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王鏡涵主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 人類感知外界的各種聲音，有兩種方式。聲波除了通過鼓膜和聽骨鏈傳入人的內(nèi)耳之外，還可通過顱骨振動傳導(dǎo)至內(nèi)耳，前者稱空氣傳導(dǎo)(簡稱氣導(dǎo))，后者稱骨傳導(dǎo)(簡稱骨導(dǎo))。正常聽力以“氣導(dǎo)”為主，“骨導(dǎo)”為輔?！肮菍?dǎo)”這種感音方式，是當(dāng)前穿戴設(shè)備市場上廣泛銷售的骨傳導(dǎo)耳機(jī)的理論基礎(chǔ)。對于聽障人士，不同類別的聽力損失都有其適合的干預(yù)方案。某些致聾疾病，如反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎、先天性外耳道狹窄或閉鎖、耳硬化癥等，導(dǎo)致外耳、和/或中耳結(jié)構(gòu)及功能受損，使聲音無法通過正常的“氣導(dǎo)”途徑進(jìn)入內(nèi)耳，則使上述聽障人士主要依賴“骨導(dǎo)”聽力，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性或混合性聽力下降。而他們的骨導(dǎo)聽力存在聲音衰減、失真、聲源定位不準(zhǔn)確等問題，因此骨導(dǎo)助聽器能夠彌補(bǔ)以上不足、是更為理想的聽力重建設(shè)備。但是，重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾的人士與上述傳導(dǎo)性、混合性耳聾不同，需通過人工耳蝸重建聽力。目前常見的植入式骨導(dǎo)助聽設(shè)備包括人工中耳振動聲橋(vibrantsoundbridge,VSB)、骨錨式助聽器(boneanchoredhearingaids,BAHA)、骨橋(bonebridge)等。骨橋因其獨(dú)有優(yōu)勢，是針對傳導(dǎo)性、混合性耳聾的聽障人士重建自然聽力的成功方案。骨橋（左）及其植入后示意圖（右）[7]骨橋是一種主動經(jīng)皮植入式骨導(dǎo)助聽器，包括內(nèi)置的植入體及外置的音頻處理器兩部分，工作原理主要由音頻處理器接收聲音信號后，通過磁電感應(yīng)將聲音信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，使植入體產(chǎn)生主動振動，振動傳遞到顱骨，繞過外耳道和中耳部分，直接作用于內(nèi)耳從而實(shí)現(xiàn)聽力重建[1,2]。其主要適應(yīng)證為：聽力測試顯示為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失者，常見于外耳道閉鎖（伴或不伴有外、中耳畸形）、鼓室硬化癥、耳硬化癥、鼻咽癌放療后中耳炎、中耳炎術(shù)后聽力恢復(fù)不佳等，患耳在500Hz、1KHz、2KHz和4KHz的骨導(dǎo)聽力閾值均不超過45dBHL；對于突發(fā)性耳聾、聽神經(jīng)瘤等導(dǎo)致單側(cè)極重度感音經(jīng)性耳聾，對側(cè)耳在所有頻率上的氣導(dǎo)閾值均不超過20dBHL；無蝸后或者中樞聽覺障礙者。骨橋植入手術(shù)：植入體放置及固定[8]骨橋已在臨床應(yīng)用十余年，其植入手術(shù)的安全性及長期穩(wěn)定的聽力學(xué)改善得到了多項(xiàng)研究證實(shí)。醫(yī)師只要依照模具尺寸在顱骨合適位置磨取骨槽后讓植入體嵌入并固定，即可將植入體埋藏于皮瓣下并完成手術(shù)，耗時少、創(chuàng)傷小，甚至可以局麻下完成。從治療效果方面看，患者的言語識別率的改善會隨時間推移有明顯提升[3,4]。并且，它與其他骨傳導(dǎo)設(shè)備相比在聽力學(xué)治療效果方面無明顯差異，但皮膚并發(fā)癥更少[5]。因?yàn)楣菢虻耐獠吭O(shè)備和植入部分的連接不需要類似鉚釘式結(jié)構(gòu)直接穿過皮膚，而是通過磁吸形式將外部設(shè)備與植入部分跨皮膚間接相連，所以連接處的皮膚感染及損傷等問題很少發(fā)生，也減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)。并且，骨橋不需要耗費(fèi)過長時間等待植入部分產(chǎn)生骨結(jié)合(osseointegration)，所以術(shù)后可以更早激活其功能使患者盡快實(shí)現(xiàn)聽力恢復(fù)。而且其佩戴舒適、安全、隱蔽、美觀。骨橋的缺點(diǎn)和局限性比較少，比如低頻增益較差、影響磁共振檢查。外、中耳畸形患者多數(shù)表現(xiàn)為傳導(dǎo)性或者混合性聽力減退，因此以骨橋?yàn)榇淼闹踩胧饺斯ぢ犛X技術(shù)逐漸成為了小耳畸形患者治療的重要組成部分，耳再造與聽覺植入手術(shù)聯(lián)合治療小耳畸形也逐漸受到人們關(guān)注。2023年4月，我院整形科團(tuán)隊(duì)首次開展了國內(nèi)第二代骨橋植入與全耳郭再造二期立耳聯(lián)合手術(shù)，成功為兩位先天性外中耳畸形患者，植入了最新的第二代骨橋，實(shí)現(xiàn)了先天性外中耳畸形的美學(xué)修復(fù)與功能重建的聯(lián)合治療目標(biāo)[6]。參考文獻(xiàn)及圖片來源：[1]JonesS,SpielmannP.DeviceprofileoftheBonebridgeboneconductionimplantsysteminhearingloss:anoverviewofitssafetyandefficacy.ExpertRevMedDevices.2020Oct;17(10):983-992.[2]MillerME.OsseointegratedAuditoryDevices:Bonebridge.OtolaryngolClinNorthAm.2019Apr;52(2):265-272.[3]王琴,郭玉芬,徐百成.骨橋植入的臨床研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022Sep;36(9):726-730.[4]VolggerV,Schie?lerIT,MüllerJ,Schr?tzlmairF,PollotzekM,HempelJM.Audiologicalresultsandsubjectivebenefitofanactivetranscutaneousbone-conductiondeviceinpatientswithcongenitalauralatresia.EurArchOtorhinolaryngol.2022May;279(5):2345-2352.[5]SouzaMA,VallejosRiartSL,SouzaSR,deBritoR,BentoRF.ComplicationsofTranscutaneousProtheses-ASystematicReviewofPublicationsOverthePast10Years.IntArchOtorhinolaryngol.2022Feb4;26(3):e505-e512.[6]張?zhí)煊?李辰龍,傅窈窈,謝友舟，郭英.先天性外中耳畸形標(biāo)準(zhǔn)化診療體系建設(shè)[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2022,22(4):335-339.[7]圖片取自網(wǎng)絡(luò)(https://www.medel.com/hearing-solutions/bonebridge)[8]圖片取自我院醫(yī)師手術(shù)視頻截圖2024年12月08日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 通氣散為清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，云“治耳聾不聞雷聲”，王清任認(rèn)為，“耳孔內(nèi)小孔通腦，管內(nèi)有瘀血，靠擠管閉，故耳聾?！蓖馍⒂扇端幗M成，既柴胡、香附、川芎組成，行氣活血，條達(dá)郁滯，組方巧妙縝密，柴胡升陽達(dá)郁，宣通陽氣，直走少陽而通耳竅；香附辛香走散、微苦清降，疏調(diào)氣機(jī)以開郁結(jié)；佐以川芎“理血中之氣”，升散透達(dá)，上行頭目，下達(dá)血海，中開郁結(jié)，使一身氣血通順暢達(dá)。王清任三十創(chuàng)立此方，這個方子用了一輩子，效果很好。2024年05月21日1141
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2024年03月12日301
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 帶狀皰疹長在耳朵里了，引起的耳鳴耳聾，還有的治療嗎？好這個呢，帶狀皰疹呢，和大家科普一下，所謂皰疹我想大家呢，一般的都有點(diǎn)常識，就是哎，起了一圈皰，皰疹是什么呢？帶狀皰疹啊，它就是沿著神經(jīng)分布。 那么長在耳朵的帶狀皰疹啊，實(shí)際上呢，我們有一個叫耳帶狀皰疹，那么它分不清的程度了，那么它只是引起耳鳴耳聾，有的人會引起面癱，如果引起面癱呢，就叫亨特綜合征。 啊，如果引起耳鳴耳聾，那么這個就是說這個皰疹病毒啊，大部分是從在我們的神經(jīng)根啊，它發(fā)出來以后呢，它會影響到聽神經(jīng)，就影響到了耳鳴耳聾，那么它影響到面神經(jīng)，就引起面癱，它如果長在你的前庭神經(jīng)，你就會頭暈啊，就會頭暈。 那么他問還有的治療嗎？首先你要皰疹要過去，第二要看你耳鳴耳聾的程度進(jìn)行相應(yīng)的治療，那么這個還是要面診一下，看一下，肯定有的治療啊，比如說我們現(xiàn)在有些病啊，大家就是說，呃，你要合理的預(yù)期，比如說我耳鳴耳聾，我舌頭讓你耳鳴降低了，讓你聽力改善了，可以正常生活就可以，你千萬不要要求醫(yī)生，哎，我要恢復(fù)到以前的樣子。 大家呢，要有點(diǎn)自知之明啊，我們就是說從年輕到成年到老，我們一直在發(fā)生變化，你只要能稍微健康一下就可以了啊2023年08月16日131
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2023年02月27日54
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 并不是所有的耳聾患者都可以植入人工耳蝸。1、如果耳聾類型為感音神經(jīng)性耳聾，且其嚴(yán)重程度為重度或極重度，通?？梢灾踩肴斯ざ?。臨床上，醫(yī)生通常為輕中度感音神經(jīng)性耳聾患者佩戴助聽器。2、如果耳聾類型是傳導(dǎo)性耳聾，一般不允許人工耳蝸植入，因?yàn)榇蟛糠只颊叩穆犃梢酝ㄟ^耳顯微外科手術(shù)重建。3、如果耳聾的類型是功能性耳聾，往往是精神創(chuàng)傷所致。一般不需要人工耳蝸。臨床上，這種耳聾經(jīng)過各種暗示性治療后，可突然自愈或迅速恢復(fù)，部分患者還可通過佩戴助聽器改善聽力。如果通過CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者有內(nèi)耳畸形、迷路骨化、耳蝸發(fā)育不良等，一般不允許植入人工耳蝸。如果患者耳蝸發(fā)炎，就不能植入人工耳蝸。2022年10月21日530
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生您好，2017年開開始出現(xiàn)耳鳴之后呢，隨之聽力下降，目前中重度耳聾，耳鳴聲從隆隆聲，有時候是脈搏聲，音樂有用嗎？是否需要佩戴助聽器，一般中重度耳聾一般是50左右，50左右呢？因?yàn)槲覀冋５闹v話的聲音都是65左右，所以50左右呢。 要看你是？ 你要看到你的聽力圖，而且你這個，我不知道你當(dāng)時有沒有眩暈，因?yàn)槲腋鶕?jù)你的描述，很可能你這情況。 像美蔫兒病的樣子。 啊，如果你的聽力確實(shí)維持在這里，你這個音樂治療是可以中重度耳聾。 當(dāng)然了，如果這種我的建議是水平下降了，還是試一下助聽器，有的人你把助聽器一掛上，這個耳鳴就降低，會消失，所以你去試一下。 如果試了可以，那么你帶助聽器又可以去改善耳鳴，又可以去改善聽力，何樂而不為對不對？而且現(xiàn)在耳助聽器的小型話可以塞到耳朵眼里邊，基本上看不出來。 啊，所以我覺得你這個還是要面診一下，因?yàn)楫?dāng)然了音你如果沒有機(jī)會面診，你先聽音樂也是可以的，音樂只有好處沒有壞處啊。2022年10月20日487
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2022年10月07日88
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 大家好，這是因?yàn)榕康穆犃D，大家可以看上面這個純銀聽力圖，有一側(cè)的話呢，一點(diǎn)聽力沒有了，左側(cè)只有一很少一點(diǎn)點(diǎn)殘余的傾力，最大的功率輸出的AR是測不出來的，也就是說極重度龍已經(jīng)接近于全龍了，那么這種情況下呢，我們看到這個聽力圖，首先呢，就是考慮要盡快的做人工耳蝸，如果不做人工耳蝸的，單純靠助聽器是很難進(jìn)行日常交流的，這個案例恰恰相反，今天隆重推出這位清理處的主人，美女鄭璇兒教授，他的話呢，是大前庭的一個患者，他的這幾年聽力一直在下降，即便是下降到這種程度的，他使用助聽器仍然能夠正常的交流，他在師范大學(xué)當(dāng)教授，他的語言交流是非常好的，否則的話，他是不能夠勝任他的教授的日常工作的，他自己的。 感到很疑惑。 我給他的解釋是說這種他的聽力雖然非常的嚴(yán)重，但是由于他這么多年來一直堅(jiān)持使用助聽器，說明他的大腦的聽覺通路已經(jīng)適應(yīng)了這種情況，而且他的利用視覺信息，利用言語可懂度，由于他是師范學(xué)院這個教授，他的語言能力和綜合分析能力非常的好，起到了很大的輔助作用，所以說我在這里提醒大家，是否植入人工耳蝸，雖然聽力圖，聽力的損失程度是個很重要的指標(biāo)，但是關(guān)鍵是您帶上助聽器以后能不能日常的交流和生活2022年09月27日165
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