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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 你知道嗎？在我們身邊埋伏著許多“隱形殺手”，它們在不知不覺中可能就“謀殺”了我們的聽力健康，耳朵其實是個很脆弱的器官。當(dāng)人耳聽到的音量到達85分貝時，時間一長就會聽覺疲勞，當(dāng)音量提高到110分貝以上時，足以使內(nèi)耳的毛細胞死亡。根據(jù)美國國家耳聾與其他溝通障礙研究所(NIDCD)的調(diào)查，年齡在65至74歲之間的美國人中，有四分之一的人，其中75歲以上的人中，有一半的人患有失聰。這是繼高血壓和關(guān)節(jié)炎之后影響老年人的第三大最普遍的慢性疾病。而中國，是聽力殘疾人數(shù)最多的國家！近年來,青少年聽力健康問題日益受到全社會的關(guān)注，因耳聾而致殘的情況絕非少見。統(tǒng)計顯示，有聽力殘疾人數(shù)達2780萬人，其中0—6歲的聽力殘疾兒童約13.7萬人，每年新生聽障兒童2—3萬人，嚴重影響其情感、心理和社會交往等能力的發(fā)展。聽力損失不僅僅是聽覺上的問題。研究表明，它會影響生活質(zhì)量，情緒健康，甚至?xí)黾影V呆癥的風(fēng)險。美國一項長達20年的研究中，對253名年齡較大的男女的認知功能進行了測試，發(fā)現(xiàn)在患有中度至重度聽力障礙的人中，記憶力和其他心理能力的下降更大。五大類易導(dǎo)致聽力損傷的因素1在戶外長時間佩戴耳機耳機振動膜與耳膜之間距離很近，聲波傳播的范圍小而集中，長時間使用會刺激聽覺神經(jīng)，尤其是在戶外，你可能不知道，地鐵、公交車等戶外背景噪聲可以達到70分貝，而在這種環(huán)境下使用耳機，我們會不自覺的提高耳機音量，甚至超出85分貝，這個音量會造成聽力損害，長時間在這么高分貝的聲音刺激，引起耳痛、耳鳴、頭痛、耳悶脹感以及漸進性聽力減退，且這種聽力減退是不可逆的。2經(jīng)常出入噪音巨大的場所比如經(jīng)常出入KTV、酒吧等場所，這些地方通常會播放震耳欲聾的音樂，在這種環(huán)境下，背景聲可高達110分貝以上，這個音量會直接對內(nèi)耳造成損害。特殊工作中產(chǎn)生的噪音，如：工業(yè)生產(chǎn)、戰(zhàn)爭等，此類噪聲引起的聽力損失是一種常見的職業(yè)病。3開車時開窗汽車行駛時會有明顯的風(fēng)噪聲，如果車速較快，風(fēng)噪聲甚至可以達到100分貝以上，對聽力損傷較大。此外，其他車輛的鳴笛聲，開的過大的車內(nèi)音響，都可能損害聽力。4不良小習(xí)慣有的人擤鼻涕的時候，喜歡同時按住兩側(cè)鼻子用力，但這樣可能會使氣流沖進中耳，沖擊鼓膜，甚至鼻涕也可能被帶入，容易造成中耳炎或鼓膜穿孔影響聽力。此外，隨意使用掏耳勺等工具清潔耳道，也很容易造成耳道破損、鼓膜穿孔、中耳炎等，從而影響聽力。5外傷和疾病由于頭部外傷，感染，骨骼異常生長，如：聽神經(jīng)瘤等腫瘤引起的聽力下降。6濫用藥物多種抗生素，如慶大霉素、紅霉素、鏈霉素等藥物都有耳毒性，用藥不當(dāng)可能會破壞內(nèi)耳毛細胞，造成聽力損害，這種傷害被稱為“藥源性耳聾”。藥源性耳聾就是指由于不適當(dāng)?shù)氖褂媚撤N具有耳毒性的藥物而導(dǎo)致的耳聾。目前發(fā)現(xiàn)具有耳毒性的藥物可達上百種，尤其是氨基糖苷類抗生素，能不用則不用。近年來由于大量化學(xué)藥物和新型抗生素的不斷出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，藥物性耳聾患者的數(shù)量正在逐年增多。調(diào)查顯示在全國1770萬聾啞人中，由于用藥不當(dāng)造成的耳聾約占20%，藥物性耳聾已經(jīng)成為新生兒先天性耳聾及成人天氣耳聾的主要原因。服用耳毒藥物后剛開始的可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，病情進一步發(fā)展可引起眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。10題自測聽力損失聽力損失的發(fā)生是很緩慢的，自己不易察覺。美國耳聾和其他溝通障礙研究所列出了“察覺聽力損失的10道是非題”，通過自我評估測驗，可以幫助我們自己初步評估聽力狀況：1、打電話時是否會覺得聽不清楚？2、若兩人以上同時在講話，是否會因聽不清楚導(dǎo)致溝通困難？3、是否有人抱怨你的電視音量過大？4、與他人溝通時，是否會覺得理解困難？5、當(dāng)周圍環(huán)境有噪音時，是否覺得聽得很吃力？6、是否常常需要請他人“再說一遍”？7、是否覺得他人講話都很含糊或聽起來很不清晰？8、是否常誤解別人說的話，且回應(yīng)他人時常文不對題？9、在聽女性或兒童說話時，是否常常覺得困難？10、是否有人抱怨你誤解他們的意思？以上問題，有超過3道題的答案為“是”，且已經(jīng)出現(xiàn)明顯出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢、脹痛、耳悶、耳鳴等不適癥狀，表示你的聽力有可能已經(jīng)受損。與其等到聽力下降苦不堪言，不如早早防范，保護我們的聽力。建議因工作需要，有長期噪聲頻繁接觸的特殊職業(yè)人群，每半年或一年接受一次定期聽力檢查，時刻監(jiān)測聽力情況，盡量避免不可逆性聽力損失的發(fā)生。如果您必須提高聲音以讓附近的人可以理解，如果您的耳朵嗡嗡作響或發(fā)聲，或者您的聽覺持續(xù)不正常，對潛在的聽力損失有任何疑問，請到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢耳鼻喉科醫(yī)生，以得到專業(yè)指導(dǎo)和治療。2020年03月12日
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崔莉副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2020年3月3日是第21個“全國愛耳日”，也是“世界聽力日”，今年的主題是“保持聽力，終生受益”。因疫情的影響，我們的宣傳改為網(wǎng)絡(luò)，下面是健康時報和人民日報健康客戶端等刊登的一篇來源于真實病例的科普文章，與大家分享，讓我們一起來關(guān)注風(fēng)濕性疾病所導(dǎo)致的耳聾。“不想活了，一頭撞墻死，一了百了”，2019年夏天，剛剛住進新家的崔阿姨突然出現(xiàn)了鼻堵，流黃涕的癥狀，偶爾還有涕中帶血絲的情況。崔阿姨立即前往當(dāng)?shù)鼐驮\，初步診斷為“慢性肥厚型鼻炎”并進行了手術(shù)治療，但是非常遺憾的是手術(shù)并沒有改善崔阿姨鼻部癥狀。兩個月后(2019年10月)崔阿姨出現(xiàn)雙耳聽力下降的癥狀，周圍的聲音聽不清楚，和家人說話要用喊；很快又岀現(xiàn)了雙眼發(fā)紅、疼痛，畏光流淚，伴嚴重的頭痛，全身肌肉酸疼等不適。“結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎”的最新診斷讓崔阿姨十分焦慮，各種不適令崔阿姨十分痛苦，口服抗生素和止疼藥效果甚微。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)崔阿姨來到我院眼、耳鼻喉科就診，診斷結(jié)果與外院不盡相同,“鞏膜炎、鼻竇炎、中耳炎”。但是經(jīng)驗豐富的眼、耳鼻喉科大夫并沒有僅僅“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”,而是建議崔阿姨立即前往風(fēng)濕免疫科會診,排除自身免疫性疾病可能。來到風(fēng)濕免疫科后,通過仔細詢問病史,風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生初步找到懷疑的方向,并進行相關(guān)檢測。果不其然,抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）檢測結(jié)果和預(yù)想一樣，ANCA-蛋白酶3>200ru/ml(參考值為0-20ru/m),肺CT示肺磨玻璃結(jié)節(jié)影。此期間崔阿姨癥狀進一步加重，渾身極度不適，聽力下降到聽不見任何聲音并出現(xiàn)了低燒，風(fēng)濕免疫科崔主任立即以“系統(tǒng)性血管炎”收入住院。入院后檢查發(fā)崔阿姨炎癥指標明顯增高（血沉93mm/h，C反應(yīng)蛋白62mg/l），鼻粘膜活檢示“少許息肉樣粘膜組織顯慢性炎癥，可見較多嗜酸性粒細胞”，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷考慮為“ANCA相關(guān)性血管炎”。那么什么是“ANCA相關(guān)性血管炎”呢？ANCA相關(guān)性血管炎屬于系統(tǒng)性血管炎的一類，是一組累及小至中等血管并具有一些相同臨床、病理和實驗室特征的血管炎，分為肉芽腫性多血管炎（GPA）、顯微鏡下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）三種，主要累及上、下呼吸道和腎臟；有些患者還有成人起病的哮喘或過敏性鼻炎史。數(shù)據(jù)顯示將近一半的GPA和EGPA患者病程中出現(xiàn)過耳聾，但由于臨床表現(xiàn)不特異，常常被醫(yī)生和患者忽略。崔阿姨就是發(fā)病初期被忽略的典型例子，幸好在后期治療中被及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三周的對癥治療后，崔阿姨鼻堵、眼紅、眼痛、頭痛癥狀明顯緩解，炎癥指標降至正常，聽力也得到一定恢復(fù)（見圖），可以和周圍人交流了。崔阿姨感慨地說“靠你們的幫助，我終于活過來了！” 耳聾從病因上劃分有一類屬于自身免疫性耳聾，也就是由自身免疫性因素或者自身免疫性疾病引起的，如果多個器官出現(xiàn)問題，特別是合并有耳聾的情況，看完耳科記得再來風(fēng)濕免疫科看看，也許有意想不到的發(fā)現(xiàn)。（網(wǎng)站字數(shù)限制，后面內(nèi)容見-2）2020年03月05日1949
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張振林副主任醫(yī)師 欽州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 全球約有近4億的聽力殘疾人，我國是世界上聽力殘疾人數(shù)最多的國家，有聽力殘疾人數(shù)近3千萬人，其中0—6歲的聽力殘疾兒童約13.7萬人，每年新增聽障兒童2—3萬人，兒童期是聽覺語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，聽力殘疾導(dǎo)致兒童言語發(fā)育障礙并影響其情感、心理和社會交往等能力發(fā)展，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)。 及時的發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)措施和康復(fù)訓(xùn)練，能使絕大多數(shù)聽障兒童顯著改善功能，與健聽兒童一起上學(xué)、就業(yè)，從而有效減輕家庭和社會負擔(dān)。 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 兒童聽力受損的因素 一是遺傳因素，約 60%-70%的兒童聽力損失由遺傳因素引起。證據(jù)表明，近親結(jié)婚或親緣相近的個體產(chǎn)生的后代發(fā)生聽力損失的概率更高。 二是產(chǎn)時因素，包括早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息和新生兒黃疸。 三是感染，母親懷孕期間感染風(fēng)疹、巨細胞病毒等可能引起新生兒聽力損失。此外，腦膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能導(dǎo)致聽力損失。 四是耳部疾病，耵聹栓塞（耳垢堆積）、分泌性中耳炎幾化膿性中耳炎等常見耳部疾病，也可以引起兒童聽力損失。 五是噪聲，長時間大音量地使用智能手機、MP3 等個人音頻播放設(shè)備可能引起聽力損失。煙花爆竹等短時間高分貝的噪聲可能會引起永久性聽力損失。 六是藥物，用于治療新生兒感染、抗瘧疾、抗結(jié)核藥及抗癌藥等多種藥物，因其具有耳毒性，均可導(dǎo)致聽力損失。 聽力損失的危害 1. 兒童聽力損失對其語言學(xué)習(xí)影響最為顯著，此外，患兒的整體認知能力、社會技能、生活態(tài)度和自尊心等也會受到影響。 2.患有聽力損失而又未能獲得治療的患兒往往學(xué)習(xí)成績不佳，會導(dǎo)致其成年后工作表現(xiàn)不佳和就業(yè)機會減少。 3. 溝通困難可能會令患兒感到憤怒、壓抑和孤獨，產(chǎn)生持久的情緒和心理創(chuàng)傷，從而使整個家庭深受影響。 4.從更廣泛的角度而言，聽力損失將對國家的社會經(jīng)濟發(fā)展帶來不利影響。 聽力損失能否避免 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，在聽力損失的人群中，約 60%的 15 歲以下兒童可以避免。超過30%的兒童聽力損失是由于麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹和腦膜炎等疾病引起，通過預(yù)防免疫和良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以避免。此外，約 17%的聽力損失是由早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息和新生兒黃疸等產(chǎn)時并發(fā)癥引起，改善孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)有助于避免此類疾病發(fā)生。另有 4%的聽力損失是由于孕婦和新生兒服用耳毒性藥物引起的，孕婦和新生兒避免使用耳毒性藥物可防止此類聽力損傷的發(fā)生。 如何避免聽力損失 一是預(yù)防免疫，先天性風(fēng)疹、腦膜炎、流行性腮腺炎和麻疹等多種導(dǎo)致聽力損失的疾病均可通過免疫接種預(yù)防。 二是強化婦幼保健措施，預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、新生兒黃疸和先天性巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等感染。三是普及新生兒、嬰幼兒及兒童聽力篩查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷先天性或遲發(fā)性聽力損失的患兒，為早期干預(yù)提供依據(jù)。四是最好在6月齡前實施干預(yù)措施，包括助聽器、人工耳蝸植入術(shù)等聽力重建措施，以及言語康復(fù)訓(xùn)練等。 針對新生兒的聽力篩查，可早發(fā)現(xiàn)聽力損失問題；及時給予有效的干預(yù)，可以盡量避免患兒發(fā)育遲緩，并有利于促進其社交、教育和社會生活能力的發(fā)展。研究表明，先天性失聰或在出生早期患獲得性聽力損失的兒童，如能在 6 月齡前識別聽力損失并給予適當(dāng)干預(yù)措施，患兒 5 歲時的語言能力可與聽力正常的同齡兒童達到相同水平。 護耳小常識 生活中一些壞習(xí)慣、不良動作，有可能一不小心損害了寶寶的耳朵和聽力。 1.掏耳屎。耳垢俗稱耳屎，是外耳道耵聹腺分泌的一種淡黃色黏稠物質(zhì)，一些家長將這種分泌物與鼻涕、眼屎“一視同仁”地看成廢物，必欲除之而后安，其實是不對的。耳垢遇到空氣干燥后變?yōu)楸∑瑺睿蝠こ淼挠椭瑺?，在外耳道“值勤”，既可以阻擋灰塵與小飛蟲的“入侵”，又能緩沖噪聲，阻止外界水分的流入，還可抑制細菌的滋生和繁殖，可稱為鼓膜與外耳道的“護花使者”。經(jīng)常用棉簽、挖耳勺等工具去幫寶寶掏耳屎，不僅易損傷未發(fā)育成熟的寶寶外耳道，如果棉簽上有霉菌，還可能導(dǎo)致霉菌性外耳道炎。耳屎其實能自潔，會隨著寶寶的咀嚼或運動掉出耳道外，到時用毛巾擦干凈即可，無需特別清理。 2.用力擤鼻或吸鼻。過于用力擤鼻涕，特別是兩個鼻孔一起擤，可能會使鼻腔內(nèi)的病菌在壓力的作用下經(jīng)咽鼓管直接侵入鼓室，傷害耳朵，嚴重者可發(fā)生耳痛、中耳積膿，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔以及耳流膿、聽力下降等。如果兒童喜歡吸鼻涕，甚至形成經(jīng)常性吸鼻動作，會增加寶寶患中耳炎的概率，嚴重者可能并發(fā)腦膿腫，是十分兇險的。 3.鼻涕常流也不理。兒童感冒經(jīng)常誘發(fā)鼻竇炎，有時鼻涕常流很長時間，這種情況不能不處理。因為感冒、急性鼻竇炎、急性咽炎時，細菌或病毒容易通過咽鼓管進入到中耳引起發(fā)炎，中耳炎起初是分泌性中耳炎，若治療不及時，往往可發(fā)展為急性化膿性中耳炎。 4.長時間佩戴耳機。經(jīng)常戴耳機，尤其是長時間聆聽高分貝的聲音會損害內(nèi)耳的聽覺器官，產(chǎn)生噪聲性耳聾，因此喜歡戴內(nèi)置耳機聽CD 的人應(yīng)掌握“60-60-60”原則，即音量不超過最大音的60%，連續(xù)聽的時間不超過60分鐘，外界聲音最好不超過 60分貝；戴內(nèi)置耳機聽 MP3 的人要遵循“80-90 原則”，即音量不超過最大音量的 80%，連續(xù)聽的時間不超過 90 分鐘。 聽力簡單自評測 下面是14個“自我聽力測試題”可以幫你發(fā)現(xiàn)聽力損失問題，如果您有下述問題中6-7個以上的癥狀，建議您到醫(yī)院進行檢查。 1,是不是有別人說話嘟噥或者聲音太輕的感覺？ 2,是不是別人總是抱怨你把電視或音響開的聲音太大？ 3,是不是在背景有噪音的時候有聽力困難？ 4,是不是在餐廳或人多的酒吧很難聽清別人說話？ 5,是不是經(jīng)常需要別人重復(fù)所說的話？6,是不是感到聽電話或手機有困難？ 7,是不是有家人或朋友告訴你可能聽錯了部分談話內(nèi)容？ 8,是不是在聽別人輕聲說話時需要全神貫注？ 9,是不是對較快的演講和意外會話有理解困難？ 10,是不是對聽鳥叫，鐘表嘀嗒聲和門鈴聲感到困難？ 11,是不是有人說自己的講話聲很大？12,是不是對聲音定位有問題？ 13,是不是有時因為不確定別人說什么而答非所問？ 14,是不是經(jīng)常耳朵嗡嗡響（耳鳴）？ 祝：大家輕輕松松耳聽八方，還耳邊的清靜，聆聽世間的美妙聲音！2020年03月03日2429
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周丹陽副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 耳鼻喉科 前幾天有一位小伙子來門診就診，自述“耳鳴2年”，趁過年前空閑就診，經(jīng)聽力檢測發(fā)現(xiàn)，該小伙子高頻區(qū)聽力下降明顯，確診為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，這一下他懵了，他自己覺得聽別人講話還可以，怎么就說耳聾了呢？我耐心地給他指出了幾個生活中的細節(jié)：①在嘈雜環(huán)境不容易聽清楚別人說話，②平時與別人交流時會叫別人原話重復(fù)說一遍，③別人講話聲音稍輕就不容易聽清楚，④傾聽時頭會不自覺向前傾，⑤經(jīng)常有耳鳴。該小伙子連聲說對對對，平時就是經(jīng)常會發(fā)生這樣的情況，其實在問診交流時他就明顯表現(xiàn)出的了上面幾個細節(jié)：頭前傾、需要重復(fù)說、低聲聽不清，所以他的聽力不佳是明確的，只不過聽力損害在高頻區(qū)，而且程度也不是特別重，許多人往往會忽視罷了。 分析該小伙子耳聾的原因，他開了一個小工廠，平時電話較多、工作環(huán)境嘈雜，又喜歡用耳機聽音樂，因此造成他高頻區(qū)聽力下降，可是在30來歲的年紀，出現(xiàn)這樣的聽力下降是很可惜的，而且又沒有有效的治療方法，今年3月3日是第20次全國“愛耳日”，我們就來談?wù)勅绾伪Ｗo聽力。 1、使用耳機時間不宜過長 “90后不僅要防脫發(fā)，還要防耳聾”這已經(jīng)不是玩笑。你一定以為自己還很年輕，無論在走路還是干什么，都喜歡戴著耳機聽音樂之類的東西，科學(xué)已經(jīng)證明，長時間的使用耳機或過多的暴露于大音量環(huán)境，是造成噪音性耳聾的根本原因，因此，為了保護你的聽力，請有節(jié)制的使用耳機，并且盡量少處在嘈雜環(huán)境。 那么，多大的音量才合適？“60-60原則”是國際公認的保護聽力的方法，即聽音樂時音量不超過最大音量的60%，連續(xù)時長不超過60分鐘。 2、減少耳毒性藥物使用 平時盡量少用耳毒性藥物。如家族中有耳毒性藥物致聾或先天性耳聾者，應(yīng)盡量避免使用耳毒性藥物。凡使用耳毒性藥物時應(yīng)密切觀察病情，如出現(xiàn)舌麻、耳鳴、頭暈癥狀，應(yīng)立即停止用藥。 3、減少病毒性疾?。ㄈ缛傺住⒘鞲?、皰疹等） 腮腺炎、流感、皰疹等病毒可以引起神經(jīng)性耳聾，應(yīng)該平時增強體質(zhì)，減少這類病毒感染。 4、盡量不要掏耳朵 正常人外耳道會分泌耵聹，起消毒殺菌的天然屏障作用，待干燥后結(jié)成耵聹會自然脫落，一般不需刻意清理，當(dāng)我們有挖耳朵的陋習(xí)或經(jīng)常用耳機聽歌，耳朵就會相對容易積耵聹，容易伴有癢，更想掏耳朵，進而造成耳道感染，甚至挖破鼓膜或引起中耳炎等，而影響聽力。若是耵聹確實堵塞耳道，影響聽力，應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生清理。 5、擤鼻涕要掌握方法 當(dāng)感冒時，千萬不要捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以避免鼻咽腔內(nèi)壓力過大，帶菌的鼻涕通過咽鼓管逆流到中耳，引發(fā)中耳炎。所以擤鼻涕，要每一個鼻孔單獨擤。 6、發(fā)現(xiàn)耳朵問題及時就診 當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳朵流膿、眩暈、聽力下降千萬不要拖，要及時就診，以免耽誤就診最佳時機，特別是懷疑神經(jīng)性耳聾、膽脂瘤型中耳炎、骨瘍型中耳炎、分泌性中耳炎需盡早診斷早治療，必要時盡早手術(shù)，以免造成不可逆聽力下降。 7、注意中老年保健，延緩衰老過程 積極預(yù)防與治療慢性病，如動脈硬化、高血壓、冠心病，改善機體血循環(huán)及代謝狀態(tài)。注意耳衛(wèi)生及聽力保健，避免噪音刺激。 8、預(yù)防外傷等意外事故造成耳聾等 合理防護，防止意外傷害。當(dāng)意外傷害造成耳聾、耳鳴時應(yīng)及時就診。2020年02月11日1327
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 老年人耳背大部分為神經(jīng)性聽力損失，為內(nèi)耳毛細胞有損傷，治療作用不大。 引起老年人聽力障礙的原因是多方面的，包括機體衰老；外在環(huán)境因素如噪聲，鉛、汞、砷等毒性物質(zhì)對環(huán)境的污染，血管病變等；細菌病毒入侵耳朵也可直接引起聽力下降；一些耳毒藥物和化學(xué)試劑對聽力都有不同程度的影響。 如果已經(jīng)確診是老年性耳聾，也就是是感音神經(jīng)性的耳聾。那么對于老年性耳聾耳鳴，實話實說是沒有任何辦法進行治療的。建議給配合適的助聽器，以幫助提高聽力，部分也可以緩解耳鳴癥狀。2020年01月07日7309
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多家長都存在一個誤區(qū)，認為沒有家族史、孕期無異常，即使孩子出生時聽力篩查沒有通過，只要孩子對外界聲音反應(yīng)尚可，長大后就會好。其實父母聽力正常，孩子也有可能出現(xiàn)聽障問題。不是。聾兒的父母80%以上是聽力正常的。先天性耳聾最常見原因是遺傳因素，占三分之二以上，其次是環(huán)境因素。遺傳性耳聾指的是由于基因和染色體異常所致的耳聾。這種疾病是由父母的遺傳物質(zhì)（包括染色體及位于其中的基因）發(fā)生了改變傳給后代而引起的耳聾，并且在子孫后代中以一定數(shù)量出現(xiàn)。在中國人群中的遺傳性耳聾絕大部分是常染色體隱性遺傳，這種遺傳方式的特征是：父母只是攜帶者不表現(xiàn)出疾病狀態(tài)，各自攜帶同一個基因上的一個致病突變，如果同時傳給孩子，則孩子就成為患病者。也就是說，如果父母是攜帶者，孩子完全正常的可能性為25％，成為攜帶者的可能性為50％，出現(xiàn)耳聾的可能性為25％。所以父母聽力正常，孩子也可能出現(xiàn)耳聾，但是否患病與子女性別無關(guān)。新生兒聽力篩查的普及使得耳聾的確診時間大為提前，但是也有不少遺傳性耳聾的患者不能被新生兒聽力篩查甄別出來。有些遺傳性耳聾的患者，出生時僅表現(xiàn)為輕微聽力下降，可以通過常規(guī)聽力篩查，但在以后的歲月中可能會出現(xiàn)遲發(fā)性或漸進性聽力下降，應(yīng)該對他們加強隨診和臨床觀察，出現(xiàn)聽力下降可以及時干預(yù)。比如氨基糖苷類抗生素高度敏感的線粒體突變患者，大部分都能通過初步的聽力篩查，但他們是藥物性耳聾的高危潛在者，很有可能“一針致聾”，并通過母系遺傳的方式向下一代傳遞。如果能夠第一時間明確致病突變，終身避免耳毒性藥物的使用，則完全可以避免耳聾悲劇的發(fā)生。GJB2基因是目前中國人群中發(fā)病率排第一的遺傳性耳聾致病基因。正常人群中攜帶率接近3%，聽障人群中有21%是因為GJB2基因突變導(dǎo)致。其他常見的耳聾基因還包括： SLC26A4，GJB3，線粒體DNA。大前庭水管是我國兒童感音神經(jīng)性聾最常見的一種內(nèi)耳畸形，其臨床表現(xiàn)為波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可在外傷、感冒等情況下出現(xiàn)突發(fā)聽力下降或者耳聾加重，SLC26A4是其致病基因?；驒z測結(jié)果目前對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的孩子來說治療上沒有直接幫助，但是對他未來的婚配生育以及父母想要一個聽力正常的二寶，都是至關(guān)重要的。未來孩子婚配之前配偶進行基因檢測，如果對方相關(guān)耳聾基因完全正常，那么將來他們生育的孩子很可能聽力是正常的。父母可以在自然懷孕后進行產(chǎn)前診斷，在出生前對胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)，是否患有疾病等方面進行檢測診斷。從而掌握先機，對可治性疾病，選擇適當(dāng)時機進行宮內(nèi)治療；對于不可治療性疾病，能夠做到知情選擇。具體方式為：孕11—13周可以絨毛采集，孕18—23周羊水采集，孕24—26周通過臍血采集。從保護媽媽身心的角度來說，我們更加推薦第三代試管嬰兒技術(shù)進行孕前診斷。如果父母已經(jīng)明確攜帶耳聾致病基因，想有聽力正常的孩子，可以通過輔助生殖技術(shù)受孕，在胚胎植入子宮前確定是否攜帶有耳聾致病突變。在人工輔助生殖的過程中，對體外受精的卵裂球或囊胚進行植入前活檢和遺傳學(xué)分析，以選擇無遺傳學(xué)疾病的胚胎植入宮腔，從而生育正常的孩子。第三代試管嬰兒技術(shù)可有效防止遺傳性疾病患兒出生，是產(chǎn)前診斷的延伸。理論上，凡是可以通過產(chǎn)前診斷鑒別的疾病，就有可能應(yīng)用第三代試管嬰兒進行診斷。自幼不會說話，一般與喉或舌無關(guān)。如果沒有智力異?；蜃蚤]癥，聽力障礙就是首當(dāng)其沖需要排查的。說話是一個需要學(xué)習(xí)的過程，如果從來都沒有接受過正確的聽覺言語信息的輸入，孩子就沒有辦法學(xué)習(xí)語言，也就根本無法開口說話。按照新生兒聽力篩查的要求出生：新生兒出生3天左右初篩；42天：初篩未通過者，出生42天內(nèi)進行“復(fù)篩”；3月齡：未通過復(fù)篩的嬰幼兒，應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)評估，以確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預(yù)；6月齡：所有確定為永久性聽力損失的嬰幼兒，應(yīng)在6月齡內(nèi)實施干預(yù)，包括助聽器驗配等；10月齡：雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失患兒，使用助聽器3-6個月無明顯效果，在10月齡左右進行人工耳蝸術(shù)前評估，建議盡早實施人工耳蝸植入手術(shù)。孩子患有雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾，如果沒有手術(shù)禁忌征的話，人工耳蝸植入手術(shù)是首選，能讓孩子重返有聲世界。后期還必須配合完善的言語康復(fù)。6個月到3歲以前是聽障兒童康復(fù)的黃金期。這個時期孩子的大腦發(fā)育最快，也是學(xué)習(xí)語言最關(guān)鍵時期，盡早讓聽障孩子配戴合適的助聽設(shè)備接受聲音和語言刺激，盡早讓孩子接受康復(fù)訓(xùn)練，聽障兒童獲得聽覺言語交流能力的幾率非常高。如果超過3歲才進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果則會大打折扣。對確診的兒童在出生6個月后就進行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以和正常的孩子一樣學(xué)習(xí)生活。文章來源于微信公眾號：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院，作者：冰丹2019年05月22日5296
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近遇到好幾個耳鳴的年輕患者，一檢查聽力，都有明顯的下降（高頻），可是為什么病人自己卻沒有感覺呢？要解決這個問題，首先得簡單了解一下耳的結(jié)構(gòu)和功能。耳被分為三部分，即外耳、中耳和內(nèi)耳。其中內(nèi)耳里含有感受聽覺的內(nèi)毛細胞，它可以將聲波震動的機械性刺激轉(zhuǎn)化為電化學(xué)沖動，從而進入大腦，引起聽覺。另外，由于內(nèi)毛細胞在內(nèi)耳里的分布不同，不同位置可以感受不同頻率的聲波刺激。人類能夠感受的聲波范圍是20-20000HZ，而人們言語交往的主要頻率是500-2000HZ。因此，當(dāng)患者2000HZ以上的聽力受損，甚至2000HZ以下聽力輕度下降時，往往不能及時發(fā)現(xiàn)。在仔細詢問之下，這幾位患者都有長期佩戴耳機的經(jīng)歷，有時在公交、地鐵上，由于環(huán)境嘈雜，音量過分調(diào)大，另有一位患者則經(jīng)?；钴S于高噪聲娛樂場所。其實，這類情況是典型的噪聲性聾。人類內(nèi)毛細胞僅有3500個左右，且不能再生。長期噪聲（85dB以上）刺激可導(dǎo)致毛細胞受損，從而引起聽力減退。而由于早期高頻下降不影響言語交往，故較難發(fā)現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為耳鳴，在嘈雜環(huán)境中聲音辨識能力較差等。長此以往，必將影響正常言語交流，且因耳鳴出現(xiàn)失眠等問題。因此，我們必須重視噪聲性聾，遠離噪聲，少去高噪聲娛樂場所，減少佩戴耳機時間并盡量調(diào)低音量。作者：李超辛鳳參考文獻：1.田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,424-426.2.戚國偉.隱性聽力損失的發(fā)病機制與防護[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2018,16(4)：275-279.2019年05月14日1743
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 先天遺傳性耳聾的遺傳類型有哪些？答：先天遺傳性耳聾為指基因或染色體異常所致的感音神經(jīng)性聾。其類型包括常染色體隱性、常染色體顯性、X-連鎖、Y-連鎖、線粒體(母系)遺傳等。神經(jīng)性耳聾一出生就會聽力障礙嗎？答：神經(jīng)性耳聾分先天性和后天獲得性之分，所以并不是所有神經(jīng)性耳聾一出生就會聽力障礙。藥物導(dǎo)致的神經(jīng)性耳聾是怎么回事？答：指誤服某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。常見藥物有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，這些藥物進入內(nèi)耳首先損害內(nèi)耳血管紋，血-迷路屏障遭到破壞，進而內(nèi)淋巴囊受損，聽覺和前庭諸感覺細胞發(fā)生退行性改變而使聽力下降。妊娠期哪些不良影響會導(dǎo)致胎兒聽力缺陷？答：妊娠期早期母親受風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染、服用耳毒性藥物引起或分娩時受傷均會導(dǎo)致胎兒聽力缺陷。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月23日3407
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