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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 近期在門診碰到一個9歲小孩，被我初步考慮是“兒童分離焦慮”。第一次遇到這樣的小孩，并且在網(wǎng)上檢索了一下，發(fā)現(xiàn)兒童分離焦慮相關(guān)的文章大多說的是孩子上幼兒園/小學(xué)引發(fā)的分離焦慮，而跟這個小孩不同。并且，兒童的問診過程不比成人，因此就特意把這次問診和處理過程簡單記錄下來并分享，順便學(xué)習一下相關(guān)內(nèi)容。01兒童莫名其妙的緊張和害怕下午，一對青年夫妻帶著一個小男孩走進診室。男孩看著稍有緊張，但是他并不對陌生的我顯得過于怯懦，因此我就直接對他開始問診。我：小朋友，怎么不好呀？?。何依细杏X好緊張，好害怕，不敢離開媽媽。（此時我內(nèi)心想的是，小孩子莫名的緊張，決不能排除一些多疑敏感、甚至一些精神病性癥狀的可能。）我：是為什么害怕呀？小：沒有害怕什么，就是想跟家里人在一起，不跟家里人在一起就害怕。我：那有沒有一個人的時候聽到什么聲音，看到什么人，或者覺得不太安全、有人對你不好呀？?。簺]有。（此時我初步排除了一些精神病性癥狀導(dǎo)致他緊張、害怕。于是我轉(zhuǎn)由尋找是否有一些誘因?qū)е隆＃┪遥耗悄愕倪@種感覺是啥時候開始出現(xiàn)的？小：我不記得。小孩的爸爸：國慶節(jié)的時候我們發(fā)現(xiàn)他這樣的。我：國慶節(jié)有發(fā)生什么事嗎？?。海ㄒ苫蟮乜粗?，好像不太懂我的問題）沒有。小孩的爸爸：沒什么事啊。（此時我有點不知所措了，找不到誘因和原因，那么這種緊張和害怕難道是憑空產(chǎn)生的？我決定從別的方面入手先問一下。）我：那除了緊張害怕之外，還有沒有別的？小孩的媽媽：他在學(xué)校上課的時候上著上著就哭了，老師勸也沒用。我轉(zhuǎn)而問小孩：那為什么會哭?。啃。阂驗橄雼寢屃?。（這句話說得奶聲奶氣的，讓人心生憐憫。然而，這句話對我的診斷并沒有任何幫助）我：那最近你睡眠吃飯好不好呀？?。汉弥?。（此時我更有點不知所措了。思前想后，我決定采取一個從來沒試過的方法：和小孩單獨交流。之所以說這個方法沒有試過，一是因為以前看到小孩子來看病就發(fā)怵，擔心不好交流，所以大多數(shù)都是和家長交流的；二是因為孩子太小，可能不愿和父母分開，跟我這個陌生人交流會緊張、害怕，無法交流。但是目前我沒有別的辦法了，只能試一試，看看這樣能不能問出一些問題。）我試探性地跟小孩和家屬說：那阿姨和你單獨說一下話好不好呀？沒想到小孩沒有任何害怕，說：好。02他的害怕究竟來自于哪里？我：你這么害怕和家人分開，以前和家人分開過嗎？?。簢鴳c節(jié)媽媽出去了。我：以前沒有離開過媽媽嗎？?。簺]有。我：那媽媽國慶節(jié)出去了多久？你那時候是什么感覺啊？?。核f去學(xué)習，去了一個禮拜，但是沒有提前告訴我。我讓她不要去，媽媽不聽，讓爸爸把我的被子拿走，還說“不要我了”，說她“說到做到”。我好傷心啊，就不停地哭，結(jié)果爸爸還拿皮帶打我的腿，都打青了。（從9歲的小孩嘴里說出“傷心”二字我還是很詫異的，可見父母二人不當?shù)慕逃绞綄⒆赢a(chǎn)生了多么大的影響。）我：哦，那爸爸平時會打你嗎？小：會，爸爸說他不會講道理，只會打人。（小孩說這話的時候帶著哭腔，看來平時沒少被爸爸“教育”。此時，我約略明白了他的害怕來自哪里：本來從未和媽媽分開過，因此有一些分離焦慮。在父母不當?shù)奶幚矸绞较?，他的焦慮變得更嚴重了。那么，他剛開始時的分離焦慮，只是因為對母親的親密依戀關(guān)系導(dǎo)致的，還是別有隱情呢？我決定再問問。）我：你家里有沒有兄弟姐妹呀？比你大多少，關(guān)系怎么樣？小：我有一個哥哥，比我大7歲，他老打我，我跟他關(guān)系不好。我：他怎么打你的？?。簭男∷痛蛭?，有一次我吃泡面把自己燙著了，就喊了一聲，他就打我（哭腔…）。我又沒有惹他，他就打我（哭起來了…）我：那他這樣爸爸媽媽知道嗎？不管他嗎？小：爸爸媽媽知道，他們說了哥哥，但是他不聽（哭起來了…）此時，我大概明白小孩的病因和初步診斷了。我考慮他是“兒童分離焦慮”，病因和長期的家庭關(guān)系、父母的教育方式有關(guān)?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年06月03日
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