上海市第一人民醫(yī)院心血管病中心劉少穩(wěn)教授手術(shù)團隊近日完成一例百歲老人的房顫消融手術(shù)，術(shù)后三天順利出院。壽星鄒老出生于1922年，雖年齡過百，但思維敏捷，行動自如，生活完全自理。兩年前因為持續(xù)房顫發(fā)作而誘發(fā)心衰，開始出現(xiàn)腳腫和活動后氣喘。當(dāng)時，劉少穩(wěn)教授團隊就建議其進行導(dǎo)管消融手術(shù)，但鄒老擔(dān)心年齡大、風(fēng)險高和不能耐受，遂拒絕手術(shù)。為了控制房顫誘發(fā)心衰的進展，劉少穩(wěn)教授團隊遂退而求其次，對其進行了電復(fù)律并予口服抗心律失常藥物以維持正常心律?；謴?fù)到正常心律后，鄒老的心衰很快緩解，這兩年一直在魏勇副主任醫(yī)師的專家門診隨訪，情況都很好。直到前幾個月，鄒老自覺房顫復(fù)發(fā)，情況又回到兩年前那樣。這次，他毅然接受了魏勇醫(yī)師給出的導(dǎo)管消融手術(shù)建議。2002年9月5日，手術(shù)在劉少穩(wěn)教授的指導(dǎo)下，由團隊的魏勇副主任醫(yī)師主刀完成。為了盡量縮短手術(shù)時間和保證手術(shù)的安全性，魏勇醫(yī)生采用了局部麻醉方案，并選擇用心內(nèi)超聲替代食道超聲以減輕患者痛苦和避免食道損傷。魏勇醫(yī)生在快速地穿刺股靜脈后，嫻熟地操作心內(nèi)超聲導(dǎo)管完成左房建模并明確左心耳無血栓后，在其引導(dǎo)下完成房間隔穿刺。隨后，魏勇醫(yī)生采用Pentaray導(dǎo)管高精密度標(biāo)測，并采用高功率消融，很快就完成雙側(cè)肺靜脈前庭大環(huán)單圈隔離。魏勇醫(yī)生行云流水般地完成鄒老的手術(shù)。術(shù)后第一天，鄒老就可以下床自由活動。第三天，劉少穩(wěn)教授率領(lǐng)團隊給鄒老送去了滿滿的出院祝福。房顫是老年人常見的一種心律失常，它的患病率和發(fā)病率著年齡的增長而升高。房顫容易導(dǎo)致卒中、心衰和老年癡呆等并發(fā)癥，嚴重威脅老年人的生命和健康。要預(yù)防或延遲這些房顫并發(fā)癥的出現(xiàn)，就必須盡早地終止房顫，并盡可能地維持正常心律。導(dǎo)管消融是實現(xiàn)房顫節(jié)律控制的最有效方法。高齡老年人一旦發(fā)生房顫，會很快誘發(fā)心功能衰竭，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和健康。如果高齡老年人平時生活能自理，而房顫的發(fā)生是影響其健康的首要問題，則年齡不是房顫消融治療的禁忌。積極的個體化治療還是能夠讓高齡房顫患者恢復(fù)到高質(zhì)量的生活。總的來說，高齡房顫更值得關(guān)注，更應(yīng)關(guān)注，更要積極治療。高齡房顫患者若能把房顫控制好，他們獲益更明顯，還可以繼續(xù)更好地活著。

心房顫動治療1、抗凝治療及預(yù)防血栓栓塞房顫／房撲患者由于心房機械活動異常，易形成血栓。其血栓栓塞風(fēng)險與患者的年齡、性別以及合并癥（包括高血壓、糖尿病、心カ衰竭、冠心病、外周血管疾病、既往卒中病史）有關(guān)。經(jīng)醫(yī)師評估后，具有較高血栓栓塞風(fēng)險的患者應(yīng)當(dāng)服用抗凝藥預(yù)防血栓形成。常見的抗凝藥包括：華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。對于抗凝藥有禁忌癥或抗凝效果不佳的患者可以行左心耳封堵術(shù)。2、控制心室率房顫／房撲常表現(xiàn)為心動過速，此類患者需將心率控制在110次／分鐘以下。部分心功能不全的患者經(jīng)醫(yī)師個體化評估后需要更加嚴格的將心率控制在80次／分鐘以下。常用的控制心室率的藥物包括：美托洛爾、比索洛爾、維拉帕米等3、維持竇性心及導(dǎo)管消融房顫／房撲患者可以通過服用抗心律失常藥物來預(yù)防發(fā)作或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，常用藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、索它洛爾等。藥物治療無法轉(zhuǎn)復(fù)的房顫／房撲患者可嘗試電復(fù)律。但以上兩種方法均無法徹底根治房顫。導(dǎo)管消融目前唯一可能根治房顫的手段，目前已作為癥狀性房顫的一線治療方案。目前臨床研究表明，導(dǎo)管消融可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管消融手術(shù)根治房顫的成功率受疾病的機制、心房大小、合并癥等多個因素的影響，整體而言，成功率60%-70%。

房顫最常見的臨床癥狀是心慌、胸悶、乏力、運動耐量下降，房顫的心房、心室率異常是產(chǎn)生癥狀的主要原因。房顫引起心房、心室功能下降，心排出量可下降15%～30%。房顫引起的心室停搏可導(dǎo)致患者腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。房顫并發(fā)左心房、左心耳附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦卒中和血栓栓塞最常見，是致殘和致死的重要原因。房顫癥狀的嚴重程度可通過歐洲心律協(xié)會（EHRA）房顫癥狀評分標(biāo)準來評估（表1）。

房顫患者在導(dǎo)管消融手術(shù)后，手術(shù)大夫依然會要求術(shù)后至少服用2-3個月的抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞?？赡芑颊吲笥褧X得疑惑不解：我不是做了房顫消融手術(shù)么，大夫也告訴我手術(shù)很成功，那為什么還要繼續(xù)服用抗凝藥？?一、為何做了房顫導(dǎo)管消融后依然要服用抗凝藥物？最主要的原因是，房顫消融術(shù)對心房內(nèi)膜心肌形成損傷，局部組織有個創(chuàng)面，在修復(fù)過程中局部可能有血凝塊和血栓形成；此外，部分患者術(shù)后早期由于消融急性期的炎癥水腫反應(yīng)還會有房顫發(fā)作，但是可能更不容易被感覺到，所以繼續(xù)抗凝有助于預(yù)防血栓。一般而言，這個過程在消融術(shù)后2-3個月內(nèi)明顯，因此一般建議房顫射頻消融患者，術(shù)后需服用2-3個月的華法林或者達比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。?二、那房顫消融術(shù)3個月后，抗凝藥還要繼續(xù)服用么？術(shù)后3個月是否需要服用抗凝藥，需要根據(jù)卒中發(fā)生風(fēng)險來判斷。評估卒中風(fēng)險有專門的評估系統(tǒng)，包括的危險因素有：年齡大、高血壓、糖尿病、心衰、卒中或血栓栓塞病史及女性性別等。建議咨詢心內(nèi)科醫(yī)師，由醫(yī)生根據(jù)您的卒中風(fēng)險來判斷，是否要繼續(xù)抗凝藥治療還是停用。此外，可能還要結(jié)合房顫消融術(shù)后3個月房顫是否還有發(fā)作綜合進行判斷。一般而言，如果過去發(fā)生過中風(fēng)或者血栓栓塞的患者，如果沒有禁忌癥，建議長期口服抗凝藥，不易貿(mào)然停用。

一、什么是左心耳封堵術(shù)？左心耳封堵術(shù)是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)方法，通過大腿根部的靜脈穿刺將導(dǎo)管通過下腔靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺將導(dǎo)管送入左心房，把左心耳口部放上封堵器，隔絕左心耳和左心房之間的血流，用來治療房顫的血栓，預(yù)防左心耳內(nèi)形成血栓，并避免左心耳內(nèi)的血栓脫落、隨著血流進入大腦或者下肢形成中風(fēng)或者栓塞等并發(fā)癥。?二、左心耳封堵術(shù)有何優(yōu)點？左心耳封堵術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后一般無需長期口服抗凝藥治療卻能有效降低血栓栓塞風(fēng)險。尤其對于某些服用抗凝藥容易出血、或者服用了足量的抗凝藥后仍有心房血栓的患者，左心耳封堵術(shù)是個比較好的替代措施。?三、左心耳封堵術(shù)的缺點？左心耳封堵術(shù)的缺點，包括可能存在手術(shù)帶來的心臟破裂、血栓栓塞等風(fēng)險，但整體發(fā)生率是比較低的，總體安全性高。