耳石癥，學(xué)名良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為睡覺翻身、起床等變換體位動作會誘發(fā)短暫劇烈眩暈。但是也有一些耳石癥患者臨床表現(xiàn)不典型，沒有劇烈眩暈，卻表現(xiàn)為反復(fù)頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、愛暈車，這些患者多次就醫(yī)又找不到具體原因，感到痛苦又無助。我根據(jù)臨床經(jīng)驗，總結(jié)了這一類不典型耳石癥患者的臨床表現(xiàn)，希望能對各位患友有所幫助：轉(zhuǎn)頭，抬頭晾衣服、彎腰撿東西時感覺頭昏沉感，漂浮，不穩(wěn)。駕車加速或剎車時頭暈。坐車過減速帶頭暈。乘坐電梯啟動或減速時頭暈。飛機爬升或轉(zhuǎn)平飛時感頭暈。走路偏斜，不穩(wěn)，漂浮感，感覺腳底沒跟，神經(jīng)科和骨科檢查又找不到明確的原因。以前不暈車，突然開始暈車。感覺視物模糊不清，看運動或旋轉(zhuǎn)的物體容易頭暈，眼科和神經(jīng)內(nèi)科就診找不到具體的原因。突然摔倒，意識清楚，很快就能站起，神經(jīng)科和心臟科反復(fù)檢查找不到原因。這些不典型耳石癥表現(xiàn)，都是我實際臨床工作中遇到的真實病例總結(jié)，每條總結(jié)背后都有一個或多個患者的真實而又曲折的故事，每位患者都是反復(fù)檢查，多次周折，好在最終確診耳石癥并治愈了。如果您也有上面說的這些情況，需要考慮有沒有不典型耳石癥，不妨找有經(jīng)驗的眩暈專業(yè)醫(yī)生檢查下。

耳石癥經(jīng)過成功的復(fù)位治療后，患者體位變化時出現(xiàn)的眩暈感即可消失。但是有些人仍然有頭部昏沉感等不適癥狀。這是為什么呢？ 有不少患者有這樣的疑惑，都是耳石癥，同樣經(jīng)過規(guī)范化的復(fù)位治療，為什么復(fù)位后別人即可就恢復(fù)了，我卻仍有頭暈不適呢？據(jù)統(tǒng)計，約有48.1%的耳石癥患者在手法復(fù)位成功后存在殘余癥狀，具體表現(xiàn)為頭暈、頭昏沉不適、走路不穩(wěn)及頸部僵硬等。 目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為耳石復(fù)位后殘余癥狀的病因主要包括以下幾點原因： 第一：很多患者最擔(dān)心的“復(fù)位不徹底”。雖然位置性眼震已消失，但半規(guī)管中仍可能殘留有耳石碎片，少許的耳石碎片會隨著體位改變而流動，雖然不能誘發(fā)典型位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。我們通常會在復(fù)位后再次復(fù)查效果，以避免這種情況的發(fā)生。對于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過一年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療 。 第二：耳石器功能障礙引起的空間定向障礙。我們的雙側(cè)內(nèi)耳各有一個橢圓囊，正常情況下，兩側(cè)耳石器就像是坐在蹺蹺板兩側(cè)的兩個小朋友，一上一下開心的玩游戲。但是在某些病理情況下，坐在蹺蹺板一側(cè)的小朋友不肯坐上去了，這時候，蹺蹺板就不能正常工作了，患者就會表現(xiàn)為漂浮、不穩(wěn)、頭昏、頭暈的感覺。這時候，我們可能就需要輔助一些藥物來幫助恢復(fù)患者的耳石器功能。大多數(shù)患者可以在2周內(nèi)自發(fā)緩解。 第三：中樞自適應(yīng)的再調(diào)定。耳石脫落到半規(guī)管是一種病理狀態(tài)，但是，大腦為了保持平衡，努力的適應(yīng)這種異常。當(dāng)耳石碎片被復(fù)位到正常位置，大腦需要一段時間來重新做一下調(diào)整。這就像是“倒時差”，國外住久了，回來要適應(yīng)一下的。 第四：存在其他的前庭系統(tǒng)疾病。如梅尼埃病，突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)炎的患者，如果同時繼發(fā)了耳石癥，這類患者通常更容易表現(xiàn)為復(fù)位后的頭暈癥狀。因為其內(nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變，修復(fù)以及代償能力較特發(fā)性耳石癥患者較差，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)患者仍可恢復(fù)至發(fā)病前的前庭功能水平。 第五：強迫體位。部分患者頭昏沉不適及頸部僵硬，是由于長期強迫性頭位，引起頸肌筋膜炎，從而在復(fù)位后仍殘留頭昏沉或頸部僵硬不適。 第六：精神心理因素引發(fā)的主觀感覺障礙。耳石癥患者常合并有精神心理障礙，是目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為的導(dǎo)致耳石癥復(fù)位后殘余癥狀的最重要的幕后黑手。耳石癥發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)的“崩潰感”和“無助感”往往會給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，以致于在復(fù)位成功后仍然會對頭暈頭昏等癥狀過度關(guān)注，而這種過度關(guān)注會誘發(fā)恐懼焦慮抑郁情緒，從而使頭暈癥狀持續(xù)。耳石復(fù)位后殘余癥狀持續(xù)超過2周的病人，絕大多數(shù)是因為情緒障礙所致。對于這種情況，最重要的是放下心理負(fù)擔(dān)，就當(dāng)經(jīng)歷了一次感冒，好就是好了，該干什么就干什么，翻過這篇是最好的選擇。如果您覺得實在很難調(diào)整，也可以用藥物來幫助您恢復(fù)的。 總結(jié)一下，耳石癥患者應(yīng)及時明確診斷，規(guī)范復(fù)位治療，輔助前庭康復(fù)，避免強迫頭位。同時應(yīng)適度地給予抗焦慮抑郁等心理干預(yù)措施，調(diào)暢情緒，調(diào)節(jié)睡眠，從而改善患者的生活質(zhì)量。越早的進(jìn)行正?；顒?，越早的恢復(fù)正常的生活工作狀態(tài)，減少對頭暈癥狀的過度關(guān)注，就會越早康復(fù)。 轉(zhuǎn)載自 聽力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科公眾號