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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 啊啊，有網友問我，他說我房間科缺損檢查報告顯示離上腔靜脈太近，接受封堵有可能掛不住，醫(yī)生說只能開胸啊，還有什么其他的辦法啊，這個是很常見，臨床很常見，我最近的話有個心內科的這個患者，他現在說心內科。 心內科醫(yī)生呢，說經過這個股靜脈啊，股靜脈是沒辦法封堵的，但是我們那個心臟外科呢，可以通過經胸的小切口，在右側這四肋間，大約這口子端就是我們手指這么寬啊，進去之后啊，做封堵然一點問題都沒有啊，一點問題都沒有啊，非非常好，這是從一個啊，廣西來的一個一個一個28歲的姑娘啊，28歲姑娘，她說她不想開胸做那個腔鏡修補，為什么口子太大，而且有可能會傷到她的乳房啊，或者什么，她擔心的很多，他是他說能不能做封堵，后來轉過來之后，我們也看了一下，他就是像您這種他有的邊啊，不是很好，不是很好，那我說那你過來我給你做精胸封堵啊，這個非常滿意啊，為什么口子就這么一點點，這他后來看啊，這個口子怎么他也不痛啊，他做術后也不痛，封堵效果就有點非常棒啊，應該這是一個很滿意的一個診療的過程，一個診療的過程，但是還是那句話，這個醫(yī)生呢，不能保證100%啊，我們最好的這個這個報道也是百分之九十八點幾啊，今天我查了一。2022年11月15日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 防缺修補用自體細胞修補，那么獲取切除后的原細胞還會長出來嗎？呃，會拆東墻補西墻嗎？以前會細胞會出現炎癥嗎？是這樣的，現在啊，就說很少有大夫用自體心包了，我自己不愿意用，我認為這個東西很很垃圾，就說因為我見過很多孩子用自體心包縫完以后缺損又又恢復的，那所以說這個東西吧。 就沒辦法了，醫(yī)生啊，要善于總結醫(yī)生的進步。 都是在不斷的總結中。 前進的，別人的教訓，自己的教訓，不斷總結，你才會才會形成自己的一個觀點，才會進步，如果你要一直在那個坑里，一直一直轉，那OK，那我估計是，估計也沒啥，也沒啥出息。 正因為自體心包啊，就是說它已經見過很多很多粒子出現自體心包的溶解呀，崩解呀，房區(qū)又出現了，那所以說這個東西吧，我就認為確實很垃圾，我不建議用，另外你說切除以后，那個心包還會長出來嗎？不會長出來了，呃，不不會長出來，結果心包切開就切開了，它也沒啥沒什么影響啊，這個東西你可能你們認為多么多么神秘的東西，其實在醫(yī)生眼里真的很普通，這個東西就是專業(yè)問題。 心包切開。 也也不會長上，但是也沒有對孩子沒有沒有任何的影響，你不用糾結這個事情，這個東西吧，就就像就說我這個東西啊，是我們醫(yī)2022年11月12日128
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個家長啊，我咱們咱倆應該，我，我我總算我總算知道是你了，就說，呃，五五毫米的洞，中央型環(huán)境缺損，需要補片嗎？補補不補片，這個是醫(yī)生習慣問題，你干預不了的，就是說也許我認為可以直接縫合，但我還是要踏踏實實的補一個滌綸，滌綸補片為啥呢？就是說減少心臟的張力，減少直接縫合對心臟產生的張力。 因為你有張力，就會對旁邊組織有牽拉，一有牽拉就容易水腫，一水腫就容易出現。 心臟的各種各樣的問題，所以說這個東西啊，就是醫(yī)醫(yī)生習慣，因為我，呃，這個醫(yī)生習慣你改變不了，你可以選擇醫(yī)生，但你改變不了醫(yī)生的習慣，我告訴你，真的你讓我現在做手術，不管多大確診，我都要防間和確診我都要補片，包括現在的時間和確診能補片，我都我都踏踏是補片的，你看你看我以前真的真的很喜歡直接縫合的，家長也也愿意聽直接縫合，但現在就是說你，但家長也愿意直接聽到，聽到直接縫，直接縫合，因為直接縫合沒有什么異物，但是我告訴你，其實補片更安全，就是減少，減少對旁邊組組織的牽拉。 可能對心臟，心臟損傷更小，這個習慣你改變改變不了，包括就真的就現在。 死缺再小，死缺如果能補片，我也都盡量都都補片了，因為補片對心臟的，對心臟的2022年11月12日48
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哎。 呃，用一下小切口防菌修補風險大嗎？會不會出現意外手術出錯或者體外循環(huán)之類的，呃體外循環(huán)機器壞了之類的，呃家長咱倆不知道就有沒有交流過，如果你要是有交流過，你是不是五毫米那個房間確診非要做外科手術的，就說我告訴你就說，呃，其實所有東西啊，都是相通的，就是說你中間經歷的過程越多，參與的人越多，越容易出事兒，就像火箭為啥不弄四級五級六級，就說級數越多他越容易出事兒，就說參與的人越多越容易出事。 因為體外循環(huán)手術，我不是說，我不是說這個東西有多不安全，其實體外循環(huán)手術現在已經很安全了，已經很安全了，已經把這個風險降到很低了，但是第一因為參與的人太多了，它也是會有。 也是，會有。 意外出現的，首先麻醉，你就說在正常手術也都有麻醉啊，麻醉體外循環(huán)外科，手外科手術，外科手術做完以后，你還要回到監(jiān)護室，這四個環(huán)節(jié)，然后做監(jiān)護以后還要到，還要到病房五個環(huán)節(jié)。 五個環(huán)節(jié)，但凡有一個環(huán)節(jié)照顧，照顧不好都會出事的，這都是臨床中血淋的教訓。其實封堵反而把這個環(huán)節(jié)縮小了，麻醉手術。 家長。 少了兩個環(huán)節(jié)，而且少了兩個環(huán)節(jié)都很重要，呃，那兩個環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)是最容最容易出事的環(huán)節(jié)，你減少了2022年11月12日55
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 啊，這個網友問我，他說把房間修補了十年二年以后長大了，在別人不知道的情況下，做散生的查收，不能不能看不到，看不到，這就是一就是這點，有有個這么長的一個口子，就是瘢痕，他可能就也看看不到了，查不出來，查不出來說你那縫線會不會爛掉，不會的，他不會的，想都不會想，想都想啊，縫線不會爛掉的，那你說我縫好了會不會崩開啊，想都不要想，不可能的對吧，啊，不可能的啊，對不對，這個這個。 這個這個想都不要想啊，這是不太可能的，不可能的事情啊，就是現在這個封堵手術呢，也很成熟啊，切一下切口手術也很成熟啊，就是看你家屬是怎么想的，尤其是一些女孩兒啊，女孩啊，因為我們北方人呢，其實不太注重這一點，就是我們北方人嫁女兒啊，或怎么樣，沒有南方人壓力這么高啊，就是南方人呢，我給大家講一下啊，就是她這個嫁女兒啊，這個很麻煩很麻煩，壓力很大啊，就是南方人加你這個這個這個以后，你如果是有封堵器的話，你一拍片子，別人就知道你這個心臟里面有有一有一個有一個金屬散嘛，他肯定是做過手術的嘛，對不，但是人我們這些人一看我就知道你原來做的什么手術嘛，那如果被男方知道了，男方肯定不娶你了嘛，肯定不要你了嘛，對不對，這很正常的事情啊2022年11月08日107
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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 1.房顫有何危害？??心房顫動（簡稱房顫）是老年人群中最常見的心律失常，老年人發(fā)病率高，約1-2%。80歲以上老年人，10個中就有一位房顫患者。??據《中國心血管健康和疾病報告2020》，中國有腦卒中患者1300萬，心房顫動487萬。房顫患者血流緩慢，容易在左心耳內淤積，形成血塊。血塊脫落，會沿著心臟大血管流向全身各處，最容易流向與心臟距離近、“道路”通達的腦部，堵塞腦血管，造成中風，也叫腦卒中或腦梗塞。2.何謂左心耳封堵？????非心臟瓣膜病房顫患者中，90%的血塊來自左心耳，因此有效的堵塞左心耳，能減少中風的發(fā)生。?????目前，傳統的經皮左心耳封堵術已在全國推廣應用。在DSA引導下，通過穿刺下肢股靜脈，經下腔靜脈到達右心房，然后穿刺房間隔，到達左心房和左心耳，完成左心耳封堵（圖1）?；颊咝杞佑|X線和造影劑。用于左心耳封堵的主流封堵器有兩種：草莓形封堵器（以Watchman為代表）和雙盤封堵器（以LAmbre為代表）（圖2）。通過準確卡位左心耳的開口達到穩(wěn)定、密封的封堵效果。?圖1經皮左心耳封堵術路徑圖2?兩種左心耳封堵器3.?超聲引導下左心耳封堵有哪些優(yōu)勢？???首先，醫(yī)患不用接觸X線和造影劑。其次，超聲引導下，能動態(tài)觀察輸送鞘管和封堵器與左心耳壁的毗鄰關系。同軸性更直觀，能充分利用左心耳的長度和空間，對左心耳頂端判斷更準確，避免輸送鞘和封堵器對左心耳損傷。第三、能直觀看到冠狀動脈旋支、左心耳開口和華法林嵴，封堵器卡位更精準（圖3）。圖3?超聲引導下左心耳封堵顯影清晰4.哪些房顫患者適合做經皮左心耳封堵術？???主要根據房顫血栓風險評分（CHA2DS2-VASc評分）來確定（圖4），高齡、女性、高血壓、糖尿病、心功能不全、中風史以及外周動脈硬化等都是危險因素。評估超過2分的患者，血栓發(fā)生的風險就明顯升高，需要進行左心耳封堵。圖4?房顫患者血栓風險評分5.病例分享：????患者73歲因腦梗住院，同時合并有心房顫動、房間隔缺損、高血壓、動脈硬化，CHA2DS2-VASc評分6分。術前根據CTA評估左心耳為風向袋形，開口最大經23mm，選擇27mm左心耳Watchman封堵器。房缺1814mm，選擇22mm房缺封堵器。????山一大一附院結構性心臟病科李紅昕教授是全國最早開展超聲引導下左心耳封堵術的專家，在心臟超聲科和麻醉科的配合下，采用經皮途徑操作，單純超聲引導下顯影清晰，路徑順滑，直接經房缺先封堵左心耳（圖5），一步到位。無殘余漏，封堵器不露肩，錨定穩(wěn)固。繼而用左心耳輸送鞘完成房缺封堵。手術歷時40分鐘完成雙病雙封堵（圖6）。圖5?三維超聲下左心耳封堵效果清晰可見圖6“一站式”同時封堵房間隔缺損???山一大一附院結構性心臟病科不斷創(chuàng)新，引領山東省結構性心臟病治療領域的發(fā)展。完全超聲引導下左心耳封堵術的成功，為房顫患者提供了又一種更微創(chuàng)、安全有效的治療方法。2022年11月06日249
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