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王遠(yuǎn)明主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒耳鼻喉 兒童常見(jiàn)感冒后引起急性中耳炎，長(zhǎng)期鼻炎、鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因，絕大多數(shù)的兒童分泌性中耳炎的病因也是長(zhǎng)期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大引起的，慢性中耳炎常繼發(fā)于急性中耳炎。急性化膿性中耳炎可有畏寒、發(fā)熱、倦怠及食欲減退等全身癥狀，耳痛是兒童急性化膿性中耳炎的最常見(jiàn)表現(xiàn)，常為耳深部痛，逐漸加劇，吞咽和咳嗽時(shí)耳痛加劇，小兒煩躁不安、夜不成眠；耳流膿發(fā)生在鼓膜穿孔后，初期為血水樣，后變?yōu)檎衬撔?，?tīng)力下降常為輕度；體查早期可見(jiàn)鼓膜充血、混濁、向外膨出、標(biāo)志不清，鼓膜穿孔前，局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)，可見(jiàn)鼓膜表面有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，隨后穿孔增大，膿液排出；血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。慢性中耳炎表現(xiàn)為長(zhǎng)期耳流膿，有時(shí)可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或緊張部穿孔，有時(shí)可以觀察到鼓室內(nèi)或外耳道肉芽或膽脂瘤上皮，聽(tīng)力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。聽(tīng)力減退是兒童分泌性中耳炎常見(jiàn)表現(xiàn)，小兒對(duì)聲音反應(yīng)不敏感，多無(wú)自述聽(tīng)力下降，常因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降由家長(zhǎng)領(lǐng)來(lái)就醫(yī)，體查見(jiàn)鼓室積液。小兒急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療；早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨隆，經(jīng)治療后無(wú)明顯緩解，在無(wú)菌操作下行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利通暢引流；確定炎癥消退而穿孔長(zhǎng)期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾病；分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療，對(duì)于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置一年以上。中耳炎鼓膜穿孔中耳置管術(shù)后2014年11月27日
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