早期的中耳炎（3個(gè)月以內(nèi)）藥物治療，以治療基礎(chǔ)疾病如：感冒，鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大等為主，一般鼻部癥狀好轉(zhuǎn)后中耳炎可以逐漸康復(fù)。同時(shí)運(yùn)用粘液促排藥，幫助咽鼓管排中耳積液。治療過程中減少感冒受涼發(fā)生，以免影響中耳排液。中耳炎需要多久才能康復(fù)？這個(gè)是所有耳鼻喉科醫(yī)生最害怕回答的問題，一般來講中耳炎治療時(shí)間較長(zhǎng)，少則2周多則超過三個(gè)月，并且與鼻部癥狀息息相關(guān)，每個(gè)人健康狀況和解剖發(fā)育不同積液量多少不同，沒有辦法預(yù)知具體療程。但是可以預(yù)知的是，如若超過3個(gè)月中耳仍有積液，就建議手術(shù)治療。當(dāng)然臨床上并不是嚴(yán)格控制只有超過3個(gè)月才能手術(shù)，根據(jù)患兒情況，如果已經(jīng)有聽力下降、腺樣體肥大或者用藥治療始終沒有任何改觀，則可提前手術(shù)。 鼓膜 聽骨鏈 咽鼓管 中耳積液中耳積液，在早期多為炎性滲出液，長(zhǎng)時(shí)間不能排除，中耳則會(huì)分泌大量蛋白等大分子物質(zhì)，導(dǎo)致積液粘稠，更難于排出。當(dāng)中耳積液質(zhì)地粘稠時(shí)，聽骨鏈運(yùn)動(dòng)減弱，傳音功能也減弱，造成聽力下降。當(dāng)粘稠到一定程度時(shí)，稱之為膠耳，這種情況已經(jīng)無法手術(shù)排除積液了，同時(shí)也會(huì)造成永久性的聽力損失。從清亮的液體演變?yōu)槟z耳，大概需要3個(gè)月時(shí)間，因此建議3個(gè)月內(nèi)手術(shù)為佳。分泌性中耳炎手術(shù)原理比較簡(jiǎn)單，由于咽鼓管堵塞粘液不能從通過咽鼓管從鼻腔排出，所以在鼓膜是裝通氣管將粘液從鼓膜通氣管排出。因此術(shù)后耳朵會(huì)流水，這是正?，F(xiàn)象。由于鼓膜通氣管使中耳與外界直接相通，因此術(shù)后耳朵要嚴(yán)格禁水，以防細(xì)菌入耳造成人為的中耳炎甚至化膿性中耳炎。當(dāng)然，游泳也是不行的。鼓膜通氣管一般3-6個(gè)月會(huì)自動(dòng)脫落，如不脫落，可在1年后取出。如反復(fù)中耳炎，則可考慮長(zhǎng)效管，放置時(shí)間較長(zhǎng)。脫落后鼓膜會(huì)有創(chuàng)傷性穿孔，需要定期復(fù)查，待穿孔完全長(zhǎng)好才可游泳。第一張圖為鼓膜通氣管，將粘液由通氣管排出，而不是咽鼓管。圖二圖三為中耳積液圖，可以明顯看到鼓膜內(nèi)有液體和氣泡。當(dāng)然圖片只是舉例非常典型的，大多時(shí)候是每那么典型的，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合來判斷。中耳積液一般不會(huì)有明顯的不適感，分泌性中耳炎只在早期有耳痛，數(shù)小時(shí)后緩解，以后一般不再有任何感覺。有一些語言表達(dá)能力強(qiáng)的孩子可描述為耳朵悶，耳脹，嗡嗡聲等，都不會(huì)很劇烈。當(dāng)鼓膜形態(tài)不典型患兒臨床表現(xiàn)不明顯的時(shí)候就需要做鼓室圖來輔助判斷是否有積液。也就是聲導(dǎo)抗測(cè)試。圖1是正常鼓室圖，也是A型，可以簡(jiǎn)單的理解為有波峰，圖2是B型圖，也就是沒有波峰型的，表明在壓力變化時(shí)，鼓膜運(yùn)動(dòng)不好。中耳有積液時(shí)鼓膜運(yùn)動(dòng)差。當(dāng)然也有極少數(shù)是由于鼓膜自身的原因而導(dǎo)致的B型圖，這個(gè)時(shí)候需要加做耳聲發(fā)射（DPOAE）檢查已排除。中耳炎隨著中耳積液的逐漸吸收排除，中耳腔會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓，是逐漸康復(fù)的表現(xiàn)，鼓室圖表現(xiàn)為C型圖，即波峰位置不在中間而是偏向左側(cè)負(fù)值的那一邊，此時(shí)仍可有耳悶等不適。中耳炎的治療需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)中耳積液排出的情況，來判斷是否需要繼續(xù)用藥。

門診上經(jīng)常遇到焦急家長(zhǎng)帶著孩子來看病，說耳朵痛，半夜痛得哭，早上起來就沒那么痛了，我檢查耳朵過后診斷為急性中耳炎或者分泌性中耳炎的時(shí)候，家長(zhǎng)都會(huì)一臉詫異的問，這么小的孩子怎么會(huì)得中耳炎？每天的門診量巨大，就診時(shí)間短，沒辦法每個(gè)家長(zhǎng)都解釋的非常詳細(xì)，再此對(duì)沒有能詳細(xì)解釋的家長(zhǎng)表示歉意，相信看完這篇文章您的疑問就能解決了。中耳炎分為化膿性中耳炎（耳道有膿液流出）和非化膿性中耳炎（沒膿液流出）。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等，是非化膿性中耳炎中最常見，最高發(fā)的一類疾病，2-5歲的兒童的發(fā)病率約為70%，本文只講分泌性中耳炎，將家長(zhǎng)們關(guān)心的問題總結(jié)解答如下：一、中耳炎是怎么發(fā)生的？正常的中耳是一個(gè)含氣空腔，產(chǎn)生的液體將會(huì)通過管道流向鼻腔，這個(gè)管道較咽鼓管。如圖所示，當(dāng)咽鼓管不通暢時(shí)，中耳液體蓄積，不能通過咽鼓管排入鼻腔，逐漸形成中耳積液，也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通暢，是分泌性中耳炎的罪魁禍?zhǔn)?。二、那些原因?huì)導(dǎo)致咽鼓管不通暢？最常見的是急性上呼吸道感染，即感冒?？諝庵械募?xì)菌病毒最先通過鼻腔吸入并過濾才吸入肺臟，因此是呼吸系統(tǒng)中接觸細(xì)菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自凈系統(tǒng)，當(dāng)大量細(xì)菌病毒粘附在鼻甲時(shí)，鼻甲血流量增加以分泌粘液殺死細(xì)菌病毒，減少進(jìn)入肺的細(xì)菌量，此為呼吸系統(tǒng)第一道防線。然而鼻腔血流量的增加，使得鼻甲充血腫脹，鼻塞，咽鼓管充血，咽鼓管受阻。第二常見的原因是腺樣體肥大，腺樣體張?jiān)谘使墓芡ㄏ虮乔坏拈_口處，過大的腺樣體會(huì)阻塞咽鼓管開口導(dǎo)致咽鼓管閉鎖。第三，是逆行性感染。這也是兒童比成人高發(fā)的原因。如圖所示，為咽鼓管的走形，兒童的咽鼓管基本水平的，而成人有一個(gè)角度，這個(gè)角度的存在，導(dǎo)致鼻腔的細(xì)菌不容易進(jìn)入中耳。而兒童則更容易因?yàn)楸乔坏母腥荆绫茄住⒈歉]炎而導(dǎo)致中耳炎。咽鼓管7歲以后逐漸發(fā)育接近成人行程角度，因此，7歲以后中耳炎發(fā)病率降低。此外兒童咽鼓管肌肉發(fā)育不成熟，收縮排液功能尚未完全，也是兒童中耳炎高發(fā)的原因。唇腭裂患兒由于咽鼓管發(fā)育畸形，也是分泌性中耳炎高發(fā)人群。三、分泌性性中耳炎有什么表現(xiàn)？1早期會(huì)有突然發(fā)作的劇烈疼痛，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)可自動(dòng)緩解，常在夜間發(fā)生（平躺時(shí)），嬰幼兒表現(xiàn)為啼哭發(fā)熱撕扯自己的耳朵，有語言表達(dá)能力的患兒可以自述耳痛。（插句題外話，我值班的時(shí)后半夜里常會(huì)有耳朵痛的孩子過來看急診，好多到了醫(yī)院都已經(jīng)不痛了，當(dāng)然也不乏還痛的，但是其實(shí)這種情況是不需要就診的，幾個(gè)小時(shí)就會(huì)自動(dòng)緩解，沒必要專門跑醫(yī)院，一是夜間氣溫低，容易加重原本的上感，二是因?yàn)檫@個(gè)疼痛是疾病的自然病程，用不用藥都會(huì)痛，家長(zhǎng)非常緊張要求馬上處理的也只能吃止痛藥，但是止痛藥通常不建議給孩子用，而且止痛藥生效需要一段時(shí)間，也許等生效了孩子早就不疼了，這個(gè)時(shí)候孩子最需要的其實(shí)只是家長(zhǎng)的安撫。） 2 早期鼓膜明顯充血，醫(yī)生用電耳鏡可以看到充血的鼓膜如上圖，左耳鼓膜明顯充血，右耳鼓膜正常。當(dāng)然圖片給的都是最典型的，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)看的，大多時(shí)候都沒這么典型。3 中期的分泌性中耳炎，疼痛已經(jīng)消散，個(gè)別仍可有持續(xù)性或間斷性的隱痛或輕微不適，有語言能力的患兒還可自述耳悶，嗡嗡響，耳脹，嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳撓耳扯耳朵。4 較長(zhǎng)時(shí)間的中耳炎積液患兒，無明顯不適，有一部分僅表現(xiàn)為輕度聽力下降，如：言語交談反應(yīng)差，需要重復(fù)聽，上課注意力下降，說話音量提高，看電視音量提高，接電話聽不清等。四、中耳炎為什么會(huì)耳朵痛？鼓膜為什么會(huì)充血？早期的中耳滲出物中含有大量炎性因子（白三烯、前列腺素等），簡(jiǎn)單的將就是導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，同時(shí)這些炎性因子刺激鼓膜導(dǎo)致鼓膜充血?？偨Y(jié)中耳炎的發(fā)病原因主要和以下幾個(gè)因素有關(guān)，如：感冒、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、中耳發(fā)育未成熟等，早期的表現(xiàn)就是耳痛，數(shù)小時(shí)后緩解。后續(xù)會(huì)進(jìn)一步寫中耳炎的治療。本文系熊琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

文∣陶禮華（湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任、教授） 編輯∣覃靜3歲的豆豆剛?cè)攵揪椭鴽龈忻傲?，偶爾咳嗽、有點(diǎn)流鼻涕，媽媽見孩子不發(fā)燒，能吃能睡，沒有在意。過了一些日子，孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵，媽媽拿手電筒一照，發(fā)現(xiàn)耳朵里有黏糊糊的東西，趕快帶孩子看急診。醫(yī)生仔細(xì)檢查后，告訴豆豆媽，孩子的鼓膜紅腫、穿孔，患了急性中耳炎，黏糊糊的東西正是耳朵里面流出來的膿液。醫(yī)生還告訴媽媽，如果中耳炎發(fā)現(xiàn)晚了或遷延不治，會(huì)逐漸發(fā)展成慢性病，影響寶寶的聽力。好在豆豆媽及時(shí)帶孩子就診，經(jīng)過精心照料，豆豆很快就恢復(fù)了健康。這次經(jīng)歷讓豆豆媽印象深刻，但她也有很多不明白的地方：為什么感冒會(huì)引起中耳炎？孩子患中耳炎會(huì)有哪些表現(xiàn)？引起中耳炎的原因有哪些？別急，我們從頭說起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，功能不健全，使得他們易受病菌侵犯。另外，孩子的咽鼓管與成人比較要寬、平、短，呼吸道感染后，致病物易從鼻咽部進(jìn)入耳朵，特別是感冒時(shí)，咽鼓管腫脹堵塞，鼓膜和咽鼓管之間的空間可能充滿液體而引流不暢，細(xì)菌最容易在死水中生長(zhǎng)、繁殖，引發(fā)疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常見原因。耳朵附近的組織、器官有問題時(shí)，比如患鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等，也是中耳炎的好發(fā)因素。孩子患有傳染病、抵抗力下降時(shí)，病毒、細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表現(xiàn)耳痛：有些孩子會(huì)突然耳痛，多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后膿液流出后，耳痛會(huì)緩解。小嬰兒會(huì)哭鬧不止，并有揉擦患耳、抓耳、搖頭、拍打頭部等表現(xiàn)。流膿：鼓膜穿孔后有液體流出，可為漿液、黏液、黏膿，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)混有血性分泌物。聽力減退：感覺聽不清、聲音模糊；幼小的孩子對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵聽力正常，不細(xì)心觀察的話，可能長(zhǎng)期不被覺察，在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。耳鳴：大一些的孩子會(huì)述說耳朵響，這種耳鳴多為低調(diào)、間歇性的聲音，如劈啪聲、嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻涕時(shí)，耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)這些聲音。全身癥狀：發(fā)熱、眩暈、頭痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重的孩子會(huì)出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥。早期中耳炎癥狀不典型，加上小孩子表達(dá)不清，家長(zhǎng)容易忽略。年齡稍大的孩子會(huì)訴說耳痛、耳悶、耳脹，有不通氣的感覺，聽不清聲音。年幼的孩子不會(huì)訴說，只是有經(jīng)常扯耳朵的動(dòng)作，或反應(yīng)遲鈍、不愛理人，或難以集中注意力。如果孩子有以下這些現(xiàn)象，家長(zhǎng)一定要引起注意：◆常常抓耳、搖頭?！舫Ｕf“耳朵響”、“有蟲子嗡嗡叫”?！糇⒁饬o散。 ◆與孩子交談時(shí)，孩子表現(xiàn)出沒有聽清的狀態(tài)?！敉蝗蛔兊貌粣壅f話。做這些時(shí)要小心，否則會(huì)讓孩子患上中耳炎！擤鼻涕有的人擤鼻涕時(shí)往往用手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻時(shí)，鼻涕不能由較小的前鼻孔流出，而從鼻咽部通過咽鼓管涌向中耳腔，因鼻涕中含有大量細(xì)菌可導(dǎo)致中耳炎。應(yīng)該這樣做：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對(duì)側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。哺乳寶寶的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，如果讓寶寶躺著吃奶，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。如果奶流過急，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，容易使乳汁逆流入中耳。應(yīng)該這樣做：喂奶時(shí)抱起寶寶，讓他頭部抬高，這樣可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后將寶寶豎著抱起，輕拍后背，將胃內(nèi)空氣排出再讓他躺下。游泳孩子學(xué)游泳時(shí)容易嗆水，如果在不干凈的泳池游泳，一旦嗆水，池水容易進(jìn)入咽鼓管，細(xì)菌或病毒也隨之而入，造成從內(nèi)到外的感染。另外，不干凈的池水也可能從外耳道進(jìn)入，誘發(fā)中耳炎。應(yīng)該這樣做：帶孩子到正規(guī)的游泳池游泳，游完泳后要馬上洗澡，并用棉簽輕輕擦拭耳朵，把殘留的水吸走。預(yù)防中耳炎的6點(diǎn)提醒1.鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，減少感冒。2.按時(shí)預(yù)防接種，防止呼吸道感染和各種傳染病。3.積極治療鼻、咽部疾病，以免病菌進(jìn)入中耳。4.游泳后及時(shí)排盡耳道水分。5.學(xué)會(huì)正確擤鼻涕的方法。6.喂奶保持適宜的體位。

1、小兒中耳炎多見嗎？ 小兒中耳炎是非常常見的，有時(shí)寶寶半夜耳痛，很有可能就是中耳炎引起的。2、小兒容易發(fā)生哪種中耳炎？ 有急性中耳炎、急性化膿性中耳炎、大皰性鼓膜炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎等。3、哪些原因會(huì)導(dǎo)致小兒中耳炎？ 上呼吸道感染、鼻竇炎、腺樣體肥大、耳部進(jìn)水、咽鼓管通氣功能障礙等都可以引起中耳炎。4、嬰幼兒喂奶不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致中耳炎嗎？ 有時(shí)嬰幼兒喂奶不當(dāng)，嗆奶也可能引起中耳炎。5、哪些原因會(huì)造成小兒咽鼓管通氣功能障礙？腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻息肉等可能引起小兒咽鼓管機(jī)械性阻塞，引起小兒咽鼓管通氣功能障礙。也有先天性咽鼓管畸形，或是鼻咽部腫瘤會(huì)引起小兒咽鼓管通氣功能障礙。6、小兒中耳炎有哪些表現(xiàn)？ 急性中耳炎主要表現(xiàn)為耳痛，耳滲液，有些起病急的會(huì)引起耳部流膿。分泌性中耳炎主要表現(xiàn)為聽力下降，耳悶脹感、耳鳴不適等。7、不同年齡段的小兒中耳炎表現(xiàn)各有什么特點(diǎn)？ 嬰幼兒主要表現(xiàn)為夜間哭鬧不止，很大一部分門診就診就已經(jīng)流膿；稍大點(diǎn)的幼兒一般是以耳痛為主要表現(xiàn)的，也有些是以聽力下降來就診的，還有些比較隱蔽，因?yàn)橄贅芋w肥大手術(shù)術(shù)前檢查才查出來。8、家長(zhǎng)如何及早發(fā)現(xiàn)小兒中耳炎？ 寶寶如有夜間哭鬧伴有抓耳，考慮有可能是中耳炎引起，建議到耳鼻喉科門診排除中耳炎。有些寶寶看電視聲音大，建議到耳鼻喉科門診排除中耳炎。9、小兒中耳炎的聽力會(huì)下降嗎？ 反復(fù)中耳炎會(huì)引起聽力下降，不過，如果治療及時(shí)，一般都會(huì)恢復(fù)正常的。有些患兒家長(zhǎng)沒有引起重視，反復(fù)發(fā)作，引起混合性耳聾，聽力就很難恢復(fù)正常了。10、小兒中耳炎有哪些并發(fā)癥？ 小兒中耳炎反復(fù)發(fā)作會(huì)引起患兒聽力下降，有些甚至?xí)纬陕灾卸?，?yán)重時(shí)會(huì)引起耳后骨膜下膿腫，急性腦膜炎，急性腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥。11、小兒中耳炎有哪些危害？ 小兒中耳炎兒痛時(shí)會(huì)影響小朋友的睡眠，反復(fù)中耳炎發(fā)作會(huì)影響患兒的聽力。12、小兒中耳炎會(huì)造成鼓膜損傷嗎？ 急性化膿性中耳炎會(huì)引起鼓膜穿孔，但是只要及時(shí)正規(guī)治療，鼓膜穿孔大部分可以自己愈合，如反復(fù)耳流膿會(huì)引起鼓膜穿孔不愈合。13、小兒中耳炎要做哪些檢查？ 一般需要查血常規(guī)評(píng)估全身感染情況，需要清潔耳道后查耳內(nèi)鏡，看清鼓膜情況。必要時(shí)需要行中耳CT了解中耳情況。14、如何診斷小兒中耳炎？哪些檢查能確診小兒中耳炎？ 一般情況下通過患兒的癥狀及清潔耳道后查耳內(nèi)鏡，看清鼓膜情況，就可以確診是小兒中耳炎，必要時(shí)需要做適合的聽力檢查，進(jìn)一步明確。有時(shí)還需要行中耳CT了解中耳情況。15、如何檢查嬰幼兒的鼓膜和中耳情況？ 一般情況下，嬰幼兒耳道較窄，需要清潔耳道后查耳內(nèi)鏡，看清鼓膜和中耳情況。16、如何判斷小兒中耳炎的類別？ 在耳內(nèi)鏡下，看清鼓膜情況，一般可明確是哪種中耳炎，必要時(shí)需要做適合的聽力檢查，進(jìn)一步區(qū)分明確。、17、小兒中耳炎一經(jīng)診斷，就要開始治療嗎？小兒中耳炎該怎么治療？ 小兒中耳炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快治療。主要是對(duì)癥處理，急性期需要局部滴滴耳液及口服抗生素治療（足療程、正規(guī)用），嚴(yán)重時(shí)需要靜脈用抗生素。分泌性中耳炎需要配合噴鼻及口服排積液的藥物，以及輔助鼓氣，咽鼓管吹脹等治療。18、小兒中耳炎用藥是否影響生長(zhǎng)發(fā)育？ 小兒中耳炎用藥一般不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。19、小兒中耳炎用藥效果如何？ 小兒中耳炎只要是正規(guī)足量用藥治療，效果一般都很好。20、什么情況下小兒中耳炎要做手術(shù)？ 中耳炎反復(fù)不愈超過3月，影響患兒聽力，聽力損失嚴(yán)重，同時(shí)伴或不伴腺樣體肥大，都可以考慮手術(shù)治療。21、小兒中耳炎的手術(shù)方式有哪些？小兒中耳炎如何選擇手術(shù)方式？ 分泌性中耳炎可以考慮鼓膜切開術(shù)或鼓膜置管術(shù)，根據(jù)患兒的嚴(yán)重程度及鼓室積液的粘稠度，以及家長(zhǎng)的接受程度，可以給家長(zhǎng)提供不同的治療方式。22、什么是鼓膜置管術(shù)？（鼓膜置管術(shù)是怎么做的？）？ 鼓膜置管術(shù)是將合適的鼓室通氣管置于鼓膜的前下象限或后下象限，以引流鼓室內(nèi)的積液，緩解鼓室內(nèi)的負(fù)壓。23.什么情況下要做鼓膜置管術(shù)？分泌性中耳炎反復(fù)不愈超過3月以上，影響患兒聽力，必要時(shí)需要行鼓膜置管術(shù)。24、哪些情況不適合做鼓膜置管術(shù)？ 分泌性中耳炎在急性期，懷疑有頸靜脈球體瘤等都不適合做鼓膜置管術(shù)25、鼓膜置管需要保持多長(zhǎng)時(shí)間？ 一般情況，建議保留3到6個(gè)月。對(duì)反復(fù)中耳炎不好，已經(jīng)置管脫落再次置管的，可以適當(dāng)延長(zhǎng)放置時(shí)間。26、鼓膜置管術(shù)的效果怎么樣？ 鼓膜置管術(shù)的效果一般都很好，有個(gè)別患者（如咽鼓管功能障礙的患者）可能會(huì)反復(fù)置管。27、鼓膜置管術(shù)后要用滴耳液?jiǎn)幔? 一般置管后都不需要滴耳。28、鼓膜置管期間耳道進(jìn)水該怎么辦？ 置管后建議嚴(yán)禁耳道進(jìn)水，如果耳道進(jìn)水，立即頭側(cè)向進(jìn)水側(cè)，讓水流出，并盡快到醫(yī)院就診。29、鼓膜置管期間如何清理耳道？ 最好到正規(guī)醫(yī)院清潔耳道。30、鼓膜置管脫落怎么辦？ 鼓膜置管脫落，可到耳鼻喉科評(píng)估中耳炎恢復(fù)情況，如已經(jīng)完全恢復(fù)可以不用處理，如中耳炎仍沒有痊愈，有可能需要再次置管。31、小兒中耳炎為什么要切除腺樣體？ 腺樣體肥大可能引起小兒咽鼓管機(jī)械性阻塞，引起小兒咽鼓管通氣功能障礙。32、什么情況下要做腺樣體切除術(shù)？ 中耳炎反復(fù)不愈超過3月，影響患兒聽力，聽力損失嚴(yán)重，檢查鼻咽鏡或鼻炎側(cè)位片伴有腺樣體肥大的，需要切除腺樣體。33、哪些情況不適合做腺樣體切除術(shù)？ 沒有明顯的腺樣體肥大或患兒太小時(shí)，不建議切除腺樣體。34、腺樣體切除術(shù)的手術(shù)效果如何？ 腺樣體肥大切除后可能緩解小兒咽鼓管機(jī)械性阻塞，改善小兒咽鼓管通氣功能，對(duì)中耳炎恢復(fù)有促進(jìn)作用。35、腺樣體切除術(shù)后癥狀多久能改善？ 腺樣體切除術(shù)后癥狀緩解時(shí)間不確定，個(gè)體差異很大。36、小兒中耳炎術(shù)后可能會(huì)有哪些并發(fā)癥？ 術(shù)后置管長(zhǎng)期未脫落會(huì)引起鼓膜穿孔。37、小兒中耳炎術(shù)后多久復(fù)查？ 一般建議術(shù)后2周左右復(fù)查。38、家長(zhǎng)如何防止小兒中耳炎復(fù)發(fā)？ 家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免患兒反復(fù)上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作。39、家長(zhǎng)應(yīng)如何清理小兒耳道？ 需要清理耳道，最好去醫(yī)院。40、小兒中耳炎術(shù)后能掏耳朵嗎？ 一般不要去掏耳朵。41、除吃藥手術(shù)外，小兒中耳炎還能如何治療？ 除吃藥手術(shù)外，小兒中耳炎患者可以多做咀嚼運(yùn)動(dòng)，鼓氣鍛煉，如果患兒配合好，還可以輔助咽鼓管吹張治療。42、小兒中耳炎可能會(huì)有哪些后遺癥？ 小兒中耳炎可能會(huì)引起鼓膜穿孔，聽力下降等后遺癥。43、如何預(yù)防小兒中耳炎？ 一、及時(shí)醫(yī)治上呼吸道感染，盡量避免患兒回吸鼻涕，增強(qiáng)患兒抵抗力。二、家長(zhǎng)要足夠重視，不能以為耳朵不痛就好了，給孩子留下一個(gè)病根。三、一定要足量用藥，有些家長(zhǎng)認(rèn)為，抗生素用多了不好，只用1-2天，孩子沒有耳痛就停藥，熟不知這樣就給自己寶寶留下一個(gè)健康隱患，稍有不適就會(huì)耳痛，甚至?xí)绊憣殞毜穆犃Α１疚南祻埛遽t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于兒童急性中耳炎（患友暢讀版） 兒童急性中耳炎臨床常見，有以下特點(diǎn)及問題：1、兒童急性中耳炎有啥表現(xiàn)？ 答：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見。2、得了急性中耳炎會(huì)怎樣？ 答：首次耳痛；其次聽力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；第三耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見。3、兒童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常見的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。4、兒童急性中耳炎怎么治療？ 答：抗感染、止痛，恢復(fù)聽力。常用的：抗生素如“頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。5、兒童急性中耳炎治療需要多久？ 答：大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。6、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？ 答：兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。7、土辦法靠譜嗎？ 答：常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。

中耳炎是孩子發(fā)生耳痛的一種常見病因，小兒常會(huì)感覺到耳深部搏動(dòng)時(shí)跳痛或刺痛，在吸吮、吞咽及咳嗽時(shí)耳痛就會(huì)加劇。較大的兒童會(huì)訴耳痛，嬰幼兒由于不能表達(dá)自己的想法，常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳等。由于吸吮和吞咽時(shí)會(huì)加劇耳痛，所以中耳炎患兒往往不肯吃奶。這主要與小兒的耳部解剖特點(diǎn)有關(guān)。與成人相比，小兒的咽鼓管位置呈水平狀，且較寬、直、短，故小兒患上呼吸道感染時(shí)，鼻咽部的細(xì)菌或病毒容易通過咽鼓管侵及中耳，引起急性化膿性中耳炎?；純哼€常伴有發(fā)熱、畏寒、嘔吐及腹瀉等癥狀。有的媽媽或保姆在喂乳時(shí)圖省事，讓嬰兒平臥喂奶，或人工喂養(yǎng)時(shí)喂奶過多、過急，使嬰兒來不及吞咽而嗆咳，均可以使乳汁逆流入鼻咽部，從咽鼓管進(jìn)入中耳而致急性中耳炎。因此，給嬰兒哺乳時(shí)應(yīng)把嬰兒抱起來，取半臥位，避免嬰兒來不及吞咽致奶水誤入咽鼓管；用奶瓶喂奶時(shí)，奶瓶不宜舉得太高，奶嘴孔也不宜太大，奶水誤吸入氣管或者順著咽鼓管流到中耳，就可造成中耳炎、吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息，造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至威脅生命。另外，預(yù)防小兒中兒炎防止感冒很關(guān)鍵。當(dāng)感冒鼻塞、孩子鼻涕較多時(shí)．注意不要同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕。最好教會(huì)孩子先擤一側(cè)鼻孔．再擤另一側(cè)鼻孔。孩子一旦感冒注意及時(shí)用藥．保持鼻腔通暢很重要。 嘉興第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望 主治醫(yī)師

兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長(zhǎng)期鼻炎、鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因，絕大多數(shù)的兒童分泌性中耳炎的病因也是長(zhǎng)期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大引起的，慢性中耳炎常繼發(fā)于急性中耳炎。急性化膿性中耳炎可有畏寒、發(fā)熱、倦怠及食欲減退等全身癥狀，耳痛是兒童急性化膿性中耳炎的最常見表現(xiàn)，常為耳深部痛，逐漸加劇，吞咽和咳嗽時(shí)耳痛加劇，小兒煩躁不安、夜不成眠；耳流膿發(fā)生在鼓膜穿孔后，初期為血水樣，后變?yōu)檎衬撔?，聽力下降常為輕度；體查早期可見鼓膜充血、混濁、向外膨出、標(biāo)志不清，鼓膜穿孔前，局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)，可見鼓膜表面有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，隨后穿孔增大，膿液排出；血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。慢性中耳炎表現(xiàn)為長(zhǎng)期耳流膿，有時(shí)可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或緊張部穿孔，有時(shí)可以觀察到鼓室內(nèi)或外耳道肉芽或膽脂瘤上皮，聽力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。聽力減退是兒童分泌性中耳炎常見表現(xiàn)，小兒對(duì)聲音反應(yīng)不敏感，多無自述聽力下降，常因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降由家長(zhǎng)領(lǐng)來就醫(yī)，體查見鼓室積液。小兒急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療；早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨隆，經(jīng)治療后無明顯緩解，在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流；確定炎癥消退而穿孔長(zhǎng)期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾??；分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療，對(duì)于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置一年以上。中耳炎鼓膜穿孔中耳置管術(shù)后

門診急診就診時(shí)，常可碰到小朋友訴耳朵痛，追問病史，常有感冒、流鼻涕等癥狀。媽媽說：“他呀，就是不停地流鼻涕、擤鼻涕！”殊不知，耳朵痛就是感冒、擤鼻涕方式不當(dāng)引起的中耳炎。大家都有這樣的體會(huì)，一旦感冒時(shí)，鼻腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生很多的分泌物，從而出現(xiàn)鼻塞、鼻涕多、呼吸不暢的癥狀。不少患者（更不用說孩子）恨不得一下子把鼻涕擤干凈，于是就使勁地擤鼻涕。卻不知擤鼻涕也是有方法的，錯(cuò)誤的擤鼻可導(dǎo)致中耳炎。當(dāng)使勁往外擤鼻時(shí)，會(huì)使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過咽鼓管與中耳相通的，鼻腔里的膿性分泌物及病菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染，從而出現(xiàn)耳痛、耳悶等癥狀。特別是耳痛癥狀輕者，誤以為這僅僅是感冒癥狀（加上孩子說不清）而延誤治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒聽力下降、鼓膜穿孔，甚至耳朵長(zhǎng)期流膿。那么要如何避免感冒擤鼻引起的中耳炎呢？首先是家長(zhǎng)要教會(huì)孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉?，再用一個(gè)手指輕輕地壓一側(cè)鼻孔，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動(dòng)作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側(cè)鼻翼同時(shí)捏住擤。另外，感冒后要注意充分休息，多喝水，多吃流質(zhì)食物，用淡鹽水噴沖鼻腔等。必要時(shí)，可找耳鼻喉科醫(yī)生就診，為孩子做局部治療，如用負(fù)壓吸引的方法將膿鼻涕清楚干凈，讓孩子鼻子迅速通暢，能夠呼吸到新鮮空氣。本文系王巍毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：從2月底開始一直間斷性的感冒咳嗽。特別是睡下后咳嗽的很厲害。 3月中旬發(fā)現(xiàn)女兒聽力好像有點(diǎn)重聽，無其他癥狀，但感冒一直伴隨著，鼻涕粘稠，夜里咳嗽厲害，去醫(yī)院檢查測(cè)試聽力，確診雙耳患滲出性中耳炎。這周發(fā)現(xiàn)女兒睡覺時(shí)打鼾厲害，總感覺鼻咽部有痰一樣，呼哧，呼哧的，4月21日醫(yī)院檢查說是腺樣體肥大，需要手術(shù)治療。 治療滲出性中耳炎用藥一月左右，一側(cè)耳朵稍微好轉(zhuǎn)，另一側(cè)無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。其間咳嗽時(shí)好時(shí)壞，一直也不能根治。 想問，是否要手術(shù)切除腺樣體？因?yàn)閾?dān)心切除后是否有不良后遺癥？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：滲出性中耳炎、打鼾都是腺樣體肥大引起的，要手術(shù)切除。腺樣體肥大切除沒有什么不良后果?；颊撸褐x謝您的回復(fù)。我還想知道一下： 1.現(xiàn)采用何種手術(shù)方式比較好？（離子消融術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)......） 2.手術(shù)切除是全麻還是局部麻？ 3.腺樣體是全部切除還是部分切除？ 4.術(shù)后有可能復(fù)發(fā)嗎？ 5.聽說腺樣體切除后，免疫系統(tǒng)會(huì)受到一定的影響，以后很容易患咽炎之類的病。是這樣嗎？ 期待您的回復(fù)，謝謝。上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：是內(nèi)窺鏡下手術(shù)。全麻。大部切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的很少。腺樣體切除后，免疫系統(tǒng)不會(huì)受到影響，也不會(huì)患咽炎?；颊撸簵畲蠓颍?。 鑒于孩子太小又強(qiáng)烈恐懼手術(shù)，另外又是全麻，我們擔(dān)心麻藥的副作用等多種因素，我們考慮先保守治療--采用中藥調(diào)理（中藥主要針對(duì)腺樣體的治療）。我們想腺樣體問題解決了，滲出性中耳炎應(yīng)該自然也會(huì)痊愈的。 我們從4/25日開始服用中藥，并聽醫(yī)囑，停止了西藥。每日3次中藥劑，并每日2次服用球蛋白膠囊，都是曙光醫(yī)院配的，醫(yī)生說服用2-3周會(huì)有明顯效果，晚上不打呼，腺樣體縮小等。 從4/23日左右開始，孩子夜里打呼有好轉(zhuǎn)，聲音輕點(diǎn)了，也睡得安慰多了。可是昨天半夜（4/27）又有情況了，不好好蓋被睡覺，翻來覆去，問她是不是耳朵不舒服，她說是的，具體怎么個(gè)不舒服也說不出來，反正哭鬧了半個(gè)多小時(shí)，后才又睡著。早上醒來后再問她，說沒有不舒服了。 今天（4/28）掛了五官科醫(yī)院的專家門診，跟醫(yī)生說明了情況后，先是做了聲抗阻聽力測(cè)試，結(jié)果是說雙耳沒一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。我們看不懂測(cè)試數(shù)據(jù)，但4/13日做測(cè)試時(shí)，診斷右耳有好轉(zhuǎn)的。我都有把這些測(cè)試圖上傳了。 現(xiàn)想請(qǐng)楊大夫幫忙看一下， 1.是否用藥到現(xiàn)在真的一點(diǎn)都沒有好轉(zhuǎn)嗎？這些圖上的數(shù)據(jù)都是不一樣的。我們看著負(fù)壓值都有減小的呀，感覺是在好轉(zhuǎn)阿。 2.從腺樣體的CT片上判斷，是否到了必須手術(shù)的范圍？ 3.現(xiàn)在我們最擔(dān)心耳朵了，看不見，摸不著，不知道會(huì)不會(huì)不知不覺中變得更嚴(yán)重。 另外，楊大夫，我們想下次到您那里就診，5/4日（周一）您照常有專家門診嗎？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：從檢查結(jié)果上看，中耳炎沒有好轉(zhuǎn)，有積液。CT片上顯示腺樣體肥大，應(yīng)該手術(shù)。如果中耳炎時(shí)間長(zhǎng)，有可能會(huì)引起神經(jīng)性聾。建議你們不要再拖了?；颊撸?1后的第一個(gè)周一我們就打算到您這來看專家門診. 請(qǐng)問是否需要預(yù)約掛號(hào)的?怎么預(yù)約?上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：好的。一般不要預(yù)約的，不過要早點(diǎn)，早六時(shí)半開始掛號(hào)?；颊撸簵畲蠓? 您好. 我是5/6日手術(shù),25床小病人的家屬.今天我們就可以出院了.非常感謝您一直以來耐心的回復(fù)和對(duì)我們小寶的治療. 5/4門診的時(shí)候我沒法自己帶小寶來,不過后來聽孩子外婆和奶奶說,您真是個(gè)好大夫,網(wǎng)上其他患者的評(píng)價(jià)沒有說錯(cuò), 您真的很和善,很耐心,也很真誠(chéng)的回答家屬的提問和給予建議.奶奶說，面對(duì)這樣的大夫,不會(huì)讓人懷疑他是否在忽悠人，他們很放心把小寶交給這樣的大夫治療，所以當(dāng)天就辦了住院手續(xù)。 現(xiàn)在出院了，那我很想了解一下日后我們要多注意些什么。雙耳置管，之前洪大夫說，一年內(nèi)不能游泳，我們記住了。那還有別的嗎？多久最好需要來醫(yī)院復(fù)查一次？是不是管子最好在耳內(nèi)存放1年左右，因?yàn)槁犝f1年內(nèi)比較容易復(fù)發(fā)？如果是，那平時(shí)我們要注意什么才能盡量讓管子在耳內(nèi)存放時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)？是否要特別警惕日后的感冒咳嗽？ ...... 希望您百忙中再抽空給與回復(fù)。非常感謝。上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：出院1周到我專家門診復(fù)診，然后是半個(gè)月再來看，在以后可以時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，2-3月來看，隨訪。鼓膜置管對(duì)小孩來說除耳朵不能進(jìn)水以外沒有太大的影響，不影響聽力、不影響日常活動(dòng)。管子有時(shí)會(huì)自己脫出，不要緊的。管子放的時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)是因?yàn)橐M量避開中耳炎好發(fā)的年齡。感冒咳嗽倒不是很要緊，4歲的孩子難免會(huì)感冒。關(guān)鍵是耳朵不能進(jìn)水，以免引起化膿性中耳炎。還有什么問題，復(fù)診的時(shí)候也會(huì)告訴你，也歡迎你在這咨詢。患者：楊醫(yī)生，下午好。 昨天小孩在幼兒園因?yàn)樽蠖浒W就自己用手撓耳朵，撓好后就覺得有點(diǎn)疼，晚上回家我看了后，發(fā)現(xiàn)耳屎賭住了耳道，帶到醫(yī)院來看，急診大夫夾出耳屎后發(fā)現(xiàn)左耳朵內(nèi)的管子已經(jīng)冒出來了，就幫我們?nèi)〕隽?。右耳朵還好，沒發(fā)現(xiàn)異常。但急診大夫說因?yàn)樽蠖び悬c(diǎn)紅，可能是感冒引起的，給我們配了： 1.地松磺胺麻黃堿滴液 2.頭孢地尼分散片/希福尼 3.疏清顆粒并建議我們改天再做個(gè)耳鏡。我們計(jì)劃明天去做，請(qǐng)問楊醫(yī)生，您有什么建議？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：這些藥可以了，明天耳鏡做好給我看看。