房顫看似是個(gè)心律失常，但最大的危害就是造成腦梗和心衰，痛苦的是半身不遂，生活不能自理，沒有了人的基本尊嚴(yán)，這百分之三的房顫怎么得的呢？又怎么才能預(yù)防一下，讓心臟不亂跳呢？很多人會問這個(gè)問題。先說說為什么會的房顫：首先，房顫的發(fā)病一般大多于有器質(zhì)性病變的患者，比如說有高血壓性心臟病，冠心病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等患者；其次是發(fā)生在縮窄性心包炎、慢性肺源性心臟病、預(yù)激綜合征的患者。第三，無基礎(chǔ)疾病但有誘因的情況下發(fā)生。有人說，可是我也沒這些復(fù)雜的疾病，怎么也會突然的房顫呢，隨著年齡增長，老年人也會引起原因不明的房顫，但是總是有誘因的誘發(fā)出現(xiàn)，比如情緒非常激動的時(shí)候，突然的特別生氣發(fā)脾氣，大量的過于激烈的運(yùn)動的時(shí)候，大量的飲酒尤其是高度數(shù)的烈酒；第四、孤立性房顫還有是房顫發(fā)生在無結(jié)構(gòu)性心臟病的中青年,稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。那么如何預(yù)防一下呢？1、積極治療已經(jīng)有的基礎(chǔ)性疾病，像冠心病，高血壓都要前期積極的控制和穩(wěn)定，是預(yù)防房顫的首要工作。2、減肥：肥胖是房顫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，保持健康體重有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。3、管住嘴，是房顫基礎(chǔ)疾病治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)要求，多攝入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制鹽、糖和脂肪的攝入。4、要適量的運(yùn)動，不能做的運(yùn)動，上一個(gè)科普講了，大家可以翻看。3、管住嘴，是房顫基礎(chǔ)疾病治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)要求，多攝入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制鹽、糖和脂肪的攝入。4、要適量的運(yùn)動，不能做的運(yùn)動，上一個(gè)科普講了，大家可以翻看。5、戒煙限酒，減少咖啡因攝入，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和治療房顫。

值夜班為什么必須有夜班費(fèi)？除了勞動必須對應(yīng)所得之外，違背“日出而作，日落而息”的生活，確實(shí)對身體有很大的危害，因此，相應(yīng)的補(bǔ)償也是十分有必要的。國內(nèi)外關(guān)于夜班的研究也有了，在此分享一下信息，供大家參考。同時(shí)有的研究十分有意思，關(guān)于如何更好的改善夜班，也做了相應(yīng)研究。在此一并分享，具體參見PPT。

心房顫動（AtrialFibrillation，簡稱房顫）是一種常見的心律失常，它影響到心臟的上部，即心房。在正常情況下，心臟的節(jié)律由一個(gè)叫做竇房結(jié)的區(qū)域控制，這是心臟的“自然起搏器”，它發(fā)出的電信號調(diào)節(jié)心臟收縮的節(jié)奏。然而，當(dāng)一個(gè)人患上心房顫動時(shí)，心房的電信號變得混亂，導(dǎo)致心房無法有效地收縮和放松。病理生理過程正常情況下，心房肌肉會因?yàn)楦]房結(jié)的電信號而有規(guī)律地收縮，這推動了血液進(jìn)入到心室。在心房顫動的情況下，心房的肌肉會快速和不規(guī)則地抖動或者顫動而不是有規(guī)律的搏動。因?yàn)檫@種顫動的心房不能有效地推動血液進(jìn)入心室，這也會影響了血液的循環(huán)到引發(fā)疾疾。癥狀與體征心房顫動可能會導(dǎo)致多種不同的癥狀，但有時(shí)候患者可能沒有明顯的癥狀。常見的癥狀包括：·?心悸或心跳不規(guī)律感：患者可能感到心臟在急速或不規(guī)則地跳動?！?呼吸困難：由于心臟無法有效泵血到身體，患者可能感到氣短或呼吸急促。·?胸痛或不適：這可能是由于心臟供血不足引起的。·?疲勞感：由于心臟不斷在不規(guī)則的工作而導(dǎo)致的疲倦感。·?頭暈或眩暈：因?yàn)樾呐K無法有效地向大腦提供足夠的血液和氧氣?！?其他癥狀：如惡心、失眠、焦慮等。分類與類型心房顫動可以根據(jù)持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率進(jìn)行分類：·?陣發(fā)性心房顫動（ParoxysmalAFib）：發(fā)作性的，持續(xù)時(shí)間通常在幾分鐘到幾天之間，然后會自行停止?！?持續(xù)性心房顫動（PersistentAFib）：持續(xù)時(shí)間較長，通常超過7天，或者需要進(jìn)行干預(yù)才能結(jié)束?！?長期持續(xù)性心房顫動（Long-standingPersistentAFib）：持續(xù)時(shí)間超過1年，或者患者和醫(yī)生決定不再嘗試將其復(fù)律。·?永久性心房顫動（PermanentAFib）：無法通過藥物或其他方法恢復(fù)正常心律的心房顫動狀態(tài)。危險(xiǎn)因素與誘因??心房顫動的發(fā)生受多種因素影響，包括年齡、高血壓、心臟病史、過度飲酒、肥胖、甲狀腺功能異常等。有時(shí)候，心房顫動可以是其他心臟問題的結(jié)果，如心肌病、心瓣膜疾病或者先天性心臟病。診斷與治療???診斷心房顫動通常需要通過心電圖（ECG）或者其他監(jiān)測設(shè)備來確定。治療的目標(biāo)包括恢復(fù)正常心律、控制心率、預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量。治療方法包括藥物治療、電生理手術(shù)如射頻消融或者冷凍消融術(shù)，以及非藥物干預(yù)等1、抗心律失常藥物：用于恢復(fù)和維持正常心律，如胺碘酮、普羅帕酮等。2、抗凝血藥物：用于預(yù)防心房顫動患者由于血栓形成而引發(fā)的中風(fēng)，如華法令、利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班、阿哌沙班等。3、控制心率藥物：用于控制心室率，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。4、心房起搏器：對于部分患者，尤其是合并有心室率過緩的情況，可能需要安裝心房起搏器來幫助維持正常的心律。5、心房封堵術(shù)：這是一種相對較新的治療方法，通過在左心耳（心房的一部分）內(nèi)植入裝置，可以減少血栓形成和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于無法長期使用抗凝藥物的患者。6、生活方式管理：包括戒煙、限制飲酒、保持健康的體重、規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以幫助減少心房顫動的發(fā)作頻率和改善整體健康狀況。7、心理支持和教育：心房顫動可能對患者的生活質(zhì)量造成影響，因此心理支持和教育對于患者和家庭了解和管理這種疾病至關(guān)重要。8、手術(shù)治療：對于某些患者，特別是那些需要進(jìn)一步干預(yù)以維持正常心律的情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)。這包括開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，如迷宮手術(shù)（Maze手術(shù)），通過在心房內(nèi)創(chuàng)造一系列傳導(dǎo)阻斷線路，以恢復(fù)正常的心律。9、心臟封閉手術(shù)：另一種方法是通過心臟封閉手術(shù)，例如左心耳封堵術(shù)，以減少血栓形成和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。10、新技術(shù)和治療方法：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，還有一些新的治療方法正在研究和開發(fā)中，例如新型抗心律失常藥物、更精確的電生理手術(shù)技術(shù)等，這些都有望進(jìn)一步改善心房顫動的治療效果和預(yù)后。??對于每位患者來說，治療心房顫動的最佳方法是一個(gè)綜合性的決策，需要考慮到患者的年齡、整體健康狀況、病史、癥狀的嚴(yán)重程度以及其他潛在的健康問題。因此，醫(yī)生會根據(jù)個(gè)體化的情況制定治療計(jì)劃，并密切監(jiān)測治療的效果和患者的反應(yīng)。

心房顫動（AtrialFibrillation,AF）是一種常見的心律失常，它會導(dǎo)致心臟的上腔房無規(guī)律地跳動或顫動，而不是正常的有序收縮。冷凍消融手術(shù)是治療心房顫動的一種有效方法，下面我們來詳細(xì)了解這一技術(shù)及其應(yīng)用。什么是冷凍消融手術(shù)？???冷凍消融手術(shù)利用導(dǎo)管在心臟內(nèi)進(jìn)行，旨在恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。與射頻消融手術(shù)不同，冷凍消融手術(shù)使用的是低溫能量。這種技術(shù)通過在心臟內(nèi)部釋放冷凍液體或氣體，達(dá)到冷凍心臟組織的目的，從而阻斷導(dǎo)致心房顫動的異常電信號傳導(dǎo)。手術(shù)步驟：導(dǎo)管引入：醫(yī)生會在患者的腹股溝或頸部插入導(dǎo)管，并將其引入到心臟。電生理學(xué)測試：一旦導(dǎo)管到達(dá)心臟，醫(yī)生會利用導(dǎo)管上的電極檢測心臟的電活動，確定心房顫動的類型和源頭。冷凍消融：醫(yī)生會通過導(dǎo)管釋放冷凍液體或氣體，通常是液氮或氧氣，直接應(yīng)用于心臟的特定區(qū)域。這些物質(zhì)的低溫效應(yīng)會冷凍并隔離異常的心臟組織，阻斷不規(guī)律的電信號傳導(dǎo)。效果確認(rèn)：手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會再次進(jìn)行電生理學(xué)測試，以確認(rèn)心臟的節(jié)律是否已經(jīng)恢復(fù)正常。收尾工作：手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管會小心地拔出，并對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察，確?；謴?fù)順利。優(yōu)勢與風(fēng)險(xiǎn)：冷凍消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療具有以下優(yōu)勢：精準(zhǔn)度高：冷凍技術(shù)可以更精確地控制消融的范圍，減少對周圍組織的影響。效果持久：消融后，心臟往往可以長期保持正常的節(jié)律，減少心房顫動的復(fù)發(fā)率。然而，冷凍消融手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如心臟穿孔或出血，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和治療。結(jié)語：???冷凍消融手術(shù)作為治療心房顫動的一種進(jìn)步方法，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它通過冷凍技術(shù)有效地修復(fù)心臟的正常節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量和心血管健康。如果您或您的親人有心房顫動的癥狀或需求，建議及時(shí)咨詢心臟?？漆t(yī)生，以獲取最合適的治療方案。

2023年美國房顫指南對射頻消融作為I類推薦的情況包括：1.年輕，合并癥少的癥狀性心房顫動患者；2.藥物治療失敗的癥狀性心房顫動患者；3.房顫合并射血分?jǐn)?shù)減低的心衰的患者，尤其是懷疑心動過速性心肌病的患者。

新《指南》首次提出了“AF-CARE”的綜合管理策略，這一理念強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，涉及初級保健、心臟?？?、藥學(xué)、護(hù)理及家庭照護(hù)等在內(nèi)的管理模式。C：合并癥及危險(xiǎn)因素管理A：預(yù)防卒中及血栓栓塞R：室率與節(jié)律控制以減輕癥狀E：評估與定期復(fù)查新《指南》就高血壓、糖尿病、心衰、超重/肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥，以及酒精攝入等危險(xiǎn)因素內(nèi)容進(jìn)行了更新。1.就合并心衰的房顫患者而言，《指南》推薦應(yīng)用利尿劑減輕循環(huán)淤血，從而改善患者癥狀并促進(jìn)更好的房顫管理（Ⅰ，C）。2.對于合并射血分?jǐn)?shù)減低心衰的房顫患者，《指南》推薦規(guī)范的心衰藥物治療以改善癥狀，并減少心衰住院及房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，B）。3.不管射血分?jǐn)?shù)水平，《指南》推薦合并心衰的房顫患者應(yīng)用鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑（SGLT2i）以降低心衰住院及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，A）。4.合并糖尿病的房顫患者，基于有效血糖控制的綜合管理能助于減少房顫負(fù)荷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，C）。5.?有節(jié)律控制計(jì)劃的肥胖患者（BMI≥40kg/m2），生活方式干預(yù)及藥物治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合減脂手術(shù)，以減少房顫復(fù)發(fā)與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb，C）。6.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的管理應(yīng)作為房顫綜合管理的一環(huán)，以減少房顫復(fù)發(fā)與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb，B）。7.新《指南》強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)以單純基于癥狀的問卷在房顫患者中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Ⅲ，B）。8.從危險(xiǎn)因素的角度，新《指南》明確了超重及肥胖患者≥10%的減重目標(biāo)，并建議每周酒精攝入量<30g（Ⅰ，B）。關(guān)于【A】預(yù)防卒中及血栓栓塞新版《指南》在抗凝治療方面的推薦較2020年版本指南有所更新。1.?新《指南》正式推薦CHA2DS2-VA評分用于指導(dǎo)房顫抗凝，去除了先前版本CHA2DS2-VASc評分中女性占比的1分。其中，對于CHA2DS2-VA評分≥2分的患者推薦啟動抗凝治療（Ⅰ，C），1分的患者應(yīng)考慮抗凝（Ⅱa，C）。2.?對于合并肥厚型心肌病或心臟淀粉樣病變的房顫患者，不管CHA2DS2-VA評分，均應(yīng)啟動抗凝治療（Ⅰ，B）。3.新《指南》強(qiáng)調(diào)了定期評估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)以確保高危人群及時(shí)啟動抗凝治療的重要性（Ⅰ，B），而對于設(shè)備檢測出的無癥狀亞臨床房顫患者，若存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)且無高出血風(fēng)險(xiǎn)，可考慮應(yīng)用直接口服抗凝藥（DOAC）預(yù)防卒中及血栓栓塞事件（Ⅱb，B）。4.對于抗凝藥物的選擇，新《指南》仍推薦首選DOAC（Ⅰ，A）；而在房顫導(dǎo)管消融的圍術(shù)期，推薦不間斷抗凝以預(yù)防卒中與血栓栓塞事件（Ⅰ，A）。5.新《指南》提出了DOAC的減量標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)調(diào)對于不符合減量標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)保持全劑量預(yù)防血栓栓塞事件（Ⅲ，B）。6.?對于房顫消融術(shù)后的抗凝策略，新《指南》仍然推薦消融術(shù)后繼續(xù)口服抗凝至少2月，而2月之后的長期抗凝策略根據(jù)CHA2DS2-VA評分制定，而非心律控制的效果（Ⅰ,C）。但同時(shí)，新《指南》強(qiáng)調(diào)盡管觀察性研究提示房顫導(dǎo)管消融成功后停用長期抗凝治療的安全性，但仍無隨機(jī)對照研究證據(jù)，這也是未來我們要通過開展高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)重點(diǎn)回答的臨床問題。7.對于正在服用DOAC的患者，若無明確適應(yīng)證，應(yīng)盡量避免換為另一類DOAC或者華法林（Ⅲ，B）。關(guān)于【R】室率與節(jié)律控制以減輕癥狀新版《指南》推薦根據(jù)不同房顫類型，制定個(gè)體化的癥狀控制策略。1.作為房顫急性發(fā)作狀態(tài)下的初始治療，可單獨(dú)采取室率控制或與節(jié)律控制相聯(lián)合，以控制心率并減輕癥狀（Ⅰ，B）。2.β受體阻滯劑、地爾硫?、維拉帕米或地高辛可作為射血分?jǐn)?shù)>40%的房顫患者首選室率控制藥物（Ⅰ，B）。3.對于因心衰至少住院1次且癥狀嚴(yán)重的永久性房顫患者，新《指南》表明可考慮房室結(jié)消融聯(lián)合心臟再同步化治療（CRT）以改善癥狀，減少心衰再住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa，B）。4.對于沒有血流動力學(xué)障礙的房顫患者，若發(fā)作時(shí)間在48小時(shí)內(nèi)，新《指南》建議可采取“wait-and-see”策略，不必急于電復(fù)律，先觀察是否可自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（Ⅱa，B）。5.對于房顫相關(guān)的心動過緩或房顫復(fù)律時(shí)出現(xiàn)長間歇的患者，可考慮導(dǎo)管消融以改善癥狀并避免植入起搏器（Ⅱa，C）。6.對于首次消融后癥狀得到改善的患者，房顫復(fù)發(fā)后可考慮再次消融以減輕癥狀，減少再復(fù)發(fā)及房顫進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa，B）。7.新《指南》中關(guān)于導(dǎo)管消融的Ⅰ類適應(yīng)證包括：陣發(fā)性房顫（Ⅰ，A），抗心律失常藥物治療無效或不能耐受的房顫（Ⅰ，B）以及房顫相關(guān)的心動過速心肌?。á?，B）。關(guān)于【E】評估與定期復(fù)查新版《指南》強(qiáng)調(diào)，在復(fù)查過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下五項(xiàng)內(nèi)容：1.評估現(xiàn)有的以及新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素及合并癥。2.評估卒中及血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。3.評估治療前后房顫癥狀的變化。4.評估并管理可糾正的出血危險(xiǎn)因素。5.無論節(jié)律控制與否，應(yīng)推薦血栓栓塞高?；颊叱掷m(xù)服用口服抗凝藥。Gapsinevidence新《指南》對于目前存在的問題也進(jìn)行了深入探討，主要包括以下幾個(gè)方面。一?房顫定義及其臨床影響1.目前以30秒為界定義臨床房顫，但尚不明確這一界限與房顫相關(guān)結(jié)局的關(guān)聯(lián)。2.對于房顫患者，心房心肌病的定義、臨床特征、診斷及治療決策方案尚不明確。3.房顫臨床表現(xiàn)的多樣性，潛在的病理生理機(jī)制及其合并癥在不同性別、種族/民族、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、教育水平，以及不同收入水平國家之間的差異尚不明確。4.尚缺乏對房顫發(fā)生及發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化預(yù)測模型。5.尚缺乏關(guān)于社會心理因素和環(huán)境因素對房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及其不良結(jié)局影響的研究。二以房顫患者為中心的多學(xué)科管理1.尚不明確針對患者、家庭成員和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行額外教育是否可以增加共同決策的獲益。2.尚不明確基于AF-CARE原則是否可以提升醫(yī)療服務(wù)的公平性并改善患者結(jié)局。3.尚不明確遠(yuǎn)程醫(yī)療對房顫患者的識別和遠(yuǎn)程管理價(jià)值。三合并癥和風(fēng)險(xiǎn)因素管理1.仍需探索可持續(xù)及可普及的減重方法。2.尚不明確睡眠呼吸暫停綜合征及其治療對房顫相關(guān)結(jié)局的影響。四?預(yù)防卒中和血栓栓塞1.?尚不明確如何有效治療低-中血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者（CHA2DS2-VA評分為0或1）。2.對于老年、衰弱的多藥聯(lián)用、認(rèn)知障礙/癡呆、近期出血、既往顱內(nèi)出血、晚期腎功能衰竭、肝功能受損、癌癥或重度肥胖患者的口服抗凝藥物治療證據(jù)不足。3.在老年患者中，尚不明確從華法林轉(zhuǎn)為DOAC時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。4.尚不明確哪些設(shè)備檢測到的無癥狀房顫患者能從口服抗凝藥物治療中獲益。5.尚缺乏何時(shí)以及是否在顱內(nèi)出血后重新開始抗凝治療的證據(jù)。6.在出現(xiàn)缺血性卒中或左心房血栓時(shí)，尚不明確最佳的抗凝治療方案。7.尚不明確左心耳封堵的最佳位置及封堵后抗栓治療管理策略。8.對于顱腦MRI意外發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的房顫患者，尚不明確如何權(quán)衡血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)。五?室率與節(jié)律控制以減輕癥狀1.尚不明確節(jié)律控制的最適人群。2.尚不明確節(jié)律控制后，房顫負(fù)荷減少到什么程度可以改善結(jié)局。3.在進(jìn)行心臟復(fù)律時(shí)，房顫持續(xù)時(shí)間與卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚不明確。4.尚不明確卒中風(fēng)險(xiǎn)評分是否適用于導(dǎo)管消融成功的房顫患者。5.對于持續(xù)房顫與再次手術(shù)的陣發(fā)房顫，尚不明確最佳的導(dǎo)管消融策略與技術(shù)手段。六?房顫的篩查與預(yù)防1.尚不明確房顫篩查對缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響。2.尚不明確房顫篩查的潛在獲益人群以及最佳篩查時(shí)間。3.對于房顫檢測技術(shù)長期使用的評估策略有待研究。4.尚不明確光電容積描記術(shù)（PPG）在AF篩查中的作用及其對卒中的影響。5.新型設(shè)備和可穿戴技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用需進(jìn)一步明確。