1.激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。

1.美尼爾氏綜合癥，由法國醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 2.耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。

最近南京疫情爆發(fā)，全國各地疫情相繼爆發(fā)。南京市8.1號發(fā)布通知，全市眼科、口腔科、整形美容及耳鼻喉科門診停診，社區(qū)進出要測體溫、戴口罩，看綠碼。壓力籠罩之下，大家都有些緊張焦慮，而緊張焦慮的情緒及不規(guī)律的生活，特別容易誘發(fā)我們最常見的眩暈癥—“耳石癥”。 前文中，我們已經(jīng)講述了關(guān)于耳石癥的一些概論，大體了解了這個疾病，同時也知道，止暈很重要，預(yù)防眩暈發(fā)作，更加重要。疫情的高壓籠罩下，紅碼集中隔離，黃碼居家隔離情況下，如何預(yù)防眩暈發(fā)作呢？ 首先第一步，解鈴還須系鈴，調(diào)整情緒狀態(tài)非常重要。 疫情下籠罩下，綠碼焦慮，黃碼紅碼居家更是兢兢戰(zhàn)戰(zhàn)，外加暑假神獸的各種暑假班輔導班、托管班及夏列營紛紛停課，家庭生活方式改變，更加容易引起一些雞飛狗跳事件。 規(guī)避不良情緒，適當規(guī)避網(wǎng)絡(luò)上各種不良消息，多接納正面積極的新聞，樹立正面的情緒狀態(tài)。同時，掌控情緒非常重要，家庭生活和諧離不開你我他的共同努力，遇事緩三秒，多接納，多溝通。凡事都有兩面性，疫情讓我們回歸家庭，可能就是上帝覺得我們漸行漸遠，給了我們修復(fù)夫妻關(guān)系、親子關(guān)系的機會吧。 第二步，調(diào)整生活作息，適當運動。 幾乎所有良性眩暈的發(fā)作，都與不良的生活作息有關(guān)，熬夜工作、久坐、長久的室內(nèi)活動回避日光照射、長時間低頭看手機、不規(guī)律及不健康飲食習慣等等，都可以導致眩暈發(fā)作。 而很多眩暈發(fā)作的年輕人，往往把眼睛從閃動的屏幕移開，好好睡一覺，適當活動一下，眩暈就可以明顯好轉(zhuǎn)。 第三步，調(diào)整健康狀態(tài)，控制基礎(chǔ)疾病。 據(jù)目前許多研究顯示，耳石癥往往和睡眠障礙、維生素D3缺乏、缺鈣、高尿酸血癥、顱腦外傷、激素紊亂等等有許多關(guān)系，改善患者健康狀態(tài)，可以很好的預(yù)防眩暈發(fā)作。 對于一些三十五歲以上，及臨近更年期的眩暈患者，往往有缺鈣的情況，建議堅持喝牛奶，適當日光浴，加強運動。對于有一些糖尿病、高血壓等慢性疾病患者及高尿酸血癥患者，在控制原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，加強飲食多元化，減輕高嘌呤飲食攝入，合理控制體重，也是非常重要的。 第四步，加強個體康復(fù)訓練 Brandt-Daroff習服法是一種自己在家中進行練習就能減輕耳石癥癥狀的方法。該法適用于耳石癥復(fù)位治療效果不佳、耳石癥復(fù)位后仍有部分殘留癥狀、或無法來醫(yī)院接受復(fù)位治療的患者，見下圖。 慢性患者建議每天做三次，每次5組；對于急性期發(fā)作患者，眩暈不適感明顯者，可適當減緩。 最后，相信我們目前的困難都是暫時的，未來的光明是必然的，讓我們從自己做起，加強防護，攜手抗擊疫情！

美尼爾氏綜合癥，由法國醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時自覺在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 鑒別診斷 1、發(fā)作時間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時，最長者不超過 24 小時;耳石癥眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細菌、病毒等)、損傷(包括機械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導致耳石脫離，當人體頭位變化時出現(xiàn)機體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過藥物、手術(shù)等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療：適應(yīng)用于嚴重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有：（1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動法治療 患者坐于檢查臺頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上，一般情況下患者會在此出現(xiàn)眼震和眩暈。患者在該體位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習服治療 患者首先坐位，然后快速進入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運動到激發(fā)體位的速度有關(guān)?；颊咴谘烍w位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強度和持續(xù)時間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進行這種動作過程，直到眩暈消失。整個過程每三小時重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。

患者坐于床沿，迅速向患側(cè)傾倒呈側(cè)臥位，眩暈消失后停留30s，患者坐起再等待眩暈消失，患者再迅速倒下向另一側(cè)呈側(cè)臥位，眩暈消失后停留30s，患者坐起。 整個過程練習重復(fù)10～20次，每天3次，連續(xù)兩天無眩暈后，治療可停止，大多數(shù)患者在治療2次后就完全治愈。 這種方法不一定能使耳石癥完全治愈，部分患者在治愈數(shù)月或數(shù)年后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，用相同方法進行治療就可以了。 若自行復(fù)位癥狀加重，請及時就診。

耳石癥學名“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是一種常見的耳鼻喉疾病，發(fā)病率非常高，是最常見外周性眩暈疾病，好發(fā)于50 歲以后的中老年人。該病占門診所有眩暈疾病的17%～24%。耳石是位于我們正常內(nèi)耳前庭池中的橢圓囊斑和球囊斑上的位置感受器上，是碳酸鈣晶體，我們?nèi)庋凼强床坏降摹Ｔ陔娮语@微鏡下可以看到，就像我們生活中看到的石頭一樣，所以我們形象的稱它們?yōu)槎?。這種耳石一般是位于耳石膜上，但有時由于外傷、感染、缺血、年齡或者骨質(zhì)疏松等誘發(fā)因素，導致耳石脫落到半規(guī)管中。這樣耳石就在內(nèi)淋巴液中隨著頭位的變動而移動，這樣就會誘發(fā)我們出現(xiàn)眩暈。這種眩暈的特點是隨著頭位的變動而出現(xiàn)，持續(xù)時間一般不會超過一分鐘。耳石癥的診斷一般不是通過CT或MRI等先進檢查看到的，它是通過醫(yī)生讓患者改變體位后引起特征性的眩暈和眼震而誘發(fā)出來的。都是間接判斷出來的，但這種判斷的準確性相當高。如果您出現(xiàn)了耳石癥的體位性短暫眩暈，就需要去醫(yī)院找耳鼻喉醫(yī)生做個體位試驗就可以確診耳石癥。耳石癥的治療效果一般都非常好，病人和醫(yī)生對于療效都很滿意。醫(yī)生根據(jù)耳石是位于后半規(guī)管、水平半規(guī)管或者上半規(guī)管等的檢測位置。過相應(yīng)的手法使這些迷失的耳石重新從半規(guī)管漂移到前庭池中，就會治愈耳石癥。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

王同學，放暑假在家，天天躺床上一個姿勢看手機，不運動，也不出去玩。突然，一天晚上睡覺一翻身，感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈得不行，并且還惡心，想吐。說來也奇怪，只要往左側(cè)翻身就暈，起床后什么事都沒有，和正常人一樣，但是就是不敢躺下翻身，每次暈也就那十幾秒鐘。每天睡覺就備受折磨，于是他上網(wǎng)查查了，了解到可能是得了“耳石癥”。于是，他來到重醫(yī)大附一院耳鼻咽科門診就診。醫(yī)生仔細分析了她的癥狀，然后給他做了滾轉(zhuǎn)試驗，發(fā)現(xiàn)他向左右翻身時有明顯的向地性眼震，左側(cè)明顯，并且時間只持續(xù)10多秒，于是告訴他是患了左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥，于是立即給他做了耳石復(fù)位治療。經(jīng)過醫(yī)生手法復(fù)位治療，王同學當晚左側(cè)翻身不再暈了，王同學覺得特別神奇。醫(yī)生告訴他，耳石位于我們內(nèi)耳的橢圓囊囊斑上。各種原因?qū)е露瘡哪野呱厦撀涞羧氚胍?guī)管或者粘到嵴帽上，這些耳石就可以隨著我們頭部擺動而運動，從而誘發(fā)眩暈。對“耳石癥”的治療，主要通過復(fù)位將耳石還原回到橢圓囊內(nèi)。為了減少耳石癥的發(fā)生，建議大家避免長期保持一個體位，多運動，多曬太陽，缺鈣的補補鈣。

“耳石癥”學名稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是眩暈門診就診患者最常見的疾病。由于耳石器的碳酸鈣結(jié)晶脫落進入半規(guī)管或壺腹嵴頂，在重力相關(guān)頭位改變時，內(nèi)耳淋巴液移動，患耳和健耳因“耳石”的存在導致前庭興奮性差異，從而出現(xiàn)短暫眩暈。隨著對“耳石癥”認識的普及，經(jīng)常有各種眩暈患者問到“我是不是耳石癥”？ “耳石癥”有其典型的臨床特征，表現(xiàn)為重力性頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈，即躺下、翻身、起床、彎腰誘發(fā)的持續(xù)不到1分鐘的頭暈，視物旋轉(zhuǎn)或晃動，多伴有惡心甚至嘔吐，連續(xù)數(shù)個晚上發(fā)作，可以自愈，通常不影響白天正常走路和活動。白天可無癥狀，也可在耳石癥發(fā)作后出現(xiàn)一段時間持續(xù)暈乎感。 如果你有以上癥狀，首先起床時建議坐半分鐘，等眩暈發(fā)作結(jié)束后再下床行走，避免摔倒。發(fā)作期間盡量往暈輕的一側(cè)臥位睡覺。到耳鼻喉科或擅長眩暈的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就診，耳石復(fù)位可達到立桿見影的效果。