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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 寶寶出現(xiàn)以下癥狀，及時就醫(yī)，明確診斷：1、高燒不退，體溫在38℃以上。2、寶寶聽力下降或突然喪失。3、耳痛，感冒過后經(jīng)?？摁[，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出膿性分泌物。5、睡覺長期打呼，反復(fù)有濃鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有過敏性鼻炎，鼻孔通氣不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、體質(zhì)較差，如：感冒，身體抵抗力下降，增加了患病風險。3、幼兒喂養(yǎng)時姿勢不當，嬰兒平躺喝奶，較易患病。4、氣壓突然變化，乘坐飛機時，寶寶大哭不停，需家長警惕。5、嬰幼兒，消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，食物經(jīng)胃反流或嗆咳進咽鼓管。6、先天的發(fā)育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分類急性中耳炎：常在感冒癥狀后48小時內(nèi)急性發(fā)病。急性中耳炎又分為非化膿性中耳炎和化膿性中耳炎。分泌性中耳炎：特點為中耳積液和聽力下降，是中耳的非化膿性炎性疾病。 慢性化膿性中耳炎：指耳內(nèi)長期反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降等癥狀。嬰幼兒中耳炎應(yīng)如何預(yù)防1、不要擅自用挖耳勺或棉簽給寶寶掏耳朵，如果刺傷寶寶耳內(nèi)的皮膚粘膜，可能引起中耳炎。2、請勿吸煙。吸煙家庭中的孩子，由于接受二手煙，更容易發(fā)生中耳腔感染。3、嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)增強小兒抵抗能力，能夠減少中耳腔感染。4、按國家疫苗接種計劃給孩子按時、準確接種疫苗，可明顯減少感染性疾病的發(fā)生。5、積極治療呼吸道感染、腺樣體肥大、鼻竇炎等疾病。6、合理補充維生素D，可減少過敏性鼻炎的發(fā)生，繼而降低中耳炎的發(fā)生概率。7、遇到氣壓突然變化的情況，如乘飛機，可張口呼吸以減輕對中耳的影響。中耳炎的一般治療1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首選抗生素，但要嚴格遵照醫(yī)囑。即使癥狀有所緩解，也要按規(guī)定堅持7~10天的治療過程。2、滴耳液：滴耳液只能治療癥狀為鼓膜穿孔的急性中耳炎。可使用無耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入藥物時，讓寶寶躺臥約1-2分鐘，以便藥物吸收。）2021年05月14日1413
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白素娟主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 為什么中耳炎容易找小孩的麻煩？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 中耳炎是小兒耳鼻喉疾病中中最常見疾病，中耳炎顧名思義，就是中耳的炎癥，人的耳朵分為外耳中耳和內(nèi)耳，我們能看到的這部分就是外耳，在腦袋里那部分就是內(nèi)耳，中間這部分就是中耳了。中耳主要的結(jié)構(gòu)有鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突氣房4個部分。一般來講小兒中耳炎最多見的是分泌性中耳炎，還有急性化膿性中耳炎如果急性化膿性中耳炎遷延不愈，就發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。還有一種中耳膽脂瘤，發(fā)病沒有前面的多，這里就不介紹了。 得了中耳炎后有什么表現(xiàn)呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化膿性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以聽力下降，鼓室積液為特點的非化膿性中耳炎。 主要表現(xiàn)就是聽力下降 自聲增強，，小兒反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習成績下降有輕微耳痛，耳悶塞感，有時孩子會說耳內(nèi)有聲音等。 急性化膿性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為：耳痛，小兒哭鬧抓耳，發(fā)熱，畏寒，倦怠，嚴重的小兒可有高熱驚厥嘔吐腹瀉，大點的孩子會說耳痛，深部刺痛跳痛，還有聽力減退及耳鳴，體溫下降后會有耳流液體，初期為水樣，以后為粘膿。慢性的會聽力下降和耳流膿。 那么中耳炎為什么愛找小兒的麻煩呢？這還要從小兒的解剖生理特點說起 在中耳的結(jié)構(gòu)中，有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的話，就可通過咽鼓管感染到中耳。嬰幼兒咽鼓管管腔短，內(nèi)徑寬，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部細菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。經(jīng)咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如嬰幼兒哺乳位置不當，平臥哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外還有兒童發(fā)育特點，在鼻咽部有個叫腺樣體的淋巴組織，和扁桃體一樣都屬于淋巴組織。腺樣體的兩側(cè)就是咽鼓管鼻咽部開口。在兒童3-5歲期間，腺樣體最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺樣體會直接壓迫咽鼓管鼻咽部開口，另一方面腺樣體藏匿細菌也是導(dǎo)致中耳炎易發(fā)的主要原因。還有一些變態(tài)反應(yīng)，就是過敏反應(yīng)等也會引起中耳炎的發(fā)作。 得了中耳炎如何治療呢？ 最重要一點，一定要到醫(yī)院就醫(yī) 一般急性化膿性中耳炎需要全身用藥，抗感染，抗生素口服或靜脈使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通暢，對于分泌性中耳炎，一般要治療鼻炎，咽部炎癥，腺樣體肥大等，經(jīng)過系統(tǒng)治療不好轉(zhuǎn)的，聽力有下降的一般要做鼓膜置管術(shù)，有腺樣體肥大的要同時做腺樣體切除。 那么我們怎樣預(yù)防呢？ 1. 增強孩子體質(zhì) 2. 積極預(yù)防上呼吸道感染，積極治療鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體炎等 3. 注意觀察孩子，如果總是呼之不應(yīng)，愛理不理的，看電視時總時總愛開大聲，有時會說耳朵里有聲音等，一定要到醫(yī)院檢查聽力。 4. 科學(xué)育兒，正確哺乳，要將孩子抱起大約45度，斜抱孩子哺乳，避免平臥哺乳，避免嗆奶等。 5. 避免在不潔的水中游泳，避免嗆水，更不宜在上呼吸道感染時游泳。 參考文獻：耳鼻喉頭頸外科學(xué) 主編 孫虹，張羅2021年03月05日1209
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2020年06月06日1141
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1.家長應(yīng)注意不能平臥著給寶寶喂奶，以免奶汁經(jīng)咽管逆行感染引起中耳發(fā)炎或穿孔。2.避免到嘈雜環(huán)境及高音環(huán)境下逗留，尤其不要太接近燃放鞭炮的現(xiàn)場，以防震穿鼓膜及損傷聽力。3.避免使用對耳有毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等；如果必須使用該類藥物時一定要注意監(jiān)測聽力情況，聽從?？漆t(yī)生指導(dǎo)。4.如孩子出現(xiàn)感冒癥狀應(yīng)及時到耳鼻喉科就診，以防引起急性中耳炎，及時治療好上呼吸道感染避免繼發(fā)性中耳炎的發(fā)生。5.家長禁忌拍打嬰兒的耳及面部，以防鼓膜穿孔。6.發(fā)現(xiàn)耳部有耵聹(耳屎)應(yīng)及時回醫(yī)院清除，勿自行挖耳，以防鼓膜穿孔及影響聽力。7.教育幼兒不要將豆類、花生、珠子等異物塞入耳朵。8.乘飛機時，應(yīng)注意在飛機升降時教會孩子多咀嚼吞咽動作，以保持耳咽管通暢。9.寶寶出院后定期監(jiān)測黃疸指標，如果黃疸指標異常時請及時回醫(yī)院檢查聽力，例如:AABR聽力檢查。祝您的寶寶健康成長!2020年03月26日1109
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 兒童分泌性中耳炎的中耳積液(OME)發(fā)生于中耳炎癥和中耳間隙液。沒有感染的跡象和癥狀。中耳空間包含空氣和骨骼。中耳空間的空氣有助于將聲音傳送到大腦。 OME在兒童中是一種常見的疾病，常發(fā)生在耳部感染后。這種疾病可能在耳朵感染后持續(xù)數(shù)周或更長時間。大多數(shù)情況下，這種疾病會自行好轉(zhuǎn)。 病因是什么? OME是由一個或兩個耳朵的咽鼓管堵塞引起的。這些管子把耳朵里的液體排到鼻子后面(鼻咽部)。如果管子里的組織膨脹(水腫)，管子就會閉合。這可以防止液體流失。堵塞可由以下原因引起: 耳部感染。 感冒和其他上呼吸道感染。 過敏。環(huán)境刺激物，如煙草煙霧。 腺樣體腫大。腺樣體是位于喉嚨后部、鼻子后面和口腔頂部的軟組織區(qū)域。它們是人體自然防御系統(tǒng)的一部分。 鼻咽的腫塊。2018年07月30日5016
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒急性化膿性中耳炎多發(fā)生于6個月至6歲之間，多見于秋冬期呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎鏈球菌引起的感染最重，并發(fā)癥最多誘因多由于咽鼓管感染途徑，如呼吸道感染，疲勞或受涼后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部細菌侵及中耳。，臨床表現(xiàn)多于感冒的中期或者末期出現(xiàn)突發(fā)耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛為陣發(fā)性，可伴有發(fā)燒，嘔吐、腹痛等癥狀。不會訴說的嬰兒可表現(xiàn)為頻繁哭鬧，食欲不振，挖耳或用手敲頭，有時伴有高熱臨床診斷對于能主訴耳痛的大齡幼兒或者兒童，診斷不困難，小嬰兒由于缺乏主訴，單憑臨床表現(xiàn)很容易漏診，部分患兒反復(fù)高燒，血象居高不下，后來耳朵出膿才知道原來是發(fā)中耳炎，家長需要仔細觀察患兒的精神，睡眠哭鬧或者拍頭挖耳等表現(xiàn)，及時到耳鼻喉頭頸外科就診檢查。治療方案及療程口服或者靜脈使用抗生素，小于2歲的嬰幼兒抗感染治療10天，2歲以上兒童抗感染治療7天，視恢復(fù)情況可增加療程或者更換抗感染藥品。疼痛劇烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。輔以鼻腔藥物，必要時短期加用免疫增強劑。重癥患者的識別肺炎鏈球菌感染的中耳炎危險和嚴重的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，早期可表現(xiàn)精神差，嗜睡和嘔吐。常見并發(fā)癥急性乳突炎，耳后骨膜下膿腫，面神經(jīng)癱瘓，化膿性腦膜炎等隨訪復(fù)查期間聽力檢查的必要性如果把中耳比喻成一個有很多個房間的大房子，鼓膜僅僅是其中一個房間的窗戶，醫(yī)生很難憑觀察鼓膜來明確判斷中耳內(nèi)肉芽或者積液情況?？陀^的聽力檢查如聲導(dǎo)抗可以比較好地評價中耳的壓力和積液情況，必要時需要聯(lián)合中耳CT檢查。預(yù)后急性中耳炎痊愈期一般1-3個月，后期會殘留中耳積液，至3個月時還有大約25%的患兒會殘存鼓室積液，在鼓室積液未完全吸收，鼓室功能未完全恢復(fù)的情況下，每次的呼吸道感染均容易再發(fā)急性中耳炎。部分患兒在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是兒童不會主訴耳部不適所以未正確診斷治療，此類患兒治療時間更長。哪些情況需要性鼓膜切開置管術(shù)1、反復(fù)耳痛發(fā)燒超過5天，敏感抗生素補液超過三天不見好轉(zhuǎn)，患兒仍有倦怠，表現(xiàn)為不肯吃不肯玩，檢查可見鼓膜緊張部隆起積膿，或者松弛部有肉芽隆起2、伴發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥3、急性中耳炎經(jīng)治療3個月后仍有明顯中耳積液或伴有聽力下降。急性中耳炎預(yù)防1、增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染2、積極處理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻竇炎或者腺樣體肥大3、正確擤鼻涕和洗鼻4、肺炎鏈球菌疫苗注射5、合適姿勢喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期間，不建議乘飛機，當然，如果飛機旅行很重要，可以權(quán)衡本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日8245
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王巍毅主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 門診急診就診時，?？膳龅叫∨笥言V耳朵痛，追問病史，常有感冒、流鼻涕等癥狀。媽媽說：“他呀，就是不停地流鼻涕、擤鼻涕！”殊不知，耳朵痛就是感冒、擤鼻涕方式不當引起的中耳炎。大家都有這樣的體會，一旦感冒時，鼻腔內(nèi)會產(chǎn)生很多的分泌物，從而出現(xiàn)鼻塞、鼻涕多、呼吸不暢的癥狀。不少患者（更不用說孩子）恨不得一下子把鼻涕擤干凈，于是就使勁地擤鼻涕。卻不知擤鼻涕也是有方法的，錯誤的擤鼻可導(dǎo)致中耳炎。當使勁往外擤鼻時，會使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過咽鼓管與中耳相通的，鼻腔里的膿性分泌物及病菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染，從而出現(xiàn)耳痛、耳悶等癥狀。特別是耳痛癥狀輕者，誤以為這僅僅是感冒癥狀（加上孩子說不清）而延誤治療，嚴重時會導(dǎo)致患兒聽力下降、鼓膜穿孔，甚至耳朵長期流膿。那么要如何避免感冒擤鼻引起的中耳炎呢？首先是家長要教會孩子正確的擤鼻涕的方法。可先吸一口氣，再用一個手指輕輕地壓一側(cè)鼻孔，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側(cè)鼻翼同時捏住擤。另外，感冒后要注意充分休息，多喝水，多吃流質(zhì)食物，用淡鹽水噴沖鼻腔等。必要時，可找耳鼻喉科醫(yī)生就診，為孩子做局部治療，如用負壓吸引的方法將膿鼻涕清楚干凈，讓孩子鼻子迅速通暢，能夠呼吸到新鮮空氣。本文系王巍毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年07月05日6112
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肖瀟 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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