarminati教授表示，介入術(shù)者們已經(jīng)習慣于同時使用造影和超聲完成介入手術(shù)，但潘湘斌教授展示了全超聲引導(dǎo)也能帶來很好的安全性和療效，打破了慣例，具有劃時代意義。在阜外醫(yī)院進修來自德國的Kolja?Sievert醫(yī)生說道，他從潘湘斌教授團隊的精彩演示中學到了很多。通過超聲就可以清晰地看到病變，超聲專用導(dǎo)絲的引導(dǎo)也很準確，這項技術(shù)有潛力、有能力改變那些無法使用放射線引導(dǎo)的地區(qū)的診療模式，讓人受益匪淺。在阜外醫(yī)院進修來自菲律賓的Louisa?G.?Go醫(yī)生認為，全超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)是一項非常有創(chuàng)新力的發(fā)明，安全而且經(jīng)濟效益更好，可以讓沒有配置導(dǎo)管室的中心的醫(yī)師們能夠完成經(jīng)皮治療，有望幫助到更多患者。據(jù)悉，此前潘湘斌教授團隊曾多次帶領(lǐng)團隊在國際學術(shù)大會上進行全超聲引導(dǎo)下不同類型的介入手術(shù)，此次，在中國，在阜外醫(yī)院的主場，以東道主的身份，潘湘斌教授團隊再次用自主創(chuàng)新的全超聲引導(dǎo)下的介入治療技術(shù)展現(xiàn)中國實力。通過此次手術(shù)直播，潘湘斌教授希望全世界有志于此的同道，對全超聲引導(dǎo)介入治療這項技術(shù)能夠有更加直觀清晰的認識，也幫助更多術(shù)者能夠規(guī)范開展這項技術(shù)，為中國乃至世界的更多患者造福。?團隊介紹潘湘斌教授團隊致力于單純超聲引導(dǎo)介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)過十余年的發(fā)展，超聲引導(dǎo)介入技術(shù)體系取得了從原理、方法到技術(shù)及產(chǎn)品的系統(tǒng)性突破，具有“不開刀、無放射線、無造影劑、無需全身麻醉”的巨大優(yōu)勢，可以治療房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈弓縮窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、心房顫動等多種疾病，甚至實現(xiàn)了門診手術(shù)治療常見心血管疾病。團隊以中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院為依托，建立了國家結(jié)構(gòu)性心臟病介入技術(shù)培訓基地，培訓了來自美國、德國、日本、阿根廷、肯尼亞、哈薩克斯坦、中國等30余個國家的學員3000余名。自2020年MitraClip?在中國獲批上市以來，阜外醫(yī)院團隊已有近200例手術(shù)經(jīng)驗，成為中國大陸第一支有帶教資格的團隊，舉辦線下+線上直播手術(shù)技術(shù)培訓班83期，培訓了來自136家單位的600多名醫(yī)生，團隊核心成員還多次到基層醫(yī)院現(xiàn)場指導(dǎo)完成手術(shù)。團隊負責人潘湘斌教授是MitraClip?亞太專家共識撰寫組唯一的中國大陸專家。隨著經(jīng)驗的積累、操作技術(shù)的提高和器械的不斷改良，團隊利用超聲引導(dǎo)介入技術(shù)的優(yōu)勢，進一步減少有創(chuàng)性操作，嘗試在保障患者安全的前提下，采用單純超聲引導(dǎo)介入治療重癥二尖瓣反流患者，以促進患者的功能恢復(fù)，降低醫(yī)療資源的消耗，推廣并促進TEER手術(shù)的普及。此次中外結(jié)構(gòu)性心臟病介入專家聯(lián)手完成完全超聲引導(dǎo)介入手術(shù)直播，標志著這一技術(shù)創(chuàng)新正被越來越多的國際同行關(guān)注與接受，會有更多的患者從中獲益。2023年04月24日670
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說陳醫(yī)生啊，主動瓣二葉畸形，重度反流，左心16術(shù)五體檢發(fā)現(xiàn)沒有癥狀，可以拖個幾年再手術(shù)嗎？呃，你光做心跳是不夠的，還要結(jié)合你的心電圖啊，結(jié)合你的心肌標志物啊，可能要綜合判斷，這個東西呢，就是我們所有的幾乎是所有的心臟瓣膜病的病人呢，都很抗拒，都很抗拒說我不要去太早，但是這個時機的掌握也是非常重要的，如果你拖得太晚，我已經(jīng)打過比方了，看一下我們的視頻，心臟它你可以比方成一個洋泡泡，它本來應(yīng)該吹這么大就OK了，你一定要吹這么大，然后你還要吹這么大，你不能等到它爆掉了以后再去做手術(shù)，這個要適可而止。還有一個呢，就是你一直讓他超出自己的極限，這樣當你做完手術(shù)以后，他沒有辦法回床，那我們是一個常識，大家都知道心臟增大不是什么好的事情，所以你還是應(yīng)該正為就診去看一下醫(yī)學術(shù)語太難重講個故事。2023年03月03日48
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 嗯，二尖瓣的中度反流呢，呃，嗯，大多數(shù)時候我們還是需要通過一些藥物啊，服用去看它這個就是反流的情況能不能減輕啊，如果是能夠減輕到輕度度反流的，輕度反流啊，這樣是比較好的一個狀態(tài)，那么進行一個我們服用的藥物呢，其實都是降這個血壓的藥物啊，然后體育運動呢，它其實是相反的，它是增加血壓的，所以如果說現(xiàn)在二階板是一個中度反流的話，是不建議進行劇烈體育鍛煉的好吧，所以還是定期的隨訪，看他這個二間盤反流的這個程度什么樣子，另外就是看是是不是需要進行藥物的一個干預(yù)和隨訪啊。 GR這個問題，新家倫和VB出生四天彩超距離。2022年08月17日208
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