這個(gè)孩子今年9歲，六年來每次在當(dāng)?shù)鼐驮\，句號都會把資料發(fā)給我看。八月底，家長帶孩子去當(dāng)?shù)匾患抑劭浦行膹?fù)查，附圖是門診驗(yàn)光單。驗(yàn)光報(bào)告單不知出于什么考慮（考慮到孩子已經(jīng)9周歲？），這次屈光復(fù)查沒有做散瞳。孩子弱視已經(jīng)徹底治愈。小瞳結(jié)果提示兩眼都是混合性散光（輕度遠(yuǎn)視+中度近視散光）。等效球鏡值（把散光度折算成球鏡度），右眼是112.5度近視眼、左眼是37.5度近視眼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議“去除遠(yuǎn)視配鏡”，即兩眼都配275度的單純近視散光片。這個(gè)做法，相當(dāng)于“過矯”了近視度——你可以通俗的理解為“100度近視眼配了200度的近視鏡”，后果是什么，相信你已經(jīng)能想象到——近視更快的加深。我的意思是：不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣差別很大，小兒眼科鏡方應(yīng)該精益求精。家長多了解一些孩子身體和疾病相關(guān)的知識，總沒壞處。

【必收藏】三種兒童散瞳知識一覽表慢散、中散、快散，原來有這么多種散瞳方法~！每次點(diǎn)幾滴？眼用凝膠怎么使用？每次散瞳點(diǎn)幾次藥合適？阿托品慢散需要點(diǎn)幾天藥？兩次點(diǎn)藥間隔多長時(shí)間為好？點(diǎn)藥后多長時(shí)間驗(yàn)光最準(zhǔn)？點(diǎn)藥后睜眼好還是閉眼好？按壓哪里可以減少藥物進(jìn)入鼻腔？散瞳后多長時(shí)間才會恢復(fù)正常瞳孔大??？看來知識點(diǎn)還是不少的。下面我們撿重點(diǎn)總結(jié)出來的散瞳相關(guān)知識點(diǎn)一覽表，快收藏起來吧~阿托品知識點(diǎn)環(huán)噴托酯知識點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺/托品酰胺知識點(diǎn)

由于很多家長對阿托品眼用凝膠的使用不合理，造成小朋友明顯反應(yīng)，同時(shí)對使用阿托品也存在很多誤解。然后阿托品作為人類已知控制近視最好的藥物，怎么去合理使用？以下作簡要解答。為什么選擇慢散擴(kuò)瞳？這藥有沒有副作用？慢散，就是用1%的阿托品眼用凝膠散瞳。1%的阿托品眼用凝膠一般用于八歲以下的孩子和年齡比較大但初次驗(yàn)光的孩子。就近視防控來說，慢散效果是最好的，對眼睛睫狀肌放松效果也是最強(qiáng)的，對眼睛的作用時(shí)間也是最長的。但是它還是有一些副作用，它會有三個(gè)星期的看近模糊，同時(shí)伴瞳孔散大導(dǎo)致畏光。一般來說三周左右會完全恢復(fù)。部分孩子，（即使是大孩子——大于八歲的孩子）因?yàn)橥追浅Ｐ?，用快速擴(kuò)瞳以后，檢查屈光的時(shí)候還是會有一些變化，這種（睫狀肌放松不完全的）孩子也需要使用到阿托品。但是對于有青光眼，房角非常窄或者阿托品過敏的孩子，我們要慎用阿托品藥物。為什么要擴(kuò)瞳驗(yàn)光？這藥給小朋友點(diǎn)著安全嗎？因?yàn)閮和嗌倌昶诘暮⒆咏嚯x用眼比較多，容易因調(diào)節(jié)痙攣而引起假性近視，選擇合適的散瞳藥散瞳驗(yàn)光可以區(qū)分真假近視。對于遠(yuǎn)視和混合散光的孩子，散瞳后可以使檢影驗(yàn)光度數(shù)更加準(zhǔn)確，給孩子配一副合適的矯正眼鏡，從而達(dá)到治療弱視，提升視力的目的。如果沒有青光眼，藥物過敏和嚴(yán)重全身疾病的孩子，使用擴(kuò)瞳驗(yàn)光是非常安全，也是非常必要的。正確的滴藥方法（請看完上面的視頻）1.滴完阿托品之后出現(xiàn)發(fā)熱、臉紅癥狀，這是什么原因？我們在眼科門診會有很多小朋友需要使用到阿托品眼用凝膠來擴(kuò)瞳進(jìn)行屈光檢查，孩子家長使用時(shí)碰到最多的反應(yīng)是全身發(fā)熱，臉紅癥狀。這大多是因?yàn)榧议L滴入眼瞼內(nèi)的阿托品凝膠量過多，所以去減少這些不良反應(yīng)的辦法就是盡量減少滴入量。具體建議如下：?下拉眼瞼后，不要將一滴凝膠都滴下來，輕輕沾了一點(diǎn)點(diǎn)即可，然后閉著眼睛按壓淚囊區(qū)3-5分鐘；?當(dāng)眼液或者凝膠滴在眼瞼皮膚時(shí)，要立即擦除；?滴眼時(shí)，不要將瓶口直接接觸到眼睛；?與其它眼藥水聯(lián)合使用時(shí)，間隔10分鐘以上。對于不配合的孩子，可見將凝膠先滴在棉簽上，由另一個(gè)家長控制好頭部，滴藥的家長左手下拉眼皮，右手那者滴有凝膠的棉簽從右側(cè)輕沾（注意：棉簽的棉頭不能太大會把凝膠吸收，棉簽不能對著眼睛來避免搓到眼球）2.使用阿托品眼藥水會造成孩子視力下降嗎？有的家長認(rèn)為阿托品眼藥會造成孩子視力下降，然而實(shí)際情況是怎么樣呢？在滴用阿托品后的大約三周(20天左右)的時(shí)間瞳孔是散大的，目的是充分放松睫狀肌，這段時(shí)間內(nèi)孩子看書寫字等近距離用眼會模糊，看遠(yuǎn)或者是看黑板是可以看清楚的，三周后恢復(fù)正常，恢復(fù)看近。3.驗(yàn)光前為什么要使用阿托品？家長擔(dān)心并且擴(kuò)瞳后學(xué)習(xí)很不方便，然而我們?yōu)槭裁匆⑼衅窋U(kuò)瞳驗(yàn)光呢？1、兒童眼睛具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)力,年齡越小調(diào)節(jié)力越強(qiáng)，屈光檢查結(jié)果變化越大。如果有調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣時(shí)，睫狀肌不能完全放松，額外的調(diào)節(jié)會形成對驗(yàn)光的干擾。這種情況下，近視眼的驗(yàn)光結(jié)果可能比實(shí)際高（如配鏡則促進(jìn)近視進(jìn)展）。用阿托品眼膏散瞳使睫狀肌充分麻痹,為合理的干預(yù)和矯治提供依據(jù)，可以通過驗(yàn)光判斷孩子是遠(yuǎn)視、近視還是散光，并可預(yù)知準(zhǔn)確度數(shù)。2、兒童若有引起視力下降的眼病或者懷疑視力問題，可以通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光來鑒別診斷。孩子眼睛今后會不會變成近視眼，通過完整的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光就可預(yù)測，所以一次阿托品滴眼驗(yàn)光是十分必要的。3、散瞳可以認(rèn)為是眼睛放松休息的方法，如孩子是“假性近視”，滴用阿托品眼藥后視力可以恢復(fù)到正常水平。4.使用阿托品驗(yàn)光，有哪些注意事項(xiàng)呢？阿托品眼膏（眼用凝膠）是長效睫狀肌麻痹劑，是放松眼睛的，對眼睛沒有器質(zhì)性損害，而且是治療假性近視最有效的藥物，所以只要掌握正確的滴藥方法，臉紅，口干，發(fā)熱這些副作用癥狀是可以避免的，即使出現(xiàn)了也是一過性的，請家長朋友們掌握好用藥方法。（1）首先請家長向醫(yī)生明確小孩是滴3天還是7天，滴完的后一天復(fù)診檢查（檢查當(dāng)天不滴）。（驗(yàn)完光后就不需要點(diǎn)硫酸阿托品凝膠了，用過的藥品請妥善丟棄，此藥無消炎作用，請不要給他人再次使用而導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。）通常用法為每日3次，早、中、晚各一次，雙眼用藥，連續(xù)點(diǎn)3天，第4天不滴來就診檢查。只有當(dāng)您的小孩是遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜視，為每日3次，連續(xù)7天，第8天就診。（2）阿托品眼膏（眼用凝膠）的正確的點(diǎn)法：囑患兒眼睛往上看，輕輕翻開下眼瞼，將芝麻或者小米粒大小阿托品眼用凝膠涂于眼內(nèi)（注意：是芝麻大小，即輕輕沾一點(diǎn)即可，可少滴入但不能涂入過多，容易產(chǎn)生副反應(yīng)）。點(diǎn)完眼藥后，讓孩子閉上眼睛，并立刻稍用力按壓雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3-5分鐘，按壓淚囊區(qū)很重要。以減少阿托品眼膏進(jìn)淚道全身吸收（注意：是內(nèi)眼角，如下圖：），避免造成孩子不適感。涂到眼皮或者皮膚上多余的藥物需要擦干凈，避免皮膚吸收。（3）注意事項(xiàng)1、由于阿托品可使瞳孔散大，進(jìn)入眼內(nèi)的光線多了，所以孩子會出現(xiàn)畏光癥狀，這些都是滴藥后的正常情況，請不要擔(dān)心，應(yīng)避免直接強(qiáng)光刺激，戶外活動時(shí)需要戴遮陽帽和太陽鏡。2、散瞳期間由于看近模糊，對小兒要注意看護(hù)以免碰傷，并且散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，故散瞳期間不要近距離用眼，例如不看書、看電視及使用電腦等近距離用眼。3、如孩子患有嚴(yán)重心臟病及原診斷有青光眼的，請家長及時(shí)向醫(yī)生聲明，遵醫(yī)囑慎用或者禁用。有發(fā)熱、急性結(jié)膜炎等疾患時(shí)，暫緩使用。4、患兒散瞳后如出現(xiàn)輕微顏面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無需特別處理，需要給孩子多喝水并密切觀察，大部分孩子2小時(shí)內(nèi)能消退，極少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生，如發(fā)現(xiàn)患兒腋下溫度至38℃，需要溫水擦浴等物理降溫；如體溫增高至38.5℃，除物理降溫以外，可以向內(nèi)科醫(yī)生咨詢后口服退燒藥（如布洛芬懸液），并停止點(diǎn)藥。如果上述情況沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，要警惕孩子是否同時(shí)有感冒發(fā)熱或者過敏現(xiàn)象，應(yīng)停藥及時(shí)輕擦拭干凈眼藥并到內(nèi)科急診就診。5、散瞳停藥后，大約三周(20天左右)瞳孔才能恢復(fù)正常，恢復(fù)看近，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會有所不同，均屬正常。暑假和寒假漫長的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好時(shí)機(jī)，所以特別提醒家長一放假就及時(shí)帶孩子來看眼睛哦，開學(xué)后散瞳會影響孩子一個(gè)月時(shí)間學(xué)習(xí)。阿托品是目前唯一有可靠證據(jù)顯示能預(yù)防和減緩近視發(fā)展的藥物，但有怕光、看近困難及眼部過敏等副作用；阿托品(0.01%)滴眼液是最近幾年的研究熱點(diǎn)，臨床實(shí)踐表明能有效減緩近視發(fā)展，且副作用較小，值得關(guān)注！