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2019年05月04日
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熊琪主治醫(yī)師 門診上經(jīng)常遇到焦急家長帶著孩子來看病，說耳朵痛，半夜痛得哭，早上起來就沒那么痛了，我檢查耳朵過后診斷為急性中耳炎或者分泌性中耳炎的時候，家長都會一臉詫異的問，這么小的孩子怎么會得中耳炎？每天的門診量巨大，就診時間短，沒辦法每個家長都解釋的非常詳細(xì)，再此對沒有能詳細(xì)解釋的家長表示歉意，相信看完這篇文章您的疑問就能解決了。中耳炎分為化膿性中耳炎（耳道有膿液流出）和非化膿性中耳炎（沒膿液流出）。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等，是非化膿性中耳炎中最常見，最高發(fā)的一類疾病，2-5歲的兒童的發(fā)病率約為70%，本文只講分泌性中耳炎，將家長們關(guān)心的問題總結(jié)解答如下：一、中耳炎是怎么發(fā)生的？正常的中耳是一個含氣空腔，產(chǎn)生的液體將會通過管道流向鼻腔，這個管道較咽鼓管。如圖所示，當(dāng)咽鼓管不通暢時，中耳液體蓄積，不能通過咽鼓管排入鼻腔，逐漸形成中耳積液，也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通暢，是分泌性中耳炎的罪魁禍?zhǔn)?。二、那些原因會?dǎo)致咽鼓管不通暢？最常見的是急性上呼吸道感染，即感冒?？諝庵械募?xì)菌病毒最先通過鼻腔吸入并過濾才吸入肺臟，因此是呼吸系統(tǒng)中接觸細(xì)菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自凈系統(tǒng)，當(dāng)大量細(xì)菌病毒粘附在鼻甲時，鼻甲血流量增加以分泌粘液殺死細(xì)菌病毒，減少進(jìn)入肺的細(xì)菌量，此為呼吸系統(tǒng)第一道防線。然而鼻腔血流量的增加，使得鼻甲充血腫脹，鼻塞，咽鼓管充血，咽鼓管受阻。第二常見的原因是腺樣體肥大，腺樣體張?jiān)谘使墓芡ㄏ虮乔坏拈_口處，過大的腺樣體會阻塞咽鼓管開口導(dǎo)致咽鼓管閉鎖。第三，是逆行性感染。這也是兒童比成人高發(fā)的原因。如圖所示，為咽鼓管的走形，兒童的咽鼓管基本水平的，而成人有一個角度，這個角度的存在，導(dǎo)致鼻腔的細(xì)菌不容易進(jìn)入中耳。而兒童則更容易因?yàn)楸乔坏母腥?，如鼻炎、鼻竇炎而導(dǎo)致中耳炎。咽鼓管7歲以后逐漸發(fā)育接近成人行程角度，因此，7歲以后中耳炎發(fā)病率降低。此外兒童咽鼓管肌肉發(fā)育不成熟，收縮排液功能尚未完全，也是兒童中耳炎高發(fā)的原因。唇腭裂患兒由于咽鼓管發(fā)育畸形，也是分泌性中耳炎高發(fā)人群。三、分泌性性中耳炎有什么表現(xiàn)？1早期會有突然發(fā)作的劇烈疼痛，一般持續(xù)數(shù)小時可自動緩解，常在夜間發(fā)生（平躺時），嬰幼兒表現(xiàn)為啼哭發(fā)熱撕扯自己的耳朵，有語言表達(dá)能力的患兒可以自述耳痛。（插句題外話，我值班的時后半夜里常會有耳朵痛的孩子過來看急診，好多到了醫(yī)院都已經(jīng)不痛了，當(dāng)然也不乏還痛的，但是其實(shí)這種情況是不需要就診的，幾個小時就會自動緩解，沒必要專門跑醫(yī)院，一是夜間氣溫低，容易加重原本的上感，二是因?yàn)檫@個疼痛是疾病的自然病程，用不用藥都會痛，家長非常緊張要求馬上處理的也只能吃止痛藥，但是止痛藥通常不建議給孩子用，而且止痛藥生效需要一段時間，也許等生效了孩子早就不疼了，這個時候孩子最需要的其實(shí)只是家長的安撫。） 2 早期鼓膜明顯充血，醫(yī)生用電耳鏡可以看到充血的鼓膜如上圖，左耳鼓膜明顯充血，右耳鼓膜正常。當(dāng)然圖片給的都是最典型的，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)看的，大多時候都沒這么典型。3 中期的分泌性中耳炎，疼痛已經(jīng)消散，個別仍可有持續(xù)性或間斷性的隱痛或輕微不適，有語言能力的患兒還可自述耳悶，嗡嗡響，耳脹，嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳撓耳扯耳朵。4 較長時間的中耳炎積液患兒，無明顯不適，有一部分僅表現(xiàn)為輕度聽力下降，如：言語交談反應(yīng)差，需要重復(fù)聽，上課注意力下降，說話音量提高，看電視音量提高，接電話聽不清等。四、中耳炎為什么會耳朵痛？鼓膜為什么會充血？早期的中耳滲出物中含有大量炎性因子（白三烯、前列腺素等），簡單的將就是導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，同時這些炎性因子刺激鼓膜導(dǎo)致鼓膜充血?？偨Y(jié)中耳炎的發(fā)病原因主要和以下幾個因素有關(guān)，如：感冒、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、中耳發(fā)育未成熟等，早期的表現(xiàn)就是耳痛，數(shù)小時后緩解。后續(xù)會進(jìn)一步寫中耳炎的治療。本文系熊琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月13日95602
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陶禮華主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 文∣陶禮華（湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任、教授） 編輯∣覃靜3歲的豆豆剛?cè)攵揪椭鴽龈忻傲?，偶爾咳嗽、有點(diǎn)流鼻涕，媽媽見孩子不發(fā)燒，能吃能睡，沒有在意。過了一些日子，孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵，媽媽拿手電筒一照，發(fā)現(xiàn)耳朵里有黏糊糊的東西，趕快帶孩子看急診。醫(yī)生仔細(xì)檢查后，告訴豆豆媽，孩子的鼓膜紅腫、穿孔，患了急性中耳炎，黏糊糊的東西正是耳朵里面流出來的膿液。醫(yī)生還告訴媽媽，如果中耳炎發(fā)現(xiàn)晚了或遷延不治，會逐漸發(fā)展成慢性病，影響寶寶的聽力。好在豆豆媽及時帶孩子就診，經(jīng)過精心照料，豆豆很快就恢復(fù)了健康。這次經(jīng)歷讓豆豆媽印象深刻，但她也有很多不明白的地方：為什么感冒會引起中耳炎？孩子患中耳炎會有哪些表現(xiàn)？引起中耳炎的原因有哪些？別急，我們從頭說起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，功能不健全，使得他們易受病菌侵犯。另外，孩子的咽鼓管與成人比較要寬、平、短，呼吸道感染后，致病物易從鼻咽部進(jìn)入耳朵，特別是感冒時，咽鼓管腫脹堵塞，鼓膜和咽鼓管之間的空間可能充滿液體而引流不暢，細(xì)菌最容易在死水中生長、繁殖，引發(fā)疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常見原因。耳朵附近的組織、器官有問題時，比如患鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等，也是中耳炎的好發(fā)因素。孩子患有傳染病、抵抗力下降時，病毒、細(xì)菌就會乘虛而入，也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表現(xiàn)耳痛：有些孩子會突然耳痛，多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后膿液流出后，耳痛會緩解。小嬰兒會哭鬧不止，并有揉擦患耳、抓耳、搖頭、拍打頭部等表現(xiàn)。流膿：鼓膜穿孔后有液體流出，可為漿液、黏液、黏膿，嚴(yán)重時還會混有血性分泌物。聽力減退：感覺聽不清、聲音模糊；幼小的孩子對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵聽力正常，不細(xì)心觀察的話，可能長期不被覺察，在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。耳鳴：大一些的孩子會述說耳朵響，這種耳鳴多為低調(diào)、間歇性的聲音，如劈啪聲、嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻涕時，耳內(nèi)會出現(xiàn)這些聲音。全身癥狀：發(fā)熱、眩暈、頭痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重的孩子會出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥。早期中耳炎癥狀不典型，加上小孩子表達(dá)不清，家長容易忽略。年齡稍大的孩子會訴說耳痛、耳悶、耳脹，有不通氣的感覺，聽不清聲音。年幼的孩子不會訴說，只是有經(jīng)常扯耳朵的動作，或反應(yīng)遲鈍、不愛理人，或難以集中注意力。如果孩子有以下這些現(xiàn)象，家長一定要引起注意：◆常常抓耳、搖頭?！舫Ｕf“耳朵響”、“有蟲子嗡嗡叫”?！糇⒁饬o散。 ◆與孩子交談時，孩子表現(xiàn)出沒有聽清的狀態(tài)?！敉蝗蛔兊貌粣壅f話。做這些時要小心，否則會讓孩子患上中耳炎！擤鼻涕有的人擤鼻涕時往往用手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻時，鼻涕不能由較小的前鼻孔流出，而從鼻咽部通過咽鼓管涌向中耳腔，因鼻涕中含有大量細(xì)菌可導(dǎo)致中耳炎。應(yīng)該這樣做：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。哺乳寶寶的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，如果讓寶寶躺著吃奶，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。如果奶流過急，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，容易使乳汁逆流入中耳。應(yīng)該這樣做：喂奶時抱起寶寶，讓他頭部抬高，這樣可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后將寶寶豎著抱起，輕拍后背，將胃內(nèi)空氣排出再讓他躺下。游泳孩子學(xué)游泳時容易嗆水，如果在不干凈的泳池游泳，一旦嗆水，池水容易進(jìn)入咽鼓管，細(xì)菌或病毒也隨之而入，造成從內(nèi)到外的感染。另外，不干凈的池水也可能從外耳道進(jìn)入，誘發(fā)中耳炎。應(yīng)該這樣做：帶孩子到正規(guī)的游泳池游泳，游完泳后要馬上洗澡，并用棉簽輕輕擦拭耳朵，把殘留的水吸走。預(yù)防中耳炎的6點(diǎn)提醒1.鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，減少感冒。2.按時預(yù)防接種，防止呼吸道感染和各種傳染病。3.積極治療鼻、咽部疾病，以免病菌進(jìn)入中耳。4.游泳后及時排盡耳道水分。5.學(xué)會正確擤鼻涕的方法。6.喂奶保持適宜的體位。2016年03月12日4771
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姚望主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 中耳炎是孩子發(fā)生耳痛的一種常見病因，小兒常會感覺到耳深部搏動時跳痛或刺痛，在吸吮、吞咽及咳嗽時耳痛就會加劇。較大的兒童會訴耳痛，嬰幼兒由于不能表達(dá)自己的想法，常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳等。由于吸吮和吞咽時會加劇耳痛，所以中耳炎患兒往往不肯吃奶。這主要與小兒的耳部解剖特點(diǎn)有關(guān)。與成人相比，小兒的咽鼓管位置呈水平狀，且較寬、直、短，故小兒患上呼吸道感染時，鼻咽部的細(xì)菌或病毒容易通過咽鼓管侵及中耳，引起急性化膿性中耳炎?；純哼€常伴有發(fā)熱、畏寒、嘔吐及腹瀉等癥狀。有的媽媽或保姆在喂乳時圖省事，讓嬰兒平臥喂奶，或人工喂養(yǎng)時喂奶過多、過急，使嬰兒來不及吞咽而嗆咳，均可以使乳汁逆流入鼻咽部，從咽鼓管進(jìn)入中耳而致急性中耳炎。因此，給嬰兒哺乳時應(yīng)把嬰兒抱起來，取半臥位，避免嬰兒來不及吞咽致奶水誤入咽鼓管；用奶瓶喂奶時，奶瓶不宜舉得太高，奶嘴孔也不宜太大，奶水誤吸入氣管或者順著咽鼓管流到中耳，就可造成中耳炎、吸入性肺炎，嚴(yán)重時可引起窒息，造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至威脅生命。另外，預(yù)防小兒中兒炎防止感冒很關(guān)鍵。當(dāng)感冒鼻塞、孩子鼻涕較多時．注意不要同時捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕。最好教會孩子先擤一側(cè)鼻孔．再擤另一側(cè)鼻孔。孩子一旦感冒注意及時用藥．保持鼻腔通暢很重要。 嘉興第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望 主治醫(yī)師2015年03月14日2531
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