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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 嬰幼兒是各型中耳炎的好發(fā)人群，由于兒童難以描述耳痛、耳悶或聽(tīng)力下降等表現(xiàn)。 小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。 早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。 麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。 同時(shí)要注意休息，調(diào)節(jié)飲食并全身支持治療。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛，由于該藥對(duì)中耳粘膜有腐蝕性，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停止。2020年03月30日
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廖輝主治醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 日常生活中寶媽寶爸們經(jīng)常會(huì)碰到寶寶被診斷中耳炎，長(zhǎng)期的中耳積液沒(méi)有得到及時(shí)的恢復(fù)，家長(zhǎng)非常的著急，很多家長(zhǎng)也是帶小孩到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)，可是治療的效果并不好，今天我們向大家講一下分泌性中耳炎的正確處理方法。 分泌性中耳炎是因?yàn)樾『⒏忻耙院笤斐闪搜使墓艿难装Y，或者是炎癥傳遞到了中耳遺留下來(lái)的后果。長(zhǎng)期的中耳積液會(huì)導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾的形成，所以中耳積液也是我們要趕緊治療的，雖然部分小孩的中耳積液能夠短期內(nèi)自行地排空，但很多小孩中耳積液的存留時(shí)間還是比較長(zhǎng)的。關(guān)于藥物使用 很多小孩來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候，急性中耳炎已經(jīng)過(guò)去了，留下了一個(gè)分泌性中耳炎，在這個(gè)時(shí)候抗菌素的使用不是必須的，也不會(huì)是主要的，這個(gè)時(shí)候可以使用一些化痰的藥物，讓中耳積液變得稀薄一些，容易流動(dòng)。不過(guò)在這里提醒所有的家長(zhǎng)和醫(yī)生，我們不要給小孩使用任何含有中藥成分的化痰的藥物。處理分泌性中耳炎以及中耳積液的時(shí)候，有些醫(yī)生會(huì)給小孩滴一些含有麻黃素或者是收斂鼻腔粘膜的藥物，這種處理方式不妥的地方在于并不是所有的小孩都需要這種藥物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情況下，我們才能給小孩一些收斂鼻腔的藥物，當(dāng)小孩沒(méi)有鼻腔癥狀的時(shí)候，我們是不可以給小孩使用滴鼻藥物的。部分兒童或者是成人在使用不合適的滴鼻藥物之后，會(huì)造成藥物性鼻炎，后期的處理會(huì)更加的困難。分泌性中耳炎的小孩可以短期使用一些含激素的噴鼻藥物，這是沒(méi)有很大風(fēng)險(xiǎn)的。一起來(lái)捏鼻鼓氣 吞咽 打哈欠 分泌性中耳炎，最重要的是要改變中耳的負(fù)壓狀態(tài)，只要空氣能夠進(jìn)入中耳，分泌性中耳炎就會(huì)很快的好轉(zhuǎn)。所以如何盡早的恢復(fù)中耳的氣壓狀態(tài)，這是分泌性中耳炎治療的核心。讓小孩多做捏鼻鼓氣或者是吞咽的動(dòng)作，或者是打哈欠的動(dòng)作，都可以讓空氣進(jìn)入中耳。但是有很多小孩不會(huì)正確地做這些動(dòng)作，導(dǎo)致治療困難。我們可以買(mǎi)一些口香糖或者比較硬的糖給小孩吃，這樣會(huì)產(chǎn)生唾液，當(dāng)吞咽唾液的時(shí)候，會(huì)讓咽鼓管開(kāi)放，促進(jìn)中耳積液的排出，很多醫(yī)生或者是家長(zhǎng)以為咀嚼可以改善病人的狀況，其實(shí)光咀嚼的運(yùn)動(dòng)是沒(méi)有用處的，是吞咽的動(dòng)作讓咽鼓管功能改善。 很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，當(dāng)病人感冒的時(shí)候，能不能做捏鼻鼓氣的動(dòng)作，答案是可以的，任何時(shí)間都可以做捏鼻鼓氣的動(dòng)作，當(dāng)小孩鼻腔有鼻涕的時(shí)候，你可以讓小孩做擤鼻涕的動(dòng)作，讓鼻涕擤出來(lái)。至于擤鼻涕的時(shí)候是按住一個(gè)鼻孔還是兩個(gè)鼻孔都按住，都是可以的。 有的醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)做嘴吹氣球的方式，這是錯(cuò)誤的。嘴吹氣球，不能夠改善中耳通氣，當(dāng)吹氣球的時(shí)候，軟腭會(huì)上臺(tái)封堵鼻咽部，這時(shí)候空氣根本就到達(dá)不了鼻咽部，無(wú)法到達(dá)中耳的。所以用嘴吹氣球是對(duì)中耳炎沒(méi)有任何幫助的，當(dāng)然有的家長(zhǎng)使用鼻子吹氣球的方法，那是可以的，用一個(gè)圓珠筆或者是其他的一種有管腔的導(dǎo)管用鼻子來(lái)吹氣球，那么空氣是可以進(jìn)入中耳的。 有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不會(huì)增加分泌性中耳炎的問(wèn)題，游泳也不是導(dǎo)致分泌性中耳炎的原因?！把使墓艽祻埰鳌眮?lái)幫忙 過(guò)去我們會(huì)建議家長(zhǎng)使用捏鼻鼓氣的方法，讓空氣進(jìn)入中耳，在成人這比較容易操作，但是對(duì)于兒童會(huì)有困難，所以過(guò)去我們會(huì)建議父母親買(mǎi)吹張氣囊給小孩打氣，就是在小孩吞咽的時(shí)候給小孩鼻腔里打空氣，但這種操作往往有非常的困難，很多小孩也不愿意配合，家長(zhǎng)打氣的時(shí)候，可能在時(shí)間上又不能和小孩吞咽動(dòng)作相配合，導(dǎo)致效果不好?，F(xiàn)在市面上有專門(mén)的咽鼓管吹張器，這種咽鼓管吹張器可以給鼻腔一個(gè)恒定的安全的氣壓，那么當(dāng)氣壓上升之后再給再讓小孩做吞咽動(dòng)作，這樣就能夠有效果，因?yàn)檫@不需要打氣的動(dòng)作和吞咽的動(dòng)作相配合，所以效果會(huì)更加好一些，因?yàn)閴毫κ呛愣ǖ?，也不?huì)造成創(chuàng)傷，或者是導(dǎo)致壓力不夠造成的治療效果不好。保守治療不行怎么辦？ 當(dāng)我們用保守的方式治療，不能讓中耳積液消失的時(shí)候，這很可能是因?yàn)橹卸e液已經(jīng)非常粘稠了，這個(gè)時(shí)候我們可以采用手術(shù)的方法將中耳積液吸出來(lái)，然后在鼓膜上放一個(gè)通氣管。如果這個(gè)時(shí)候有腺樣體肥大，我們需要將腺樣體切除。腺樣體切除的關(guān)鍵點(diǎn)是不能損傷頸椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年齡越大的小孩，越要注意止血。 對(duì)于成人，我們也可以采用咽鼓管球囊擴(kuò)張的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊擴(kuò)張也是一個(gè)非常有效的方法，但我們一般只建議成人使用。2020年03月07日2208
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辛淵副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 臨床工作中，經(jīng)常會(huì)使用滴耳液來(lái)治療疾病，比如耳屎，又稱為“耵聹”過(guò)多，堵塞外耳道的時(shí)候，又或者寶寶患有中耳炎的時(shí)候。不正確的使用滴耳藥水往往起不到很好的治療效果，那么該如何正確地滴耳朵藥水呢？ 滴耳時(shí)，頭歪向一側(cè)，生病的耳朵朝上，向耳朵洞里面滴3-5滴藥水，如果天氣冷，可以用手焐熱后再滴，防止低溫引起的眩暈。注意滴耳時(shí)，滴藥管口不要碰到耳朵，以免污染藥水。然后牽拉耳廓，或者揉壓耳屏，讓藥水充分均勻作用在耳朵里，保持這個(gè)姿勢(shì)10分鐘左右后，患耳朝下，倒出藥水即可，耳朵外面可以用紙巾擦干凈，但不要伸進(jìn)耳朵洞里面。整個(gè)滴耳過(guò)程就完成了，以上過(guò)程又稱為“耳浴”。2019年05月02日6211
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 兒童分泌性中耳炎的中耳積液(OME)發(fā)生于中耳炎癥和中耳間隙液。沒(méi)有感染的跡象和癥狀。中耳空間包含空氣和骨骼。中耳空間的空氣有助于將聲音傳送到大腦。 OME在兒童中是一種常見(jiàn)的疾病，常發(fā)生在耳部感染后。這種疾病可能在耳朵感染后持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。大多數(shù)情況下，這種疾病會(huì)自行好轉(zhuǎn)。 病因是什么? OME是由一個(gè)或兩個(gè)耳朵的咽鼓管堵塞引起的。這些管子把耳朵里的液體排到鼻子后面(鼻咽部)。如果管子里的組織膨脹(水腫)，管子就會(huì)閉合。這可以防止液體流失。堵塞可由以下原因引起: 耳部感染。 感冒和其他上呼吸道感染。 過(guò)敏。環(huán)境刺激物，如煙草煙霧。 腺樣體腫大。腺樣體是位于喉嚨后部、鼻子后面和口腔頂部的軟組織區(qū)域。它們是人體自然防御系統(tǒng)的一部分。 鼻咽的腫塊。2018年07月30日5019
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒急性化膿性中耳炎多發(fā)生于6個(gè)月至6歲之間，多見(jiàn)于秋冬期呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎鏈球菌引起的感染最重，并發(fā)癥最多誘因多由于咽鼓管感染途徑，如呼吸道感染，疲勞或受涼后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部細(xì)菌侵及中耳。，臨床表現(xiàn)多于感冒的中期或者末期出現(xiàn)突發(fā)耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛為陣發(fā)性，可伴有發(fā)燒，嘔吐、腹痛等癥狀。不會(huì)訴說(shuō)的嬰兒可表現(xiàn)為頻繁哭鬧，食欲不振，挖耳或用手敲頭，有時(shí)伴有高熱臨床診斷對(duì)于能主訴耳痛的大齡幼兒或者兒童，診斷不困難，小嬰兒由于缺乏主訴，單憑臨床表現(xiàn)很容易漏診，部分患兒反復(fù)高燒，血象居高不下，后來(lái)耳朵出膿才知道原來(lái)是發(fā)中耳炎，家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察患兒的精神，睡眠哭鬧或者拍頭挖耳等表現(xiàn)，及時(shí)到耳鼻喉頭頸外科就診檢查。治療方案及療程口服或者靜脈使用抗生素，小于2歲的嬰幼兒抗感染治療10天，2歲以上兒童抗感染治療7天，視恢復(fù)情況可增加療程或者更換抗感染藥品。疼痛劇烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。輔以鼻腔藥物，必要時(shí)短期加用免疫增強(qiáng)劑。重癥患者的識(shí)別肺炎鏈球菌感染的中耳炎危險(xiǎn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，早期可表現(xiàn)精神差，嗜睡和嘔吐。常見(jiàn)并發(fā)癥急性乳突炎，耳后骨膜下膿腫，面神經(jīng)癱瘓，化膿性腦膜炎等隨訪復(fù)查期間聽(tīng)力檢查的必要性如果把中耳比喻成一個(gè)有很多個(gè)房間的大房子，鼓膜僅僅是其中一個(gè)房間的窗戶，醫(yī)生很難憑觀察鼓膜來(lái)明確判斷中耳內(nèi)肉芽或者積液情況?？陀^的聽(tīng)力檢查如聲導(dǎo)抗可以比較好地評(píng)價(jià)中耳的壓力和積液情況，必要時(shí)需要聯(lián)合中耳CT檢查。預(yù)后急性中耳炎痊愈期一般1-3個(gè)月，后期會(huì)殘留中耳積液，至3個(gè)月時(shí)還有大約25%的患兒會(huì)殘存鼓室積液，在鼓室積液未完全吸收，鼓室功能未完全恢復(fù)的情況下，每次的呼吸道感染均容易再發(fā)急性中耳炎。部分患兒在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是兒童不會(huì)主訴耳部不適所以未正確診斷治療，此類患兒治療時(shí)間更長(zhǎng)。哪些情況需要性鼓膜切開(kāi)置管術(shù)1、反復(fù)耳痛發(fā)燒超過(guò)5天，敏感抗生素補(bǔ)液超過(guò)三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患兒仍有倦怠，表現(xiàn)為不肯吃不肯玩，檢查可見(jiàn)鼓膜緊張部隆起積膿，或者松弛部有肉芽隆起2、伴發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥3、急性中耳炎經(jīng)治療3個(gè)月后仍有明顯中耳積液或伴有聽(tīng)力下降。急性中耳炎預(yù)防1、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染2、積極處理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻竇炎或者腺樣體肥大3、正確擤鼻涕和洗鼻4、肺炎鏈球菌疫苗注射5、合適姿勢(shì)喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期間，不建議乘飛機(jī)，當(dāng)然，如果飛機(jī)旅行很重要，可以權(quán)衡本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日8246
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熊琪主治醫(yī)師 早期的中耳炎（3個(gè)月以內(nèi)）藥物治療，以治療基礎(chǔ)疾病如：感冒，鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大等為主，一般鼻部癥狀好轉(zhuǎn)后中耳炎可以逐漸康復(fù)。同時(shí)運(yùn)用粘液促排藥，幫助咽鼓管排中耳積液。治療過(guò)程中減少感冒受涼發(fā)生，以免影響中耳排液。中耳炎需要多久才能康復(fù)？這個(gè)是所有耳鼻喉科醫(yī)生最害怕回答的問(wèn)題，一般來(lái)講中耳炎治療時(shí)間較長(zhǎng)，少則2周多則超過(guò)三個(gè)月，并且與鼻部癥狀息息相關(guān)，每個(gè)人健康狀況和解剖發(fā)育不同積液量多少不同，沒(méi)有辦法預(yù)知具體療程。但是可以預(yù)知的是，如若超過(guò)3個(gè)月中耳仍有積液，就建議手術(shù)治療。當(dāng)然臨床上并不是嚴(yán)格控制只有超過(guò)3個(gè)月才能手術(shù)，根據(jù)患兒情況，如果已經(jīng)有聽(tīng)力下降、腺樣體肥大或者用藥治療始終沒(méi)有任何改觀，則可提前手術(shù)。 鼓膜 聽(tīng)骨鏈 咽鼓管 中耳積液中耳積液，在早期多為炎性滲出液，長(zhǎng)時(shí)間不能排除，中耳則會(huì)分泌大量蛋白等大分子物質(zhì)，導(dǎo)致積液粘稠，更難于排出。當(dāng)中耳積液質(zhì)地粘稠時(shí)，聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)減弱，傳音功能也減弱，造成聽(tīng)力下降。當(dāng)粘稠到一定程度時(shí)，稱之為膠耳，這種情況已經(jīng)無(wú)法手術(shù)排除積液了，同時(shí)也會(huì)造成永久性的聽(tīng)力損失。從清亮的液體演變?yōu)槟z耳，大概需要3個(gè)月時(shí)間，因此建議3個(gè)月內(nèi)手術(shù)為佳。分泌性中耳炎手術(shù)原理比較簡(jiǎn)單，由于咽鼓管堵塞粘液不能從通過(guò)咽鼓管從鼻腔排出，所以在鼓膜是裝通氣管將粘液從鼓膜通氣管排出。因此術(shù)后耳朵會(huì)流水，這是正?，F(xiàn)象。由于鼓膜通氣管使中耳與外界直接相通，因此術(shù)后耳朵要嚴(yán)格禁水，以防細(xì)菌入耳造成人為的中耳炎甚至化膿性中耳炎。當(dāng)然，游泳也是不行的。鼓膜通氣管一般3-6個(gè)月會(huì)自動(dòng)脫落，如不脫落，可在1年后取出。如反復(fù)中耳炎，則可考慮長(zhǎng)效管，放置時(shí)間較長(zhǎng)。脫落后鼓膜會(huì)有創(chuàng)傷性穿孔，需要定期復(fù)查，待穿孔完全長(zhǎng)好才可游泳。第一張圖為鼓膜通氣管，將粘液由通氣管排出，而不是咽鼓管。圖二圖三為中耳積液圖，可以明顯看到鼓膜內(nèi)有液體和氣泡。當(dāng)然圖片只是舉例非常典型的，大多時(shí)候是每那么典型的，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合來(lái)判斷。中耳積液一般不會(huì)有明顯的不適感，分泌性中耳炎只在早期有耳痛，數(shù)小時(shí)后緩解，以后一般不再有任何感覺(jué)。有一些語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的孩子可描述為耳朵悶，耳脹，嗡嗡聲等，都不會(huì)很劇烈。當(dāng)鼓膜形態(tài)不典型患兒臨床表現(xiàn)不明顯的時(shí)候就需要做鼓室圖來(lái)輔助判斷是否有積液。也就是聲導(dǎo)抗測(cè)試。圖1是正常鼓室圖，也是A型，可以簡(jiǎn)單的理解為有波峰，圖2是B型圖，也就是沒(méi)有波峰型的，表明在壓力變化時(shí)，鼓膜運(yùn)動(dòng)不好。中耳有積液時(shí)鼓膜運(yùn)動(dòng)差。當(dāng)然也有極少數(shù)是由于鼓膜自身的原因而導(dǎo)致的B型圖，這個(gè)時(shí)候需要加做耳聲發(fā)射（DPOAE）檢查已排除。中耳炎隨著中耳積液的逐漸吸收排除，中耳腔會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓，是逐漸康復(fù)的表現(xiàn)，鼓室圖表現(xiàn)為C型圖，即波峰位置不在中間而是偏向左側(cè)負(fù)值的那一邊，此時(shí)仍可有耳悶等不適。中耳炎的治療需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)中耳積液排出的情況，來(lái)判斷是否需要繼續(xù)用藥。2016年03月13日107010
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于兒童急性中耳炎（患友暢讀版） 兒童急性中耳炎臨床常見(jiàn)，有以下特點(diǎn)及問(wèn)題：1、兒童急性中耳炎有啥表現(xiàn)？ 答：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見(jiàn)。2、得了急性中耳炎會(huì)怎樣？ 答：首次耳痛；其次聽(tīng)力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；第三耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見(jiàn)。3、兒童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常見(jiàn)的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。4、兒童急性中耳炎怎么治療？ 答：抗感染、止痛，恢復(fù)聽(tīng)力。常用的：抗生素如“頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。5、兒童急性中耳炎治療需要多久？ 答：大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。6、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？ 答：兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。7、土辦法靠譜嗎？ 答：常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。2015年04月26日11154
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者：從2月底開(kāi)始一直間斷性的感冒咳嗽。特別是睡下后咳嗽的很厲害。 3月中旬發(fā)現(xiàn)女兒聽(tīng)力好像有點(diǎn)重聽(tīng)，無(wú)其他癥狀，但感冒一直伴隨著，鼻涕粘稠，夜里咳嗽厲害，去醫(yī)院檢查測(cè)試聽(tīng)力，確診雙耳患滲出性中耳炎。這周發(fā)現(xiàn)女兒睡覺(jué)時(shí)打鼾厲害，總感覺(jué)鼻咽部有痰一樣，呼哧，呼哧的，4月21日醫(yī)院檢查說(shuō)是腺樣體肥大，需要手術(shù)治療。 治療滲出性中耳炎用藥一月左右，一側(cè)耳朵稍微好轉(zhuǎn)，另一側(cè)無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。其間咳嗽時(shí)好時(shí)壞，一直也不能根治。 想問(wèn)，是否要手術(shù)切除腺樣體？因?yàn)閾?dān)心切除后是否有不良后遺癥？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：滲出性中耳炎、打鼾都是腺樣體肥大引起的，要手術(shù)切除。腺樣體肥大切除沒(méi)有什么不良后果?；颊撸褐x謝您的回復(fù)。我還想知道一下： 1.現(xiàn)采用何種手術(shù)方式比較好？（離子消融術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)......） 2.手術(shù)切除是全麻還是局部麻？ 3.腺樣體是全部切除還是部分切除？ 4.術(shù)后有可能復(fù)發(fā)嗎？ 5.聽(tīng)說(shuō)腺樣體切除后，免疫系統(tǒng)會(huì)受到一定的影響，以后很容易患咽炎之類的病。是這樣嗎？ 期待您的回復(fù)，謝謝。上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：是內(nèi)窺鏡下手術(shù)。全麻。大部切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的很少。腺樣體切除后，免疫系統(tǒng)不會(huì)受到影響，也不會(huì)患咽炎。患者：楊大夫，您好。 鑒于孩子太小又強(qiáng)烈恐懼手術(shù)，另外又是全麻，我們擔(dān)心麻藥的副作用等多種因素，我們考慮先保守治療--采用中藥調(diào)理（中藥主要針對(duì)腺樣體的治療）。我們想腺樣體問(wèn)題解決了，滲出性中耳炎應(yīng)該自然也會(huì)痊愈的。 我們從4/25日開(kāi)始服用中藥，并聽(tīng)醫(yī)囑，停止了西藥。每日3次中藥劑，并每日2次服用球蛋白膠囊，都是曙光醫(yī)院配的，醫(yī)生說(shuō)服用2-3周會(huì)有明顯效果，晚上不打呼，腺樣體縮小等。 從4/23日左右開(kāi)始，孩子夜里打呼有好轉(zhuǎn)，聲音輕點(diǎn)了，也睡得安慰多了?？墒亲蛱彀胍梗?/27）又有情況了，不好好蓋被睡覺(jué)，翻來(lái)覆去，問(wèn)她是不是耳朵不舒服，她說(shuō)是的，具體怎么個(gè)不舒服也說(shuō)不出來(lái)，反正哭鬧了半個(gè)多小時(shí)，后才又睡著。早上醒來(lái)后再問(wèn)她，說(shuō)沒(méi)有不舒服了。 今天（4/28）掛了五官科醫(yī)院的專家門(mén)診，跟醫(yī)生說(shuō)明了情況后，先是做了聲抗阻聽(tīng)力測(cè)試，結(jié)果是說(shuō)雙耳沒(méi)一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。我們看不懂測(cè)試數(shù)據(jù)，但4/13日做測(cè)試時(shí)，診斷右耳有好轉(zhuǎn)的。我都有把這些測(cè)試圖上傳了。 現(xiàn)想請(qǐng)楊大夫幫忙看一下， 1.是否用藥到現(xiàn)在真的一點(diǎn)都沒(méi)有好轉(zhuǎn)嗎？這些圖上的數(shù)據(jù)都是不一樣的。我們看著負(fù)壓值都有減小的呀，感覺(jué)是在好轉(zhuǎn)阿。 2.從腺樣體的CT片上判斷，是否到了必須手術(shù)的范圍？ 3.現(xiàn)在我們最擔(dān)心耳朵了，看不見(jiàn)，摸不著，不知道會(huì)不會(huì)不知不覺(jué)中變得更嚴(yán)重。 另外，楊大夫，我們想下次到您那里就診，5/4日（周一）您照常有專家門(mén)診嗎？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：從檢查結(jié)果上看，中耳炎沒(méi)有好轉(zhuǎn)，有積液。CT片上顯示腺樣體肥大，應(yīng)該手術(shù)。如果中耳炎時(shí)間長(zhǎng)，有可能會(huì)引起神經(jīng)性聾。建議你們不要再拖了?；颊撸?1后的第一個(gè)周一我們就打算到您這來(lái)看專家門(mén)診. 請(qǐng)問(wèn)是否需要預(yù)約掛號(hào)的?怎么預(yù)約?上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：好的。一般不要預(yù)約的，不過(guò)要早點(diǎn)，早六時(shí)半開(kāi)始掛號(hào)。患者：楊大夫, 您好. 我是5/6日手術(shù),25床小病人的家屬.今天我們就可以出院了.非常感謝您一直以來(lái)耐心的回復(fù)和對(duì)我們小寶的治療. 5/4門(mén)診的時(shí)候我沒(méi)法自己帶小寶來(lái),不過(guò)后來(lái)聽(tīng)孩子外婆和奶奶說(shuō),您真是個(gè)好大夫,網(wǎng)上其他患者的評(píng)價(jià)沒(méi)有說(shuō)錯(cuò), 您真的很和善,很耐心,也很真誠(chéng)的回答家屬的提問(wèn)和給予建議.奶奶說(shuō)，面對(duì)這樣的大夫,不會(huì)讓人懷疑他是否在忽悠人，他們很放心把小寶交給這樣的大夫治療，所以當(dāng)天就辦了住院手續(xù)。 現(xiàn)在出院了，那我很想了解一下日后我們要多注意些什么。雙耳置管，之前洪大夫說(shuō)，一年內(nèi)不能游泳，我們記住了。那還有別的嗎？多久最好需要來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次？是不是管子最好在耳內(nèi)存放1年左右，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)1年內(nèi)比較容易復(fù)發(fā)？如果是，那平時(shí)我們要注意什么才能盡量讓管子在耳內(nèi)存放時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)？是否要特別警惕日后的感冒咳嗽？ ...... 希望您百忙中再抽空給與回復(fù)。非常感謝。上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：出院1周到我專家門(mén)診復(fù)診，然后是半個(gè)月再來(lái)看，在以后可以時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，2-3月來(lái)看，隨訪。鼓膜置管對(duì)小孩來(lái)說(shuō)除耳朵不能進(jìn)水以外沒(méi)有太大的影響，不影響聽(tīng)力、不影響日?；顒?dòng)。管子有時(shí)會(huì)自己脫出，不要緊的。管子放的時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)是因?yàn)橐M量避開(kāi)中耳炎好發(fā)的年齡。感冒咳嗽倒不是很要緊，4歲的孩子難免會(huì)感冒。關(guān)鍵是耳朵不能進(jìn)水，以免引起化膿性中耳炎。還有什么問(wèn)題，復(fù)診的時(shí)候也會(huì)告訴你，也歡迎你在這咨詢。患者：楊醫(yī)生，下午好。 昨天小孩在幼兒園因?yàn)樽蠖浒W就自己用手撓耳朵，撓好后就覺(jué)得有點(diǎn)疼，晚上回家我看了后，發(fā)現(xiàn)耳屎賭住了耳道，帶到醫(yī)院來(lái)看，急診大夫夾出耳屎后發(fā)現(xiàn)左耳朵內(nèi)的管子已經(jīng)冒出來(lái)了，就幫我們?nèi)〕隽?。右耳朵還好，沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。但急診大夫說(shuō)因?yàn)樽蠖び悬c(diǎn)紅，可能是感冒引起的，給我們配了： 1.地松磺胺麻黃堿滴液 2.頭孢地尼分散片/希福尼 3.疏清顆粒并建議我們改天再做個(gè)耳鏡。我們計(jì)劃明天去做，請(qǐng)問(wèn)楊醫(yī)生，您有什么建議？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：這些藥可以了，明天耳鏡做好給我看看。2009年12月24日7466
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