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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 清晨起床，突感一側(cè)耳聾、耳悶，眩暈，惡心、嘔吐，需爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行抗栓和疏通血管治療，臨床實(shí)踐證明，這種療法的效果明顯優(yōu)于既往的治療方法，絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，部分聽力甚至好于發(fā)病前。突發(fā)性耳聾的病因至今不明，有多種說(shuō)法，如病毒感染、自身免疫、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等，心理因素是誘發(fā)因素。由于病因不能肯定，治療目標(biāo)不明確，常以高壓氧艙治療為主，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療為輔助的治療原則，實(shí)踐證實(shí)效果不佳。我們分析了大量臨床病例的表現(xiàn)、輔助檢查和抗栓治療的效果，認(rèn)為突發(fā)耳聾是由聽動(dòng)脈阻塞引起的，爭(zhēng)分奪秒抗栓治療是最佳療法。內(nèi)聽動(dòng)脈是從椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、椎動(dòng)脈發(fā)出，然后隨聽神經(jīng)入內(nèi)耳道，分出耳蝸動(dòng)脈和前庭動(dòng)脈。內(nèi)聽動(dòng)脈是一支又細(xì)又長(zhǎng)的動(dòng)脈，與其它動(dòng)脈沒(méi)有吻合支。這種又細(xì)又長(zhǎng)的血管結(jié)構(gòu)非常容易發(fā)生阻塞，加上沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，一旦阻塞，如不能及時(shí)疏通，必將引發(fā)耳鳴、耳聾和眩暈，甚至遺留后遺癥。內(nèi)聽動(dòng)脈也稱為前庭動(dòng)脈，負(fù)責(zé)給前庭的半規(guī)管、球囊、橢圓囊、耳蝸供血，動(dòng)脈阻塞會(huì)出現(xiàn)眩暈、平衡、聽力障礙。根據(jù)血管阻塞的部位不同，眩暈和聽力障礙會(huì)有側(cè)重；阻塞的嚴(yán)重程度和進(jìn)展的速度不同，癥狀的發(fā)展和嚴(yán)重程度變亦不相同。內(nèi)聽動(dòng)脈發(fā)生阻塞的常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化，這種情況多見于中老年，非特異性炎引發(fā)的血管痙攣性阻塞多見于青中年。我們的經(jīng)驗(yàn)：突發(fā)耳聾如能在發(fā)病的3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓、抗栓治療，大多數(shù)患者可完全恢復(fù)正?；蚧菊?，少部分患者反應(yīng)聽力比發(fā)病前還好，猜想其中的原因可能與在內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成前血管就有部分阻塞，只是癥狀輕微沒(méi)引起注意而已，發(fā)病后經(jīng)抗栓治療，阻塞的聽動(dòng)脈疏通了，甚至較發(fā)病前更通暢了，所以聽力好于發(fā)病前是可以理解的。臨床經(jīng)驗(yàn)還證明：內(nèi)聽動(dòng)脈血栓形成如沒(méi)能早期溶栓治療，不僅病情恢復(fù)緩慢，多數(shù)患者還會(huì)遺留下聽力下降和復(fù)發(fā)性眩暈的后遺癥。在此想提醒大家，發(fā)生突發(fā)耳聾后切不可麻痹大意，最好看神經(jīng)內(nèi)科專家，明確診斷，盡早進(jìn)行溶栓、抗栓治療，莫失良機(jī)。2011年09月12日
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鄭億慶主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1～3日即可達(dá)到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一種感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]1．耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側(cè)耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有耳內(nèi)發(fā)悶、脹滿及阻塞感。2．發(fā)病原因：多數(shù)病人無(wú)明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自感耳鳴、耳聾。一些病人有較明顯的勞累、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關(guān)系。3．眩暈：有一少部分病人有耳聾同時(shí)伴有眩暈，自覺(jué)有旋轉(zhuǎn)感，常伴惡心、嘔吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無(wú)好轉(zhuǎn)，伴有眩暈者聽力損失多較重，也不容易恢復(fù)。[診斷]1．聽力突然明顯下降，以單側(cè)耳聾多見，部分患者可伴眩暈，電測(cè)聽檢查為感音性耳聾。2．鑒別：?jiǎn)渭兊耐话l(fā)性耳聾病較易診斷，由于癥狀突然發(fā)作，聽力損失明顯，多為單耳發(fā)病，故不容易與其它耳聾相混；但如果伴有眩暈的病人則應(yīng)與很多病相鑒別，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，因?yàn)殍b別眩暈癥狀，需要借助于各類儀器，所以不是病人自己能夠辦到的。[治療]突發(fā)性耳聾治療越早效果越好，發(fā)病一周內(nèi)開始治療者80％以上可以恢復(fù)或部分恢復(fù)聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。有資料表明，發(fā)病超過(guò)一個(gè)月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會(huì)大打折扣。有的患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療而變成了永久性耳聾。所以應(yīng)將突發(fā)性耳聾作為急癥對(duì)待。藥物治療：低分子右旋糖酐，擴(kuò)張血管（鈣通道阻滯劑，組胺衍生物，活血化淤中藥），抗血栓形成及纖維溶栓劑（東菱克栓酶，尿激酶），維生素，改善內(nèi)耳代謝藥物（都可喜等），糖皮質(zhì)激素等；中醫(yī)中藥如復(fù)方丹參等. 對(duì)耳鳴、眩暈的病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑.理療及針灸：高壓氧、耳周穴位注射等外科治療：鼓室內(nèi)藥物注射，帶蒂顳肌瓣?duì)I養(yǎng)內(nèi)耳等藥物性耳聾治療應(yīng)早期進(jìn)行，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復(fù)合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等，中藥蒼術(shù)、生地、枸杞等對(duì)內(nèi)耳亦有一定的保護(hù)作用。早期輕度中毒者，聽力多可恢復(fù)，對(duì)于中毒時(shí)間較久的耳聾，一般治療方法無(wú)明顯效果，可選配適宜的助聽器或行電子耳蝸植人后進(jìn)行聽覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)。預(yù)防方面可行耳毒性藥物敏感個(gè)體基因檢測(cè)，篩查耳毒性藥物敏感人群；避免耳毒性藥物的使用。噪聲性耳聾噪聲性耳聾目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療方法。應(yīng)用擴(kuò)血管藥后養(yǎng)神經(jīng)藥及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物可能有一定幫助，但一般效果不明顯。聽力損傷嚴(yán)重者可選配助聽器。最重要的是一旦確診，盡快調(diào)離噪聲工作環(huán)境，或改善工作環(huán)境的噪音污染，佩帶防噪音耳塞及噪音檢測(cè)儀。老年性聾可以佩戴助聽器，保守治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)為主。全身系統(tǒng)性疾病，傳染病源性聾引起的耳聾針對(duì)病因治療，保持殘余聽力，可行擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳代謝藥物等治療。創(chuàng)傷性聾盡量恢復(fù)和重建聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)，可行手術(shù)治療。自身免疫性聾環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松龍等免疫抑制劑療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。再次用藥仍有效。人工耳蝸植入術(shù)感音神經(jīng)性耳聾的治療一、藥物治療：因?yàn)楦幸羯窠?jīng)性聾的致病原因較多，機(jī)制與病理改變不盡相同，故訖今尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時(shí)，宜早選用血管擴(kuò)張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時(shí)在一定期間內(nèi)應(yīng)用類固醇激素等進(jìn)行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴(kuò)張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無(wú)效者可配助聽器。二、助聽器：是幫助聾人聽取聲音的擴(kuò)音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機(jī)、耳模、電源等組成。助聽器種類很多，單供個(gè)體用者就有氣導(dǎo)和骨導(dǎo)、盒式和耳級(jí)式（包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式），單耳與雙耳等助聽器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后才能正確選用。一般講，語(yǔ)頻平均聽力損失35—85dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽器或?qū)味犉鬏啌Q戴在雙耳。若雙耳聽力損失程度差別較大，但都不超過(guò)50dB者，宜給聽力較差耳配用；若一耳聽力損失超過(guò)50dB，則應(yīng)給聽力較好耳配戴助聽器。此外，還應(yīng)考慮聽力損害的特點(diǎn)，例如助聽器應(yīng)該用于語(yǔ)言識(shí)別率較高，聽力曲線平坦，骨氣導(dǎo)間隙較大或動(dòng)態(tài)聽力范圍較寬的耳。傳音性聾應(yīng)用氣、骨導(dǎo)助聽器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導(dǎo)型助聽器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導(dǎo)型。有重振者需配用具備自動(dòng)增益控制或自動(dòng)重振控制裝置的助聽器。三、耳蝸埋植：又稱電子耳蝸或人工耳蝸。適用于中青年雙側(cè)極度耳聾，使用高功率助聽器無(wú)效，耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，耳蝸電圖無(wú)反應(yīng)，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應(yīng)者。先天性耳聾的治療先天性耳聾可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。又可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類。1、先天中耳畸形應(yīng)行手術(shù)矯治，手術(shù)時(shí)機(jī)最好在15歲以上進(jìn)行；2、先天感音神經(jīng)性聾病變?yōu)椴豢赡嫘?，無(wú)有效藥物或手術(shù)矯治方法；①先天聾兒應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；②聾兒無(wú)論年齡大小，一旦被發(fā)現(xiàn)確診，有殘余聽力者應(yīng)盡早戴助聽器，進(jìn)行聽力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。③雙側(cè)極度耳聾者若有條件者可行人工耳蝸植入傳導(dǎo)性耳聾又稱傳音性耳聾，由耳廓到中耳甚至內(nèi)耳的病變均可引起，常見疾病有：1、（常見傳導(dǎo)性聾）：由耳廓到中耳病變引起①耳郭畸形或缺失②外耳道堵塞③鼓膜穿孔④鼓室病變：鼓室外積液、積膿，聽骨鏈粘連、硬化，聽骨鏈斷裂等常見傳導(dǎo)性耳聾大多數(shù)是可以手術(shù)治療的，如取出外耳道異物、聽骨鏈重建、振動(dòng)聲橋、鼓膜修補(bǔ)、耳廓再植等，目的就是恢復(fù)聲音的正常傳導(dǎo)途徑，均可使聽力得至部分或完全恢復(fù)。隨著各種助聽器的出現(xiàn)，不宜手術(shù)者可選擇佩帶助聽器。2、（非常見傳導(dǎo)性聾）：由內(nèi)耳病變引起梅尼埃病、上半規(guī)管裂隙綜合癥耳硬化癥耳硬化癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，好發(fā)于20~40歲,女性多見，孕婦可加劇進(jìn)展病因：與維生素、遺傳因素、代謝障礙導(dǎo)致骨迷路營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，其典型的病理組織學(xué)改變?yōu)楣敲月吩l(fā)灶性海綿狀變性，進(jìn)而骨質(zhì)吸收或硬化。臨床表現(xiàn)：1、雙耳進(jìn)行性聽力下降 2、低調(diào)耳鳴 3、出現(xiàn)Willis誤聽 4、眩暈 5、家族史6、聽力學(xué)特點(diǎn)：早期為傳導(dǎo)性聾，晚期可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾；Gelle試驗(yàn)(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz處出現(xiàn)Cahart切跡。分型w 按病灶累及部位1、鐙骨性耳硬化：病變位于前庭窗，病灶好發(fā)部位為前庭窗前區(qū)和圓窗邊緣2、耳蝸性耳硬化：病變位于迷路或內(nèi)聽導(dǎo)，引起聽覺(jué)感受器或聽神經(jīng)病變w 按病灶累及范圍 ：Portmann 4型1型：耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化2型：前庭窗前區(qū)3型：前庭窗其他區(qū)4型：底板全部發(fā)生硬化病變或呈阻塞型w 按是否出現(xiàn)臨床癥狀 1、臨床耳硬化：鐙骨固定而出現(xiàn)臨床癥狀2、組織學(xué)耳硬化：終身無(wú)自覺(jué)癥狀，僅見于尸解病理學(xué)檢查，白人8~10%，而臨床耳硬化僅占其中12%w 按影像學(xué)（CT）表現(xiàn)1、窗型：累及卵圓窗和圓窗， CT表現(xiàn)為卵圓窗消失，硬化骨質(zhì)代替2、窗后型：累及骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管， CT表現(xiàn)為圍繞耳蝸的低密度暈圈治療(1)藥物治療 氟化鈉抑制海綿化病灶內(nèi)水解酶及蛋白酶活性、減少破骨細(xì)胞吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，減慢或終止耳硬化進(jìn)行性聽力下降。研究表明氟化鈉45mg/d或更少不會(huì)增加骨質(zhì)形成，只涉及酶的活性，認(rèn)為適量氟化鈉（15~45mg/ d）能阻止耳蝸?zhàn)冃远恢录又冂嫻枪潭ā?1、成人重度耳蝸型或經(jīng)證實(shí)為Schwartze征陽(yáng)性者氟化鈉45mg/d,5d/w,持續(xù)6~8m2、已手術(shù)且伴隨進(jìn)行性耳蝸癥狀者氟化鈉20mg/d，2y(2)手術(shù)治療1、單純開窗術(shù)2、鐙骨撼動(dòng)術(shù)3、鐙骨抬提高術(shù)4、鐙骨足板大孔開窗術(shù)（LFT）為全鐙骨切除術(shù)：足板全切或切除范圍大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型為耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化在切除鐙骨時(shí)易連同底板同時(shí)切除，造成底板大孔狀態(tài);4型為底板全部發(fā)生硬化病變而堅(jiān)厚或呈阻塞型很難鉆一小孔，故須首先鉆一小孔然后用小鉤針向外挑開硬化灶擴(kuò)大窗孔，也易造成底板大孔狀態(tài)5、贗復(fù)物替代鐙骨足板小孔開窗術(shù)（SFT）Portmann2、3型硬化程度適中，鉆孔時(shí)底板不易破裂，故易保持小孔狀態(tài)6、激光足板切除術(shù)7、微創(chuàng)無(wú)贗復(fù)物鐙骨成形術(shù)2011年09月08日4760
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胡金旺主任醫(yī)師 安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 當(dāng)聽力損失影響日常言語(yǔ)交談和理解，不能經(jīng)藥物治療或手術(shù)改善聽力，并有可利用的殘余聽力時(shí)，均可選配助聽器。1、選配助聽器無(wú)嚴(yán)格年齡限制。應(yīng)盡早給有聽力障礙的兒童選配，以利言語(yǔ)發(fā)音和言語(yǔ)的學(xué)習(xí)。2、聽力損失程度為35～110dB者，即可選配助聽器。聽力損失程度為35～90dB時(shí)效果較好。聽力損失超過(guò)90dB時(shí)效果差，但可消除患者孤獨(dú)感，增加安全感，并可提高看讀能力。3、聽力波動(dòng)已穩(wěn)定3個(gè)月以上的感音神經(jīng)性聾，如突發(fā)性聾、外傷性聾、聲損傷聾、中毒性聾等患者，方可考慮選配助聽器。4、聽力損失在40～60dB之間的傳導(dǎo)性聾或混合性聾者，選配助聽器效果好。5、慢性化膿性中耳炎患者，病情穩(wěn)定3個(gè)月以上時(shí)，可選配助聽器。6、雙耳聽力均有損失時(shí)，可同時(shí)選取配兩個(gè)助聽器。雙耳有聽力，有利聲源定位，以及可有雙耳噪聲抑制等優(yōu)點(diǎn)。因而雙耳佩戴助聽器有提高言語(yǔ)清晰度，提高音質(zhì)，聲定位能力等優(yōu)點(diǎn)。7、有明顯的先天畸形或外傷畸形者不宜選取配。8、有眩暈者不宜選取配。2011年08月11日2170
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夏寅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 骨錨式助聽器（Bone - anchored Hearing Aid，BAHA）是一種以顱骨傳聲作用為原理的植入式助聽裝置，是一項(xiàng)去年才引進(jìn)我國(guó)的新助聽技術(shù)。1977年瑞典哥德堡的Tjellstrm、Hakansson和Carlsson科研組研制成功，并應(yīng)用于一名耳聾患者，取得良好效果。迄今為止，全世界已有超過(guò)萬(wàn)名患者接受了BAHA植入手術(shù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，安全性和有效性得到公認(rèn)，目前認(rèn)為BAHA是一項(xiàng)比較成熟的助聽技術(shù)。 BAHA究竟是一個(gè)什么裝置？實(shí)際上BAHA由三部分組成: ①鈦質(zhì)植入體：通過(guò)手術(shù)植入到耳后顱骨上，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間與骨組織融為一體，發(fā)揮固定支架作用；②鈦質(zhì)橋基：穿過(guò)皮膚連接顱骨內(nèi)的鈦質(zhì)植入體和外置的傳感器；③聲音處理器：置于體外，接收和放大聲音，與鈦質(zhì)橋基相接。聲音的振動(dòng)就是通過(guò)外部的聲音處理器、鈦質(zhì)橋基、顱骨內(nèi)的鈦質(zhì)植入體經(jīng)骨導(dǎo)途徑直接傳至耳蝸、大腦，這樣就可以重新聽到聲音了。 耳聾患者原因眾多，部分患者可以通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)等方式治療，但有一部分患者需要佩戴式助聽器。助聽器又分為氣導(dǎo)式助聽器（一般常見類型）和骨導(dǎo)式助聽器，有些患者不得不佩戴骨導(dǎo)式助聽器。傳統(tǒng)骨導(dǎo)式助聽器是通過(guò)在耳后放置一個(gè)可振動(dòng)的襯墊，并且用頭帶固定或者將襯墊固定在眼鏡上，通過(guò)襯墊將聲音傳入耳內(nèi)。由于振動(dòng)襯墊必須與頭緊密固定，所以佩戴這種骨導(dǎo)式助聽器后極不舒服。如果佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能造成頭痛或者局部皮膚損傷；聲音在經(jīng)過(guò)皮膚時(shí)被減弱,導(dǎo)致其傳導(dǎo)聲音的質(zhì)量下降，患者抱怨聽不清；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)固的傳感器會(huì)產(chǎn)生移動(dòng),也可影響言語(yǔ)的識(shí)別；普通助聽器的外觀易見性也致使一部分患者不愿佩戴。鑒于骨導(dǎo)式助聽器存在上述種種問(wèn)題，科學(xué)家們開發(fā)研制了BAHA，希望能解決這些問(wèn)題。BAHA是通過(guò)一個(gè)鈦質(zhì)植入體固定于顱骨上，經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右時(shí)間，鈦質(zhì)植入體與周圍骨質(zhì)融合，從而可以保證其安全牢固地與顱骨融合。與傳統(tǒng)骨導(dǎo)式助聽器相比，BAHA的聲音傳送效率高、音質(zhì)好、耗電量??；而且由于體外的處理器直接固定在顱骨上，無(wú)需壓迫皮膚就可以傳音，所以佩戴安全、舒適。 BAHA適用于什么樣的耳聾患者呢？經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用、總結(jié)，目前認(rèn)為BAHA適合于傳導(dǎo)性耳聾、輕中度混合性耳聾、單側(cè)全聾患者。比如：嚴(yán)重的外中耳畸形（俗稱小耳畸形），不適合行傳統(tǒng)的聽力重建手術(shù)患者；慢性中耳炎造成聽力損失，手術(shù)后聽力效果不好的患者；突發(fā)性耳聾保守治療效果不好的患者；聽神經(jīng)瘤等術(shù)后造成單側(cè)聽力完全喪失的患者等。 在我國(guó)，由于2010年BAHA剛剛通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局審批在臨床初步應(yīng)用，所以國(guó)內(nèi)相應(yīng)工作開展較晚。我國(guó)首例BAHA植入患者苗先生，由于先天性左外中耳畸形以及右耳外傷后全聾造成雙側(cè)聽力障礙，于2010年12月18日接受了左側(cè)BAHA植入手術(shù)。目前已經(jīng)術(shù)后開機(jī)，患者對(duì)助聽效果非常滿意，聲音處理器不需要開至最大檔就可以達(dá)到滿意的聽力效果。 BAHA與一般的助聽器不同，需要接受一個(gè)小手術(shù)。BAHA植入手術(shù)位置在耳后乳突部、皮膚相對(duì)較薄的隱蔽處。手術(shù)在耳后顱骨上用特殊電鉆打一個(gè)骨孔，安裝一個(gè)3至4毫米長(zhǎng)的鈦質(zhì)植入體。然后盡量削薄周圍的皮膚，并經(jīng)皮膚將鈦質(zhì)橋基旋入鈦質(zhì)植入體的內(nèi)螺紋內(nèi)。術(shù)后至少三個(gè)月保持鈦質(zhì)植入體不負(fù)重，使其與周圍骨質(zhì)完全融合。任何手術(shù)都可能發(fā)生并發(fā)癥，BAHA手術(shù)并發(fā)癥包括出血、腦膜損傷等，主要發(fā)生于顱面畸形的兒童患者，由于大血管（乙狀竇）位置偏前、腦膜位置偏低易于發(fā)生上述并發(fā)癥。常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥是局部皮膚感染，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為8%，且程度大多比較輕微，需要進(jìn)一步手術(shù)處理的僅為2%。另外還有一部分患者的鈦質(zhì)植入體發(fā)生脫落，發(fā)生率大約為0.6%，多數(shù)是由于患者摘下處理器時(shí)操作不當(dāng)造成。因此，手術(shù)后局部的護(hù)理很重要，我們要像愛(ài)護(hù)牙齒一樣愛(ài)護(hù)BAHA，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生；而且，還要注意避免植入部位的外傷，尤其是有顱面畸形的兒童患者；另外，由于BAHA的體外言語(yǔ)處理器是電子設(shè)備，所以外力損傷和水浸都會(huì)造成儀器損傷。只要注意以上細(xì)節(jié)，總體來(lái)說(shuō)BAHA是一種安全性較高的植入式助聽設(shè)備。 至于手術(shù)費(fèi)用，BAHA植入費(fèi)用大約1-2萬(wàn)元，與一般中耳炎手術(shù)的費(fèi)用相當(dāng)，甚至更低，已經(jīng)達(dá)到了可以普遍接受的程度。目前BAHA推廣的阻力主要在于耳聾患者的觀念問(wèn)題：一般觀念中，視力不好配戴眼鏡是一件再正常不過(guò)的事情；但聽力不好佩戴助聽器，很多人認(rèn)為面子上過(guò)不去，有很多顧慮，這方面的觀念問(wèn)題是影響B(tài)AHA乃至所有助聽設(shè)備推廣的主要原因。另外，就是價(jià)格問(wèn)題：該設(shè)備目前的價(jià)格為6萬(wàn)元左右，而且目前還沒(méi)有進(jìn)入我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。遠(yuǎn)期展望，如果BAHA裝置費(fèi)用能進(jìn)一步下降，對(duì)于推廣普及將更有利。目前我們正在進(jìn)行BAHA的前期臨床工作，有望在明年可以開始推廣。希望該項(xiàng)新技術(shù)的推廣能更好地幫助廣大耳聾患者進(jìn)入提高生活質(zhì)量，享受更美好的生活。2011年06月03日5203
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李曉瑜主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 ●兩成年輕人出現(xiàn)輕度聽力下降，他們中絕大部分人都經(jīng)常帶著耳機(jī)聽音樂(lè)。 ●戴耳機(jī)睡覺(jué)對(duì)聽力的損傷就像溫水煮青蛙一樣，一開始渾然不覺(jué)，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已比較嚴(yán)重。 ●突發(fā)性耳聾在一周內(nèi)治療一般效果不錯(cuò)，如果超過(guò)一個(gè)月就很難恢復(fù)。 四大聽力“殺手”逐個(gè)數(shù) 一、緊張疲勞 46的張先生事業(yè)上如日中天，過(guò)年期間，免不了搓搓麻將輕松輕松。這天，他在麻將桌上突然感到頭暈，同時(shí)雙耳出現(xiàn)機(jī)器一樣的轟隆聲。無(wú)奈，張先生只好先去休息。第二天，頭暈倒是好些了，可是兩耳如同灌滿了水，聽別人說(shuō)話覺(jué)得甕聲甕氣，根本聽不清說(shuō)啥。在家人的勸說(shuō)下，他去附近一家醫(yī)院開了一些藥，可是吃了兩天非但不見好，右耳幾乎一點(diǎn)聲音都聽不到了。 到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，其雙耳鼓膜正常，電測(cè)聽右耳2000~8000HZ測(cè)不到聽力，屬于重度感音神經(jīng)性聾，左耳為中度神經(jīng)性聾。經(jīng)過(guò)治療，張先生左耳恢復(fù)到正常聽力范圍，右耳雖有好轉(zhuǎn)，但8000HZ仍然測(cè)不到聽力。 二、蹦迪和噪聲 李小姐是個(gè)銷售人員，經(jīng)常要應(yīng)酬客戶。一天晚上，她帶著幾個(gè)客戶去蹦迪，蹦到凌晨一時(shí)多才回家?？墒?，回家后李小姐一直睡不著，耳朵里一直響著迪廳的音樂(lè)，到第二天，耳內(nèi)仍在回響，可已經(jīng)不是音樂(lè)聲，而是嘩嘩的流水聲。經(jīng)醫(yī)院聽力中心檢測(cè)，她患的是嚴(yán)重的噪聲性耳聾。李小姐當(dāng)機(jī)立斷，馬上入院治療，一周后雙耳聽力基本恢復(fù)正常。 三、戴耳機(jī) 20歲的小曾是廣州某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生。自從買了MP3后，小曾沒(méi)事就掛著耳機(jī)聽。英語(yǔ)、音樂(lè)……他戴耳機(jī)的時(shí)間越來(lái)越多，坐公共汽車也聽，睡覺(jué)也聽。可是，事與愿違，小曾的英語(yǔ)聽力反而越來(lái)越差。 一開始他覺(jué)得是音樂(lè)聽多了的緣故?？墒?，后來(lái)他花了更多的工夫聽英語(yǔ)，成績(jī)還是上不去。后來(lái)，他到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，雙耳聽力明顯下降，在某些頻率上，甚至測(cè)不到聽力。更糟糕的是，由于時(shí)間太長(zhǎng)，像他這種情況及時(shí)治療很難恢復(fù)到正常的水平。 四、煲“手機(jī)粥” 隨著手機(jī)費(fèi)用的降低，以前流行的“電話粥”變成了“手機(jī)粥”，尤其是熱戀中的情人，每天煲上一個(gè)鐘頭是很常見的事。郭教授說(shuō)，很多人都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，打手機(jī)時(shí)間超過(guò)半個(gè)小時(shí)，會(huì)覺(jué)得一側(cè)耳朵發(fā)熱，甚至還有點(diǎn)痛，其實(shí)，這是手機(jī)輻射造成的。 人的內(nèi)耳是很嬌貴的，而電磁波會(huì)讓內(nèi)耳毛細(xì)胞產(chǎn)生變性，尤其是在信號(hào)差的地方，為了保持通話，手機(jī)會(huì)自動(dòng)把發(fā)射功率增大，這對(duì)內(nèi)耳的損傷尤其大?！坝械幕颊呤謾C(jī)打了太久，掛機(jī)后就發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)像堵了一團(tuán)棉花，嗡嗡作響，到醫(yī)院一檢查，就是聽力受損?！? 提醒 家有小兒電視聲音調(diào)小點(diǎn) 孩子放鞭炮先做好防護(hù) 小孩的內(nèi)耳尤其嬌嫩，更應(yīng)該小心。有的大人為了鍛煉孩子的膽量，鼓勵(lì)小孩子放鞭炮，其實(shí)這是很危險(xiǎn)的?！跋瘛吣_’這種炮仗，燃放時(shí)可超過(guò)180分貝，因這類事故而導(dǎo)致的小兒內(nèi)耳損傷并不少見!”專家說(shuō)，家長(zhǎng)在教小孩“練膽”的同時(shí)，一定要教孩子事先做好防護(hù)，比如捂住耳朵等等。 有的家長(zhǎng)為了吸引孩子的注意力，故意在給孩子播放影碟或者電視節(jié)目時(shí)把音量調(diào)得很大，這也是不對(duì)的。正確的做法是，家里有孩子，要專門把音量調(diào)小一點(diǎn)。 坐公交車別戴耳機(jī) 專家曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，隨機(jī)找來(lái)60個(gè)18~20歲的大學(xué)生做測(cè)聽檢查，發(fā)現(xiàn)其中20%已經(jīng)出現(xiàn)了輕度的聽力下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些聽力輕度下降的年輕人中，絕大部分都經(jīng)常帶著耳機(jī)聽音樂(lè)。 “并不是說(shuō)戴耳機(jī)就一定不好，但是，對(duì)于音量和時(shí)間，確實(shí)應(yīng)該掌握一個(gè)合適的度?！睂＜艺f(shuō)，像坐公共汽車的時(shí)候，建議不要戴耳機(jī)，因?yàn)楣财嚤旧碓胍粢呀?jīng)很大了，可以達(dá)到80分貝，這時(shí)要聽到耳機(jī)中的聲音，只有不斷調(diào)高音量?！叭绻鷻C(jī)塞在耳內(nèi)，一般要達(dá)到90分貝以上才能聽清楚，這樣的音量顯然太大了?！? 如今耳機(jī)出現(xiàn)了各種各樣的款式，有一種橡皮頭式的耳塞，可以全塞到耳朵里，郭教授提醒說(shuō)，這種耳機(jī)最容易損傷聽力，除了音量大之外，佩戴這種耳機(jī)時(shí)，內(nèi)耳成了一個(gè)封閉的空間，與外界隔絕，其產(chǎn)生的氣壓差也會(huì)損傷內(nèi)耳。 耳聾最好在一周內(nèi)治療 有人以為突聾好發(fā)于中老年患者，自己還年輕，用不著擔(dān)心，其實(shí)不然?，F(xiàn)在的年輕人多數(shù)承受著很大的工作和生活壓力，殊不知，過(guò)分的壓力和緊張，其實(shí)也會(huì)損害聽力。郭教授說(shuō)，人在緊張時(shí)，會(huì)分泌一種兒茶酚胺，兒茶酚胺可導(dǎo)致血管痙攣，引起內(nèi)耳供血不足，從而損害聽力。 此外，突發(fā)性耳聾在一周內(nèi)治療，一般效果是不錯(cuò)的，如果超過(guò)一個(gè)月就很難恢復(fù)?！耙嵝训氖牵壳澳艿玫郊皶r(shí)正規(guī)治療的突聾患者不到三分之一，其中有些是自己不重視耽誤就醫(yī)，還有的沒(méi)有及時(shí)找?？漆t(yī)生，導(dǎo)致病情延誤?！? 戴耳機(jī)音量多大才合適? 建議在60分貝以內(nèi)?？梢赃@么說(shuō)，如果你戴著耳機(jī)時(shí)還可以聽到旁邊人講話，不妨礙彼此間的交流，這就是一個(gè)合適的音量。如果連旁邊人說(shuō)話都聽不到了，那就超過(guò)80分貝了。此外，千萬(wàn)別戴著耳機(jī)睡覺(jué)?！奥犃Φ穆該p傷是一種漸進(jìn)性的損傷，就像溫水煮青蛙一樣，一開始渾然不覺(jué)，通常發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)比較嚴(yán)重，并且沒(méi)法再恢復(fù)到正常水平。”2011年03月02日4323
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劉紅敏主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 腦病心理科（神經(jīng)內(nèi)科） 摘要：目的：觀察活血復(fù)聰湯對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。方法：將120例感音神經(jīng)性耳聾患者隨即分為治療組和對(duì)照組，分別采用中藥活血復(fù)聰湯和維生素B1、煙酸、ATP、地巴唑等西藥治療。結(jié)果：兩組總有效率中藥治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：活血復(fù)聰湯能夠有效改善神經(jīng)性耳聾的聽閾閾值，為治療神經(jīng)性耳聾的有效方法之一 。關(guān)鍵詞：感音神經(jīng)性耳聾 活血復(fù)聰湯 中醫(yī)藥治療感音神經(jīng)性耳聾(SensorineralDeafness,簡(jiǎn)稱SD)是由于耳蝸、聽神經(jīng)及其中樞通路中的器質(zhì)性病變所致的各種不同類型的聽力減退，包括突發(fā)性耳聾、噪音性耳聾、爆震性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾等，是臨床常見病、多發(fā)病。既往藥物或手術(shù)治療方法對(duì)恢復(fù)患者聽力效果不佳。我們根據(jù)中醫(yī)理論及臨床觀察，認(rèn)為血瘀是本病重要的病理變化，采用中藥治療取得了一定的療效。于2003年6月~2004年6月期間，我們采用隨機(jī)對(duì)照方法，系統(tǒng)觀察了中藥治療SD的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：共入選病例120例，均來(lái)源于我院門診與住院患者。其中男67例，女53例；年齡16~60歲，平均為37.23±12.14歲；耳聾程度27~90dB；病程1天－7年。所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男35例，女25例；年齡17~59歲，平均36.26±13.62歲；病程1天~8年，平均4.6±4.3年；對(duì)照組男32例，女28例；年齡18~60歲，平均37.23±12.14歲；病程5天~7年，平均3.6±3.3年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“久聾”“暴聾”“血瘀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭氏《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[2]神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙耳聽力突然下降或逐漸下降，伴有耳內(nèi)蟬鳴，夜間較甚；兼見舌暗或有瘀斑，苔白或黃，脈結(jié)代者；發(fā)病無(wú)特殊年齡限制，病史上排除其它原因致聾者；耳科檢查多為正常耳膜及外耳道；聽力障礙可為單側(cè)或雙側(cè)耳聾；聽力檢查，純音聽力多為感音神經(jīng)性聽力障礙，多表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降。1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)并自愿接受治療者。1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽神經(jīng)瘤等蝸后占位病變；②耳硬化癥；③先天性耳聾；④遺傳性耳聾；⑤傳導(dǎo)性耳聾；⑥混合性耳聾；⑦極度耳聾；⑧年齡在18歲以下或60歲以上妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；⑨合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。1.5 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：由于主觀或客觀原因，中途停止治療者；臨床資料不全，無(wú)法判定臨床療效者；應(yīng)臨床需求或患者要求加用其他治療耳聾藥物或療法者。2 治療方法治療組：自擬活血復(fù)聰湯依據(jù)清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之通竅活血湯為基礎(chǔ)方加柴胡、菖蒲、香附而組成：柴胡10g，香附10g，當(dāng)歸15g，石菖蒲10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁15g，紅花10g，麝香0.05g（包煎），每日1劑，分2次口服。對(duì)照組：維生素B110mg、煙酸100mg、ATP20mg、地巴唑20mg,均每日3次，口服。兩組均連續(xù)服藥30天。治療前后分別進(jìn)行聽閾檢查，每次測(cè)聽2遍，以基本重合為準(zhǔn)。3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.1參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)1996年制定的“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分析” [3] 制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：0.25~4kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15~30dB；無(wú)效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。3.2 癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯緩解；有效：癥狀部分緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。4結(jié)果 兩組耳聾總療效比較組別 病耳數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率%治療組 60 15 24 13 8 86.7對(duì)照組 60 10 20 12 18 70.0經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組耳聾總療效經(jīng)Ridit分析，P<0.05。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組耳聾總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。5典型病例 病案舉例：王某某，女，42歲，工人。2003年8月21日初診。半年前曾因肺結(jié)核肌注鏈霉素，半月后出現(xiàn)耳鳴，呈高頻調(diào)，聲如雷鳴，繼之聽力下降，經(jīng)中西藥物治療無(wú)效。查體：雙耳外形正常，耳道無(wú)分泌物，乳突無(wú)壓痛，任內(nèi)氏試驗(yàn)(Ｐｉｍｅｔｅｓｔ)陽(yáng)性，韋伯氏試驗(yàn)(Ｗｅｂｅｒｔｅｓｔ)偏于左側(cè)，但明顯減弱，施瓦伯氏試驗(yàn)(Ｓｃｈｗａｂａｃｈｔｅｓｔ)骨導(dǎo)聽力減弱。診斷為藥物中毒性耳聾。臨床癥見：耳鳴耳聾，頭暈，頭痛拒按，夜間加重，伴有脅肋脹痛，舌暗紅有瘀班，苔白，脈細(xì)澀。辨為氣滯血瘀，清氣不升，耳竅失養(yǎng)。治以活血化瘀，升清降濁開竅。治以活血復(fù)聰湯日一劑，水煎空腹服，半個(gè)月為一療程。一療程后耳鳴消失，聽力明顯恢復(fù)。兩個(gè)療程后諸癥均消，1年后隨訪無(wú)異常。6討論 感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)制和病理改變復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為內(nèi)耳血供障礙是其主要特征之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳聾的病變部位在耳蝸聽神經(jīng)或聽覺(jué)中樞，其病因可能與耳部血流和神經(jīng)障礙及缺血缺氧，代謝障礙以及噪聲，耳毒性藥物損傷，老年退行性病變等因素有關(guān)，目前尚無(wú)針對(duì)性的有效治療手段。一般治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管藥物和溶栓治療為主。神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”或“久聾”范疇"，臨床上常合并血瘀癥狀。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，降低血管通透性、抗炎抗?jié)B出，改善微循環(huán)、增加血流量及提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，恢復(fù)毛細(xì)胞及再生功能等作用[4]?？梢娀钛ǜ[法在改善微循環(huán)，防治血栓形成及改變血液流變性方面起著關(guān)鍵作用。而感音神經(jīng)性耳聾的基本病理—內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)正是各種原因?qū)е禄讋?dòng)脈供血不足和(或)微循環(huán)障礙，從而影響內(nèi)耳血供的結(jié)果。因此，對(duì)感音神經(jīng)性耳聾采用辨證與辨病相結(jié)合，以活血通竅法為主治療，不僅符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，更具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)。自擬活血復(fù)聰湯依據(jù)清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之通竅活血湯為基礎(chǔ)方加少陽(yáng)引經(jīng)藥之柴胡，芳香開竅之菖蒲，調(diào)暢氣機(jī)之香附而組成。通竅活血湯乃《醫(yī)林改錯(cuò)》中的經(jīng)典方，方中以川芎，當(dāng)歸，桃仁，紅花，赤芍養(yǎng)血活血為基礎(chǔ)藥，加用麝香、老酒辛香通竅，主治頭面部瘀阻之證?！侗静菥V目》：“川芎，血中氣藥也，肝苦急以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之?！薄跋愀饺敫?、三焦經(jīng)，乃氣病之總司，疏肝之要藥；柴胡入少陽(yáng)耳之所居，直達(dá)病所，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，通氣開竅?！?以上諸藥合用，上行耳竅，活血散瘀，通達(dá)氣血，促使內(nèi)耳微循環(huán)改善，以達(dá)治療耳聾之目的。 參考文獻(xiàn)1. 國(guó)家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1122. 鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2313. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)及療效分級(jí).中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32:724. 蔣中晉.中醫(yī)對(duì)耳聾的認(rèn)識(shí)和治療.中國(guó)中醫(yī)耳鼻喉口腔學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,1999:682011年02月27日18268
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紀(jì)育斌主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 無(wú)論是在臨床工作中，還是在網(wǎng)上，經(jīng)常有患者朋友問(wèn)我：“我的耳聾是否可以治好？”。 耳聾可以分為兩大類：1感音神經(jīng)性耳聾：是由于內(nèi)耳或聽覺(jué)傳入神經(jīng)病變導(dǎo)致的耳聾。2.傳導(dǎo)性耳聾：是由于外耳或中耳病變導(dǎo)致的耳聾。原則上來(lái)說(shuō)，傳導(dǎo)性耳聾都是有辦法治愈的。但是在目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平下，感音神經(jīng)性耳聾大多數(shù)是無(wú)法通過(guò)藥物治療治愈的。令人欣喜的是，人工電子耳蝸的發(fā)展為兩類人群的感音神經(jīng)性耳聾提供了治愈的可能，一類是年齡在4-5歲以下的語(yǔ)前聾患者，另一類是言語(yǔ)已經(jīng)完全發(fā)育的語(yǔ)后聾患者。另一種常見的感音神經(jīng)性耳聾——突發(fā)性耳聾，這類耳聾有多數(shù)病人可以通過(guò)早期積極地藥物治療獲得治愈。2010年08月22日7035
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1、混合性聾，是指在電測(cè)聽檢查圖上，既有傳導(dǎo)性聾，又有神經(jīng)性聾的曲線表現(xiàn)。因此，必須看電測(cè)聽檢查圖才能知道。2、存在有非化膿性中耳炎的混合性聾，應(yīng)優(yōu)先考慮治療非化膿性中耳炎為主，同時(shí)也針對(duì)神經(jīng)性聾進(jìn)行治療。因?yàn)閷?duì)非化膿性中耳炎在多數(shù)情況下可以比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)治療效果，較神經(jīng)性聾的療效為好，而此時(shí)的神經(jīng)性聾的效果難以預(yù)測(cè)。是否存在非化膿性中耳炎，除電測(cè)聽檢查外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聲阻抗檢查，以了解咽鼓管的功能狀態(tài)，并觀察鼓膜的狀態(tài)（是否有內(nèi)陷、混濁、鈣斑、粘連、萎縮等改變）。3、存在有化膿性中耳炎的混合性聾，應(yīng)當(dāng)根據(jù)中耳炎的病情不同，采取以修復(fù)鼓膜穿孔，或重建聽骨鏈的手術(shù)為主的方法進(jìn)行治療，并適當(dāng)配合進(jìn)行神經(jīng)性聾的治療。4、存在有外傷性鼓膜穿孔的混合性聾，應(yīng)當(dāng)考慮以修復(fù)鼓膜與治療神經(jīng)性聾同時(shí)進(jìn)行的方法。點(diǎn)擊此處參考我的文章 《非化膿性中耳炎》點(diǎn)擊此處參考我的文章 《耳聾的發(fā)生與防治》2010年08月13日6549
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 振動(dòng)聲橋植入適應(yīng)證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動(dòng)聲橋適用有效的上限可達(dá)80-85 dB。最好的適應(yīng)證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動(dòng)聲橋的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，也可用于輕度、中度直到重度傳導(dǎo)性聾，包括鼓室成形術(shù)未成功的患者、手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。②混合型聾氣骨導(dǎo)差≤10 dB ；部分學(xué)者認(rèn)為可≤15 dB ；③言語(yǔ)識(shí)別率在50 %以上；④近兩年來(lái)聽力波動(dòng)≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動(dòng)聲橋是一個(gè)更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無(wú)異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術(shù)；⑨無(wú)蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動(dòng)期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過(guò)高的期望值等；④全身情況能不耐受手術(shù)。2010年07月31日4464
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耳聾相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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