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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 左耳耳鳴5天，持續(xù)性，像禪叫聲。 在保定第一中心醫(yī)院做頭顱，顳骨CT未見異常 您能否給一些檢查及治療建議？河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：做電測聽+聲阻抗檢查。考慮應該是神經(jīng)性耳鳴。耳鳴時間長了可引起聽力逐漸下降。因為你的年齡較小，考慮和耳部受環(huán)境刺激有關，比如：1.戴耳機長期聽音樂 2.生活或工作的環(huán)境噪聲大如機器聲、喇叭聲、鞭炮聲等，這種情況要遠離噪聲源。治療上，營養(yǎng)神經(jīng)+擴血管+高壓氧2010年10月07日
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徐泳主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 耳鼻喉科 一、耳鳴的概念 耳鳴，為患者自覺 耳內有聲音，但其周圍環(huán)境中并無相應聲源。在安靜的情況下，有時鳴聲反而增大。本癥為聽覺機能紊亂所致，易受疲勞、休息、睡眠、月經(jīng)、變態(tài)反應以及頭部血循環(huán)改變等因素的影響而變化。臨床上，耳鳴應與幻聽相區(qū)別。耳鳴常為單純性的聲調感覺，幻聽為語言或聲音的復合感覺。 二、耳鳴按其性質分為兩類： 1. 主覺性 耳鳴，又稱非振動性耳鳴，臨床上常見的梅尼埃病、各種耳 藥物中毒性聾、老年性聾、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤、植物神經(jīng)功能紊亂均屬此類； 2. 他覺性 耳鳴，又稱振動性耳鳴，較少見，檢查者也能聽到響聲，多為“卡嗒聲”或搏動性雜音。常與腭帆張肌或鐙骨肌痙攣有關，或因頸靜脈體瘤引起。 三、耳鳴與哪些疾病有關？ 1 .全身性疾病 當腎病、肝膽疾病、糖尿病、結核病、慢性支氣管炎等導致全身功能紊亂時，常會出現(xiàn)耳鳴的癥狀，此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆，因為耳蝸缺血缺氧的耐受性比心肌更為敏感，耳鳴可作為早期心臟病的重要標志，因此，一個原來沒有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內突然出現(xiàn)耳鳴，應及時檢查血壓、血脂及心電圖，以明確是否患有隱性心臟病，有些人原有耳鳴癥狀，但近期突然耳鳴加重，也應該及時檢查心臟。 ２ .身體虛弱 常由于血管張力不足、局部供血差引起，中醫(yī)認為是腎虛或氣血虛弱等所致。如屬肝腎陰虛者，平時有頭暈目眩，失眠，腰酸舌質偏紅等，如屬腎陽不足者平時有腰冷肢軟，夜尿較多，舌質偏淡等。 3 神經(jīng)衰弱 常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢等癥狀， 這種耳鳴還與憂郁有關，調節(jié)情緒可使之好轉。 4 耳部疾患 患者多有耳病史，耳鳴夜晚加重。根據(jù)病變部位不同，分為傳音性耳鳴和感音神經(jīng)性耳鳴，當外耳有 耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，鼓膜充血、內陷、穿孔，中耳積液、鼓室硬化癥等均可發(fā)生傳音性耳鳴。耳的感音部位是內耳耳蝸，如發(fā)生內耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會刺激內耳耳蝸產(chǎn)生耳鳴。這種耳鳴多為感音神經(jīng)性耳鳴。 5 頸部疾患 頸部腫瘤或其它頸部疾病壓迫頸動脈時，可引起受壓側耳鳴。耳鳴的特點為持續(xù)性、低音調，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。 6 藥物中毒損傷內耳神經(jīng) 大劑量奎寧、氯奎等藥物，可引起劇烈耳鳴。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時停藥，可發(fā)展成耳聾，并難以恢復。 四、耳鳴的原因引起耳鳴的原因有很多,大多是綜合性因素所致,一般來說與以下幾個方面有關: 1. 外耳疾患：如 耵聹栓塞、外耳道異物； 2. 中耳 疾患：急、慢性化膿性中耳炎、耳咽管功能障礙分泌性中耳炎等。 3. 內耳疾患：迷路炎、梅尼埃病、各種耳 藥物中毒性聾、 內耳退行變性、老年性聾、噪聲損傷、爆震性聾等； 4. 耳硬化癥； 5. 迷路后 疾患：中樞性 障礙、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎等。 ６. 全身 疾患：心血管障礙（高血壓、動脈硬化等）、血液病、全身代謝性疾病，如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退或亢進、腎 功能衰竭等。另外植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱等都有可能導致耳鳴。 耳聾泛指各種致病因素造成單耳或雙耳不同程度的聽力損失，嚴重者可致全聾。臨床上將耳聾分為傳音性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾三類。 耳鳴與耳聾二者既可單獨存在,也可并存,一般說來,長期耳鳴會導致耳聾，即所謂“鳴者，聾之初，聾者，乃鳴之漸”。 五、中醫(yī)學對 耳鳴、耳聾的認識一提起耳鳴、耳聾，許多人都認為是腎虛所致，其實并非完全如此。中醫(yī)學關于耳鳴、耳聾的認識與治療經(jīng)驗十分豐富，其基本特點有三個： 1. 生理、病理以及治療思想中的整體觀，在中醫(yī)看來，“耳者宗脈之所聚”，耳聾、耳鳴與全身臟腑、經(jīng)絡的功能狀況十分密切，并不僅僅局限于腎，因此治療時也離不開對全身臟腑經(jīng)絡的調節(jié)。 2. 靈活的辨證論治原則，中醫(yī)認為耳聾耳鳴的病因有虛、風、 火、痰、瘀等不同，臨床上常分為外邪侵襲型、肝火上擾型、體虛腎虧型、痰濁阻耳型以及瘀阻宗脈型，辨證用藥十分靈活。 3. 手段的多樣化，除了根據(jù)不同的證型內服中藥外，還常配合針刺、按摩等局部外治法。因為耳鳴、耳聾往往是多種因素造成的，所以治療也常采取綜合的方法。 六、耳鳴、耳聾的治療 1. 消除病因，針對不同的病因予以治療。耳鳴患者應將注意力分散，盡可能減少對耳鳴的關注，或者通過聽音樂等方式將耳鳴的聲音掩蓋以減少耳鳴的干擾，注意消除心理壓力。 2. 高壓氧治療，可改善耳蝸的微循環(huán)，改善供氧。 3. 西藥治療多采用擴張血管藥物、激素類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素類藥物等綜合治療。如因耳鳴導致精神過于煩躁、焦慮影響睡眠者，可配合使用抗抑郁藥、抗驚厥藥。對于藥物性聾的治療，還要盡早進行解毒治療（靜注葡萄糖酸鈣）、脫敏治療。 4. 中醫(yī)是在辨證的基礎上結合現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段予以治療。 5. 聲頻共振治療 七、耳聾、耳鳴患者的預防保健 1. 積極防治化膿性中耳炎和分泌性中耳炎，妥善處理鼻腔、鼻竇疾病、腺樣體肥大、扁桃體炎。要注意鍛煉身體，增強體質，預防感冒；戒除挖耳的壞習慣；保持充足的睡眠，避免過度勞累、情緒波動；注意防止水進入耳中。 2. 嚴格控制諸如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒藥物的使用，盡可能減少用量和用藥時間，對有家族史、腎功能不全、孕婦、嬰幼兒和已有聽力損失者更應特別慎重。 3. 盡量避免噪聲刺激，減少接觸噪聲時間。平時盡量少用耳機聽MP3等,減少手機接聽的時間和頻率。 4. 對于有高血壓、高脂血癥、動脈硬化的患者，應控制血壓，使用降低血液粘稠度及擴張血管的藥物。 5. 老年人如有肝腎陰虛者，可堅持服用六味地黃丸或耳聾左磁丸等；如有腎陽不足者可堅持服用金匱腎氣丸。有家族早聾病史者，40歲以后，宜每晚服六味地黃丸等，以防聽力早衰。 6. 平時可經(jīng)常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物，多食含鋅豐富的食物，如魚、牛肉、豬肝、雞、雞蛋、各種海產(chǎn)品；蘋果、核桃、西紅柿等。 ７. 導引按摩法 耳屏聽宮穴按壓—兩手中指分別按壓兩耳耳屏，順時針和逆時針方向各按摩100下，一按一松100下，一天3次；點揉翳風穴—雙手置于頭部，拇指按在耳垂后方的凹陷處翳風穴, 順時針和逆時針方向各點揉100下，一天3次；“鳴天鼓”— 兩手掌摩擦有熱感后緊貼外耳道口，兩手對稱性橫放在兩側枕部，使食指從中指上滑下，重重叩擊枕骨部，左右各24次，兩手再同時24次。2010年02月19日21479
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李希平主任醫(yī)師 北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科 李希平 看患者咨詢的問題很多都是關于耳鳴的，看得出耳鳴嚴重危害著老百姓的生活質量，雖然不是要命的病卻使患者煩惱無比，有些重度患者甚至產(chǎn)生生不如死的感覺，不得不引起耳鼻喉科尤其是耳科醫(yī)生的足夠重視。然而耳鳴病因繁多，對有些患者來說診斷都難，更惶論治療了。很多患者找醫(yī)生看過后給的答復令其無比失望，因為很多醫(yī)生包括一些專家告訴患者耳鳴為不治之癥，讓患者不要再枉費心機，應該說這是醫(yī)生的失職。很多患者通過心理疏導可以產(chǎn)生不錯的效果，但卻需要醫(yī)生的足夠耐心。然而現(xiàn)在大醫(yī)院忙忙碌碌，很多專家象個陀螺轉來轉去，哪有時間聽病人羅嗦。因此我認為患者不妨自己大體了解一下關于耳鳴的種類和原因，可能對自己的耳鳴能有個初步診斷，也便于就診時向醫(yī)生描述得更清楚準確。下面把教科書中列舉的耳鳴的種類摘錄如下：（按病因來分）一生理性耳鳴：聽力正常者在極安靜的環(huán)境中可聽到下列聲音：1、血液循環(huán)的嗡嗡聲或肌肉的顫音2 、空氣在鼓膜上或耳蝸內液體運動產(chǎn)生的聲音3 、劇烈運動或情緒激動時的搏動性耳鳴4、 頭側臥于枕頭上顳區(qū)或耳區(qū)的動脈被壓造成部分阻塞時可出現(xiàn)搏動性耳鳴 5、吞咽時的咔噠聲是因咽鼓管開放時其黏膜的表面張力被打破造成的。二 病理生理性耳鳴1 自發(fā)性耳鳴：許多人回偶然出現(xiàn)數(shù)秒鐘的哨聲樣耳鳴，約15%的人曾有過5分鐘以上的耳鳴2 噪聲性耳鳴：因為接觸噪聲刺激而產(chǎn)生的耳鳴3 藥物性耳鳴：（1）不伴聽力損失的藥物：如抗癌藥（氨甲喋呤），抗驚厥藥（卡馬西平），抗菌藥及抗蟲藥，利尿劑，精神病用藥，抗組胺藥，麻醉鎮(zhèn)痛藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥，血管擴張藥，糖皮質激素類藥，非甾體類鎮(zhèn)痛藥，免疫抑制劑，降糖藥等。此類耳鳴發(fā)生率不清。臨床上診斷難在無法確定是否確因長期服用某種藥物所致。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗粗略估計這種耳鳴實際發(fā)生率可能并不高。（2）伴聽力損失的藥物：抗癌藥（順鉑、氮芥等）氨基甙類，環(huán)肽類，大環(huán)內酯類抗生素、氯奎、奎寧類藥、利尿劑，解熱鎮(zhèn)痛藥，水楊酸鹽類，布洛芬，口服避孕藥，抗甲狀腺素藥等。這種耳鳴同樣存在確診的難題，但除非長期服用一般也是短暫性的居多。4毒血癥性耳鳴：因毒血癥造成，可短暫或持久三 與某些疾病相關的耳鳴（一）體聲1 肌性：最常見的為腭肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的咔噠聲。常自發(fā)消失。中耳肌陣攣所致耳鳴可出現(xiàn)于眨眼時，也見于聲刺激或耳廓皮膚刺激致鐙骨肌收縮出現(xiàn)。咽鼓管開放或關閉也可出現(xiàn)喀噠聲耳鳴，顳頜關節(jié)異常時張閉口也可出現(xiàn)喀噠聲。2 呼吸性：咽鼓管異常開放，耳內常出現(xiàn)與呼吸同步的吹風樣聲，且可有自聲過強。常發(fā)生于過度消瘦者，也可見于潛水、吹奏樂器等職業(yè)者。3 血管性：為搏動性耳鳴，難以確定是生理性還是病理性。常間歇性出現(xiàn)，可以是唯一的耳鳴聲也可以是附加 的耳鳴聲；或為一種高調感音神經(jīng)性耳鳴疊加的搏動性變化。但有時是屬于一些疾患的癥狀，故應注意：確定耳鳴是否與心臟搏動同步測量血壓 壓迫每側頸靜脈及乳突區(qū)，觀察耳鳴是否消失或減輕。最常見的病因是同時存在高血壓的動脈粥樣硬化或血管扭曲引起動脈性渦流現(xiàn)象所致。不常見的病因包括動脈性動脈瘤、動靜脈瘺、頸靜脈球體瘤，其中以乳突導靜脈的畸形與高位頸靜脈球常見。當頭轉向耳鳴的對側、壓迫患側頸靜脈時耳鳴減輕，可診斷動靜脈瘺（二）傳導性耳鳴：引起外耳道阻塞的疾病可致耳鳴，耵聹觸及鼓膜時可引起耳鳴，鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎，聽骨鏈病變鼓室積液，鼓室腫瘤可伴耳鳴。（三）感音神經(jīng)性耳鳴：大部分來自蝸內疾患。感音神經(jīng)性耳鳴可分為感音性、周圍神經(jīng)性及中樞神經(jīng)性耳鳴。但較難明確分開，且?；ハ嗷旌?。1 感音性耳鳴：為耳鳴中最常發(fā)生的，常見的有老年性聾、耳毒性藥物性聽力損失，噪聲性聽力損失，梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水、外淋巴瘺，耳硬化癥，耳蝸血管性缺陷等。耳鳴的嚴重程度及發(fā)生率與聽力損失有明顯關系。但耳鳴也可以發(fā)生于聽力正常者。約有1/3之中度及重度聽力損失者不伴有耳鳴。2 周圍神經(jīng)性耳鳴：聽神經(jīng)瘤耳鳴為首發(fā)癥狀者約占10%，尤其是單側耳鳴而聽力正常者務必排除。3 中樞神經(jīng)性耳鳴：常發(fā)生于原有的或潛在的周圍性聽功能障礙之耳，如迷路或聽神經(jīng)手術后的耳鳴。腫瘤、血管性異常、局部炎癥，多發(fā)性硬化等侵及聽傳導徑路者皆可發(fā)生耳鳴。如耳鳴與腦血管疾病發(fā)作同時出現(xiàn)而無聽力障礙者，多為中樞神經(jīng)性耳鳴（四）全身疾病性耳鳴：某些疾患可導致耳鳴，如甲狀腺功能異常，糖尿病，多發(fā)性硬化，碘、鋅缺乏，貧血，偏頭痛，高血壓，高血脂，腎病，自身免疫性疾病等?？梢娨鸲Q的原因確實五花八門，要確定您的耳鳴具體屬于哪種情況絕不是三言兩語就可以下結論的，詳細的問診和必要的檢查都很重要。治療的前提是尋找病因，有很多耳鳴都是完全可以通過藥物治療緩解以至消除的，但也確有不少耳鳴屬頑固性，治療困難。這種耳鳴更多的可能要通過藥物以外的治療方法解決，因此需要醫(yī)生有更全面的知識結構，根據(jù)患者的性格特點對癥下藥才能收到醫(yī)患都滿意的結果。因為耳鳴很大程度上是患者的主觀癥狀，患者自覺減輕就是評價療效的最佳標準。2009年11月13日16799
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