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衷敬柏主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 這個(gè)問(wèn)題可能在小地方都不太熟悉，大地方應(yīng)該說(shuō)醫(yī)生都很清熟，她的問(wèn)題是這樣的，女性36歲，檢查出來(lái)心臟房間隔缺損，不是缺失，是缺損，缺失的話呢，兩個(gè)心臟串一塊，那就活不下來(lái)，就是有個(gè)小洞，兩個(gè)，兩邊左右心房串著，需要手術(shù)治療嗎？這個(gè)呢，需要大夫看一看，就是現(xiàn)在房間科確診的手術(shù)，有開(kāi)胸的手術(shù)，也有些屬于這種的，叫做介入手術(shù)治療，如果介入手術(shù)他是挺快的，手術(shù)不大，開(kāi)胸手術(shù)的手術(shù)比較大，需要醫(yī)院看一看。 你好，我心可窩中間稍微運(yùn)動(dòng)或者走。2022年07月26日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也是比較常見(jiàn)的，而且我近期，嗯，碰到呃，嗯，好幾個(gè)啊，成年成人也好啊，嗯，大的有五六十歲的啊，那小孩子呢，有幾歲的，那么就是這種房缺啊，但是不超過(guò)五個(gè)毫米啊，因?yàn)椴怀^(guò)五個(gè)毫米，從理論上來(lái)講，對(duì)血流對(duì)于這個(gè)心臟擴(kuò)張的影響是微乎其微的啊，所以這些孩子我們就，嗯，不急于說(shuō)讓他要要干預(yù)要治療啊，但是要觀察啊，現(xiàn)在15歲了，如果說(shuō)已經(jīng)有這種反復(fù)頭痛的癥狀了，那要去做一個(gè)發(fā)泡試驗(yàn)啊，在心臟里面啊，就進(jìn)行一個(gè)這個(gè)發(fā)泡試驗(yàn)的檢查，看看他的這個(gè)右心房的這個(gè)氣泡能不能進(jìn)入左心房區(qū)啊，如果能證實(shí)他，呃，發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的話啊，而且呃，平時(shí)有這種反復(fù)頭痛的癥狀的話啊，這種是需要治療的，呃，所以如果說(shuō)，呃，大孩子或者青少年，呃，那么有反復(fù)的頭痛，大家還是要關(guān)注這個(gè)問(wèn)題啊，有的小型的房缺，雖然。 還不引起心臟功能的問(wèn)題，但是它會(huì)引起了，呃，腦部的這種反復(fù)的這種微血栓栓塞啊，造成反復(fù)的頭痛，甚至說(shuō)一側(cè)的這種肢體活動(dòng)障礙啊，類似于這種中風(fēng)偏癱的這種情況啊，所以如果出現(xiàn)這種反復(fù)的頭痛的情況，還是要呃，呃及時(shí)的去治療，把這個(gè)房缺區(qū)給它關(guān)閉掉好不好？所以呃，你首先看有沒(méi)有癥狀啊，如果有癥狀，有頭反復(fù)頭痛的癥狀2022年07月12日318
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 提到“心”，我們就會(huì)想起一個(gè)耳熟能詳?shù)脑~--“心眼”。大家都知道“心眼”多了或者少了都不好，多了叫“心眼多”，少了叫“缺心眼”。我們的心臟還真有這種“多心眼”的病。小馬就是一個(gè)多了“心眼”的病人。他年紀(jì)不大，二十七八歲，來(lái)到我門診是因?yàn)橐恢芮绑w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了房顫。他十幾歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病--“房缺”?？刹灰豢醋置娑J(rèn)為“房缺”是心臟缺了“心眼”，相反是多了“心眼”。“房缺”的全稱是“房間隔缺損”，也就是心房間的隔板缺損了一塊，自然而然就多了一個(gè)“心眼”，所以說(shuō)房缺是多心眼的病。小馬說(shuō)當(dāng)年發(fā)現(xiàn)房缺時(shí)，由于缺損的部位比較大，為避免影響生長(zhǎng)發(fā)育，父母就積極給他在中山醫(yī)院心外科做了房缺修補(bǔ)手術(shù)。他術(shù)后恢復(fù)很快，這十多年了也安然無(wú)事。那天在我門診，小馬是比較忐忑不安的，他沮喪地說(shuō)：“本以為都快、忘記了自己曾經(jīng)有心臟病的事了，這最近又開(kāi)始鬧心，體檢查出來(lái)個(gè)房顫?！蔽壹?xì)聲安慰他不用著急，容我慢慢評(píng)估一下?？偟膩?lái)說(shuō)，他發(fā)生房顫的時(shí)間不長(zhǎng)，最多只有一年。因?yàn)槿ツ牦w檢的時(shí)候他還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)房顫。他又給他做了個(gè)心電圖，是一個(gè)不純性房顫，中間似乎夾雜了一陣不典型房撲。我告訴小馬，可能需要進(jìn)行射頻消融手術(shù)，現(xiàn)在還要復(fù)查個(gè)心臟彩超看看。我?guī)退s了一個(gè)心超科主任劉健主任的號(hào)，很快就完成了檢查，心超提示房間隔缺損修補(bǔ)得很好，沒(méi)有任何殘余分流，心房略大一點(diǎn)，心功能也是正常的。鑒于此，我再次建議小馬進(jìn)行射頻消融手術(shù)，因?yàn)樗€很年輕，房顫這個(gè)毛病越早治療成功率越高，獲益也越早、越多。他說(shuō)還要回去跟父母商量一下，我表示支持，順便讓他把我的工作微信加了，我把自己寫的“房顫防治十二問(wèn)”的推文發(fā)給了他。過(guò)了兩周，小馬又來(lái)到了我的專家門診，這次他的爸爸、媽媽，還有一個(gè)姐姐都來(lái)了。我們之前的分析再一次詳細(xì)地講給了他們聽(tīng)，仍建議小馬做手術(shù)。一聽(tīng)到做手術(shù)，小馬的爸媽就緊張，又以為像十幾年前那樣開(kāi)大刀，要把胸口打開(kāi)。我看出了他們的誤解，連忙解釋道：“這次手術(shù)是內(nèi)科的微創(chuàng)消融手術(shù)?！薄皟?nèi)科也能做手術(shù)？”小馬的父親反問(wèn)了一句?！翱梢缘摹Ｐ膬?nèi)科做的是微創(chuàng)介入手術(shù)，就是在腿上的血管打兩個(gè)針眼，然后把導(dǎo)管沿著血管送人到心臟，通過(guò)在體外操作這個(gè)導(dǎo)管來(lái)完成心臟內(nèi)消融。只是一個(gè)局麻下手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中病人都是清醒的，還可以跟我們說(shuō)話，術(shù)后第二天就可以出院了。這個(gè)雖然也叫手術(shù)，但實(shí)際上是微創(chuàng)操作，和外科開(kāi)膛剖肚的手術(shù)是兩回事?！薄艾F(xiàn)在技術(shù)都這么先進(jìn)了？你說(shuō)的那個(gè)導(dǎo)管得有多細(xì)！從腿捅到心臟得有多長(zhǎng)？”小馬的父親拋出了一連串疑問(wèn)。我回答說(shuō)：“現(xiàn)在科技都日新月異了，醫(yī)療技術(shù)也進(jìn)步很快。目前這種房顫射頻消融手術(shù)是一個(gè)常規(guī)手術(shù)，我們一年要做近千臺(tái)?！毙●R父親的疑慮似乎有點(diǎn)打消，他們幾個(gè)嘀嘀咕咕地討論了一番，最終還是決定在我這里進(jìn)行消融手術(shù)。再過(guò)了一周，我安排小馬住進(jìn)了醫(yī)院。在完善相關(guān)的術(shù)前檢查后，我就給他安排了手術(shù)。這種外科術(shù)后的房顫/房撲一般都不好做，是非常有挑戰(zhàn)性的，但也是我最感興趣的。那天又是打雞血的一天，早上八點(diǎn)多開(kāi)臺(tái)，一直做到下午一點(diǎn)多。術(shù)中標(biāo)測(cè)可以看到小馬的心電圖一會(huì)兒是房顫，一會(huì)兒是房撲，無(wú)休止地發(fā)作。還是按照常規(guī)進(jìn)行了環(huán)肺靜脈前庭大環(huán)消融，隔離了后壁，完成了劉老師提出的“改良BOX術(shù)式”。房顫還在，又經(jīng)驗(yàn)性消融了二尖瓣峽部線，這時(shí)房顫轉(zhuǎn)成了房撲。這是勝利在即的曙光，因?yàn)榘褯](méi)有規(guī)律的房顫打成有規(guī)律的房撲是前進(jìn)的一大步，房撲是有規(guī)律可尋的，只要找到它的規(guī)律并打斷它，房撲都能被消融終止并轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。我開(kāi)起了高精密度標(biāo)測(cè)房撲的模式，左心房標(biāo)測(cè)完就又去右心房標(biāo)測(cè)，最后提示這是一個(gè)右房手術(shù)切口疤痕相關(guān)的房撲。根據(jù)特殊電位，仔細(xì)標(biāo)測(cè)出以前手術(shù)切口的位置和走向，順沿切口疤痕下方至下腔靜脈口進(jìn)行消融。突然，房撲終止了，我高興地喊了聲“歐耶！”，臺(tái)下也響起了歡呼聲。繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)性完成了三尖瓣峽部線消融，并嚴(yán)格地評(píng)估了二尖瓣峽部線和三尖瓣峽部線的阻滯情況。最終滿懷喜悅地結(jié)束手術(shù)，前前后后干了5個(gè)多小時(shí)，沒(méi)有絲毫倦怠的感覺(jué)，倒是意猶未盡。術(shù)后，小馬一直在我專家門診規(guī)律隨訪，三個(gè)月后就停用了所有藥物。目前來(lái)說(shuō)，應(yīng)該不錯(cuò)，小馬一直維持在正常的竇性心律。他又正常地上班、下班，又拉著女朋友的手自由自在地逛街、溜公園，又開(kāi)始淡忘了他曾是個(gè)因“多心眼”而心臟開(kāi)過(guò)刀且發(fā)過(guò)房顫的患者。魏勇醫(yī)生科普：心臟外科術(shù)后易發(fā)房撲/房顫，可以治要在心臟進(jìn)行外科手術(shù)，就肯定會(huì)在心臟上留有手術(shù)切口。切口愈合后就會(huì)形成手術(shù)疤痕。心臟里的這些疤痕為日后各種心律失常的發(fā)生提供了條件，是一種隱患，但這種隱患卻又是無(wú)法避免的。在二三十年前，對(duì)于這種外科術(shù)后的房顫房撲是基本上沒(méi)有辦法治療的。而現(xiàn)在，射頻消融技術(shù)突飛猛進(jìn)，有先進(jìn)的導(dǎo)管，有高精度標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，有全新的理論基礎(chǔ)。因此，當(dāng)下處理這樣的病例也不十分復(fù)雜。心臟外科術(shù)后的患者易發(fā)生房撲/房顫的原因主要有二：1）要開(kāi)刀的心臟病本身會(huì)導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，引起心房擴(kuò)大或者纖維化，從而易于房顫的發(fā)生與維持。2）手術(shù)后會(huì)在心房上留下切口相關(guān)的疤痕，這些疤痕就容易成為藏污納垢的地方，有些搗亂分子就喜歡在這疤痕形成的亂石堆里躲貓貓，繞著它追逐嬉戲。導(dǎo)管射頻消融手術(shù)就是通過(guò)微創(chuàng)操作找到這堆亂石灘，然后開(kāi)火把它轟成灰。所以說(shuō)，心臟外科術(shù)后易發(fā)房撲/房顫，可以治，也得治！門診時(shí)間：上海市第一人民醫(yī)院虹口北院（虹口區(qū)武進(jìn)路86號(hào)）門診樓四樓，每周二下午，周五上午專家門診。2022年07月12日442
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年7月12日，今天手術(shù)一例病人，男，61歲。最近有明顯的活動(dòng)時(shí)氣短才查出來(lái)先天性心臟病心臟彩超提示患者右房右室明顯擴(kuò)大，房間隔有兩處房缺，分別為14mm,17mm大小。術(shù)中證實(shí)這個(gè)病人確實(shí)是兩個(gè)房缺，一個(gè)上腔型合并右上肺靜脈異位引流，直徑17毫米，一個(gè)房缺位于卵圓窩處直徑14毫米。上腔型房缺不好補(bǔ)，要把異位引流的右上肺靜脈隔到左房，那地方空間小，進(jìn)針都困難?？朔щy，用佰仁思牛心包片修補(bǔ)好了兩個(gè)房缺，同時(shí)把異位引流的右上肺靜脈隔到了左房。手術(shù)方式如下方示意圖手術(shù)順利，病人術(shù)后回監(jiān)護(hù)室觀察治療。2022年07月12日307
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，講個(gè)小例子吧，嗯，有個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我啊，孩子有房間確實(shí)有兩處，中間有間隔有有五毫米，看看能不能能不能做封堵，是不是一定要做外科手術(shù)，呃，因?yàn)槲铱戳丝春⒆訄?bào)告，孩子已經(jīng)四歲了，兩處房缺間距是有個(gè)五毫米，但是，嗯，我就給家長(zhǎng)說(shuō)，因?yàn)楹⒆影?，你家孩子足夠大了，四五歲了，其實(shí)用一個(gè)大點(diǎn)的封堵傘呢，都可以把兩個(gè)缺損全部蓋上，你不用緊張，這也是一種很好的辦法，不是說(shuō)塞孔型或者兩個(gè)口的房間缺損就一定得需要做外科手術(shù)，你現(xiàn)在現(xiàn)在的封堵散條封堵條件都都好了，而且孩子年齡足夠大，房間隔足夠足夠?qū)挸ǎ惴乓粋€(gè)封堵散就有可能把兩個(gè)兩個(gè)缺損全部堵上，房缺封封堵反而是最好的一個(gè)選擇，我想告訴家長(zhǎng)就是說(shuō)，不是說(shuō)孩子房缺有兩術(shù)就一定得需要做外科手術(shù)，封堵也是一種最好的辦。 辦法，謝謝大家。2022年07月10日372
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈嘍，大家好，呃，昨天有位家長(zhǎng)咨詢我呀，你看朱大夫，你看我家孩子六個(gè)月房缺已經(jīng)13毫米了，嗯，我再等等，是不是房缺會(huì)更大呀，是不是得早早點(diǎn)做手術(shù)，我就想笑，理論上就說(shuō)你心臟大，有些孩子啊，確實(shí)房缺也會(huì)大，呃，但是就是說(shuō)孩子你要等，等一等，這孩子有希望能縮小的，可能你大房缺啊，確實(shí)可能縮小可能性不大，但他即使他再大，它也是個(gè)房缺，房缺本身并不要命，要命的反而是過(guò)早的去手術(shù)，你說(shuō)三個(gè)月我要非要把這個(gè)房區(qū)做了，房就不會(huì)增大了，或六個(gè)月我要去做這個(gè)手術(shù)，其實(shí)不管三個(gè)月六個(gè)月，無(wú)論無(wú)論抵抗力啊，無(wú)論什么樣，抵抗力都是很弱的，你就像術(shù)后六個(gè)月的孩子，術(shù)后一次你給他喝90毫升奶，可能他就受不了。 所以說(shuō)我一般都建議一歲以后再考慮做房缺手術(shù)，不管做封堵啊，不管做外科呀，一歲以后會(huì)真的會(huì)很安全的，所以家長(zhǎng)你說(shuō)不要擔(dān)心，說(shuō)哎呀，孩子房缺增大，早點(diǎn)做這個(gè)手術(shù)，我認(rèn)為可能這種想法是是一個(gè)誤區(qū)吧，這是我自己對(duì)這個(gè)疾病的理解啊，謝謝大家。2022年07月10日326
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問(wèn)題話，就是中央性房間12毫米直接縫的話，會(huì)不會(huì)隨著年齡增大，心臟受到牽扯，不會(huì)的，這個(gè)我們做了這么多病人，嗯，他直接縫好之后，心臟會(huì)根據(jù)新的形態(tài)去適應(yīng)的，怎么會(huì)受到牽扯呢？那你要說(shuō)牽扯的話，你補(bǔ)片一樣，因?yàn)槟憔脱a(bǔ)那么小的片，你比如說(shuō)現(xiàn)在隨著心臟增長(zhǎng)大，長(zhǎng)到一個(gè)大心臟了，那么一樣會(huì)牽扯，不是會(huì)存在牽扯的問(wèn)題，心臟會(huì)逐漸逐漸隨著這個(gè)什么，這個(gè)這個(gè)形態(tài)啊，和它的血里面充血程度，它去適應(yīng)這個(gè)形態(tài)形狀的。 還有一個(gè)問(wèn)題，或者孩子六個(gè)月復(fù)查，魔咒會(huì)失去。2022年07月10日630
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問(wèn)題啊，花妝好，請(qǐng)問(wèn)你十歲女孩，房圈6.6，體重80斤。 可以做腋下切口嗎？可以啊，沒(méi)問(wèn)題，嗯，十歲女孩40公斤的話。 可以做，就是稍微深一點(diǎn)啊，可以做的，可以做啊，創(chuàng)傷大嘛，創(chuàng)傷也不大，這樣的五個(gè)四五個(gè)厘米左右的切口吧，創(chuàng)傷不大的，因?yàn)樗ㄒ痪褪巧睿拖喈?dāng)于什么呀，咱們得夠著去做，比如說(shuō)啊，這個(gè)門，這個(gè)我們打開(kāi)門，打開(kāi)門之后，但是那些操作全在墻角上，我們要離，因?yàn)殚L(zhǎng)的器械就夠墻角的東西，嗯嗯，那么那個(gè)那個(gè)什么，嗯，胸腔淺的話，等于是就在門邊上，我們就能夠去做這些操作，但是對(duì)于專業(yè)大夫來(lái)講，這不是問(wèn)題啊。 嗯，下一個(gè)問(wèn)題，華主任做手術(shù)會(huì)不會(huì)？2022年07月10日523
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下面一個(gè)問(wèn)題啊。 嗯，觀主你好，房區(qū)七毫米右側(cè)切是切口小，那你怎么看到里面那個(gè)切口，這個(gè)看切口是這樣子，你比如說(shuō)啊，咱們背上我們的被罩，我們被罩有個(gè)小孔被罩，但是這個(gè)被呢，怎么塞進(jìn)去的呢，就是我想塞哪兒的時(shí)候，我我用這個(gè)口就行了啊，我用這個(gè)口就就就塞了，和這個(gè)一樣，顯露顯露什么東西也一樣，我們拿一個(gè)一個(gè)鏡子。 想想顯露哪兒我們就看哪啊，你就像我們拿望遠(yuǎn)鏡似的，我拿望遠(yuǎn)鏡，拿望遠(yuǎn)鏡，望遠(yuǎn)鏡的筒那么小，為什么能看演出，能不能看那個(gè)什么呀，那么個(gè)想看哪個(gè)范圍都是，嗯，想看哪都可以看的，對(duì)吧，你來(lái)回晃啊，來(lái)回動(dòng)啊，這眼鏡這個(gè)切口也一樣啊，嗯，這個(gè)切口你想看哪，你就沖哪個(gè)方向去去去牽拉呀，去顯露就可以了。2022年07月10日369
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
姜小坤醫(yī)生的科普號(hào)
姜小坤 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心內(nèi)科
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肖詩(shī)亮醫(yī)生的科普號(hào)
肖詩(shī)亮 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
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唐義虎醫(yī)生的科普號(hào)
唐義虎 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
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