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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳聾一般分為傳導(dǎo)性聾，神經(jīng)性聾，混合性聾。造成耳聾的原因很多，遺傳、產(chǎn)傷、感染、藥物應(yīng)用不當(dāng)、免疫性疾病、生理機(jī)能退化、某些化學(xué)物質(zhì)中毒等都能導(dǎo)致耳聾。對(duì)耳聾病人要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。對(duì)于傳導(dǎo)性耳聾和混合型耳聾應(yīng)查明原因后徹底治療。 一般認(rèn)為語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾在26dB以上，即有聽(tīng)力障礙，聽(tīng)力損失在70dB以?xún)?nèi)者稱(chēng)重聽(tīng)，在70dB以上者為聾。從耳部病變損害的部位來(lái)講，耳聾可分為傳音性耳聾及感音神經(jīng)性耳聾。由于外耳及中耳的病變從而阻礙聲波的傳導(dǎo)，即為傳音性耳聾。若接受聲波的內(nèi)耳或由內(nèi)耳經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)徑路發(fā)生問(wèn)題，影響聲音的感受，則為感音神經(jīng)性耳聾。如外耳、中耳、內(nèi)耳三部分均有病變所致成的耳聾，稱(chēng)為混合性耳聾。2011年03月12日
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龔樹(shù)生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、聽(tīng)力殘疾的定義及分級(jí) 聽(tīng)力殘疾是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。據(jù)WHO預(yù)防聾和聽(tīng)力損失項(xiàng)目報(bào)告(1991年,日內(nèi)瓦)以及項(xiàng)目進(jìn)展第1次會(huì)議報(bào)告(1997年,日內(nèi)瓦)，對(duì)聽(tīng)力殘疾的定義及聽(tīng)力損失的分級(jí)如下：①成人：較好耳0.5、1、2和4 kHz四個(gè)頻率永久性非助聽(tīng)聽(tīng)閾級(jí)平均值≥41 dB HL;②兒童(15歲以下)：較好耳0.5、1、2和4 kHz四個(gè)頻率永久性非助聽(tīng)聽(tīng)閾級(jí)平均值≥31 dB HL。此定義同時(shí)也明確表達(dá)一種理念，應(yīng)優(yōu)先考慮兒童聽(tīng)力損失的診斷、治療和干預(yù),其次才是成人。聽(tīng)力損失程度分級(jí)以較好耳0 5、1、2、4 kHz四個(gè)頻率的平均聽(tīng)閾計(jì)算,輕度26～40 dB HL,可聽(tīng)到和重復(fù)1米處的正常語(yǔ)聲,有的人可能需用助聽(tīng)器，但多數(shù)人不需要；中度41～60 dB HL, 可聽(tīng)到和重復(fù)1米處提高了的語(yǔ)聲，通常推薦用助聽(tīng)器；重度61～80 dB HL, 當(dāng)叫喊時(shí)可聽(tīng)到某些詞，使用助聽(tīng)器對(duì)聽(tīng)力有較大幫助；極重度≥81 dB HL，包括聾81 dB HL以上，不能聽(tīng)到或聽(tīng)懂言語(yǔ)聲，助聽(tīng)器或人工耳蝸植入對(duì)于聽(tīng)懂話語(yǔ)十分有幫助。 我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查規(guī)定的聽(tīng)力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與1997-WHO推薦的聽(tīng)力障礙標(biāo)準(zhǔn)相接軌。依據(jù)聽(tīng)力損失程度不同，從結(jié)構(gòu)、功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境和支持四個(gè)方面，將聽(tīng)力殘疾劃分為四級(jí)： 聽(tīng)力殘疾一級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在90 dB HL以上，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，幾乎聽(tīng)不到任何聲音，不能依靠聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行言語(yǔ)交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)活動(dòng)方面存在嚴(yán)重障礙。 聽(tīng)力殘疾二級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在81～90 dB HL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，只能聽(tīng)到鞭炮聲，敲鼓聲或雷聲，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與社會(huì)活動(dòng)方面存在嚴(yán)重障礙。 聽(tīng)力殘疾三級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在61～80 dB HL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，只能聽(tīng)到部分詞語(yǔ)或簡(jiǎn)單句子，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在社會(huì)活動(dòng)參與方面存在中度障礙。 聽(tīng)力殘疾四級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在41～60dB HL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，能聽(tīng)到言語(yǔ)聲，但辨音不清，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與社會(huì)活動(dòng)方面存在輕度障礙。 二、常見(jiàn)致聾原因及分類(lèi) 耳聾的分類(lèi)方法很多，依據(jù)病變的性質(zhì)，可分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾，前者有聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，后者沒(méi)有。依據(jù)病變損害部位可分為傳導(dǎo)性聾、神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。依據(jù)發(fā)病的時(shí)間又可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據(jù)致病原因又可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。 1.遺傳性耳聾 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，遺傳性聾患者占所有的耳聾病人的50%。但由于遺傳方式比較復(fù)雜，有的表現(xiàn)為垂直傳遞，有的表現(xiàn)為水平傳遞；有的是連續(xù)發(fā)病，有的是隔代遺傳；有的父母聽(tīng)力正常，但子女聽(tīng)力障礙，也有的父母耳聾，子女聽(tīng)力正常，因此遺傳性聾的準(zhǔn)確判斷往往比較困難，有時(shí)會(huì)被其他癥狀所掩蓋。此時(shí)家族史的追蹤就顯得十分重要。遺傳因素所致的耳聾可以是聽(tīng)覺(jué)器官的結(jié)構(gòu)異常如耳廓畸形、外耳道閉鎖等，也可以是功能異常，既有傳導(dǎo)性聾，也有感覺(jué)神經(jīng)性聾。有一些耳聾的孩子還存在身體其他系統(tǒng)異常，形成了有特征的臨床綜合征。 白額發(fā)綜合征，基本特點(diǎn)為白額發(fā)，雙眼或一眼呈半透明的藍(lán)色即虹膜異染，皮膚可見(jiàn)缺少色素的區(qū)域。三體綜合征又稱(chēng)先天愚型，表現(xiàn)有特殊面容和智力發(fā)育障礙，眼距寬，眼裂小，兩眼外側(cè)上斜鼻梁低外耳小，頭圍較正常小等。 遺傳性聾并不一定都表現(xiàn)為先天性聾，有一部分遺傳性聾出生后聽(tīng)力是正常的，只有到了一定的年齡才表現(xiàn)出耳聾的特征。例如，家族性進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾，是一種常染色體顯性遺傳病，患兒出生后聽(tīng)力并無(wú)障礙，到了10歲左右，才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，且逐年加重。目前耳聾基因檢測(cè)技術(shù)有助于這類(lèi)耳聾的診斷。 2.獲得性耳聾 獲得性耳聾主要由于疾病，藥毒等環(huán)境因素導(dǎo)致的耳聾。病毒感染性疾?。耗赣H懷孕期間，感染了某些病源微生物，如風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、流感桿菌、梅毒螺旋體等均可導(dǎo)致胎兒聽(tīng)覺(jué)器官的發(fā)育異常。其中侵襲力最強(qiáng)的是風(fēng)疹病毒，有人統(tǒng)計(jì)，在妊娠的前三個(gè)月內(nèi)，母體感染了風(fēng)疹，新生兒出現(xiàn)耳聾的概率可達(dá)60%。 雖然近年來(lái)，隨著醫(yī)療條件的改善，感染性聾的發(fā)病率已有大幅度下降。但是這種耳聾的程度一般都比較重，且難以治療，仍應(yīng)引起高度重視。常見(jiàn)的對(duì)聽(tīng)覺(jué)損害嚴(yán)重的傳染病有：流腦、傷寒、猩紅熱、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎等。 在妊娠期間，如果患有糖尿病、慢性腎炎、高血壓、嚴(yán)重的貧血、甲狀腺功能低下、一氧化碳中毒、酒精中毒以及有重大精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等也可能造成胎兒聽(tīng)力障礙。新生兒嚴(yán)重窒息供氧不足時(shí)，首先受到影響的是聽(tīng)覺(jué)器官，所以產(chǎn)程長(zhǎng)短、催產(chǎn)藥物的使用、羊水中有無(wú)胎糞、生后有無(wú)臍帶繞頸、皮膚有無(wú)青紫、多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)哭叫等出生時(shí)的細(xì)節(jié)應(yīng)被充分注意到。胎兒出生時(shí)不順利，被迫使用了引產(chǎn)器械，頭顱外傷如胎頭吸引器、產(chǎn)鉗等，或手法引產(chǎn)過(guò)于粗暴，也可損傷聽(tīng)覺(jué)器官或聽(tīng)覺(jué)中樞，導(dǎo)致耳聾。 妊娠不足37周產(chǎn)出的新生兒，稱(chēng)早產(chǎn)兒。出生時(shí)體重不足2500 g，則稱(chēng)為低體重兒，大量的臨床資料所證明，早產(chǎn)兒及低體重兒更容易出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，應(yīng)引起充分注意。正常新生兒出生后2～3天，開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，10～14天后消退，稱(chēng)為生理性黃疸。如果黃疸出現(xiàn)過(guò)早或消退過(guò)晚成為病理性黃疸，是由于血液中的膽紅素濃度過(guò)高造成的。這種病理狀態(tài)如不及時(shí)糾正，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如累及聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，則可導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)性耳聾。 老年性耳聾是由于聽(tīng)覺(jué)能力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減退的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失為著。老年性耳聾早期與自己熟悉的人交談還可以，與不熟悉的人交談?dòng)欣щy。后期與所有人交談均有困難，主要表現(xiàn)能聽(tīng)到聲音，但聽(tīng)不清對(duì)方在說(shuō)什么，尤其在嘈雜環(huán)境中更為突出，接電話、看電視有明顯困難。老年聾實(shí)際上是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種退行性變化，合理的助聽(tīng)器驗(yàn)配對(duì)老年性聾十分有幫助。 近年來(lái)，一些新的耳毒性藥物相繼問(wèn)世，人們對(duì)它們的耳毒危害性估計(jì)不足，使得藥物中毒性聾的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。目前臨床上仍在使用的耳毒性藥物有以下種類(lèi)：氨基糖甙類(lèi)抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、拖布霉素、潔霉素等。非氨基糖甙類(lèi)抗生素如氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素等。水楊酸鹽如阿司匹林、非那西汀、保泰松等。利尿劑如速尿、利尿酸、貢撒利等。抗腫瘤藥及中藥如烏頭堿、重金屬鹽（貢、鉛、砷等）。上述藥物應(yīng)盡量避免使用，必須使用時(shí)，一定要在用前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史，以排除家族特異性；使用時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量和方法，使用中要嚴(yán)密注意不良反應(yīng)并定期測(cè)查聽(tīng)力，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳聾、面部蟻行感時(shí)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。 由于噪聲和暴震引起的耳聾為噪音性耳聾。突然出現(xiàn)的高強(qiáng)度爆炸聲以及長(zhǎng)期暴露于噪聲環(huán)境均可造成內(nèi)耳毛細(xì)胞的傷害，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性聽(tīng)力下降。所以治理工業(yè)噪聲污染，隨身聽(tīng)，MP3聲音過(guò)大也可損傷聽(tīng)力應(yīng)予以關(guān)注。 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，0～6歲聽(tīng)力殘疾的主要致殘?jiān)?，除不明原因外依次為、遺傳、母孕期病毒感染、新生兒窒息、藥物性耳聾、早產(chǎn)和低出生體重兒；60歲及以上組主要致殘?jiān)蛞来螢槔夏晷远@、中耳炎、全身性疾病、噪聲和爆震及藥物性耳聾等；農(nóng)村與城市致殘?jiān)驑?gòu)成比較，農(nóng)村高于城市的有原因不明性耳聾、中耳炎、遺傳性耳聾、傳染性疾病、母孕期病毒感染及新生兒窒息；而噪聲和暴震、藥物中毒及全身性疾病導(dǎo)致的聽(tīng)力殘疾城市均高于農(nóng)村。筆者認(rèn)為，針對(duì)遺傳、母孕感染等導(dǎo)致新生兒出生聽(tīng)力缺陷的因素，及中耳炎，噪聲污染，耳毒藥物，老年等聽(tīng)力致殘等主要因素制定預(yù)防策略非常重要。2009年08月05日28777
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佘萬(wàn)東主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 主診疾?。簜鲗?dǎo)性耳聾我今年35歲，發(fā)現(xiàn)雙耳聽(tīng)力不好5年了，尤其是近半年來(lái)，一邊耳朵總是出現(xiàn)嗡嗡聲，到醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)是可能耳硬化癥導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾，建議手術(shù)探查。我想知道耳硬化癥是什么病，應(yīng)該怎么治療，聽(tīng)力能恢復(fù)嗎？ 后天性耳聾一般可以分為三類(lèi)，傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。聲音進(jìn)入外耳道后，通過(guò)鼓膜振動(dòng)和與鼓膜相連的三塊聽(tīng)小骨的活動(dòng)，刺激內(nèi)耳毛細(xì)胞，引起聽(tīng)神經(jīng)的興奮，傳到大腦，人就聽(tīng)到了聲音。如果聲音在刺激內(nèi)耳毛細(xì)胞前的傳導(dǎo)通路上，出現(xiàn)任何結(jié)構(gòu)和功能的障礙，都可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降，即傳導(dǎo)性耳聾。引起傳導(dǎo)性耳聾的常見(jiàn)病因包括如下五個(gè)方面：外耳道閉鎖、耵聹（耳屎）栓塞；各種化膿性中耳炎；咽鼓管功能紊亂；耳硬化癥；外傷、腫瘤或先天性小耳畸形等引起的鼓膜聽(tīng)小骨病變。目前傳導(dǎo)性耳聾大多數(shù)是可以通過(guò)手術(shù)或藥物來(lái)提高聽(tīng)力的，對(duì)于外、中耳畸形、化膿性中耳炎、耳外傷引起的傳導(dǎo)性耳聾，一般以手術(shù)治療為主；而對(duì)于咽鼓管功能障礙所致的傳導(dǎo)性耳聾，則以藥物治療為主，通過(guò)激素和抗組織胺藥物，減少滲出，使聽(tīng)力盡快恢復(fù)。因此，對(duì)于聽(tīng)力不好的患者來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)當(dāng)通過(guò)耳科臨床檢查、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和顳骨薄層CT等檢查，明確是哪一種性質(zhì)的耳聾及病因，然后選擇治療方案。對(duì)于因耳硬化癥導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾，應(yīng)以手術(shù)治療為主。耳硬化癥是指原因尚不明確的內(nèi)耳骨壁異常的增生，導(dǎo)致三塊聽(tīng)小骨中與內(nèi)耳相連的鐙骨固定。正常情況下鐙骨的振動(dòng)，能把聲音傳遞到內(nèi)耳，但是當(dāng)其固定時(shí)，就會(huì)阻止聲音到達(dá)內(nèi)耳，聽(tīng)力就會(huì)下降。耳硬化癥的治療以手術(shù)為主，早、中期效果良好，晚期較差。不能手術(shù)的或拒絕手術(shù)的病人，可以配戴助聽(tīng)器。手術(shù)方式主要有鐙骨撼動(dòng)術(shù)、鐙骨切除人工鐙骨安裝術(shù)和鐙骨底板開(kāi)窗人工鐙骨安裝術(shù)。其中鐙骨底板開(kāi)窗人工鐙骨安裝術(shù)術(shù)后病人反應(yīng)較輕，遠(yuǎn)期效果較好，已得到廣泛應(yīng)用。 我今年44歲，發(fā)現(xiàn)左耳流膿十多年，聽(tīng)力也越來(lái)越差，有時(shí)膿很臭。到醫(yī)院檢查， 說(shuō)是膽脂瘤中耳炎，要盡快手術(shù)。我想知道膽脂瘤中耳炎是不是腫瘤，有什么危害，手術(shù)后聽(tīng)力能否恢復(fù)。 膽脂瘤型中耳炎并非真是平時(shí)所說(shuō)的腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶。由于膽脂瘤可以破壞周?chē)琴|(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，不僅會(huì)引起傳導(dǎo)性耳聾，嚴(yán)重的還會(huì)造成面癱、眩暈、甚至腦膜炎和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，另外由于藥物治療對(duì)膽脂瘤型中耳炎效果不好，因此建議此類(lèi)患者盡早手術(shù)。手術(shù)的目的是徹底清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得干耳，并在此基礎(chǔ)上盡可能行鼓室成形術(shù)以重建聽(tīng)力。一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有并發(fā)癥的膽脂瘤型中耳炎，基本上都可以行鼓室成形術(shù)，主要包括鼓膜成形和聽(tīng)骨鏈重建。手術(shù)后，多數(shù)患者聽(tīng)力能改善10-20dB。 我家小孩今年4歲，近兩年發(fā)現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，其中右耳鼓膜為藍(lán)色，在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院做過(guò)幾次聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，左耳的反應(yīng)閾值都在100dBHL， 右耳為60dBHL，藥物治療效果不好。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎么辦？會(huì)不會(huì)全聾？ 鼓膜呈藍(lán)色是因?yàn)橹卸e液中含有紅細(xì)胞，其破壞分解后產(chǎn)生含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶。兒童發(fā)生這種情況經(jīng)常是咽鼓管阻塞引起分泌性中耳炎后導(dǎo)致。長(zhǎng)期的分泌性中耳炎也可以導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。你家小孩應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試和顳骨薄層CT檢查，以明確右側(cè)中耳病變的情況，及左側(cè)中耳有無(wú)積液。有可能的話可以進(jìn)行多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，它可以客觀地了解從500Hz到4000Hz的聽(tīng)閾。通過(guò)以上檢查，如果考慮是分泌性中耳炎，進(jìn)行雙耳鼓膜穿刺后置管，再配合其他治療，聽(tīng)力將會(huì)有明顯改善。 我今年17歲，自幼即一耳先天性畸形，聽(tīng)力也很差，小時(shí)候到醫(yī)院看過(guò)，醫(yī)生說(shuō)是外耳道閉鎖，傳導(dǎo)性耳聾，聽(tīng)力在75dB, 建議長(zhǎng)大后手術(shù)。我想知道我現(xiàn)在可以手術(shù)了嗎？聽(tīng)力能好嗎？ 先天性耳畸形一般由于家族性遺傳，或母親懷孕期間用藥不當(dāng)?shù)仍蛩?，可以同時(shí)有耳廓畸形，外耳道閉鎖，中耳或內(nèi)耳的畸形。根據(jù)你的述說(shuō)，你可能是先天性外耳道閉鎖，合并中耳畸形，現(xiàn)在就可以進(jìn)行一期外耳道及中耳的成形。先做一個(gè)外耳道，再進(jìn)入中耳探查聽(tīng)骨鏈的情況，如果聽(tīng)骨鏈完整，活動(dòng)好，可以取筋膜貼到聽(tīng)骨上，再取大腿內(nèi)側(cè)皮片，貼附到已做成的骨性外耳道上；如果聽(tīng)骨鏈不完整，還需要進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建。這樣可以提高聽(tīng)力。 佘萬(wàn)東 男 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，江蘇省及南京市耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，江蘇省聽(tīng)力與語(yǔ)言康復(fù)委員會(huì)副主任委員，多家專(zhuān)業(yè)雜志編委，美國(guó)《Medical Science Monitor》、Laryngoscope雜志審稿人，國(guó)際耳科Poltizer Society 會(huì)員。2006年到英國(guó)倫敦大學(xué)國(guó)王學(xué)院圣·托馬斯醫(yī)院聽(tīng)力植入中心留學(xué)。先后獲得過(guò)江蘇省和南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)4項(xiàng)。主持過(guò)國(guó)家省市科研課題8項(xiàng)。在完成耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作的同時(shí)，對(duì)耳顯微外科和聽(tīng)力學(xué)有較深入的研究，先后完成了各種鼓室成形術(shù)、一期外耳道中耳成形術(shù)、鐙骨手術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗迷路切除術(shù)、耳部腫瘤切除等。 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二、五上午，周二下午著名專(zhuān)家門(mén)診。 原載于健康報(bào)2007年6月6日第4版治病顧問(wèn)專(zhuān)欄。2008年12月13日11912
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 助聽(tīng)器(hearing AIDS)－簡(jiǎn)單地說(shuō)就是一個(gè)聲音放大器，其主要功能就是幫助聽(tīng)力損失者能夠聽(tīng)見(jiàn)、聽(tīng)清楚日常交流的談話聲、環(huán)境聲和音樂(lè)聲。現(xiàn)代的助聽(tīng)器與以往的助聽(tīng)器相比，在清晰度、美觀、使用方便、舒適度、靈活調(diào)節(jié)等方面都有了長(zhǎng)足進(jìn)步。但是如何選配（注意：此處是選配或者驗(yàn)配，而不是簡(jiǎn)單的“購(gòu)買(mǎi)”）助聽(tīng)器，仍然值得大家注意。如果聽(tīng)力下降，而專(zhuān)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為不能通過(guò)藥物、手術(shù)等方法有效改善聽(tīng)力時(shí)，常常需要通過(guò)使用助聽(tīng)器改善交流。選配助聽(tīng)器常常需要考慮以下問(wèn)題：首先，應(yīng)根據(jù)聽(tīng)力損失的類(lèi)型、程度及患者實(shí)際需要選擇助聽(tīng)器的線路和功率，從而使所選擇助聽(tīng)器的電聲特性能夠滿足患者的聽(tīng)力損失需求，達(dá)到較好的聽(tīng)力補(bǔ)償，這是選擇助聽(tīng)器的關(guān)鍵因素。這一環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)是對(duì)聽(tīng)力有準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，為了得到正確的診斷應(yīng)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的耳鼻喉科接受檢查，確認(rèn)聽(tīng)力損失的原因、類(lèi)型和程度，并在正規(guī)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力師。例如，對(duì)于正處在工作狀態(tài)且經(jīng)常需參加會(huì)議等場(chǎng)合的聽(tīng)力損失者而言，由于他們的聆聽(tīng)環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，因此能夠提供舒適音質(zhì)，對(duì)噪聲進(jìn)行有效抑制并能提供多種程序選擇將是助聽(tīng)器選擇過(guò)程中不可忽視的一個(gè)重要因素。又如，對(duì)于那些年長(zhǎng)的聽(tīng)力損失患者，在助聽(tīng)器選擇方面除需滿足當(dāng)前聽(tīng)力需求外，還應(yīng)考慮到隨著年齡不斷增長(zhǎng)，聽(tīng)力還有進(jìn)一步下降的可能，因此在助聽(tīng)器的功率選擇中應(yīng)考慮一定的余量。對(duì)于由某些病變導(dǎo)致的聽(tīng)力波動(dòng)患者，由于聽(tīng)力具有惡化的可能，助聽(tīng)器的功率方面留有余量就更為重要。除以上因素外，患者還應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際需要對(duì)助聽(tīng)器外觀、擴(kuò)展功能等方面進(jìn)行選擇：從外觀來(lái)說(shuō)，要看助聽(tīng)器的體積大小、外殼的造型和色彩、佩戴時(shí)的隱蔽程度等是否符合個(gè)人需要。通常情況下，對(duì)于兒童患者，由于其耳廓及外耳道仍處于發(fā)育過(guò)程中，可選擇耳背式助聽(tīng)器，當(dāng)由于耳部發(fā)育產(chǎn)生嘯叫時(shí)，更換耳模即可。當(dāng)其耳部發(fā)育基本成熟后可考慮更為隱蔽的助聽(tīng)器類(lèi)型。從個(gè)人的操作能力來(lái)說(shuō)，年紀(jì)大手腳不靈活的人，以及視力較差的人，應(yīng)考慮摘戴助聽(tīng)器和對(duì)細(xì)小按鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)的能力，選擇自己較易操作的助聽(tīng)器類(lèi)型。從個(gè)人耳道特性來(lái)說(shuō)，耳道太窄小的人一般不太合適選配耳內(nèi)式助聽(tīng)器。如果需要通氣孔大一些，佩戴更加舒適，可選擇耳背式助聽(tīng)器，并在耳模上加開(kāi)通氣孔。此外還可根據(jù)實(shí)際需要考慮其它一些擴(kuò)展功能：如是否增加電感線圈功能，是否選擇有兼容音頻輸入設(shè)備的接口等。目前推廣的開(kāi)放式選配（一根小細(xì)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的耳模將耳背式助聽(tīng)器與耳道相連，使佩戴更舒適），更適合于高頻下降、輕/中度聽(tīng)力下降的患者，尤其是老年性耳聾。選配后使用助聽(tīng)器是，還應(yīng)該注意：助聽(tīng)器的使用有一定的適應(yīng)時(shí)間，即聲音經(jīng)助聽(tīng)器處理后，和原始聲音會(huì)有一定的變化，患者需一定的時(shí)間去適應(yīng)這種新的聲音，對(duì)于初次選配助聽(tīng)器的聽(tīng)力損失者，這一點(diǎn)更為明顯。至于適應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，則因人而異，這往往視很多因素而定，例如年齡、身體狀況、聽(tīng)力損失程度和時(shí)間等。當(dāng)助聽(tīng)器選配后，在開(kāi)始的幾個(gè)星期，切勿在嘈雜的地方（如超級(jí)市場(chǎng)或機(jī)場(chǎng)）佩戴助聽(tīng)器。此外，還應(yīng)慢慢延長(zhǎng)佩戴助聽(tīng)器的時(shí)間。在最初的數(shù)天里，佩戴助聽(tīng)器的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一至三個(gè)小時(shí)，當(dāng)感到神經(jīng)緊張或疲倦時(shí)，應(yīng)把助聽(tīng)器取下，休息數(shù)小時(shí)，逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，最終使助聽(tīng)器成為自己的朋友。在適應(yīng)期內(nèi)，這一點(diǎn)非常重要，即讓自己循序漸進(jìn)的適應(yīng)周?chē)h(huán)境的聲音。同時(shí)，初次使用助聽(tīng)器這，一開(kāi)始不要把助聽(tīng)器的放大音量開(kāi)得很大，以免造成不適?？梢韵葟男∫袅块_(kāi)始，逐漸增大音量。對(duì)于聽(tīng)力損失比較嚴(yán)重的患者，單純依靠助聽(tīng)器往往還會(huì)存在一定的交流困難，在這種情況下，還應(yīng)學(xué)習(xí)一些聆聽(tīng)技巧，必要時(shí)還需結(jié)合看口型。在助聽(tīng)器的日常保養(yǎng)中，應(yīng)注意以下問(wèn)題：保持助聽(tīng)器干燥，避免受潮、受熱、浸水。在洗臉、洗頭、游泳和噴發(fā)膠時(shí)均應(yīng)取下助聽(tīng)器，下雨時(shí)應(yīng)注意保護(hù)不受雨淋。在潮濕季節(jié)和地區(qū)，以及愛(ài)出汗的人，應(yīng)格外注意保持干燥，并堅(jiān)持使用干燥劑。避免跌落、碰撞或震蕩。上述因素會(huì)導(dǎo)致助聽(tīng)器外殼破裂和內(nèi)部元件損傷。正確使用助聽(tīng)器電池。助聽(tīng)器須使用專(zhuān)用電池，電池沒(méi)電后應(yīng)及時(shí)更換，如電池電力不足將影響助聽(tīng)器聲學(xué)效果。助聽(tīng)器長(zhǎng)期不用時(shí)，應(yīng)將電池取出，以避免電池液漏造成助聽(tīng)器損壞。保持助聽(tīng)器清潔。當(dāng)更換新電池后助聽(tīng)器仍然沒(méi)有聲音或聲音明顯減小的情況下應(yīng)考慮助聽(tīng)器的聲孔是不是被耵聹（耳屎）堵住了。可利用助聽(tīng)器保養(yǎng)套件中的鉤圈或小刷子將耵聹剔除，但切忌捅的太深。特別是耳內(nèi)式助聽(tīng)器，捅得過(guò)深會(huì)損傷助聽(tīng)器的受話器。另外，所有使用助聽(tīng)器的人士，均應(yīng)定期到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)復(fù)查聽(tīng)力、清理外耳道和保養(yǎng)助聽(tīng)器。本文系張華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月12日7631
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耳聾相關(guān)科普號(hào)
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