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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 振動(dòng)聲橋植入適應(yīng)證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動(dòng)聲橋適用有效的上限可達(dá)80-85 dB。最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動(dòng)聲橋的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，也可用于輕度、中度直到重度傳導(dǎo)性聾，包括鼓室成形術(shù)未成功的患者、手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。②混合型聾氣骨導(dǎo)差≤10 dB ；部分學(xué)者認(rèn)為可≤15 dB ；③言語(yǔ)識(shí)別率在50 %以上；④近兩年來(lái)聽力波動(dòng)≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動(dòng)聲橋是一個(gè)更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無(wú)異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術(shù)；⑨無(wú)蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動(dòng)期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過(guò)高的期望值等；④全身情況能不耐受手術(shù)。2012年11月27日
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 突然發(fā)現(xiàn)孩子聽力不好，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，將近期孩子是否受過(guò)外傷、是否感冒，是否游泳或洗澡耳朵進(jìn)水等情況詳細(xì)告知醫(yī)生，門診的初步檢查可以發(fā)現(xiàn)“耵聹栓塞（耳道分泌物及脫落物長(zhǎng)期積存形成的褐色團(tuán)塊）”、“外耳道炎”、“中耳炎”、“外耳道異物”等疾病。如病情需要 需做以下檢查明確耳聾的性質(zhì)和程度以及可能的耳聾原因：1.顳骨CT：看是否內(nèi)耳及中耳發(fā)育畸形，是否有中耳炎，外耳病變等；2.聽力檢測(cè)：聲導(dǎo)抗，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，聽性腦干誘發(fā)電位閾值，40HZ相關(guān)電位閾值，穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，骨導(dǎo)ABR可以鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾）；3.還有遺傳學(xué)檢查：耳聾基因檢測(cè)。 只有知道耳聾的性質(zhì)和原因才能決定治療方案，傳導(dǎo)性聾大都可以通過(guò)手術(shù)治療提高聽力！而感音神經(jīng)性聾藥物治療目前基本無(wú)效，助聽器是常用的辦法，雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾如果助聽器效果不好，可考慮人工耳蝸植入。2012年08月27日20522
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劉洋主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 傳導(dǎo)性耳聾的防治：1、積極治療導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的各種外耳和中耳疾病，約有70%-80%的傳導(dǎo)性耳聾和部分混合性耳聾通過(guò)熟練的耳科手術(shù)可以使聽力達(dá)到實(shí)用水平。2、雙側(cè)傳導(dǎo)性聾，因各種原因不能手術(shù)，或手術(shù)無(wú)望提高聽力者，可以佩戴適當(dāng)?shù)闹犉鳌?、積極預(yù)防和治療小兒分泌性中耳炎。4、認(rèn)真治療鼻，鼻竇及鼻咽部疾病。感音神經(jīng)性聾的防治：感音神經(jīng)性聾的防治仍是當(dāng)前困擾耳科學(xué)界的最大難題，在所有感音神經(jīng)性聾中除了特發(fā)性突聾等極少數(shù)病種有可能自愈或通過(guò)及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，有可能使聽力提高到部分或全部地恢?fù)外，其余幾乎均無(wú)有效的藥物及手術(shù)治療方法。2012年05月08日4049
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者： 病人之前患了甲狀腺乳頭狀癌，故動(dòng)手術(shù)切除了雙側(cè)甲狀腺，之后一直伴有輕微耳鳴，至今已有將近5年，前天晚上睡覺之前突然覺得耳朵有堵塞的感覺，睡覺醒來(lái)之后左耳聽力完全喪失并伴有頭暈，立即去了紹興咸亨醫(yī)院診治，目前已經(jīng)掛了兩天營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的鹽水，也在耳朵上打了一針，但今天下午診斷是左耳依舊沒有任何聽力 病人還伴有高血壓病，但一直用藥控制，現(xiàn)在入院之后做了一系列驗(yàn)血及耳道CT，均未發(fā)現(xiàn)異常 像咨詢下醫(yī)生，像這樣的情況恢復(fù)聽力的幾率大嗎？是否應(yīng)該再向省級(jí)醫(yī)院就診患者：目前診斷左耳完全沒有聽力上海新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍：突發(fā)性耳聾能不能恢復(fù)，跟很多因素有關(guān)。年紀(jì)大的不年輕的預(yù)后差，聽力下降越明顯預(yù)后越差，高頻聽力比低頻聽力難恢復(fù)，就診時(shí)間離發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)越難恢復(fù)。具體到每個(gè)人身上，又因人而異，有的人有些基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病等。還是抓緊時(shí)間治療吧。光營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)還不行，還可以用鼓室內(nèi)激素注射（因?yàn)橛刑悄虿。⒂玫?、高壓氧艙等?/a>2012年04月02日6001
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尹時(shí)華主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳聾臨床有很多種分類方法，常見有如下幾種：一、突發(fā)性耳聾 突發(fā)性聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1～3日即可達(dá)到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一種感覺神經(jīng)性耳聾，少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]1．耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側(cè)耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有耳內(nèi)發(fā)悶、脹滿及阻塞感。2．發(fā)病原因：多數(shù)病人無(wú)明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自感耳鳴、耳聾。一些病人有較明顯的勞累、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關(guān)系。3．眩暈：有一少部分病人有耳聾同時(shí)伴有眩暈，自覺有旋轉(zhuǎn)感，常伴惡心、嘔吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無(wú)好轉(zhuǎn)，伴有眩暈者聽力損失多較重，也不容易恢復(fù)。[診斷]1．聽力突然明顯下降，以單側(cè)耳聾多見，部分患者可伴眩暈，電測(cè)聽檢查為感音性耳聾。2．鑒別：?jiǎn)渭兊耐话l(fā)性耳聾病較易診斷，由于癥狀突然發(fā)作，聽力損失明顯，多為單耳發(fā)病，故不容易與其它耳聾相混；但如果伴有眩暈的病人則應(yīng)與很多病相鑒別，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，因?yàn)殍b別眩暈癥狀，需要借助于各類儀器，所以不是病人自己能夠辦到的。[治療]突發(fā)性耳聾治療越早效果越好，發(fā)病一周內(nèi)開始治療者80％以上可以恢復(fù)或部分恢復(fù)聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。有資料表明，發(fā)病超過(guò)一個(gè)月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會(huì)大打折扣。有的患者因?yàn)闆]有及時(shí)治療而變成了永久性耳聾。所以應(yīng)將突發(fā)性耳聾作為急癥對(duì)待。藥物治療：低分子右旋糖酐，擴(kuò)張血管（鈣通道阻滯劑，組胺衍生物，活血化淤中藥），抗血栓形成及纖維溶栓劑（東菱克栓酶，尿激酶），維生素，改善內(nèi)耳代謝藥物（都可喜等），糖皮質(zhì)激素等；中醫(yī)中藥如復(fù)方丹參等. 對(duì)耳鳴、眩暈的病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑.理療及針灸：高壓氧、耳周穴位注射等外科治療：鼓室內(nèi)藥物注射，帶蒂顳肌瓣?duì)I養(yǎng)內(nèi)耳等藥物性耳聾治療應(yīng)早期進(jìn)行，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復(fù)合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等，中藥蒼術(shù)、生地、枸杞等對(duì)內(nèi)耳亦有一定的保護(hù)作用。早期輕度中毒者，聽力多可恢復(fù)，對(duì)于中毒時(shí)間較久的耳聾，一般治療方法無(wú)明顯效果，可選配適宜的助聽器或行人工耳蝸植人后進(jìn)行聽覺語(yǔ)言康復(fù)。預(yù)防方面可行耳毒性藥物敏感個(gè)體基因檢測(cè)，篩查耳毒性藥物敏感人群；避免耳毒性藥物的使用。噪聲性耳聾噪聲性耳聾目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療方法。應(yīng)用擴(kuò)血管藥后養(yǎng)神經(jīng)藥及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物可能有一定幫助，但一般效果不明顯。聽力損傷嚴(yán)重者可選配助聽器或行人工耳蝸植入術(shù)。最重要的是一旦確診，盡快調(diào)離噪聲工作環(huán)境，或改善工作環(huán)境的噪音污染，佩帶防噪音耳塞及噪音檢測(cè)儀。老年性聾可以佩戴助聽器，保守治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)為主。聽力穩(wěn)定著可根據(jù)感應(yīng)神經(jīng)性聾治療。全身系統(tǒng)性疾病，傳染病源性聾引起的耳聾針對(duì)病因治療，保持殘余聽力，可行擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳代謝藥物等治療。創(chuàng)傷性聾創(chuàng)傷性聾多為傳導(dǎo)性聾，盡量恢復(fù)和重建聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)，可行手術(shù)治療。自身免疫性聾環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松龍等免疫抑制劑療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。再次用藥仍有效。人工耳蝸植入術(shù)感音神經(jīng)性耳聾的治療一、藥物治療：因?yàn)楦幸羯窠?jīng)性聾的致病原因較多，機(jī)制與病理改變不盡相同，故訖今尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時(shí)，宜早選用血管擴(kuò)張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時(shí)在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素等進(jìn)行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴(kuò)張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無(wú)效者可配助聽器。二、助聽器：是幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機(jī)、耳模、電源等組成。助聽器種類很多，單供個(gè)體用者就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式和耳級(jí)式（包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式），單耳與雙耳等助聽器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。一般講，語(yǔ)頻平均聽力損失35—85dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽器或?qū)味犉鬏啌Q戴在雙耳。若雙耳聽力損失程度差別較大，但都不超過(guò)50dB者，宜給聽力較差耳配用；若一耳聽力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)給聽力較好耳配戴助聽器。此外，還應(yīng)考慮聽力損害的特點(diǎn)，例如助聽器應(yīng)該用于語(yǔ)言識(shí)別率較高，聽力曲線平坦，骨氣導(dǎo)間隙較大或動(dòng)態(tài)聽力范圍較寬的耳。傳音性聾應(yīng)用氣、骨導(dǎo)助聽器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導(dǎo)型助聽器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導(dǎo)型。有重振者需配用具備自動(dòng)增益控制或自動(dòng)重振控制裝置的助聽器。三、人工耳蝸植入：又稱電子耳蝸。適用于中青年雙側(cè)極度耳聾，使用高功率助聽器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖無(wú)反應(yīng)，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應(yīng)者。先天性耳聾的治療先天性耳聾可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。又可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類。1、先天中耳畸形應(yīng)行手術(shù)矯治，手術(shù)時(shí)機(jī)最好在15歲以上進(jìn)行；2、先天感音神經(jīng)性聾病變?yōu)椴豢赡嫘?，無(wú)有效藥物或手術(shù)矯治方法；①先天聾兒應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；②聾兒無(wú)論年齡大小，一旦被發(fā)現(xiàn)確診，有殘余聽力者應(yīng)盡早戴助聽器，進(jìn)行聽力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。③雙側(cè)極度耳聾者若有條件者可行人工耳蝸植入傳導(dǎo)性耳聾又稱傳音性耳聾，由耳廓到中耳甚至內(nèi)耳的病變均可引起，常見疾病有：1、（常見傳導(dǎo)性聾）：由耳廓到中耳病變引起①耳郭畸形或缺失②外耳道堵塞③鼓膜穿孔④鼓室病變：鼓室外積液、積膿，聽骨鏈粘連、硬化，聽骨鏈斷裂等常見傳導(dǎo)性耳聾大多數(shù)是可以手術(shù)治療的，如取出外耳道異物、聽骨鏈重建、振動(dòng)聲橋、鼓膜修補(bǔ)、耳廓再植等，目的就是恢復(fù)聲音的正常傳導(dǎo)途徑，均可使聽力得至部分或完全恢復(fù)。隨著各種助聽器的出現(xiàn)，不宜手術(shù)者可選擇佩帶助聽器。2、（非常見傳導(dǎo)性聾）：由內(nèi)耳病變引起梅尼埃病、上半規(guī)管裂隙綜合癥耳硬化癥耳硬化癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，好發(fā)于20~40歲,女性多見，孕婦可加劇進(jìn)展病因：與維生素、遺傳因素、代謝障礙導(dǎo)致骨迷路營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，其典型的病理組織學(xué)改變?yōu)楣敲月吩l(fā)灶性海綿狀變性，進(jìn)而骨質(zhì)吸收或硬化。臨床表現(xiàn)：1、雙耳進(jìn)行性聽力下降 2、低調(diào)耳鳴 3、出現(xiàn)Willis誤聽 4、眩暈 5、家族史6、聽力學(xué)特點(diǎn)：早期為傳導(dǎo)性聾，晚期可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾；Gelle試驗(yàn)(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz處出現(xiàn)Cahart切跡。分型w 按病灶累及部位1、鐙骨性耳硬化：病變位于前庭窗，病灶好發(fā)部位為前庭窗前區(qū)和圓窗邊緣2、耳蝸性耳硬化：病變位于迷路或內(nèi)聽導(dǎo)，引起聽覺感受器或聽神經(jīng)病變w 按病灶累及范圍 ：Portmann 4型1型：耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化2型：前庭窗前區(qū)3型：前庭窗其他區(qū)4型：底板全部發(fā)生硬化病變或呈阻塞型w 按是否出現(xiàn)臨床癥狀1、臨床耳硬化：鐙骨固定而出現(xiàn)臨床癥狀2、組織學(xué)耳硬化：終身無(wú)自覺癥狀，僅見于尸解病理學(xué)檢查，白人8~10%，而臨床耳硬化僅占其中12%w 按影像學(xué)（CT）表現(xiàn)1、窗型：累及卵圓窗和圓窗， CT表現(xiàn)為卵圓窗消失，硬化骨質(zhì)代替2、窗后型：累及骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管， CT表現(xiàn)為圍繞耳蝸的低密度暈圈治療(1)藥物治療 氟化鈉抑制海綿化病灶內(nèi)水解酶及蛋白酶活性、減少破骨細(xì)胞吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，減慢或終止耳硬化進(jìn)行性聽力下降。研究表明氟化鈉45mg/d或更少不會(huì)增加骨質(zhì)形成，只涉及酶的活性，認(rèn)為適量氟化鈉（15~45mg/ d）能阻止耳蝸?zhàn)冃远恢录又冂嫻枪潭ā?1、成人重度耳蝸型或經(jīng)證實(shí)為Schwartze征陽(yáng)性者氟化鈉45mg/d,5d/w,持續(xù)6~8m2、已手術(shù)且伴隨進(jìn)行性耳蝸癥狀者氟化鈉20mg/d，2y(2)手術(shù)治療1、單純開窗術(shù)2、鐙骨撼動(dòng)術(shù)3、鐙骨抬提高術(shù)4、鐙骨足板大孔開窗術(shù)（LFT）為全鐙骨切除術(shù)：足板全切或切除范圍大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型為耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化在切除鐙骨時(shí)易連同底板同時(shí)切除，造成底板大孔狀態(tài);4型為底板全部發(fā)生硬化病變而堅(jiān)厚或呈阻塞型很難鉆一小孔，故須首先鉆一小孔然后用小鉤針向外挑開硬化灶擴(kuò)大窗孔，也易造成底板大孔狀態(tài)5、贗復(fù)物替代鐙骨足板小孔開窗術(shù)（SFT）Portmann2、3型硬化程度適中，鉆孔時(shí)底板不易破裂，故易保持小孔狀態(tài)6、激光足板切除術(shù)7、微創(chuàng)無(wú)贗復(fù)物鐙骨成形術(shù)振動(dòng)聲橋植入適應(yīng)癥：-中度到中度感音神經(jīng)性聾患者-傳導(dǎo)性或混合型耳聾患者-外耳或中耳畸形的患者（如小耳畸形、外耳道閉鎖、中耳發(fā)育不全等）-多次中耳手術(shù)，聽力仍改善不大的患者-中耳炎導(dǎo)致聽力下降的患者手術(shù)：-感音神經(jīng)性聾患者，砧骨振動(dòng)成形術(shù)傳導(dǎo)聲音也能為受損內(nèi)耳提供放大增益-傳導(dǎo)性聾可根據(jù)情況行鐙骨振動(dòng)成形術(shù)或卵圓窗、圓窗振動(dòng)成形術(shù)-混合性聾可根據(jù)情況行圓窗振動(dòng)成形術(shù)或聯(lián)合人工聽骨振動(dòng)成形術(shù)。2012年03月22日7240
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楊仕明主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 病案介紹： 患者鄭某某，男性，41歲，某大學(xué)知名教授，工作壓力大。左耳自幼聽力差，2009年因右耳突發(fā)性耳聾就診，對(duì)突聾給予搶救性藥物治療后，聽力無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，試戴助聽器效果欠佳，患者因無(wú)法繼續(xù)工作心情焦慮。3個(gè)月后選擇植入人工耳蝸，術(shù)后開機(jī)當(dāng)天可與人簡(jiǎn)單交流對(duì)話，3個(gè)月后言語(yǔ)識(shí)別率達(dá)到95%，可使用電話交流，重返熱愛的工作崗位。病案介紹：患者詹某某，男性，76歲，雙耳漸進(jìn)性聽力下降20年，一直佩戴助聽器，后聽力繼續(xù)下降，發(fā)展為極重度耳聾，佩戴助聽器仍無(wú)法與家人和朋友交流，情緒低落。經(jīng)過(guò)對(duì)患者健康狀況和期望值的評(píng)估后，2008年為其進(jìn)行全麻下人工耳蝸植入手術(shù)，手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)順利。患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對(duì)人工耳蝸的適應(yīng)后，言語(yǔ)識(shí)別率較術(shù)前有明顯改善，生活態(tài)度也有很大改觀，本人及子女對(duì)治療效果滿意。一、成人耳聾 造成成人耳聾的原因有很多，發(fā)生在外耳、中耳或內(nèi)耳聲音傳導(dǎo)徑路上的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙都能致傳導(dǎo)性聾，如中耳炎、耳硬化癥、外傷性鼓膜穿孔、聽骨鏈脫位等等，此類疾病造成的耳聾多可通過(guò)傳統(tǒng)治療手段或聽力重建手術(shù)提高，這里不做過(guò)多介紹。 突發(fā)性聾、藥物、噪聲等等原因往往造成中青年患者發(fā)生感音神經(jīng)性聾，它的發(fā)病率在很大程度上受地理環(huán)境、飲食衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、工作條件、生活水平、年齡及性別差異的影響，一般隨年齡增加而增高，城市高于農(nóng)村、男性高于女性、高脂飲食區(qū)高于低脂飲食區(qū)。我們發(fā)現(xiàn)這些年來(lái)突發(fā)性聾是中青年感音神經(jīng)性聾最常見的原因之一，其中大部分是原因不明的特發(fā)性突聾，這與現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、工作壓力大有直接關(guān)系，病案2就是此類患者的典型代表。這部分病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，同時(shí)可伴有耳鳴及眩暈。本病男女兩性的發(fā)病率無(wú)明顯差異，病前大多無(wú)明顯的全身不適感，但多數(shù)病人有過(guò)度勞累、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動(dòng)、受涼或感冒史。本病有自愈傾向，部分病例在發(fā)病15天內(nèi)聽力可自行得到程度不等的恢復(fù)，但仍有許多病人會(huì)發(fā)展為永久性耳聾。對(duì)于突聾病人的干預(yù)治療時(shí)間對(duì)愈后有很大程度影響，一般在7到10天以內(nèi)開始治療者效果較好，因此應(yīng)當(dāng)盡一切可能爭(zhēng)取早期治療的機(jī)會(huì)。應(yīng)根據(jù)病情早期給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張劑、抗血栓形成和纖維溶栓及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。但需要注意的是，特發(fā)性突聾需在排除器質(zhì)性病變引起的耳聾后方可確診，以免延誤原發(fā)疾病的治療。 對(duì)于成人耳聾患者，避免耳毒性藥物的使用；遠(yuǎn)離噪聲；保持愉快心情，避免過(guò)度緊張疲勞；合理搭配營(yíng)養(yǎng)，避免高膽固醇高脂肪飲食；忌煙酒；經(jīng)常參加文化體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖，積極預(yù)防和治療心血管疾病等等，這些都可能減少耳聾的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的藥物如抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素等，在耳聾發(fā)生的早期也可能有助于聽力的恢復(fù)或阻止其發(fā)展。而對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，應(yīng)詳細(xì)了解病史，了解耳聾發(fā)生的原因、年齡及病程，綜合評(píng)價(jià)其聽力情況、語(yǔ)言發(fā)育情況、認(rèn)知水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等等，然后為患者選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，如進(jìn)行助聽器選配、人工中耳植入、人工耳蝸植入等等。二、老年性聾隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人民健康保健水平的提高，我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量的增加必然帶來(lái)老年疾患數(shù)量的增加，在我國(guó)聽力障礙的殘疾人中，有900多萬(wàn)是老年人。老年性聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對(duì)稱性、緩慢進(jìn)行性聽力減退。為逐漸加重的感音神經(jīng)性聾，常以高頻損害為主，逐漸累及中低頻，多伴高調(diào)性耳鳴及言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽力不成比例的下降。老年性聾患者的主要問(wèn)題是言語(yǔ)交往障礙及其由此引發(fā)的生活不便和社會(huì)、心理等問(wèn)題。常表現(xiàn)為：早期跟不熟悉的人交談時(shí)感到困難，后期跟所有的人交談均有障礙；在安靜環(huán)境中與人交談尚可，但在嘈雜環(huán)境中，特別是在許多人參加的集體活動(dòng)中言語(yǔ)交流有障礙；聽不見或辨不清電話鈴和門鈴的聲音；看電視或聽廣播時(shí)，聲音小了聽不見，聲音大了又嫌吵。在臨床和日常生活中，我們?？梢月牭竭@類老年人抱怨“我不喜歡家庭聚會(huì)，沒人和我說(shuō)話” 、“我能聽到聲音，但聲音聽起來(lái)很混亂” 、“當(dāng)有兩人以上交談時(shí)，我根本無(wú)法理解他們的意思”等等。由此看來(lái)，老年性聾對(duì)老年人的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒、行為及社交活動(dòng)都有不利影響,長(zhǎng)此以久,更會(huì)造成老年人心理上的障礙，諸如心情郁悶、沉默寡言、離群獨(dú)處、多疑猜忌、煩躁易怒等等。 衰老是自然界無(wú)法逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，迄今為止，尚無(wú)確切有效的方法來(lái)逆轉(zhuǎn)此規(guī)律。老年性聾屬于自然衰老過(guò)程，是不可逆的退行性變，目前臨床上還沒有任何藥物能制止或逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程，即不能治愈。老年性聾有個(gè)體差異，注意身體保健，可能有助于延緩老年人聽力損失的發(fā)展。但對(duì)于因聽力障礙影響生活質(zhì)量的老年性聾患者，藥物治療收效甚微。典型的老年性聾無(wú)法通過(guò)藥物治愈，所以一經(jīng)確診，只有通過(guò)聽力康復(fù)干預(yù)措施來(lái)得到改善。老年性聾的聽力康復(fù)包括對(duì)患者的聽力情況及相關(guān)醫(yī)學(xué)、語(yǔ)言、言語(yǔ)、交流、認(rèn)知及心理障礙的評(píng)估、診斷和治療，然后選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，如進(jìn)行助聽器選配、人工耳蝸植入等等。三、成人和老年耳聾患者治療新進(jìn)展—助聽器和人工耳蝸植入 助聽器是一種能協(xié)助人們更好地聆聽環(huán)境聲響的輔助設(shè)備的總稱。伴隨人類電聲知識(shí)和技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)歷了由機(jī)械集聲器到電磁擴(kuò)聲器、電子管助聽器、半導(dǎo)體助聽器4個(gè)階段，進(jìn)入了目前廣泛應(yīng)用的大規(guī)模集成電路階段。它的三個(gè)基本作用是集聲，擴(kuò)聲和傳聲。長(zhǎng)久以來(lái)，傳統(tǒng)助聽器一直被認(rèn)為是最主要的聽力康復(fù)干預(yù)手段之一，是改善聽障患者交流困難的主要辦法，也是大部分病人的首要選擇。目前，隨著助聽器生產(chǎn)技術(shù)和工藝的進(jìn)步，其聲音質(zhì)量和佩戴的舒適度也有很大改善。 但是助聽器的基本功能是將聲音以一定的程度和方式放大，使聽力障礙者能夠有效地利用殘余聽力進(jìn)行交流。而對(duì)于殘余聽力很少或是幾乎沒有殘余聽力的患者，他們從助聽器的獲益就極為有限了。對(duì)于重度以上的成人語(yǔ)后聾患者，即使選配了最高檔的助聽器，也收效甚微。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)老年耳聾患者對(duì)傳統(tǒng)助聽器的滿意度并不高，很多老人常常抱怨他們的助聽器不好用，“想聽和不想聽的聲音都放大了，在家中安靜環(huán)境中效果還可以，到了外面，交通噪聲震得頭痛、無(wú)法忍受”，還經(jīng)常遇到“我能聽到她說(shuō)話, 但聽不清她說(shuō)什么” 等問(wèn)題，更有一些患者因不能忍受傳統(tǒng)助聽器的不適甚至放棄佩戴。經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床觀察研究以及我們這些年的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于雙耳重度以上耳聾的成人患者和部分老年人，可以選擇人工耳蝸植入并能很好地從中獲益。 人工耳蝸是近年國(guó)際上開發(fā)研制成功的高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，是目前治療重度以上感音神經(jīng)性聾患者最有效的也是唯一的手段。其基本原理是利用植入耳蝸的電極，繞過(guò)內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)使患者重獲聽覺，這是傳統(tǒng)助聽器無(wú)法做到的。目前全世界已有9萬(wàn)多人受益于人工耳蝸植入，其中有相當(dāng)一部分是中老年患者。這部分患者屬于語(yǔ)后聾，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)語(yǔ)后聾患者手術(shù)后能在較短時(shí)間內(nèi)收獲良好效果，重回有聲世界。 因?yàn)槿斯ざ伒男Чc聽力喪失時(shí)間關(guān)系密切，若失去聽力時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成聽覺系統(tǒng)退行性減退加重，將直接影響手術(shù)效果，也會(huì)加大術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練難度。因此當(dāng)患者確定無(wú)法獲益于傳統(tǒng)助聽器時(shí)，應(yīng)盡快考慮人工耳蝸植入。手術(shù)的年齡沒有明確限制，只要身體狀況良好，可以耐受全身麻醉者均可手術(shù)，其適應(yīng)癥為：（1）患者應(yīng)為雙耳深度聾或全聾—即無(wú)法借助助聽器聽懂講話；（2）沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴(yán)重疾??；（3）具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)，對(duì)手術(shù)效果有正確認(rèn)識(shí)；（4）能堅(jiān)持聽覺訓(xùn)練。如病案3中的老人已經(jīng)76歲，但全身一般情況好，患者及家屬對(duì)改善聽力意愿強(qiáng)烈，楊教授和他的團(tuán)隊(duì)在對(duì)老人進(jìn)行綜合評(píng)估后認(rèn)為患者適合植入人工耳蝸，在術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪中患者對(duì)植入效果很滿意，認(rèn)為自己的生活質(zhì)量得到很大程度提高。 總之，面對(duì)中青年和老年耳聾患者的聽力障礙及交流障礙，選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方式，無(wú)論是藥物治療、選配助聽器還是選擇人工耳蝸植入，其最終目的都是要改善患者的聽力，提高其交流能力，進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量。所以助聽器驗(yàn)配技術(shù)，人工耳蝸植入技術(shù)和聽力言語(yǔ)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展對(duì)于耳聾的治療和康復(fù)是非常重要的，這些技術(shù)的普及和應(yīng)用必將造福于更多耳聾患者。我們更期待未來(lái)干細(xì)胞治療和基因治療能用于臨床，開創(chuàng)耳聾治療的新篇章。 作者：楊仕明，李佳楠，任麗麗，孫麗2012年03月20日7925
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 振動(dòng)聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童。振動(dòng)聲橋不僅能把外界聲音轉(zhuǎn)化為人耳內(nèi)的機(jī)械振動(dòng)，傳送至中內(nèi)耳，同時(shí)還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動(dòng)聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過(guò)磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內(nèi)植入體接收信號(hào)并驅(qū)動(dòng)傳感器產(chǎn)生振動(dòng)，帶動(dòng)聽骨鏈振動(dòng)或直接把振動(dòng)傳到內(nèi)耳，振動(dòng)被內(nèi)耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過(guò)程與正常的傳聲過(guò)程一樣，聽到的聲音更加真實(shí)自然。對(duì)于不同的聽力損失情況來(lái)調(diào)整增益強(qiáng)度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術(shù)效果欠佳或中重度感音神經(jīng)性聾的患者使用。 振動(dòng)聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設(shè)備，已在歐美國(guó)家成功應(yīng)用超過(guò)13年，相對(duì)于其他助聽設(shè)備，振動(dòng)聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無(wú)法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無(wú)法改善聽力的傳導(dǎo)性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術(shù)后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經(jīng)性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動(dòng)聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實(shí)自然，無(wú)外耳道封閉帶來(lái)的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動(dòng)聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時(shí)隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術(shù)失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請(qǐng)及時(shí)來(lái)我科檢查治療，及時(shí)改善聽力回歸精彩“有聲”世界。2012年01月04日3586
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