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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 呃，大家好自個(gè)兒名呢，是需要做這個(gè)磁共振檢測(cè)的啊，尤其時(shí)間比較長(zhǎng)的耳鳴，因?yàn)槎Q的原因很多，有幾百種，我們說(shuō)耳鳴，有一些客觀性或者是主觀性的耳鳴啊，有的是客觀性的耳鳴，要查清楚原因啊，要要做磁共振檢查，呃，坐哪呢，做頭部或做內(nèi)耳的磁共振看看內(nèi)耳的問(wèn)題，或者是這個(gè)顱內(nèi)這個(gè)腦內(nèi)顱內(nèi)占位病變啊，比如說(shuō)腫瘤啊之類的啊，必要的時(shí)候還要做這個(gè)，這個(gè)增強(qiáng)造影或者是血管造影，看看有沒(méi)有血管畸形啊，這類疾病啊，它都可以引起耳鳴，所以耳鳴的原因?qū)嵲谑翘珡?fù)雜啊，這個(gè)時(shí)間久一點(diǎn)的耳鳴，當(dāng)然不是說(shuō)一兩天耳鳴就要做是吧，時(shí)間久一點(diǎn)的耳鳴，那是需要做這個(gè)從政檢查與除外顱內(nèi)的一些占位病變啊，腫瘤啊或血管畸形等等，這些疾病啊，謝謝。2019年09月12日
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張治國(guó)副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中造成耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，噪音長(zhǎng)期侵?jǐn)_、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤叫做聽(tīng)神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽(tīng)力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽(tīng)神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽(tīng)力下降同時(shí)發(fā)生，亦可稍早單獨(dú)發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽(tīng)力下降多是一側(cè)漸進(jìn)性，能聽(tīng)到聲音但不能分辨出語(yǔ)言的意義，尤其是對(duì)電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽(tīng)神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽(tīng)力下降的中年人千萬(wàn)不要忽視這些看似不嚴(yán)重的癥狀，很可能就是聽(tīng)神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽(tīng)力下降的原因很多，所以提醒大家，對(duì)于不明原因的耳鳴和聽(tīng)力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進(jìn)行以下檢查：1、聽(tīng)力檢查：主要包括純音測(cè)聽(tīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等，純音測(cè)聽(tīng)常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長(zhǎng)或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽(tīng)神經(jīng)受損及內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強(qiáng)掃描為目前公認(rèn)的早期確診小聽(tīng)神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。2019年07月09日1784
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 搏動(dòng)性耳鳴是一種較為罕見(jiàn)的耳鳴類型，約占耳鳴的4%，即所有人口中的10%左右受其困擾。特征為其與患者脈搏一致的節(jié)律性。它可以是患者的主觀感受，也可以存在客觀表現(xiàn)?？煞譃殪o脈源性搏動(dòng)性耳鳴和動(dòng)脈源性搏動(dòng)性耳鳴兩大類。一、靜脈源性搏動(dòng)性耳鳴1977年Otto首次提出了靜脈源性搏動(dòng)性耳鳴的概念，其產(chǎn)生機(jī)制一般認(rèn)為是經(jīng)乙狀竇－頸靜脈系統(tǒng)的血流增強(qiáng)或形成渦流。Jackler等指出，橫竇－乙狀竇－頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流的增加或湍流的形成是造成靜脈源性搏動(dòng)性耳鳴的最常見(jiàn)原因之一。此類耳鳴有以下兩個(gè)顯著特點(diǎn)：①擠壓患側(cè)頸部靜脈或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)耳鳴強(qiáng)度會(huì)減弱甚至完全消失；②行純音聽(tīng)閾測(cè)定，若檢測(cè)到20dB及以上的低頻聽(tīng)力損失，則指壓患側(cè)頸內(nèi)靜脈重復(fù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力改善。病因較多，如乙狀竇相關(guān)病變、頸靜脈球異常、特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥、球體瘤、上半規(guī)管裂等。1、乙狀竇憩室2000年，Houdart E等首次提出“乙狀竇的硬腦膜血管瘤”是一種新發(fā)現(xiàn)的引起搏動(dòng)性耳鳴的原因。2002年Sanchez等第一次將其命名為“乙狀竇憩室”。其相關(guān)病變主要包括：乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損和橫竇乙狀竇交界區(qū)狹窄。以上三類病變可單獨(dú)或同時(shí)存在，而乙狀竇憩室伴發(fā)乙狀竇骨壁缺損在臨床上尤為多見(jiàn)。右側(cè)多見(jiàn)。HRCT表現(xiàn)為乙狀竇區(qū)域靜脈竇管腔局部呈囊袋樣、指狀及棘樣突起；骨壁變薄，局部骨質(zhì)缺如。目前對(duì)于乙狀竇憩室的診斷仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但已有學(xué)者總結(jié)出以下要點(diǎn)：①與脈搏一致的搏動(dòng)性耳鳴表現(xiàn)；②壓迫患側(cè)頸部或乳突相關(guān)靜脈、頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)耳鳴明顯減輕或消失；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乙狀竇憩室形成，且除外相關(guān)占位性病變、顱內(nèi)動(dòng)脈畸形等。乙狀竇憩室的治療方法主要有兩種：經(jīng)乳突入路乙狀竇骨壁重建術(shù)和血管內(nèi)介入治療。血管內(nèi)介入方法,存在支架或線圈移位、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，且無(wú)法同時(shí)修補(bǔ)乙狀竇骨壁的缺損，術(shù)后患者還需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。2007年，Otto等首次報(bào)告了成功應(yīng)用乙狀竇壁重建術(shù)，此后出現(xiàn)很多改良方案，無(wú)論采用何種手術(shù)方式治療乙狀竇憩室引起的搏動(dòng)性耳鳴，都需要更多臨床實(shí)踐和長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后隨訪，這樣才能有效評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效。2、特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥（IIH）IIH又稱為良性顱內(nèi)壓增高癥（BIH）、大腦假瘤等，通常由不明原因?qū)е碌哪X脊液分泌－吸收失衡引起，是靜脈源性搏動(dòng)性耳鳴的另一重要病因。該疾病發(fā)病率較低（1:105），Emery等報(bào)道在其統(tǒng)計(jì)的100例搏動(dòng)性耳鳴患者中，特發(fā)性顱內(nèi)高壓綜合征患者占42%。最常見(jiàn)于育齡、超重或肥胖、短期內(nèi)體重急劇增加的女性患者，而鼾癥則可能是影響男性患者發(fā)病的一個(gè)重要相關(guān)因素。頭痛、短暫性視物模糊及搏動(dòng)性耳鳴為顱內(nèi)壓增高典型的三聯(lián)征，在一些情況下，搏動(dòng)性耳鳴可能為該類患者的唯一臨床表現(xiàn)，而在一些患者還會(huì)并發(fā)聽(tīng)力下降、眩暈、耳脹滿感等其他耳部癥狀。IIH引起的搏動(dòng)性耳鳴通常為單側(cè)。臨床上對(duì)于出現(xiàn)搏動(dòng)性耳鳴伴或不伴聽(tīng)力下降、眩暈等耳部癥狀及視物模糊等，尤其是超重或肥胖的女性患者，應(yīng)懷疑IIH的可能，并通過(guò)影像學(xué)檢查如MRA/MRV、腦脊液檢查等進(jìn)一步確診。其中影像學(xué)較為特征的表現(xiàn)包括空蝶鞍、視神經(jīng)鞘膜增寬等；腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力為確診IIH 的直接依據(jù)，通常IIH患者腦脊液壓力增高至250mmH2O以上而腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查正常。目前較為公認(rèn)的IIH診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：① 有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；②除外展神經(jīng)麻痹，無(wú)其他局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查正常；④ 排除顱內(nèi)占位性病變及其他可引起顱內(nèi)壓升高的疾病。IIH現(xiàn)有的治療方法主要是減重、改變生活方式以及應(yīng)用藥物、手術(shù)降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的壓迫癥狀。3、頸靜脈球高位頸靜脈球高位引起搏動(dòng)性耳鳴的原因尚未完全明確，可能與血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)。亦有學(xué)者認(rèn)為單純的頸靜脈球高位并不能引發(fā)搏動(dòng)性耳鳴，但如果并發(fā)頸靜脈球窩的骨質(zhì)缺損，則會(huì)引發(fā)搏動(dòng)性耳鳴。頸靜脈球高位通常以其與鼓環(huán)下界、耳蝸底轉(zhuǎn)、圓窗下界及內(nèi)耳道下壁的位置關(guān)系來(lái)判定，而最常用的是以耳蝸基底轉(zhuǎn)下緣為標(biāo)準(zhǔn)。頸靜脈球高位和大頸靜脈球、畸變或變型頸靜脈球等同歸為頸靜脈球異常，其臨床特征為鼓室底壁骨質(zhì)缺損，頸靜脈球突入鼓室超過(guò)骨性鼓環(huán)，與鼓膜和聽(tīng)骨接觸或阻塞圓窗，引起搏動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)力下降、鼓膜下部發(fā)藍(lán)。一般認(rèn)為，對(duì)于頸靜脈球高位和骨板缺損的患者，除顳骨HRCT外無(wú)需行其他影像學(xué)檢查。高位頸靜脈球致搏動(dòng)性耳鳴的根治方法主要為手術(shù)治療。4、球體瘤球體瘤是最常引起搏動(dòng)性耳鳴的新生物，它又被稱作化學(xué)感受器瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤，其癥狀包括搏動(dòng)性耳鳴（82%）、聽(tīng)力下降（56%）、耳痛、眩暈以及出血。其中鼓室球體瘤最為常見(jiàn)，好發(fā)于鼓岬區(qū)域。顳骨HRCT可清晰顯示腫瘤的侵襲范圍及骨質(zhì)破壞程度；MRI軟組織分辨率高，增強(qiáng)檢查時(shí)表現(xiàn)是“鹽和胡椒”征。DSA檢查多用于經(jīng)CT、MRI仍然不能確診的病例。綜上，鼓室球體瘤具有搏動(dòng)性耳鳴的臨床表現(xiàn)，好發(fā)于鼓岬區(qū)的特點(diǎn)以及MRI明顯強(qiáng)化的“鹽和胡椒”征。鼓室球瘤的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合考慮其病變的分型及患者的具體癥狀等，遵循個(gè)體化原則。二、動(dòng)脈源性搏動(dòng)性耳鳴引起動(dòng)脈源性搏動(dòng)性耳鳴的病因不僅包括顱內(nèi)外動(dòng)靜脈畸形，頸動(dòng)脈粥樣硬化癥等局部病變，還包含一些系統(tǒng)性疾病，如導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等。Waldvogel等認(rèn)為硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是搏動(dòng)性耳鳴最常見(jiàn)的原因 , 占全部搏動(dòng)性耳鳴的20 %,其次是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）和頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈源性搏動(dòng)性耳鳴的強(qiáng)度不會(huì)因指壓試驗(yàn)而改變，且體外聽(tīng)診時(shí)易發(fā)現(xiàn)雜音。因此，對(duì)于懷疑此類耳鳴的患者有必要聽(tīng)診其耳道、耳周區(qū)及頸部等相關(guān)部位。1、據(jù)報(bào)告，動(dòng)脈硬化斑塊和頭頸部血管狹窄是老年搏動(dòng)性耳鳴患者最常見(jiàn)的病因。而頸動(dòng)脈粥樣硬化也是引起動(dòng)脈性搏動(dòng)性耳鳴的最常見(jiàn)病因，尤其是存在高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙等高危因素的患者。頸部彩色多普勒超聲是首選的檢查手段，且老年患者應(yīng)進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖檢查。2、顱內(nèi)血管異常亦有明確的臨床病例可循。其中，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（AVF）和動(dòng)靜脈畸形（AVM）為兩大類主要病變，尤其是 AVF，在顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形中占10%～15%％。病變最常位于橫竇和乙狀竇，其次是海綿竇，而客觀性搏動(dòng)性耳鳴是這類患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在相關(guān)部位聽(tīng)診可聞及血管雜音。DSA造影可能成為檢測(cè)此類病變唯一且確診的手段。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺CCF 常常由外傷引起 ,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段發(fā)生破裂 ,動(dòng)脈與海綿竇直接溝通 , 并向眼靜脈及巖上竇 、巖下竇引流 。靜脈動(dòng)脈化以及引流方向和流量的變化是引起搏動(dòng)性耳鳴的主要原因 , 往往搏動(dòng)性耳鳴是 CCF的主要臨床癥狀之一。三、檢查目前，應(yīng)用于搏動(dòng)性耳鳴的影像檢查方法包括顳骨HRCT、頭顱 CTA/CTV、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振靜脈血管成像（MRV）、超聲及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。 其中,腦CTA/CTV檢查被認(rèn)為是搏動(dòng)性耳鳴的首選影像檢查方法。Krishnan等應(yīng)用注射對(duì)比劑后經(jīng)較長(zhǎng)延遲時(shí)間后掃描(22～25 s)的 CT 圖像 ,能夠同時(shí)對(duì)顱內(nèi)動(dòng) 、靜脈及顳骨骨質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià) ,認(rèn)為是用于尋找血管性搏動(dòng)性耳鳴責(zé)任部位的最佳影像檢查方法。CTA圖像能排除動(dòng)脈性的病變，包括頭頸部動(dòng)靜脈畸形（AVM）、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）等；CTV圖像能排除靜脈性病變，包括乙狀竇憩室等；HRCT能排除中、內(nèi)耳病變，如膽脂瘤、慢性中耳炎、耳硬化癥等。近年有學(xué)者報(bào)道，相對(duì)于有創(chuàng)的DSA，雙期CT 增強(qiáng)掃描和 DSA 是尋找病原因的重要方法, CT 可取代 DSA 作為篩選方法。四、總結(jié)血管性搏動(dòng)性耳鳴在門診患者中較少見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行病史采集及耳鏡檢查、頸部及乳突區(qū)聽(tīng)診、壓頸試驗(yàn)等相關(guān)體檢后發(fā)現(xiàn)以靜脈源性搏動(dòng)性耳鳴為主。在其眾多病因中，乙狀竇憩室發(fā)病率最高。2018年08月16日49124
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴在有耳聾的人群中發(fā)病率在70%~80%，許多耳鳴的患者有聽(tīng)力的下降或者隱性聽(tīng)力下降（聽(tīng)力圖無(wú)聽(tīng)力下降但聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化）。所以聽(tīng)力檢查是耳鳴病人常見(jiàn)和必要的檢查之一。我們先來(lái)了解一下耳鳴病人可以選擇哪些聽(tīng)力檢查？它們的結(jié)果又代表什么意義？簡(jiǎn)單的說(shuō)，我們的耳朵分外耳、中耳和內(nèi)耳；外耳、中耳將聲音傳入內(nèi)耳，內(nèi)耳耳蝸將聲音由振動(dòng)信號(hào)變成電信號(hào)；之后通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳進(jìn)大腦。01音叉檢查振動(dòng)音叉后，將其放于距外耳道口約1cm處檢測(cè)受試者能否聽(tīng)到振動(dòng)音。音叉未碰到受試者時(shí)的檢測(cè)為"氣導(dǎo)"，置于受試者骨面上進(jìn)行檢測(cè)為"骨導(dǎo)"。根據(jù)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)哪個(gè)響度更響，來(lái)初步定性判斷聽(tīng)力是否有下降，是什么原因造成的下降。02純音聽(tīng)閾測(cè)試定量判斷聽(tīng)力是否有下降的常用測(cè)試方法，并可了解什么原因造成的下降。像顏色有赤橙紅綠等，聲音也有各種頻率，通過(guò)聽(tīng)力設(shè)備可記錄各個(gè)頻率能聽(tīng)到的最輕的聲音（聽(tīng)閾）。各個(gè)頻率的聽(tīng)閾算出平均值，（如感音神經(jīng)性聾與傳導(dǎo)性聾及精神性聾）。04耳聲發(fā)射檢查(OAE)耳聲發(fā)射反映內(nèi)耳的功能（類似電話機(jī)），內(nèi)耳除了可以接電話，還可以打電話，它會(huì)傳出信號(hào)來(lái)，被稱為耳聲發(fā)射。如果外耳道測(cè)到耳聲發(fā)射信號(hào)（如新生兒的聽(tīng)力篩選）時(shí)，一般認(rèn)為內(nèi)耳正常。耳蝸植入前一定要做這個(gè)檢查。但是耳聲發(fā)射只能提示內(nèi)耳功能基本正常，相當(dāng)于電話機(jī)正常，等同于電話線的聽(tīng)神經(jīng)未必正常，而“電話線”有問(wèn)題信號(hào)也無(wú)法傳進(jìn)大腦感知聲音。因此，做電子耳蝸植入手術(shù)前還必須評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)的功能。05多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反和聽(tīng)性腦干反應(yīng):多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）和聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)，這兩個(gè)檢查是通過(guò)給受試者不同的聲音信號(hào)，記錄大腦腦電圖對(duì)聲音的反應(yīng)，進(jìn)而來(lái)判斷能否聽(tīng)到聲音，能夠聽(tīng)到多少大的聲音，一般用于嬰幼兒或者外傷工傷鑒定。06耳蝸電圖（ECochG）可記錄耳蝸及聽(tīng)神經(jīng)的波形，從而了解內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)的功能，了解到底是“電話機(jī)”壞了還是“電話線”壞了，是怎么壞的。吳擁真王璟復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科研究院2018年06月05日5361
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 耳鳴，有時(shí)是嗡嗡的低頻聲，有時(shí)是吱吱的高調(diào)聲，自己能聽(tīng)到，別人聽(tīng)不到，有時(shí)很短，只有幾秒鐘或幾分鐘，有時(shí)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，幾小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，幾乎所有人都出現(xiàn)過(guò)耳鳴這樣的癥狀。一般短暫的耳鳴，不用太擔(dān)心，避免噪聲，放松心情，調(diào)整好工作節(jié)奏，適當(dāng)休息，都可以恢復(fù)。雖然大部分耳鳴都可以自行緩解，如果持續(xù)耳鳴，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，排除一些其他疾病。首先，醫(yī)生會(huì)幫你檢查外耳，看看是否有耵聹，外耳道是否有炎癥，鼓膜是否有穿孔，是否有中耳炎癥，如果有上述疾病，先治療。還要檢查鼻咽部，排除因鼻咽部的腫瘤引起的耳鳴。一般病人來(lái)檢查，如果排除以上問(wèn)題，再進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)。如聽(tīng)力檢查，耳鳴匹配試驗(yàn)。如果高頻或低頻聽(tīng)力下降，說(shuō)明內(nèi)耳功能受損，配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物治療。用藥正規(guī)治療2周后如果癥狀無(wú)緩解，必須進(jìn)行內(nèi)聽(tīng)道磁共振檢查，以排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等疾病。有一部分病人，所有客觀檢查都排除其他疾病后，藥物治療效果又不好，耳鳴持續(xù)，可以嘗試音樂(lè)掩蔽治療，就是聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，來(lái)掩蓋耳鳴，減輕對(duì)自身的困擾，也有專業(yè)的音樂(lè)程序可以嘗試，做好自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)慢慢適應(yīng)耳鳴與自己一起生活，而不是完全消除它。極少數(shù)患者，常年有持續(xù)性的高調(diào)耳鳴，嚴(yán)重困擾生活，可以吃一些抗焦慮的藥物，甚至需要咨詢心理醫(yī)生，提高生活質(zhì)量。耳鳴，雖然不是嚴(yán)重的疾病，但是隨著生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人出現(xiàn)耳鳴，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁癥，生活質(zhì)量非常差，希望多一些人了解耳鳴，早期咨詢、早期檢查、早期治療，給耳鳴患者多一些理解，多一份關(guān)愛(ài)。本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月01日4514
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者提問(wèn)：weixin 上傳中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：有時(shí)間最好拍照我給你寫的病例記錄過(guò)來(lái) 我看了我寫的病情記錄就知道你的情況了 有需要就給我留言吧 我白天上班 基本不上網(wǎng) 都是晚上有時(shí)間回復(fù)的 一般都是當(dāng)天問(wèn)題 當(dāng)天回復(fù)的患者提問(wèn)：醫(yī)生，我鼻竇炎引的耳鳴，這斷時(shí)間聲音越來(lái)越小了，是不是準(zhǔn)備好的癥狀！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：有可能 藥物吃完后有時(shí)間，還是來(lái)醫(yī)院檢查一下吧！患者提問(wèn)：好的患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，今天我去復(fù)診，說(shuō)還有點(diǎn)紅腫，就有開(kāi)了藥，以前的藥吃完了！患者提問(wèn)：weixin 上傳療效：很滿意態(tài)度：很滿意經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)患者的提問(wèn)，不懈的解答！！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：謝謝你的好評(píng) 如果癥狀不嚴(yán)重就暫時(shí)不用用藥物了患者提問(wèn)：那可以自已用洗鼻器清洗鼻子嗎？患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，你星期三上班嗎？如果上班，我就去給你看下還需不需要繼續(xù)用藥！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：周三下午上班中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：洗鼻器可以試一試吧患者提問(wèn)：好的！患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，明天下午你坐診的話，應(yīng)該能掛到你的號(hào)吧！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：明天下午在 可以來(lái)的患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，耳鳴現(xiàn)在小很多了，可就是有點(diǎn)聲不見(jiàn)消失，是不是別的癥狀?。”热缒I虛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：腎虛這個(gè)我們心也不太理解，按中醫(yī)說(shuō)，所有的人都可能有腎虛的 。你也可以買六味地黃丸吃看看 因?yàn)槎Q的確沒(méi)有特效藥物的患者提問(wèn)：好的患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，打擾啦！我耳鳴聲現(xiàn)在還沒(méi)完全消失，一靜就聽(tīng)到聲響，到外面就沒(méi)聽(tīng)到，癥狀比以前好！我現(xiàn)在需不需要去神經(jīng)科拍個(gè)片子看下，看下是不是其他原因，你建議怎樣！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：你去神經(jīng)科拍什么片子？ 一般神經(jīng)性耳鳴沒(méi)有大的問(wèn)題，也查不到原因的，有個(gè)別病人，會(huì)有其他的問(wèn)題，那個(gè)幾率特別小，如果你很擔(dān)心，也可以去做個(gè)頭顱ct吧，但是我覺(jué)得好像暫時(shí)必要性不大患者提問(wèn)：我先多觀察下吧！最近這幾天又比之前好點(diǎn)，如果到時(shí)還沒(méi)見(jiàn)好，我再去吧！謝謝，黨醫(yī)生的解答！患者提問(wèn)：黨醫(yī)生，神經(jīng)性耳鳴，神經(jīng)損傷能自我修復(fù)好嗎？還是有其他治療方法，我的耳鳴比前段時(shí)間又好一點(diǎn)，過(guò)程比較慢！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：有好一點(diǎn)就有希望恢復(fù)的 是個(gè)好的現(xiàn)象 大部分神經(jīng)性耳鳴沒(méi)有很好的藥物和治療方法的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科黨華回復(fù)：建議：點(diǎn)擊此處參考文章 《神經(jīng)性耳鳴心理治療的臨床觀察》本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月15日4448
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龔樹(shù)生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每當(dāng)夜聲人靜的時(shí)候，像是有無(wú)數(shù)蚊子在耳邊“嗡嗡”亂響，也像是外星人在耳邊講悄悄話，卻怎樣都聽(tīng)不清、又趕不走，這是怎么回事？明明沒(méi)有人跟你說(shuō)話，卻老覺(jué)得有聲音從耳朵或者腦袋里傳出來(lái)，太詭異啦！這種“嗡嗡”的聲音就是耳鳴，其中，六個(gè)月之內(nèi)就好了的屬于急性耳鳴。有些急性耳鳴可以查到病因，主要分為以下幾類：【第一類】是外耳道的耵聹堵塞（也就是被耳屎堵住了）、外耳道炎癥等，引起的外耳道傳音不暢，或者中耳的疾病，比如化膿性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎等，引起中耳的聲音傳導(dǎo)障礙，部分患者對(duì)因處理即可緩解；【第二類】是服用了具有耳毒性的藥物，如奎寧、水楊酸等，停用這些藥物耳鳴就可能有所改善了；【第三類】是腫瘤導(dǎo)致的耳鳴，比如聽(tīng)神經(jīng)瘤【第四類】就是聲音損傷，比如被工地的巨響震傷、長(zhǎng)期處在KTV等強(qiáng)重音環(huán)境里，導(dǎo)致耳朵的傳聲系統(tǒng)扛不住了，就容易耳鳴，此時(shí)一方面要遠(yuǎn)離強(qiáng)噪音的場(chǎng)合，另一方面可以用一些藥物促進(jìn)恢復(fù)；【第五類】是不良生活方式導(dǎo)致的神經(jīng)性耳鳴，比如勞累、長(zhǎng)期熬夜、酗酒等，這類患者就要從改善生活方式入手了。以上是引起急性耳鳴的主要原因，但有許多突然發(fā)生的耳鳴可能并沒(méi)有什么原因，那么就只能通過(guò)一系列檢查評(píng)估患者的耳鳴程度、頻率、患者受影響的程度，選擇使用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物等進(jìn)行治療。如果耳鳴持續(xù)時(shí)間半年以上，就認(rèn)為是慢性耳鳴。慢性耳鳴多為原因不明的耳鳴。這些病人往往已經(jīng)接受過(guò)多種治療，比如用藥、針灸、電磁理療、超聲波治療等等，但依舊難以緩解。此時(shí)，為了評(píng)估患者的耳鳴程度，醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診、體格檢查以及一些輔助檢查，如聽(tīng)力學(xué)檢查、核磁共振等，來(lái)評(píng)估耳鳴的程度，并排除一些致病因素，來(lái)指導(dǎo)治療。但耳鳴畢竟是一種主觀感受，他人甚至醫(yī)生都無(wú)法感同身受，患者只能獨(dú)自承受很大的精神壓力，從而出現(xiàn)焦慮、失眠、煩躁不安以及抑郁等，這往往比耳鳴本身帶來(lái)的危害更大，令人寢食難安，影響日常的工作和生活。而且，不僅他人無(wú)法感同身受，不同患者對(duì)這種慢性耳鳴的敏感性也不同，有的患者認(rèn)為耳鳴并不影響生活、可以正常睡眠；而有的患者可能會(huì)覺(jué)得耳鳴給生活和工作造成很大困擾，甚至產(chǎn)生抑郁、厭世等消極情緒，這就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)了。因此，耳鳴評(píng)估量表對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。以下是耳鳴評(píng)估量表：THI耳鳴殘疾評(píng)估量表該量表的目的是幫助你識(shí)別耳鳴可能給你帶來(lái)的困擾。請(qǐng)選擇是、有時(shí)或不。請(qǐng)勿漏題或多選。問(wèn)題是有時(shí)不1F 耳鳴會(huì)讓你難以集中注意力嗎？□□□2F 耳鳴聲會(huì)影響你聽(tīng)他人的聲音嗎？□□□4F 耳鳴聲會(huì)使你感到困惑嗎？□□□7F 耳鳴聲會(huì)影響你入睡嗎？□□□9F 耳鳴聲是否影響你享受社會(huì)活動(dòng)？□□□12F 耳鳴是否影響你享受生活？□□□13F 耳鳴是否干擾你的工作或家庭責(zé)任？□□□15F 耳鳴有沒(méi)有影響你閱讀？□□□18F 你是否很難不去想耳鳴而作其他事情？□□□20F 耳鳴是否讓你很疲倦？ □□□24F 當(dāng)你有壓力的時(shí)候耳鳴是否會(huì)加重？ □□□3E 耳鳴聲會(huì)使你生氣嗎？□□□6E 你是否經(jīng)常抱怨耳鳴？□□□10E 耳鳴是否讓你有挫折感？□□□14E 耳鳴有沒(méi)有使你易發(fā)火？□□□16E 耳鳴有沒(méi)有讓你很沮喪？□□□17E 你是否認(rèn)為耳鳴讓你和你的家人及朋友關(guān)系緊張？□□□21E 耳鳴是否讓你感到壓抑？□□□22E 耳鳴是否讓你感到焦慮？□□□25E 耳鳴是否讓你沒(méi)有安全感？□□□5C 耳鳴會(huì)讓你感到絕望嗎？□□□8C 你是否覺(jué)得自己無(wú)法擺脫耳鳴？□□□11C 耳鳴是否讓你覺(jué)得患了很嚴(yán)重的疾病？□□□19C 你是否認(rèn)為無(wú)法控制耳鳴？□□□23C 你是否感到再也不能忍受耳鳴了？□□□如選擇“是”，記為4分，“有時(shí)” 記為2分，“無(wú)”記為0分，最高100分。功能性評(píng)分（F）嚴(yán)重性評(píng)分（C）情感評(píng)分（E）總分耳鳴殘疾分為四級(jí)。第一級(jí)：0~16分,無(wú)殘疾；第二級(jí)：18~36分，輕度殘疾；第三級(jí)：38~56分，中度殘疾；第四級(jí)：58~100分，重度殘疾。95%可信區(qū)間是20分，即前后兩次測(cè)試相差20分或大于20分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明分值不夠準(zhǔn)確。本文系龔樹(shù)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月30日14731
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