1.避免劇烈運動：尤其是頭部的劇烈甩動、翻滾、奔跳等動作。2.注意頭部保護，防止頭部受到撞擊等外傷。3.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免過度勞累和熬夜。4.控制基礎(chǔ)疾?。悍e極治療耳部疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等可能與耳石癥相關(guān)的疾病。5.健康生活方式：戒煙限酒，保持良好心態(tài)，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。6.起身動作緩慢：改變體位時，如起床、躺下、翻身等，動作盡量緩慢，避免突然改變頭部位置。7.注意乘車安全：乘車時避免急剎車等情況導(dǎo)致頭部晃動。8.合理飲食：低鹽低脂飲食

最近來自四川廣安的唐女士，10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化有關(guān)，改變體位時眩暈好轉(zhuǎn)，持續(xù)時間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴平衡障礙，發(fā)作時伴大汗淋漓，無意識障礙，無聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，無胸悶、氣促。多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診打針吃藥，但是就是無法治愈，每次醫(yī)生只是說是頭暈，用點藥就行了。這次正好來佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽力是正常的，但是有右側(cè)后半規(guī)管的耳石癥，整個情況需要復(fù)位治療。治療后眩暈消失了，建議平時適當(dāng)鍛煉身體，補鈣，睡早點，防止復(fù)發(fā)。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

耳石癥的三大特點“短”：眩暈發(fā)作時間短，多數(shù)患者小于1分鐘，可反復(fù)發(fā)作；“動”：眩暈發(fā)作與頭位變動有關(guān)，如躺下、轉(zhuǎn)身、低頭；“床”：眩暈發(fā)作一般與床有關(guān)，如起床、躺下、側(cè)臥時。耳石癥，也叫陣發(fā)性位置性眩暈，是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。耳石復(fù)位可以獲得滿意的治療效果。1.復(fù)位治療后至少靜坐半小時。由于復(fù)位治療時耳石移位，有的患者當(dāng)時沒什么反應(yīng)，也許隨后會出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個別患者還可能會嘔吐。另外，靜坐半小時也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域（半規(guī)管）。2．復(fù)位治療后3～5天內(nèi)抬高床頭45度。如果不是手搖床，可以多鋪一床被子，設(shè)置45度的斜坡，斜坡上面可以放一個較大較硬的沙發(fā)靠墊，沙發(fā)靠墊上面放枕頭（注意不要單純墊高枕頭）。睡覺時輕輕向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月內(nèi)避免美發(fā)及進行牙科檢查，美發(fā)及牙科操作會要求頭部持續(xù)保持于特殊的位置，容易導(dǎo)致耳石再次脫落。3．復(fù)位治療后半月內(nèi)避免劇烈運動，尤其是低頭、搖頭、跳躍等運動容易導(dǎo)致耳石再次脫落。由于還有可能再發(fā)眩暈，所以在耳石癥恢復(fù)前應(yīng)當(dāng)避免登高、游泳等較為危險的運動，包括瑜伽。4．復(fù)位治療后要保證睡眠、多休息、清淡飲食，忌煙酒、焦慮急躁、睡眠不足、過度勞累、過食辛辣肥膩煎炸等上火食物等，否則容易誘發(fā)耳石再次脫落。

概念：耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)?；疾÷瘦^高，發(fā)病無明顯誘因。臨床表現(xiàn)為眩暈、身體失衡，伴有惡心、嘔吐等癥狀，通常眩暈持續(xù)時間＜1min，不伴有耳鳴或聽力下降。BPPV在老年女性中最常見，男女占比約為1：2，平均發(fā)病年齡55歲，高發(fā)年齡為50歲以上[1]。耳石癥易復(fù)發(fā)且影響人們?nèi)粘Ｉ?。因其主要發(fā)病機制為耳石，因此稱為耳石癥。耳石癥是眩暈類臨床常見疾病，屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。在古代，則被稱為“疾首”“眩冒”“眩悸”“目眩”“頭?！钡龋未鷩?yán)用和在《嚴(yán)氏濟生方》中說“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”，其對眩暈的闡述較為準(zhǔn)確，沿用至今。病因病機：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對BPPV的發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一的定論，最具說服力的理論分別是：嵴帽結(jié)石學(xué)說和管結(jié)石學(xué)說。BPPV發(fā)病原因也尚不清晰，近期研究表明，老年女性，高血壓病、糖尿病、甘油三酯水平、胱抑素C水平為BPPV發(fā)生的危險因素，甘油三酯水平越高BPPV患者發(fā)病年齡越小[2]。BPPV屬于“眩暈”的范疇，近代各中醫(yī)傳承大家，通過吸取前人的寶貴理論加上結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)出認(rèn)為本病的發(fā)生本在于虛，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀等病理因素密切相關(guān)，屬虛實夾雜之疾病。其病位在腦，髓海不足，而致眩冒，多涉及脾腎肝三臟。臨床表現(xiàn)：典型的BPPV發(fā)作是由于患者相對于重力方向改變（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈（通長時間不超過1min）。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感，平衡不穩(wěn)感以及振動幻視等。診斷：依據(jù)我國2017版良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一．?相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通長時間不超過1min）；二．?位置實驗中出現(xiàn)眩暈以及特征性位置性眼震；?????Dix-Hallpike試驗是診斷后半規(guī)管BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)；仰臥翻轉(zhuǎn)試驗是診斷水平半規(guī)管BPPV的重要方法，準(zhǔn)確定位是水平半規(guī)管BPPV診斷的關(guān)鍵。????三．?排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)性、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神性眩暈等。其他診斷方法，可以作為輔助的檢查方法，包括：前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、平衡功能檢查、病因?qū)W檢查等[3]。Dix-Hallpike試驗：患者取坐位，檢查者把持其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°，保持頭位不動迅速仰臥，頭后仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。仰臥翻轉(zhuǎn)試驗：患者取平臥位，頭位抬高30°，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭90°，觀察至眩暈或眼震消失后20s恢復(fù)初始位置，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°觀察。?治療：BPPV的治療首選手法復(fù)位。后半規(guī)管BPPV：首選Epley復(fù)位；水平半規(guī)管BPPV：水平向地性眼震可用Lempert或Barbecue法及Gufoni(向健側(cè))法，可單獨或聯(lián)合使用；不可轉(zhuǎn)換的水平離地性眼震可用Gufoni(向患側(cè))法或改良的Semont法；前半規(guī)管BPPV：可采用Yacovino法，尤其適用于患側(cè)判斷困難的患者。但是采用手法復(fù)位后可能會有殘余癥狀的出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。除此之外，BPPV的治療還包括藥物治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療。藥物治療：倍司他汀類藥物在臨床中較為常用，專家[4]推薦在以下情況時使用：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療；前庭康復(fù)訓(xùn)練：作為一種物理訓(xùn)練方法，其可作為耳石復(fù)位的輔助治療，也可用于替代治療；手術(shù)治療：最新指南指出，對于診斷清楚，責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動嚴(yán)重受限的難治患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。盡管耳石癥的首選治療方法是手法復(fù)位，然復(fù)位后可能會遺留殘余癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，多呈持續(xù)性，與體位無關(guān)，有些會出現(xiàn)情感障礙，無惡心、嘔吐。此時，中醫(yī)藥治療便成為優(yōu)勢的治療方法，患者接受度較高。中醫(yī)常選用中藥、針灸及結(jié)合其他療法共同進行，效果佳。如符國慶[5]將補中益氣湯與倍司他汀聯(lián)合使用，療效佳，安全性高。趙靈菲[6]等人觀察毫針針刺聯(lián)合Epley復(fù)位治療BPPV的療效，分析得出聯(lián)合使用較單獨使用耳石復(fù)位發(fā)療效更好。撳針治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀提供了更多選擇[7]。李杰等人采用穴位貼敷結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥，效果顯著[8]。?預(yù)后：耳石癥首選手法復(fù)位，但其復(fù)位后可能會存在殘余癥狀，且易復(fù)發(fā)，空軍總醫(yī)院在研究不同年齡人群患BPPV的危險因素中表明，高脂血、糖尿病是老年BPPV復(fù)發(fā)的獨立危險因素，還表明在年輕人當(dāng)中，熬夜、長時間乘坐交通工具、高強度體力勞動或腦力勞動、頻發(fā)加班等及偏頭痛成為此類人群復(fù)發(fā)的獨立因素[9]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠、抑郁和焦慮共同影響著BPPV的預(yù)后情況?[10]。因此，綜上所述，對于患有高血壓、糖尿病和偏頭痛的人群應(yīng)更注重預(yù)防和宣教。在發(fā)現(xiàn)耳石癥應(yīng)及時治療，并密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在必要時給予患者生活或臨床等干預(yù)治療，以減少耳石癥的復(fù)發(fā)。?參考文獻[1]姜佩依,趙婷,張思然等.神經(jīng)內(nèi)科門診良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與復(fù)發(fā)因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2023,21(04):458-463.[2]程娜.良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險因素分析及年齡分層研究[D].北華大學(xué),2021.[3]吳沛霞,王璟,李文妍等.2017版《良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床實踐指南》介紹[J].中國耳鼻喉科雜志,2018,18(06):438-441+444.[4]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會,吳子明,王武慶等.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.[5]符國慶.補中益氣湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2023,31(04):253-256+288.[6]趙靈菲,王愛成,趙永烈.毫針針刺聯(lián)合Epley耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2023,29(04):66-70.[7]盧菁,王非.撳針治療原發(fā)性BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2022,31(06):46-47.[8]李杰,曹岐新.穴位貼敷聯(lián)合手法復(fù)位治療耳石癥40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2020,27(05):799-800.[9]陳曉旭,金占國,徐先榮等.不同年齡人群良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(02):123-126.[10]賈若,李鳳,李云等.情緒認(rèn)知對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者影響的臨床研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2023,30(06):369-372.?

耳石癥在醫(yī)學(xué)上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是復(fù)發(fā)性眩暈的最常見原因，在一般人群中的終生患病率為2.4%。良性陣發(fā)性位置性眩暈是當(dāng)源自橢圓囊黃斑的碳酸鈣物質(zhì)落入其中一個半規(guī)管時引起的。由于它們相對于內(nèi)淋巴的密度，它們會響應(yīng)重力而移動并觸發(fā)受影響管壺腹神經(jīng)的興奮。這反過來又會產(chǎn)生與該管特有的眼球震顫相關(guān)的眩暈。識別這種疾病很重要，不僅因為它可以避免昂貴且通常不必要的檢查，還因為在>90%的病例中通過復(fù)位治療可以快速、簡單和有效的治愈耳石癥。對于耳石癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

?對于典型的耳石癥，一般是和床有關(guān)的短暫性的眩暈。一般是起床或者躺下，床上左側(cè)或者右側(cè)轉(zhuǎn)時發(fā)生的持續(xù)一分鐘左右的天旋地轉(zhuǎn)感樣眩暈。這是典型的耳石癥發(fā)作的特點，但是也有一些由于耳石的粘連或者耳石比較小、前庭功能低下等原因?qū)е碌牟坏湫投Y，這種情況一般診斷有一定的困難，醫(yī)生和患者都必須特別的注意。???下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療耳石癥的一些經(jīng)驗，談一談不典型耳石癥的表現(xiàn)有哪些。第一，開車時看后視鏡或者車加速、減速時出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感等。???第二，掛衣服、換燈泡、洗頭發(fā)、抬頭拿高處的物品時出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感、漂浮感、不穩(wěn)感等。????第三，側(cè)身或者彎腰撿東西時出現(xiàn)眩暈、頭昏沉感、不穩(wěn)定、漂浮感。???第四，走路時有偏斜、漂浮感、不穩(wěn)定感，排除中樞病變導(dǎo)致可能。???第五，突然發(fā)作暈車，但之前沒有暈車史，也沒有外傷史。???第六，突然摔倒，意識清楚，可以很快站起。???第七，坐電梯時有頭暈，不穩(wěn)，或者眩暈，特別是加速和減速的時候癥狀更為明顯一些。???第八，感覺視物模糊不清楚，看運動或旋轉(zhuǎn)的物體容易頭暈。???第九，飛機起降時有眩暈或者頭暈。???第十，護士在換靜脈輸液袋，水管工檢查水槽下方或機械工檢查汽車底盤。???以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于不典型耳石癥發(fā)作表現(xiàn)的一些總結(jié)，希望能幫助到大家，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

耳石癥復(fù)位方法一般有后仰法、側(cè)臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢，頭部向后仰，同時雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側(cè)臥法側(cè)臥法是指患者采取側(cè)臥的姿勢，將患側(cè)的手臂向上舉起，然后用健側(cè)的手掌托住患側(cè)的頭部，讓頭部緩慢地向?qū)?cè)傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地轉(zhuǎn)向一側(cè)，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以促進耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。這樣可以促進耳石的移動，有利于疾病的恢復(fù)。需要注意的是，在進行上述復(fù)位操時，建議患者注意休息，避免過度勞累以及劇烈運動。如果患者的癥狀沒有得到緩解，則需要及時就醫(yī)治療。

許多老年朋友可能有過這樣的經(jīng)歷：起床或躺下的瞬間突然開始一陣天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，還伴有惡心、嘔吐之類癥狀，甚至抬頭量、低頭暈、翻身時也暈，只有當(dāng)頭保持相對靜止時才不暈這究竟是什么情況呢？您懷疑這是低血糖、貧血、頸椎??？其實未必！很有可能是“耳石癥”作祟。耳石癥,學(xué)名叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。那么，“耳石”是什么?為什么會讓人感到眩暈?zāi)?？我們每個人的身體里都有耳石，它的本質(zhì)是碳酸鈣結(jié)晶。在正常情況下，耳石附著在內(nèi)耳的耳石膜上，就像一層鵝卵石小路。在某些致病因素作用下，鵝卵石般的耳石微粒會從膜上“脫落”“漂浮”，進入到相鄰的三個半規(guī)管中(就像三條過山車軌道)。當(dāng)人體頭位變化時，沉伏的耳石就會隨之運動，造成半規(guī)管內(nèi)淋巴液不正常流動，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈眩暈。導(dǎo)致耳石癥的誘因有哪些？如頭部外傷或某種劇烈的運動、病毒感染、疲勞、睡眠差、情緒波動、骨質(zhì)疏松等，尤其是絕經(jīng)后的女性，因為雌激素的減少，容易患骨質(zhì)疏松,這也會導(dǎo)致耳石脫落，還有因高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致的內(nèi)耳供血不足、微循環(huán)障礙；另外耳石器的老化，都可影響到圓囊，導(dǎo)致耳石脫落，耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手術(shù)后、藥物性耳中毒、梅尼埃病、特發(fā)性突聾等。得了耳石癥如何確診？當(dāng)懷疑耳石癥時，醫(yī)生會指導(dǎo)患者做如下動作，如特定頭位下快速地躺下、起身、翻滾等動作誘發(fā)眩暈，當(dāng)出現(xiàn)特征性旋轉(zhuǎn)性眼球震額時，提示體位誘發(fā)試驗陽性，是確診耳石癥的重要證據(jù)。醫(yī)生通過變位試驗過程中誘發(fā)出眩暈及特征性位置性眼震，來明確受累半規(guī)管，并進行相應(yīng)的復(fù)位治療。什么是復(fù)位治療?通俗的講，耳石離家出走，在管里搗亂，引起眩暈，通過復(fù)位治療，讓耳石重新回到自己的家里，眩暈就治好了。所以,耳石復(fù)位治療是治療耳石癥的一種特效治療方法，不同的半規(guī)管有不同的復(fù)位方法，且復(fù)位方式多樣。復(fù)位治療需根據(jù)患者身體狀態(tài)和配合情況，選擇手法復(fù)位或儀器設(shè)備復(fù)位。通過復(fù)位治療，大多數(shù)患者可以達(dá)到完全恢復(fù)。耳石癥如何預(yù)防？不要猛躺猛起，睡覺時翻身也不要太快，中老年人尤其要注意?？茖W(xué)合理生活，作息規(guī)律，不要過度勞累，保持心情舒暢。控制好血壓，保護好血管，戒除煙酒。不要長時間低頭，平時注意遠(yuǎn)離噪音。多鍛煉，但需避免劇烈運動；女性可以適度補鈣。積極治療梅尼埃癥、動脈硬化、高血壓、糖尿病、中耳炎、骨質(zhì)疏松、感冒、偏頭痛等各種疾病,并做到合理用藥。