-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 這個問題啊，劉大夫好啊，高血壓30年，呃，震顫，我才我才是陣發(fā)性房顫啊，十幾年兩次消融術(shù)，現(xiàn)又復(fù)發(fā)，呃，持續(xù)四天用氨碘酮注射液和心綠瓶貝德樂克沒有復(fù)綠哦，我相信你可能現(xiàn)在比較著急啊，嗯，是這樣子，我我我先提醒一下啊，你如果已經(jīng)持續(xù)四天了，我不知道你抗凝劑有沒有啊，一個是口服的抗凝劑，還有就是說有的時候在醫(yī)院的時候，他會給你打那個肚皮上那個針，就是那個低分子肝素。 啊，我首先說呢，一定要把這個用上啊，這是可能比您轉(zhuǎn)付這個房顫現(xiàn)在來這個時間點來可能是更重要，為什么呢？因為大家知道啊，這個房顫的持續(xù)時間啊，一一旦超過24小時就容易中風(fēng)了，所以在這個時候呢，你一定要把抗凝劑加上，這是這是我要強調(diào)第一個啊，我覺得比你復(fù)綠不復(fù)綠這個事兒甚至可能還重要。第二嗯，沒哈密復(fù)率沒復(fù)利的話呢，我是覺得因為這也是完全是在這個怎么說呢。 呃，是一個常態(tài)，因為像我和我剛才也談到安典同也好，徐立平也好，被他那個他們是轉(zhuǎn)。 他們轉(zhuǎn)付房顫效果是非常差的，是非常差的，所以呢，呃，我想呢，呃，您把抗凝劑加上之后啊，然后呢，這個轉(zhuǎn)腹的這個事兒呢，咱們下一步呢，可能要需要做一個食道超聲啊，或者是你吃抗凝劑吃上四個禮2022年09月29日
92
0
0
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 好，呃，那么時間關(guān)系啊，我再回答最后一個問題啊，他說你好，房顫消完手術(shù)后多次檢查沒有房顫，心率60到70，但是有房早1萬左右，用吃抗凝劑抗心衰藥嗎？呃，這個問題呢，是這樣的。 呃，首先呢，您這個防棗如果是有感覺的話，有癥狀的話呢，我是建議是吃一點這個抗性上藥物啊，因為這個棗防棗我剛才也談到，它有時候它會誘發(fā)這個房顫啊，1萬多的防棗有點多了，有點多了，那么這個時候呢，我是建議呢，您可以考慮吃一點，比方說我們現(xiàn)在有很多的藥物可以用了啊，心運平啊，阿奇洛爾啊等等，就是我覺得呢，您可以吃一些這類的藥，然后爭取能讓他少一點啊，這是一個，呃，當(dāng)然如果有癥狀，那就更得需要吃了，當(dāng)然這個你需要平衡一下，比方您的血壓的問題，因為他有時候，呃，像阿提洛爾這類的藥，貝德勒克這類藥，它對血壓還是有點影響的。 呃，但是通常能讓您的早搏少一點啊，另外呢，就是說，呃，你要不要吃抗凝劑，這個呢，取決于什么呢？取決于就是您現(xiàn)在有沒有一些其他的一些危險因素啊，雖然沒有房顫，呃，但是我想說呢，如果您有很多危險因素，比方說什么叫危險因素啊，比方我有高血壓啊，比方說我有糖尿病啊，比方說非常高齡，比方說我以前得過腦梗啊，2022年09月29日134
0
0
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 房顫發(fā)病率高，對患者健康危害大，既損害心功能，又易誘發(fā)左心房血栓，增加卒中風(fēng)險。房顫治療包括藥物、內(nèi)科消融、外科消融、左心耳閉合等。近期，我們采用新型微創(chuàng)左心耳夾閉手術(shù)，成功治療兩例病情復(fù)雜的房顫患者，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果明顯。病例1，黃女士，69歲，持續(xù)性心房顫動，心臟瓣膜病，中度二尖瓣反流（房性），三尖瓣反流，心力衰竭，2型糖尿病。術(shù)前檢查提示：重度肺功能減退。病例2，穆女士，66歲，持續(xù)性心房顫動，擴心病（EF33%），中度二尖瓣反流（室性），三尖瓣反流，心力衰竭，甲狀腺功能減退癥。入院后，積極改善心肺功能，安排在全麻下行微創(chuàng)左心耳夾閉術(shù)，采用左腋下小切口，長約5cm，在食道心超監(jiān)測下，置入左心耳夾，準(zhǔn)確夾閉左心耳。術(shù)后恢復(fù)快，5天就高高興興地出院了。文獻(xiàn)報道，在房顫患者中，徹底閉合左心耳，能夠獲得更好的遠(yuǎn)期生存率和更低的腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。我們采用的這種新型微創(chuàng)左心耳夾閉手術(shù)，具有術(shù)中出血風(fēng)險低，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)迅速，效果理想等特點。2022年09月28日735
2
11
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個患者是70歲一一個月前發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫。 啊，現(xiàn)在你看吃的胺碘酮，晚上40多片啊，40多次，這個倒不奇怪啊，這個一天吃一片是正常的劑量啊，然后呢，胺點頭呢，我們我們這個反反復(fù)復(fù)的講啊，這些抗心律失常藥物啊，抗心正常藥物啊，你是準(zhǔn)備吃它什么目的啊，你如果吃它的目的你是想要達(dá)到說我通過一段時間的治療，讓我的房顫的病灶消失了，他把我房顫病灶消滅了。 啊，對不起，可能現(xiàn)在市面上所有的藥物都滿足不了你的要求，滿足不了你的要求，然后你說那我退而求其次，吃這個藥把我的心跳控制住了，我就不想做手術(shù)，我就想要吃點藥讓我房顫不再發(fā)作，可不可以，可可以，很合理啊，很合理，而且呢，40多次的心跳，晚上40多次呢，也沒有太大不了的事兒啊，你白天啊，白天如果是心跳能夠平均在60次或者是55次，那都OK的啊，晚上有的，有的時候正常人有時候晚上也可以到二三十次，都有，沒什么沒什么太大問題，所以這種情況，下面我們說了，如果你是想要說通過吃藥減少房顫的發(fā)作，那應(yīng)該不要吃胺碘酮，因為胺碘酮呢，長期吃，大概率我看的就是我親自的病人吃胺碘酮很少沒有副作用的。 啊，所以時間長了，肝功能，甲狀腺功能，皮膚眼角膜等等好2022年09月27日92
0
0
-
2022年09月23日293
0
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友。 他是房顫患者在吃貝特樂克和地高辛。 為什么睡，晚上睡覺心率加快心跳明顯影響睡眠，白天沒有什么感覺。 這個情況呢，首先，做個24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測看，晚上心跳是真快還是只感覺快。 不是真快，我們調(diào)整被拖了個地高辛的使用時間。 如果是晚上感覺快并不真快啊，這種時候從。 啊這個。 抗焦慮啊。 穩(wěn)定情緒。 這個助眠這方面做起。 這位患者還提到一個問題，早上起床后。 到西會有一點點血絲的濃痰是怎么回事兒。 如果正在使用。 抗凝藥。 有一點點血絲痰。 沒有特別的增加啊，沒有大塊兒的。 啊，這種情況可以接受。 如果是我們根本就沒有用抗凝藥。 這種情況。 要找。 呼吸科。 來看看有沒有借鑒。2022年09月20日106
0
3
-
魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 上海市第一人民醫(yī)院心血管病中心劉少穩(wěn)教授手術(shù)團(tuán)隊近日完成一例百歲老人的房顫消融手術(shù)，術(shù)后三天順利出院。壽星鄒老出生于1922年，雖年齡過百，但思維敏捷，行動自如，生活完全自理。兩年前因為持續(xù)房顫發(fā)作而誘發(fā)心衰，開始出現(xiàn)腳腫和活動后氣喘。當(dāng)時，劉少穩(wěn)教授團(tuán)隊就建議其進(jìn)行導(dǎo)管消融手術(shù)，但鄒老擔(dān)心年齡大、風(fēng)險高和不能耐受，遂拒絕手術(shù)。為了控制房顫誘發(fā)心衰的進(jìn)展，劉少穩(wěn)教授團(tuán)隊遂退而求其次，對其進(jìn)行了電復(fù)律并予口服抗心律失常藥物以維持正常心律。恢復(fù)到正常心律后，鄒老的心衰很快緩解，這兩年一直在魏勇副主任醫(yī)師的專家門診隨訪，情況都很好。直到前幾個月，鄒老自覺房顫復(fù)發(fā)，情況又回到兩年前那樣。這次，他毅然接受了魏勇醫(yī)師給出的導(dǎo)管消融手術(shù)建議。2002年9月5日，手術(shù)在劉少穩(wěn)教授的指導(dǎo)下，由團(tuán)隊的魏勇副主任醫(yī)師主刀完成。為了盡量縮短手術(shù)時間和保證手術(shù)的安全性，魏勇醫(yī)生采用了局部麻醉方案，并選擇用心內(nèi)超聲替代食道超聲以減輕患者痛苦和避免食道損傷。魏勇醫(yī)生在快速地穿刺股靜脈后，嫻熟地操作心內(nèi)超聲導(dǎo)管完成左房建模并明確左心耳無血栓后，在其引導(dǎo)下完成房間隔穿刺。隨后，魏勇醫(yī)生采用Pentaray導(dǎo)管高精密度標(biāo)測，并采用高功率消融，很快就完成雙側(cè)肺靜脈前庭大環(huán)單圈隔離。魏勇醫(yī)生行云流水般地完成鄒老的手術(shù)。術(shù)后第一天，鄒老就可以下床自由活動。第三天，劉少穩(wěn)教授率領(lǐng)團(tuán)隊給鄒老送去了滿滿的出院祝福。房顫是老年人常見的一種心律失常，它的患病率和發(fā)病率著年齡的增長而升高。房顫容易導(dǎo)致卒中、心衰和老年癡呆等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年人的生命和健康。要預(yù)防或延遲這些房顫并發(fā)癥的出現(xiàn)，就必須盡早地終止房顫，并盡可能地維持正常心律。導(dǎo)管消融是實現(xiàn)房顫節(jié)律控制的最有效方法。高齡老年人一旦發(fā)生房顫，會很快誘發(fā)心功能衰竭，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和健康。如果高齡老年人平時生活能自理，而房顫的發(fā)生是影響其健康的首要問題，則年齡不是房顫消融治療的禁忌。積極的個體化治療還是能夠讓高齡房顫患者恢復(fù)到高質(zhì)量的生活?？偟膩碚f，高齡房顫更值得關(guān)注，更應(yīng)關(guān)注，更要積極治療。高齡房顫患者若能把房顫控制好，他們獲益更明顯，還可以繼續(xù)更好地活著。2022年09月16日135
0
0
-
楊志云醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 心房顫動治療1、抗凝治療及預(yù)防血栓栓塞房顫／房撲患者由于心房機械活動異常，易形成血栓。其血栓栓塞風(fēng)險與患者的年齡、性別以及合并癥（包括高血壓、糖尿病、心カ衰竭、冠心病、外周血管疾病、既往卒中病史）有關(guān)。經(jīng)醫(yī)師評估后，具有較高血栓栓塞風(fēng)險的患者應(yīng)當(dāng)服用抗凝藥預(yù)防血栓形成。常見的抗凝藥包括：華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。對于抗凝藥有禁忌癥或抗凝效果不佳的患者可以行左心耳封堵術(shù)。2、控制心室率房顫／房撲常表現(xiàn)為心動過速，此類患者需將心率控制在110次／分鐘以下。部分心功能不全的患者經(jīng)醫(yī)師個體化評估后需要更加嚴(yán)格的將心率控制在80次／分鐘以下。常用的控制心室率的藥物包括：美托洛爾、比索洛爾、維拉帕米等3、維持竇性心及導(dǎo)管消融房顫／房撲患者可以通過服用抗心律失常藥物來預(yù)防發(fā)作或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，常用藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、索它洛爾等。藥物治療無法轉(zhuǎn)復(fù)的房顫／房撲患者可嘗試電復(fù)律。但以上兩種方法均無法徹底根治房顫。導(dǎo)管消融目前唯一可能根治房顫的手段，目前已作為癥狀性房顫的一線治療方案。目前臨床研究表明，導(dǎo)管消融可以改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管消融手術(shù)根治房顫的成功率受疾病的機制、心房大小、合并癥等多個因素的影響，整體而言，成功率60%-70%。2022年09月14日1145
0
4
-
2022年09月13日95
0
0
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個患者24小時心電圖，陣發(fā)性房顫怎么治療？ 我們前面說了陣發(fā)性房顫這個事兒呢，如果剛剛發(fā)現(xiàn)有頭一次看見，我通常的建議就是先等等看，因為有的病人這個房顫了，就是房顫非常少的發(fā)作，比方說幾年發(fā)作一次，那我們就不著急，先等等看，如果是24小時房顫，我們看到說發(fā)作不止一陣子，有好幾陣子，那我們會通常會建議啊，查一查原因，到底是什么原因造成的啊，是不是一個可逆性原因造成的，如果可逆性原因造成的，那不就意味著我們把那個原因排除了，就不用去考慮怎么治了嗎？啊，比方說甲亢，我們把甲亢治好了就沒事了，比方說呢，大量喝酒有關(guān)，那我們把喝酒不喝了，或者呢，有的病人他是心和肺。 胸部啊，心胸手術(shù)以后產(chǎn)生的房顫，那這種情況下，那個房顫就啊，也可以被，也可以被，這個就是手術(shù)慢慢恢復(fù)以后，也可以房顫復(fù)發(fā)了，或者是有的人是因為特別胖。 或者是夜間睡眠暫停造成的，或者是有藥物造成的，就是有一些，啊，我們這邊說的藥物啊，這個英文是通常的意思，另外一種意思就是毒品。 有毒品造成的，那可以把那些誘因去掉，就房顫有可能不發(fā)作，如果實在反復(fù)反復(fù)發(fā)作的話呢，我我我說呢，這個需要明確的一件事情是什么呢，第一。2022年09月13日83
0
0
房顫相關(guān)科普號
丁立剛醫(yī)生的科普號
丁立剛 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9154粉絲6.7萬閱讀
居維竹醫(yī)生的科普號
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
191粉絲5726閱讀
唐嘉佑醫(yī)生的科普號
唐嘉佑 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟大血管外科
3943粉絲6.9萬閱讀