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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯。 呃，是這樣的，一般5mm以下的房間和缺損是可以不用不用手術(shù)終身攜帶的，因為這個是課本，課本上的標(biāo)準(zhǔn)，課本上的標(biāo)準(zhǔn)不是專家指南，這是課本上的標(biāo)準(zhǔn)啊，專家指專家共識，我都我現(xiàn)在都不相信專家共識了，因為我自己本身就是專家，我有我自己的觀點(diǎn)和看法。 所以說。 專家共識只是只是給小大夫看的，不是給我，給我這種大夫看的，我我就是專家共識，如果和我的不一樣，那我就根本根本就不聽。所以說不管怎么說，5mm以下的房間隔缺損是不用做任何手術(shù)的，懂了吧？2024年06月16日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，11歲房缺一公分，目前運(yùn)動正常，呃要需要封堵嗎？可以可以等降，可以等可降解的嗎？呃，是這樣的，呃，可降解我不建議你等了啊，我不建議你等了，呃可降解這個材料我不建議用，我反對用，我以前我以前很也也說過了可降解這個東西啊呃，沒有那么沒有那么美好，嗯，反正我是反對用的，你想用可以用家長自己定啊。另外一個就是說房缺，11歲房缺一公分了，一公分的房缺還是得需要做手術(shù)的啊，還是得需要做的，你可以考慮做了，抽一個寒暑，抽一個寒暑假給孩子把這手術(shù)做了就行。嗯，可降解的你自己考慮，反正我反對做，我堅決反對做，呃，具體具體做不做，我們只是給建議，你家長自己定好吧。2024年06月16日59
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2024年06月11日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，封堵手術(shù)有可降解材料嗎？防那個缺損是這樣的，嗯，我反正我是堅決反對那個可降解材料的大夫啊，我不知道有沒有其他大夫，但是我是堅決反對可降解材料的，為啥這個為啥這樣說呢？ 可見的材料，它是可能是。 樹脂啊什么之類的東西啊，呃，什么東西我不太懂，但是這個東西啊。 它有一定的骨架，可將里的材料目前做不到均勻的溶解，做不到，做不到像冰一樣的，你扔到那兒，它均勻的溶解，它做不到，它不知道是哪兒就碎了，就像玻璃一樣，幫我扔一下，它就像整個會碎裂的。 所以都是當(dāng)當(dāng)有一部分的股價一旦崩跌以后，它會脫落的，這是這是第一個，第二個就是說有時候它。 溶解過程中會伴隨它的攣縮。 這是個房缺，它會攣縮，以后房缺又會出來的，因為這個東西啊，我呃，東西這個東西我不好說，但是我手機(jī)上有這個照片，孩子的超聲報告。 詳細(xì)描述了那個可見力封阻器的一個形態(tài)的攣縮，萎縮，變形，移位都有，所以說這個東西我我不知道，這個風(fēng)阻散到當(dāng)時，當(dāng)時這里的這個孩子還處在一個。 臨床實(shí)驗早期的過程中，但他為啥沒有上報到食品藥品監(jiān)督管理局這個報告，這個病例肯定沒有上報的，如果一旦上報這個東西要是要叫停的。 懂2024年06月03日81
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，四歲兩個月，房間隔缺損十八十八厘米，請問做風(fēng)骨還是做側(cè)切？呃，是這樣的，呃，4歲的孩子兩公分的房缺，我建議他是做外科手術(shù)吧，右側(cè)腋下的開胸手術(shù)，呃，可降立封堵器，就就是說封堵不要考慮了，可見立風(fēng)阻器我更不建議考慮他是做外做側(cè)，其實(shí)吧，這個缺損挺大的，真做不了。 真做不了，嗯封堵，如果你要說孩子，呃七八歲十幾歲，十八一點(diǎn)八一點(diǎn)八公分，我這邊還可以，但是四歲18mm太大太大了，他做不了封堵啊，做完封堵以后可能會出現(xiàn)別的問題。2024年06月03日40
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，房缺有可見你的封堵器嗎？呃，有，已經(jīng)上市了，但是就是說這個東西啊，就是每個人的觀點(diǎn)不太一樣，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)說，呃，醫(yī)生的觀點(diǎn)你不要去，你不要嘗試去，嘗試著去去改變，改變不了，嗯，反正我自己是比較反對，可見你放屁的，為什么？因為這個是血淋淋的教訓(xùn)，有教訓(xùn)的，因為那個家長在。 做完做完可降解風(fēng)度機(jī)以后，風(fēng)度散變形，移位，攣縮，這都是有我手，我手機(jī)里，我這個手機(jī)里都有照片的。 但確實(shí)沒法公布啊，就是說發(fā)現(xiàn)了一位變形，又重新做的開胸手術(shù)，所以說這個東西啊都能理解，如果這個東西剛上，剛剛可研研發(fā)出來，我們也挺感興趣，但是等到和專業(yè)人士交流研交流完以后，才發(fā)現(xiàn)這個東西啊，并沒有想象那么好，真的沒有，沒有想象的那么好，他的。 均勻溶解降解都沒有解決，怎么上市的鬼才知道呢？這個東西怎么上是鬼才知道呢？所以說有些東西啊，千萬不要去嘗鮮，總是認(rèn)為這個可降解風(fēng)控器好啊好啊，其實(shí)你們只是看到了光纖的一面，它的里邊是什么東西，可能就跟驢糞蛋一樣吧。 呃。 我都已經(jīng)說的很直接了啊嗯，反正我是不建議用。2024年06月01日109
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吳鵬鵬副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease）定義指胚胎期心臟和大血管的發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性畸形。房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，房間隔缺損發(fā)生率占出生活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先心病的7%~10%，大部分房缺患者可能沒有明顯的癥狀，但是不代表心臟沒有損害，就像水滴石穿，是一個比較緩慢的過程，若沒有自愈的機(jī)會，目前主張盡早干預(yù)。由于外科手術(shù)需開胸、或體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)癱痕帶來的美容等問題，這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。最早先天性心臟病介入治療始于1966年Rashkind行球囊房間隔造口術(shù)，1967年由Porstmann等首次報道行經(jīng)皮動脈導(dǎo)管封堵，1976年King和Mills報道了人類首次實(shí)現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術(shù)，房缺介入已有50余年歷史，在這50年里，新型的介入治療技術(shù)和裝置不斷被運(yùn)用于治療先天性心臟病，為先天性心臟病的介入治療打開了更廣闊的應(yīng)用前景。對于兒童和成人的大多數(shù)房間隔缺損，經(jīng)皮房缺封堵術(shù)目前是首選。大多數(shù)家長對于傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)、腋下小切口手術(shù)、經(jīng)腋下介入封堵以及經(jīng)皮介入封堵這四種治療方式的選擇存有疑慮，往往道聽途說，選擇起來左右為難。我所在的安徽省兒童醫(yī)院是國家區(qū)域醫(yī)療中心，對于簡單先心病的這幾種治療方式開展成熟。以下以房間隔缺損患兒為例，將這幾種治療方式的優(yōu)劣向大家做一次詳細(xì)的解析，希望能夠幫助您為孩子選擇最佳的治療方案。一、傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)范圍最廣，無論年齡大小、體重、或者合并心臟其他畸形，均可以通過該手術(shù)方式處理。缺點(diǎn)，1、創(chuàng)傷最大，需正中劈開胸骨建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術(shù)時間較長、恢復(fù)偏慢，術(shù)后需要服用強(qiáng)心利尿藥一個月，完全恢復(fù)需要三個月到半年的時間，2、疤痕巨大，胸骨畸形，影響美觀。術(shù)后疤痕明顯，對患兒的心理和未來生活有一定影響，尤其女孩顯著。3、費(fèi)用較封堵手術(shù)較高。????二、腋下小切口手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：相比正中開胸手術(shù)創(chuàng)傷稍小，不需要劈開胸骨，切口較小、美觀、隱蔽，同時手術(shù)適應(yīng)范圍較廣。缺點(diǎn)：需要建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術(shù)時間較長、恢復(fù)偏慢，術(shù)后需要服用強(qiáng)心利尿藥半個月，完全恢復(fù)需要三個月，有脊柱側(cè)彎、膈肌抬高的風(fēng)險。三、經(jīng)腋下介入封堵（外科食道超聲引導(dǎo)下）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小。該術(shù)式不需要開胸，不受年齡、體重限制，切口小、隱蔽，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對于大房缺（一般大于25mm）。多發(fā)房缺經(jīng)腋下較經(jīng)皮更易成功。缺點(diǎn)：仍有小切口，若合并心內(nèi)其他畸形則不能用本術(shù)式。四、經(jīng)皮介入封堵（外科食道超聲引導(dǎo)下）優(yōu)點(diǎn)：1.該術(shù)式不需要開胸，無切口，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快;2.美觀。僅有大腿根部的一個小的穿刺點(diǎn)，基本沒有瘢痕;3.綠色無輻射、不需要打造影劑4.創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高：若術(shù)中出現(xiàn)封堵器脫落、移位等，可立即中轉(zhuǎn)心內(nèi)直視手術(shù)，安全有保障缺點(diǎn)：1.患者選擇受限：限于1歲以上的患兒（需要足夠粗的股靜脈植入導(dǎo)管）；2.無法發(fā)現(xiàn)并處理其他合并畸形。2024年05月24日557
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2024年05月20日73
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 群里有個家長說，房區(qū)12米素的封堵快兩年了，經(jīng)常腦袋疼，想著取出來，是不是后果更嚴(yán)重了，呃。 那是這樣的。 確實(shí)及個別的孩子會出現(xiàn)這種情況，嗯，這個東西啊，也就是說，就像我剛才跟你說的，你說房做風(fēng)胸手術(shù)會不會有并發(fā)癥，也會有，但是。 就跟剛才說的，就是說就好比一個學(xué)一個好的學(xué)校一樣，好的學(xué)校里邊兒也是有會有學(xué)學(xué)霸和學(xué)校學(xué)渣的區(qū)別的，就是說呃，如果要是。 呃，頭疼的嚴(yán)重，那可能得取出來，但是這個東西我也不好說。2024年05月20日51
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2024年05月07日71
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房間隔缺損相關(guān)科普號
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謝涌泉 主任醫(yī)師
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