絕大多數(shù)眩暈患者都知道耳石癥這個(gè)疾病，因?yàn)樗麄兒芏嗳嗽?jīng)被診斷或者被考慮患的是耳石癥。據(jù)此，在我的眩暈專病門診，做了一個(gè)問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)被診斷或者考慮耳石癥的患者高達(dá)90%，有70%左右的患者按照耳石癥治療過，這些患者中有80%以上都是跑過3家及以上醫(yī)院診治的，在尋求耳石癥治療的路上付出了艱辛和忍受了巨大的痛苦！然而，在經(jīng)過我精心診療后，有85%患者基本排除耳石癥，有95%患者痊愈或者有很大程度的改善癥狀，再次發(fā)作頻率大大降低。 那么，為什么這么多患者都會(huì)被誤診為耳石癥呢？ 一，首先，耳石癥這個(gè)詞在網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)生口中出現(xiàn)的頻率很高，會(huì)讓大眾覺得眩暈發(fā)作就是耳石癥犯了！ 網(wǎng)路上如果您搜索關(guān)鍵字“眩暈”，您會(huì)驚奇的發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的問題的解答都會(huì)出現(xiàn)“耳石癥”這個(gè)詞，這一現(xiàn)象很容易讓不懂醫(yī)學(xué)專業(yè)的患者及家屬誤認(rèn)為眩暈發(fā)作就是耳石癥犯了，來到醫(yī)院第一句就問我醫(yī)生我是不是耳石癥，而且會(huì)很執(zhí)著的認(rèn)為自己得的就是耳石癥，直到我拿出證據(jù)證明不是耳石癥。我還經(jīng)常遇到很執(zhí)著的患者，因?yàn)榍懊婵吹膸讉€(gè)醫(yī)生診斷耳石癥，也會(huì)非常堅(jiān)定的認(rèn)為自己得耳石癥，讓我給他治療耳石癥，而且還會(huì)懷疑我的判斷，直到按照我的方法治療好轉(zhuǎn)才明白自己不是耳石癥！ 這種現(xiàn)象的根源應(yīng)該不難看出是醫(yī)生在給患者解答時(shí)不經(jīng)意產(chǎn)生了誤導(dǎo)，我曾經(jīng)在醫(yī)生中做了一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，有90%醫(yī)生認(rèn)為耳石癥是眩暈疾病中最常見的類型，自然醫(yī)生們?cè)谟龅窖瀱栴}時(shí)候，步調(diào)統(tǒng)一回復(fù)的“耳石癥”。事實(shí)上耳石癥并不是眩暈疾病中發(fā)病最高的，教科書描述是“耳石癥是外周性眩暈中最常見的疾病”，很多醫(yī)生籠統(tǒng)認(rèn)為耳石癥發(fā)病最高，這主要也是因?yàn)檠灱膊”容^復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)有些疾病的定義和研究不清楚，才會(huì)有這樣的誤解！ 二，其次，醫(yī)生對(duì)耳石癥的理解不夠深入，缺乏與其他眩暈疾病鑒別的經(jīng)驗(yàn)或者證據(jù)，診斷耳石癥時(shí)證據(jù)不夠充分，很多時(shí)候就根據(jù)所謂的發(fā)病率（耳石癥最常見）去分析判斷。因此，對(duì)耳石癥有很多誤解！認(rèn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈是耳石癥，認(rèn)為體位性改變誘發(fā)的眩暈是耳石癥，認(rèn)為特定體位變化誘發(fā)短暫性眩暈肯定是耳石癥，這些都不準(zhǔn)確！耳石癥是最容易診斷的眩暈疾病，因?yàn)樗奶攸c(diǎn)非常鮮明，只有外周前庭和相應(yīng)的伴隨癥狀（惡心嘔吐），沒有與外周前庭不相關(guān)其他系統(tǒng)癥狀（如聽覺系統(tǒng)癥狀等）（這是耳石癥除了典型癥狀外的最有特征性的特點(diǎn)），這一點(diǎn)往往被忽略！對(duì)于耳石癥的特點(diǎn)，我經(jīng)常用“出淤泥而不染”來形容！從這一點(diǎn)來看，雖然耳石癥最容易診斷，但也非常容易被誤診！ 因此，耳石癥泛化問題的原因是多方面的，歸根結(jié)底是對(duì)耳石癥認(rèn)識(shí)的不充分導(dǎo)致的，尤其是醫(yī)生理解不到位助推了問題的廣泛出現(xiàn)！

良性陣發(fā)性位置性眩暈也稱為耳石癥，顧名思義，是由于耳石脫落引起的眩暈癥。有關(guān)耳石癥的講解和科普文章已經(jīng)很多，這里先針對(duì)大家可能產(chǎn)生的誤區(qū)簡(jiǎn)單介紹一下。 1. “耳石”不是“耳屎”。可能一提到“耳石”，大家先想到“耳屎”。確實(shí)在臨床中會(huì)經(jīng)常碰到，有些患者馬上說“對(duì)，我耳屎很多的”。耳石其實(shí)是內(nèi)耳中的碳酸鈣結(jié)晶，起著感知我們身體運(yùn)動(dòng)的作用。當(dāng)耳石離開它本應(yīng)在的位置，我們就會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，眩暈就出現(xiàn)了。 2. 被診斷為“頸椎病”、“腦供血不足”、“美尼爾氏病”的其實(shí)很多是耳石癥。多個(gè)研究顯示，耳石癥在導(dǎo)致眩暈癥的疾病中占首位。而我們通常所說的上述三種疾病是存在很多爭(zhēng)議的。事實(shí)上，頸源性眩暈的發(fā)病率非常低，“腦供血不足”是已經(jīng)被淘汰的診斷，“美尼爾氏病”正確名稱為“梅尼埃病”，是有著嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的。按照發(fā)病率而言，眩暈癥的診斷中應(yīng)首先排除耳石癥。 3. 耳石檢查正常不能排除耳石癥。由于耳石癥是一種自限性疾病，隨著我們的活動(dòng)，耳石是可以自行復(fù)位的。因此，一般只有在發(fā)病初期，或者癥狀明顯時(shí)才可以得到陽(yáng)性檢查結(jié)果。耳石陰性報(bào)告并不能排除耳石癥，需要結(jié)合病程和癥狀綜合判斷。如果癥狀好轉(zhuǎn)，只能通過臨床表現(xiàn)來推測(cè)，給出可能的耳石癥診斷。 4. 耳石癥復(fù)位后一般不會(huì)完全好轉(zhuǎn)。的確，耳石癥最有效的治療方法是耳石復(fù)位，然而，耳石復(fù)位并不是一勞永逸的。一般來說，有效復(fù)位后癥狀可以減輕70%-80%，殘留癥狀需要藥物或前庭康復(fù)訓(xùn)練來改善。還有一些患者由于對(duì)眩暈復(fù)發(fā)產(chǎn)生恐懼而演變?yōu)槁灶^暈，也就是持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈，簡(jiǎn)稱PPPD。 既然耳石癥發(fā)病率高，而且是一種復(fù)發(fā)性前庭綜合征，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。那么，耳石癥究竟能否預(yù)防呢？雖然耳石脫落的確切機(jī)制尚不明確，但避免一些影響因素還是可以得到一定預(yù)防的。需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 耳石癥與骨質(zhì)疏松相關(guān)，尤其是在絕經(jīng)期女性中多發(fā)，這時(shí)需要注意補(bǔ)鈣，必要時(shí)可以補(bǔ)充雌激素。 2. 避免頭部劇烈撞擊引起的繼發(fā)耳石脫落。 3. 高齡且不喜歡運(yùn)動(dòng)的人群容易出現(xiàn)耳石癥，所以，特別是高齡人群需要適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)來避免耳石癥發(fā)生。 4. 疲勞、熬夜、壓力大也會(huì)增加耳石癥的發(fā)病率，需要盡量避免。 5. 為了預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā)，睡覺時(shí)不要用太軟的被褥，枕頭不宜太低，不要維持一個(gè)姿勢(shì)睡覺，盡量不要躺著看書。 教大家一套簡(jiǎn)單的翻身體操，它既可以促進(jìn)耳石癥發(fā)作后的前庭康復(fù)，也可以起到預(yù)防耳石癥再次發(fā)作的作用。在床上維持仰臥姿勢(shì)，慢慢從1數(shù)到10，身體翻向左側(cè)，慢慢從1數(shù)到10，再回到原來的仰臥位置，慢慢從1數(shù)到10，身體翻向右側(cè)，慢慢從1數(shù)到10。每天起床和睡前各做一次，每次做10組。如果向某一側(cè)翻身眩暈較為嚴(yán)重，不妨從另一側(cè)開始做。 以上就是給大家總結(jié)的耳石癥的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)以及可能的預(yù)防方法，希望可以對(duì)大家有所幫助！

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal sitional vertigo，BPPV）俗稱"耳石癥"，是眩暈門診最常見的疾病。發(fā)病機(jī)制為位于前庭耳石膜上耳石脫落，聚集到半規(guī)管內(nèi)，因重力作用隨體位改變?cè)诎胍?guī)管內(nèi)移位，刺激前庭反射而引起眩暈發(fā)作。 耳石的主體是圓柱體，兩端各由3個(gè)三角面組成，整體均勻，大小約 2-8μm。耳石位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑頂部的耳石膜上，是由無機(jī)碳酸鈣結(jié)晶組成。內(nèi)淋巴中含有較高濃度的 Ca2+，為其合成提供充分的原料。25-(OH)D 為機(jī)體內(nèi)維生素D存在的主要形式，維生素D是脂溶性維生素的一種，在人體內(nèi)與鈣、磷的吸收密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)維生素D缺乏后，機(jī)體會(huì)因鈣質(zhì)吸收減少而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。多項(xiàng)臨床研究均指出，25-(OH)D水平與BPPV病情存在一定關(guān)聯(lián)性，研究顯示，年齡48歲以上的女性BPPV發(fā)病率明顯上升，女性在絕經(jīng)后，其激素水平會(huì)出現(xiàn)顯著變化，骨質(zhì)疏松發(fā)生率提升，同時(shí)BPPV發(fā)病率也出現(xiàn)提升。 維生素D是體內(nèi)鈣代謝最重要的調(diào)節(jié)因子。相關(guān)研究表明，維生素D參與耳石代謝，在維持耳石正常生理功能方面具有重要作用。生理情況下，當(dāng)耳石脫落入半規(guī)管中可以被低鈣水平的淋巴液溶解從而不產(chǎn)生臨床癥狀。而維生素D水平降低會(huì)引起鈣代謝異常，一方面使得耳石表面結(jié)構(gòu)改變，黏附能力降低，易脫落進(jìn)入半規(guī)管 ；另一方面亦會(huì)影響半規(guī)管中游離耳石顆粒的降解能力。在部分反復(fù)發(fā)作的頑固性 BPPV 患者中，低 25-(OH)D 血癥導(dǎo)致鈣調(diào)節(jié)障礙使內(nèi)耳淋巴液的游離鈣離子濃度上升，從而使得異位脫落的耳石難以自行溶解是癥狀復(fù)發(fā)的原因之一。 補(bǔ)充25-(OH)D 能顯著降低體內(nèi)維生素D缺乏的BPPV患者的復(fù)發(fā)率。

“耳石癥”是臨床最常見的眩暈疾病，占所有眩暈疾病的36%，在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者聽到“耳石”二字時(shí)，首先想到的是“耳屎”，會(huì)問是不是跟他經(jīng)常掏耳朵有關(guān)系？ 其實(shí)這兩者在醫(yī)學(xué)上是完全不同的兩個(gè)概念，醫(yī)學(xué)上“耳屎”又稱“耵聹”，是位于外耳道，而“耳石”是位于內(nèi)耳中，平時(shí)的掏耳朵只能掏出外耳道中的“耳屎”，根本無法掏到內(nèi)耳中的“耳石”。 那么“耳石”又是什么？耳朵里又怎么會(huì)有石頭呢？其實(shí)“耳石”是人類重要的位置感受器。內(nèi)耳中的耳石跟我們平時(shí)所見的石頭，其成分基本一樣，主要是碳酸鈣結(jié)晶。正常情況下耳石位于前庭系統(tǒng)的2個(gè)囊中，呈白色，象細(xì)沙一樣被橢圓囊和球囊斑上的糖蛋白包裹、聚集在一起負(fù)責(zé)感受頭部的直線加速運(yùn)動(dòng)信息及重力信息，并參與維持穩(wěn)定的站立姿勢(shì)。正常情況下，內(nèi)耳中的耳石其分解和合成處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其周圍的內(nèi)淋巴液中沒有多余的耳石結(jié)晶沉積。而當(dāng)這種平衡被打破時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“耳石癥”。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后痊愈，但有一部分耳石復(fù)位成功，但仍感頭暈、頭昏沉、行走不穩(wěn)、活動(dòng)后加重及頸部僵硬等不適，是何原因，又該如何應(yīng)對(duì)呢？概念良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，是臨床最常見的眩暈疾病，占眩暈患者的17%~42%。大多數(shù)BPPV患者經(jīng)耳石復(fù)位后癥狀消失，但有一部分患者復(fù)位成功后常遺留一些非特異性主觀癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，且多呈持續(xù)性，不伴惡心、嘔吐，頭位變動(dòng)如抬頭、轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)或者加重。這一系列癥狀被稱之為耳石殘余癥，或眩暈后殘余癥狀[1]。易患人群耳石殘余癥，發(fā)生率高達(dá)48.1%，患者頭暈、走路不穩(wěn)、頸部僵硬等癥狀最長(zhǎng)可能持續(xù)數(shù)月，易出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙，害怕BPPV復(fù)發(fā)。易患人群，多為：老齡患者，尤其老年女性；反復(fù)多次復(fù)位者；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者；繼發(fā)于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等；復(fù)雜類型耳石癥：如多個(gè)半規(guī)管耳石，嵴帽耳石等；合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松者；患有心理障礙者：如抑郁、焦慮等。產(chǎn)生原因復(fù)位不徹底半規(guī)管內(nèi)仍有耳石殘留或粘附，由于碎片較小不能誘發(fā)典型或明顯的位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適。復(fù)雜類型耳石癥未能識(shí)別或復(fù)位只解決了部分問題。耳石器功能障礙耳石反復(fù)運(yùn)動(dòng)和刺激導(dǎo)致耳石器及半規(guī)管功能紊亂。單側(cè)前庭功能受損一側(cè)耳石癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能的平衡系統(tǒng)被打破，而前庭功能的代償需要一定時(shí)間。合并其他前庭系統(tǒng)疾病若耳石繼發(fā)其他疾病，耳石雖復(fù)位成功，但其他疾病的病因并未同時(shí)消除。強(qiáng)迫體位由于特定頭位產(chǎn)生眩暈，迫使患者長(zhǎng)期保持某一強(qiáng)迫性頭位，引起頸肌損傷及筋膜炎，造成頭頸部僵硬及昏沉不適。精神心理因素耳石發(fā)作時(shí)的刺激可引起前庭邊緣系統(tǒng)受累而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，后期形成心境障礙影響生活、工作及活動(dòng)。處理原則Ⅰ、繼續(xù)復(fù)位 BPPV診療儀復(fù)查復(fù)位：BPPV診療儀專門檢測(cè)和治療耳石癥，可精準(zhǔn)識(shí)別和排除，尤其是多管耳石、耳石異位癥等人工激發(fā)和復(fù)位難保準(zhǔn)確。Ⅱ、藥物治療藥物治療并非針對(duì)耳石癥，而是針對(duì)前庭或內(nèi)耳本身的損害或合并其他前庭疾病，應(yīng)給予藥物治療。改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉制劑等。短期使用前庭抑制劑。酌情使用抗焦慮藥物，如阿普唑侖。神經(jīng)穩(wěn)定劑抑制神經(jīng)異常放電藥物，如卡馬西平、加巴噴丁。某些中成藥或中草藥如天麻素等。Ⅲ、心理治療談話類，如疾病解釋、健康教育等。行為類，心理干預(yù)或行為認(rèn)知療法等。藥物類如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等。Ⅳ、康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如針灸、推拿、太極拳、五禽戲等。物理器械康復(fù)，經(jīng)顱刺激、生物反饋等。前庭康復(fù)，如適應(yīng)、替代、習(xí)服及Brandt-Daroff訓(xùn)練等。總之，耳石癥本身屬于良性病變，預(yù)后良好，主要由于延誤診治或診治不規(guī)范或合并或伴發(fā)其他前庭疾病tffu各種原因?qū)е隆皻堄喟Y”的發(fā)生。處理上，首選繼續(xù)復(fù)位治療，復(fù)位無效最好重新評(píng)估。其次，強(qiáng)烈推薦BPPV診療儀檢查+復(fù)位，即機(jī)器復(fù)位，因該設(shè)備的主要功能就是為解決耳石癥而量身訂做；有學(xué)者或患者自認(rèn)為花費(fèi)較高，殊不知，據(jù)統(tǒng)計(jì)強(qiáng)如發(fā)達(dá)的上海市，耳石癥的誤診費(fèi)用都高達(dá)8000多人民幣【2】。最后，位居重慶的安民眩暈研究院采用BPPV診療儀檢查及治療，其終身復(fù)位治療的費(fèi)用不到千元，若能普及全社會(huì)應(yīng)該可以大幅度減少耳石殘余癥的發(fā)生。[1]張慶玲,張丹.良性陣發(fā)性位置性眩暈殘余癥狀的康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]錢淑霞,李斐,莊建華等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診及其關(guān)聯(lián)成本分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.97(14):1057-1060.

一、耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 二、耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有： （1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時(shí)頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭部前傾30度。 （2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個(gè)步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動(dòng)法治療 患者坐于檢查臺(tái)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時(shí)頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動(dòng)到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會(huì)在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習(xí)服治療 患者首先坐位，然后快速進(jìn)入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運(yùn)動(dòng)到激發(fā)體位的速度有關(guān)?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會(huì)出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進(jìn)行這種動(dòng)作過程，直到眩暈消失。整個(gè)過程每三小時(shí)重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。 三、中醫(yī)藥治療。主要是辨證論治，常用的有平肝熄風(fēng)法、益氣升陽(yáng)法、活血化瘀法等，常用方劑有半夏白術(shù)天麻湯、血瘀逐瘀湯、補(bǔ)中益氣湯等。中成藥有強(qiáng)力鎮(zhèn)眩片、天丹通絡(luò)片、平眩膠囊等。

1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。 4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。