臨床工作中總有患者好奇我為什么總盯著患者眼睛看，有的時(shí)候給患者看的怪不好意思的。今天來(lái)科普一下，我盯著你們的眼睛看時(shí)為了看有沒有特征性的眼震。眼震分很多種，今天主要說(shuō)一下耳石癥患者的眼震。在人類的內(nèi)耳存在一個(gè)叫半規(guī)管的結(jié)構(gòu)，每側(cè)三個(gè)，呈互相垂直狀態(tài)，內(nèi)部充滿內(nèi)淋巴液（如圖1）。每個(gè)半規(guī)管都是單盲管，即只有一個(gè)開口。所謂的耳石癥即位于橢圓囊里囊斑上的耳石因?yàn)楦鞣N因素，如缺血、外傷、炎癥等，導(dǎo)致耳石滑落到半規(guī)管里。隨著頭位改變，比如，躺下，坐起，左右翻身，低頭抬頭等動(dòng)作，耳石可以出現(xiàn)相應(yīng)的滑動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)眼震，導(dǎo)致患者頭暈眩暈。根據(jù)受累半規(guī)管不同，耳石癥可以分為水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥，前半規(guī)管耳石癥；根據(jù)耳石所在的位置不同又可以細(xì)分為管石癥和嵴帽結(jié)石等。水平半規(guī)管的管石癥最常見，患者表現(xiàn)為躺在床上左右翻身時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈，患者的眼震表現(xiàn)為水平為主，略帶旋轉(zhuǎn)。視頻所示是一例右側(cè)水平半規(guī)管管石癥的患者，視頻1是患者躺在床上右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)水平向右的眼震，專業(yè)說(shuō)法是向地性眼震。視頻2是患者躺著左側(cè)翻身時(shí)的眼震，方向向左，但是眼震沒有右側(cè)翻身時(shí)劇烈。第二常見的耳石癥是后半規(guī)管耳石癥，患者表現(xiàn)為坐臥為改變時(shí)出現(xiàn)頭暈眩暈，下面的視頻是一例右后半規(guī)管耳石癥患者迅速躺下時(shí)的眼震，眼睛上跳，右側(cè)旋轉(zhuǎn)。上半規(guī)管耳石癥非常罕見，患者表現(xiàn)為坐臥位改變時(shí)出現(xiàn)下跳性眼震，如下面視頻。如果您頭暈眩暈發(fā)作時(shí)有這樣的眼震，極有可能得了耳石癥，需盡快到眩暈門診就診。需要提醒的是，現(xiàn)在耳石癥復(fù)位視頻滿天飛，有很多患者嘗試在家復(fù)位，本人是不提倡的，原因有兩個(gè)，第一，萬(wàn)一您不是耳石癥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重；第二，因?yàn)槟膹?fù)位可能會(huì)導(dǎo)致患者眼震混亂，給醫(yī)生的判斷增加困難。

1.復(fù)位當(dāng)天，靜坐半小時(shí)復(fù)位治療后，靜坐半小時(shí)有助耳石穩(wěn)定在橢圓囊，避免它再次脫落。2.三天內(nèi)，床頭抬高45°復(fù)位治療后三天內(nèi)，將床頭抬高45°，可以在床頭多鋪一床被子營(yíng)造一個(gè)斜坡，注意不要單純墊高枕頭，以免影響頸椎。睡覺時(shí)要輕輕地向后躺下，左右翻身時(shí)也應(yīng)輕柔。3.一周內(nèi)，避免美發(fā)和牙科檢查由于美發(fā)、牙科檢查時(shí)，患者會(huì)被要求將頭部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脫落。4.半個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)復(fù)位半個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免登高、游泳等較劇烈運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足、心情舒暢、忌煙酒，以免焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累再次誘發(fā)耳石脫落。

今天我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時(shí)，耳石就會(huì)因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動(dòng)，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當(dāng)我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動(dòng)，眩暈就會(huì)消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動(dòng)。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時(shí)突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動(dòng)幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復(fù)位為主，藥物治療為輔，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)、多次耳石復(fù)位治療無(wú)效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復(fù)位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動(dòng),使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運(yùn)動(dòng),經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊而達(dá)到治療目的。因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復(fù)位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對(duì)后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達(dá)135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預(yù)防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習(xí)慣，或許能減少耳石癥的復(fù)發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運(yùn)動(dòng)量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)耳石的吸收和排出。4、補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護(hù)耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預(yù)后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進(jìn)行復(fù)位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴(yán)重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復(fù)發(fā)率，對(duì)管石復(fù)位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時(shí)正確復(fù)位,讓你快速遠(yuǎn)離眩暈的痛苦。

很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實(shí)，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點(diǎn)，防止意外的發(fā)生。其實(shí)，眩暈并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。患者一般睜開眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說(shuō)的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對(duì)于中老年人，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等引起的動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動(dòng)性，和頭部或身體位置的變化無(wú)關(guān)，這點(diǎn)和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時(shí)走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會(huì)伴有視力模糊、言語(yǔ)困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時(shí)，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對(duì)平衡信號(hào)的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時(shí)出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動(dòng)，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴(yán)重貧血、感染也會(huì)引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準(zhǔn)病因非常關(guān)鍵。耳石癥等眩暈對(duì)健康影響較小，通過手法復(fù)位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時(shí)間確診治療，會(huì)減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時(shí)，要謹(jǐn)記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時(shí)需要立即停止所有的活動(dòng)，停止工作；如果癥狀嚴(yán)重時(shí)，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時(shí)撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會(huì)導(dǎo)致眩暈#

1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：尤其是頭部的劇烈甩動(dòng)、翻滾、奔跳等動(dòng)作。2.注意頭部保護(hù)，防止頭部受到撞擊等外傷。3.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免過度勞累和熬夜。4.控制基礎(chǔ)疾?。悍e極治療耳部疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等可能與耳石癥相關(guān)的疾病。5.健康生活方式：戒煙限酒，保持良好心態(tài)，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。6.起身動(dòng)作緩慢：改變體位時(shí)，如起床、躺下、翻身等，動(dòng)作盡量緩慢，避免突然改變頭部位置。7.注意乘車安全：乘車時(shí)避免急剎車等情況導(dǎo)致頭部晃動(dòng)。8.合理飲食：低鹽低脂飲食