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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 主任，大房缺能聽到雜音嗎？孩子一歲，房缺11毫米應(yīng)該可以聽到，嗯，房缺的雜音都是不是房缺本身的雜音，就是血流通過這個(gè)房這個(gè)洞啊，它沒有聲。 而是這個(gè)右心的血，血流多了之后啊，經(jīng)過肺動(dòng)脈瓣了，就是原來這個(gè)瓣膜啊，相對(duì)來講它尺寸還夠大，但是多余這部分血流通過肺動(dòng)瓣之后，它那個(gè)它那個(gè)這個(gè)叫什么呀？這個(gè)就會(huì)出聲，血流多了嘛，它就出聲了，呼一下這種聲音通過肺動(dòng)脈瓣了，其實(shí)是肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄的聲音，這是理論上這樣說的啊，就是這個(gè)是肺脈瓣相對(duì)狹窄的雜音，所以基本上都會(huì)聽到雜音，當(dāng)然了，你說這個(gè)肺動(dòng)脈很粗哎，肺動(dòng)瓣那個(gè)瓣黃很大，那也會(huì)見得會(huì)，真的會(huì)就不一不一定會(huì)有雜音，所以這個(gè)東西不是絕對(duì)的啊，一般來講是我聽到雜音的。2022年06月24日
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，這個(gè)問題，華主任你好，12歲房缺十毫米繼發(fā)行，您建議是做手術(shù)還是介入呢？嗯，現(xiàn)在能預(yù)約手術(shù)嗎？ 十毫米，剛才我想你也聽到，如果你在直播間也聽到了這個(gè)封堵器的一些問題，嗯，有些特別在意封堵器的話，就就不愿意做做那個(gè)封堵，那么就愿意做外科手術(shù)。 外科手術(shù)畢竟是一勞永逸嘛，所以看著創(chuàng)傷好像有點(diǎn)大，是個(gè)大手術(shù)，是個(gè)手術(shù)，但是其實(shí)做完之后他就沒什么問題了啊，尤其是這房缺這種病人，直接就一下縫上就完了，縫一兩針就差不多，像近十毫米，兩三針就就就縫上了。 然后嗯，恢復(fù)也很快，因?yàn)猷?，大家都?dān)心，擔(dān)心所謂疼痛啊，有人為什么最微創(chuàng)，我有的時(shí)候想想這個(gè)家長(zhǎng)啊，比如說我是家長(zhǎng)的話，我想讓孩子做微創(chuàng)，我主要考慮什么原因？第一是覺得口小嗎？不是，其實(shí)好多學(xué)生是孩子受罪，就是孩子?jì)屖茏锸艿纳?，但是說句實(shí)話，現(xiàn)在的心臟外科啊，這個(gè)手術(shù)孩子幾乎沒有什么受罪的感覺，你頂多是看一個(gè)小口子，其實(shí)他一點(diǎn)都他沒有，我看很少能見到孩子疼啊，就幾歲的孩子，嗯，不會(huì)有疼，那大孩子可能會(huì)有點(diǎn)疼痛感，五六歲有六七歲以上的孩子會(huì)有疼痛感，五六歲六七歲以下孩子你幾乎看不到疼痛的，尤其是特別小小的孩子幾乎不會(huì)疼痛。 沒有覺2022年06月24日294
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 繼發(fā)孔房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病。約占小兒先天性心血管畸形的6%~10%，女性多見，女與男之比例約2~3:1。一．分型按缺損所在部位可分為下列數(shù)種類型1．中央型缺損（卵圓窩型）最常見，在心房間隔缺損病例中約占70%，缺損位于房間隔的中央部分，一般呈橢圓形或圓形，缺損面積較大。2．上腔靜脈型缺損（高位缺損）亦稱靜脈竇型缺損，約占5～10%，缺損位于上腔靜脈開口與右心房連接處。缺損面積一般不大，缺損下緣為房間隔組織。常伴有右肺上靜脈異常連接入右心房或上腔靜脈。3．下腔靜脈型缺損（低位缺損）約占20%。缺損位于房間隔的后下部分。缺損下緣接近與下腔靜脈入口處，缺損下緣與下腔靜脈入口之間沒有明顯界限，易將下腔靜脈瓣誤認(rèn)為缺損下緣的房間隔組織，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意識(shí)別。4．混合型兩種或兩種以上畸形同時(shí)存在，約占8.5%。二．病理生理房間隔缺損的分流量主要發(fā)生在舒張期，取決于房間隔缺損的大小和左右心房的壓力差，一般情況下左心房的壓力高于右心房，導(dǎo)致左向右分流。大量的左向右分流導(dǎo)致肺血管床的病理改變，肺血管阻力升高，引起肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者可能引起三尖瓣返流甚至肺動(dòng)脈瓣返流。房間隔缺損導(dǎo)致的艾森曼格綜合征臨床上非常少見。三、臨床表現(xiàn)1．臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚，輕重，決定于缺損大小，嬰兒期因左右心室壁的厚度差距不大，左右心室舒張期的充盈阻力差別亦不大，因此左向右分流量也不致過大，臨床癥狀不多，當(dāng)肺體循環(huán)量之比大于2:1時(shí)才出現(xiàn)癥狀如運(yùn)動(dòng)不耐受、勞力性呼吸困難、乏力，易反復(fù)呼吸道感染，年長(zhǎng)患兒可能會(huì)發(fā)展出房性心律失常；伴有部分肺靜脈異常連接入右心房左向右分流量很大的病例，可在嬰幼兒期出現(xiàn)心功能不全。2．體格檢查大多數(shù)病人生長(zhǎng)發(fā)育正常，部分病人比同齡兒差。胸骨左緣第2～3肋間可聽到由于大量血液通過肺動(dòng)脈瓣，進(jìn)入擴(kuò)大的肺動(dòng)脈而產(chǎn)生的噴射性收縮期雜音，常為2～3級(jí)。肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)，伴固定分裂。伴有肺動(dòng)脈高壓后，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，而第2音亢進(jìn)更明顯。嚴(yán)重的肺高壓，左向右分流量顯著減少或呈現(xiàn)右向左分流時(shí)，則心臟雜音不明顯，且可顯現(xiàn)紫紺。晚期病人可有頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫等慢性充血性心力衰竭的體征。3．輔助檢查1）胸部X線平片肺血紋理增多，以右心房，右心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出。2）心電圖電軸右偏，右心室肥厚，伴不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。3）超聲心動(dòng)圖此項(xiàng)檢查可以明確診斷，二維彩色多普勒超聲可以估計(jì)缺損的大小和部位，確定肺靜脈的位置，并可以明確房間分流的方向。4）心導(dǎo)管檢查及心血管造影檢查出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者，需做右心導(dǎo)管檢查，明確分流的方向以及分流量的大小，計(jì)算肺阻力，從而判斷是否有手術(shù)指征。目前心導(dǎo)管檢查已經(jīng)很少采用，取而代之的是管飯使用的介入治療。四．診斷與鑒別診斷有陣發(fā)性氣促、活動(dòng)受限等病史結(jié)合典型心臟雜音，即可做出初步診斷；確診須經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查。本病尚需與以下疾病進(jìn)行鑒別：1）室間隔缺損癥狀常出現(xiàn)較早且明顯。心臟雜音多較粗糙，且位置相對(duì)較低，超聲心動(dòng)圖可以明確診斷。2）部分性心內(nèi)膜墊缺損癥狀明顯且出現(xiàn)早，心尖部?？陕牭接捎诙獍攴盗饕鸬氖湛s期雜音。心電圖多顯示電軸左偏，并有左前分支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖可以明確診斷。3）單純的部分型肺靜脈異位引流多無明顯癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)與房間隔缺損相似的雜音。超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)房間隔是完整的，并可以明確肺靜脈回流入心房的位置。五、治療1．手術(shù)適應(yīng)征由于房間隔缺損的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此推薦對(duì)所有有癥狀的缺損患者和肺動(dòng)脈與體循環(huán)血流比值（Qp/Qs）大于1.5的無癥狀者進(jìn)行手術(shù)，通常學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)治療。2.術(shù)前準(zhǔn)備在嬰幼兒病例伴有肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)肺炎，心力衰竭者，術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，為保證手術(shù)成功的主要關(guān)鍵。預(yù)防、控制感染；改善心功能（包括強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張血管藥物）；糾正營(yíng)養(yǎng)不良，貧血和低蛋白血癥。3.手術(shù)方法1）直視下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)多在胸部正中切口下完成。年長(zhǎng)兒（＞3歲）為了美容效果，可以選擇右側(cè)胸部切口。2）經(jīng)皮介入導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)中央型房間隔缺損、缺損邊緣明確者效果較好。3）雜交技術(shù)適用于嬰幼兒。經(jīng)胸部切口顯露右心房，在食道超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下，直接將封堵器置于缺損處。4.術(shù)后注意事項(xiàng)1）術(shù)后早期應(yīng)用強(qiáng)心利尿治療，并適當(dāng)補(bǔ)鉀2）術(shù)后早期需要控制液體的出入量，以減輕左心室的前負(fù)荷，預(yù)防遲發(fā)性心包積液的發(fā)生。3）術(shù)前心臟增大明顯、有心衰表現(xiàn)者，術(shù)后需要強(qiáng)心、利尿治療3個(gè)月以上。4）術(shù)后3～6個(gè)月門診隨訪。5.術(shù)后并發(fā)癥1）殘余分流2）室上性心律失常3）遲發(fā)性心包積液6.手術(shù)效果手術(shù)效果非常滿意，在技術(shù)成熟的心臟中心，手術(shù)病死率接近于零。2022年06月19日960
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，他女兒兩歲前房間隔缺損0.86。 估計(jì)是厘米。 現(xiàn)在是三歲，今天去檢查0.53，估計(jì)也是厘米。 是繼發(fā)孔，我想問一下，需要繼續(xù)觀察。 估計(jì)想問，具體觀察嘛。 如果我們只有這么一條沒有寫。 右房右室的擴(kuò)大沒有寫肺動(dòng)脈高壓。 患者，也沒有非常特別的癥狀，我們只是繼續(xù)觀察，你這個(gè)能閉上的可能性還是存在的。 所以呢，該吃吃該喝喝，只是繼續(xù)復(fù)查就行了，把這幾張檢查單留好。 便于我們對(duì)比就行了，不必要過度擔(dān)心，真的有房室擴(kuò)大了，有肺動(dòng)脈高壓了，我們另論。2022年06月13日228
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 這個(gè)這個(gè)問題啊，這個(gè)他說聽說了，做了房缺手術(shù)，大部分出現(xiàn)心律失常。 這個(gè)癥狀是癥狀嗎？啊，我我認(rèn)為你這個(gè)說法啊，有點(diǎn)問題，大部分都出現(xiàn)心律失常，這個(gè)本身就是不對(duì)的。 啊？ 少數(shù)人是會(huì)有，但是他有一定的原因，那有的是很多原因，比方說電介質(zhì)的不平衡呢，或者是這個(gè)啊，嗯，心功能，心臟它比較原來做手術(shù)的時(shí)候，心臟就比較大，比較擴(kuò)大了，已經(jīng)做的太晚了，或者是早期還是小，但是心臟很嚴(yán)重的那個(gè)大房缺，他都可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，但是。 一般的情況，性功能正常的孩子做了手術(shù)以后啊，都是一個(gè)很正常的一個(gè)心理的，所以這個(gè)問題是不能一概而論，所以你聽說的事情呢，不能作為一個(gè)常規(guī)的東西的概念來進(jìn)行，來啊，來來來來考慮。2022年06月04日417
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魏志潘主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 房間隔缺損是一種較為常見的先天性心臟病，占新生兒先天性心臟病的10%，占成人先心病的30-40%,發(fā)病率為每10000名活產(chǎn)兒中有50例.房間隔缺損可分為四種類型：繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、下腔靜脈型及上腔靜脈型;臨床表現(xiàn):一般情況下除了發(fā)育受影響和易感冒，心臟雜音多數(shù)不明顯，癥狀隱匿，往往發(fā)現(xiàn)較晚，部分到成年才發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損所引起的左向右分流長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致右心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加，若治療時(shí)間晚，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,比如：心律失常，心力衰竭，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。治療方案：（1）3mm以下一般不需要治療（有癥狀卵圓孔除外），可定期復(fù)查；（2）3-10mm以下都屬于中小型房缺，推薦在2歲后經(jīng)股靜脈穿刺超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)封堵治療，不開刀，創(chuàng)傷小，無X線輻射，手術(shù)時(shí)間10-20分鐘；（3）3歲內(nèi)大于10mm的房缺屬于大型房缺，多數(shù)應(yīng)在6個(gè)月-3歲行腋下切口微創(chuàng)修補(bǔ)治療；（4）3歲以上10-20mm的房缺可以不開刀微創(chuàng)封堵治療，部分仍需要腋下切口微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)；2022年05月30日953
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 嗯，孩子一歲三個(gè)月，房圈13毫米中央型，一直復(fù)查沒有變化，能等到三到四歲出理嗎？啊，13毫米的房區(qū)不小，你要等的話，其實(shí)也不是不能等，怎么說呢，我不是不建議等到那時(shí)候，因?yàn)樗@么大的房缺的話，它會(huì)嗯，多余的這些血流，剛才講了血流好像會(huì)跑到跑到右心來，那么多余這些血流會(huì)流到這個(gè)哪兒，流到肺里面去，同同時(shí)它會(huì)給右心房，右心室，肺，肺血管造成負(fù)擔(dān)。 那么這些負(fù)擔(dān)的話，它就像咱們一樣，就像咱們吹氣球一樣吹起來，吹起來之后呢，你再想想把氣放了，這個(gè)氣球的改變已經(jīng)形成了，嗯，該鼓的地方鼓起來，另外有些孩子他心臟脹起來之后，他會(huì)造成這個(gè)局部的一個(gè)拉伸呢，造成他這個(gè)什么，他他這個(gè)呃，異常的一個(gè)激素分泌，還有就是這個(gè)，呃，叫什么呀，呃，嗯，心律失常的一些可能，嗯，有些人像像我剛上班那會(huì)兒，很多人黃權(quán)，因?yàn)槟菚?huì)兒不做篩查嘛，所以這種心好多心心病都都做的很晚，那會(huì)兒特別大，三四十歲的房區(qū)很多的。 嗯，我們叫老房缺，這種老房缺一到到到那個(gè)歲數(shù)發(fā)現(xiàn)的話，多半來講都有心心率的問題，心跳不齊的情況，即使做了心臟，那也恢復(fù)不到正常，還是有心，還是有心跳不齊，所以有這種負(fù)擔(dān)的情況下，我現(xiàn)在是早建議早做，你要等到2022年05月29日289
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個(gè)問題，孩子三歲房缺中央型3.8與沒有其他與其他癥狀，是應(yīng)該沒有其他癥狀需要介入治療嗎？還有自愈可能嗎？三歲了，3.8的房缺，嗯，不太容易長(zhǎng)上了，應(yīng)該說可能會(huì)帶一輩子，不用管它，應(yīng)該我們一般來講五毫米以下的就不用管，因?yàn)樗至髁亢苄?，單純分流量來講啊，就是房缺啊，給人體造成的影響有幾方面啊，一方面應(yīng)該房缺這個(gè)這個(gè)今天我們我在門診的時(shí)候有個(gè)人問我這個(gè)問題。 就是說我們家房缺，為什么那個(gè)當(dāng)時(shí)做那個(gè)胎兒超聲的時(shí)候，沒有查出來這個(gè)房缺啊，本身的話它是一個(gè)正常的，就是在胎兒的時(shí)候，它正常的都有房缺的。 這個(gè)房缺的是存在是有有它的意義的，嗯，它右面的血，因?yàn)樵蹅冊(cè)蹅兡莻€(gè)小孩是胎兒嘛，肺是不呼吸的，所以從，嗯，上腔靜脈和下腔靜脈回來，這些血回到心臟里面，還有還有一部分要流到左面去，流到左心房去，因?yàn)樗M(jìn)到肺里面，這些血養(yǎng)活不了嘛，它直接就要流到左面去，所以它要通過房缺流到左心去，所以這個(gè)房缺存在是有所價(jià)值的，但是出生以后的話，正常的情況下，左心的血一滿，他就把那個(gè)房缺這個(gè)這個(gè)，呃，房間隔，這個(gè)間隔呀，它就把它壓過來了，就是就像氣球一樣，一吹滿之后，那個(gè)地方就把它壓過來，壓過來之后呢，它就2022年05月29日383
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
肖詩亮醫(yī)生的科普號(hào)
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