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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，房缺介入封堵還是右側(cè)腋下手術(shù)好？ 當(dāng)然是能封堵盡量封堵，封堵不了左腋下。 因?yàn)榉咳焙瓦@個(gè)別的地方不一樣，房缺現(xiàn)在的技術(shù)啊。 這個(gè)介入技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟了啊，非常成熟了，只要那個(gè)邊上能把得到啊。 是中央型的，這個(gè)離主動(dòng)脈瓣，離下腔靜脈都不是太近啊。 是五毫米一個(gè)小邊兒。 再來看它是。 缺的確實(shí)是一個(gè)啊，中央型的，外邊不是特別薄，這個(gè)。 進(jìn)入手術(shù)的這個(gè)。 成功率是非常高的啊，發(fā)燒并并發(fā)癥，發(fā)燒率還是低啊。 好吧。2022年12月27日
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2022年12月26日564
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徐亮主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 任何心臟手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于房間隔缺損介入治療的風(fēng)險(xiǎn)比相應(yīng)的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，本身房間隔缺損介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥存在，包括像封堵器的脫落，封堵器的脫落一般是非常罕見的，但是也有遇到患者本身房間隔缺損過大，還有一些房間隔缺損的邊緣不是特別好有關(guān)系，非常罕見，但是也會(huì)遇到。對(duì)于低齡患者，房間隔缺損封堵術(shù)以后可能會(huì)出現(xiàn)心律不齊，最嚴(yán)重的可能有房室傳導(dǎo)阻滯的并發(fā)癥發(fā)生，這個(gè)是有遇到過的，這個(gè)比封堵器脫落還要罕見，術(shù)后有一些激素沖擊或者是藥物治療能夠改善。其他的并發(fā)癥沒有太多，有一些股靜脈的穿刺會(huì)有并發(fā)癥，這些都是常見的介入治療的并發(fā)癥，跟其他疾病是相同的。2021年12月01日1858
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徐亮主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 房間隔缺損一般是在患者的右側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行穿刺，這個(gè)跟動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不同，房間隔缺損只需要穿刺股靜脈，護(hù)理措施要比其他的介入治療的護(hù)理措施更簡(jiǎn)單。常規(guī)做完手術(shù)以后，當(dāng)天要局部有沙袋壓迫，沙袋壓迫有4個(gè)小時(shí)，制動(dòng)的時(shí)間大概10-12小時(shí)，第二天病人都能夠正常的下地活動(dòng)，穿刺處也不會(huì)有特別嚴(yán)重的問題，第二天做完復(fù)查沒有問題的病人可以直接出院，一般住院的時(shí)間大概是2-3天。房間隔缺損介入治療，復(fù)診是在術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月要進(jìn)行頭一年的4次復(fù)診，對(duì)于兒童患者，因?yàn)檫€在生長(zhǎng)發(fā)育，要求在一年以后每隔1-2年還要進(jìn)行復(fù)診，對(duì)于成人患者，復(fù)診的時(shí)間更長(zhǎng)，可能2、3年，3、4年甚至4、5年再進(jìn)行隨診。復(fù)查最主要的是要做超聲心動(dòng)圖，包括心電圖和胸片，這些可選擇的做，但是超聲、心動(dòng)圖是每次復(fù)查必須要查的項(xiàng)目。2021年12月01日891
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徐亮主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 有時(shí)候在門診上有些病人會(huì)問，對(duì)于冠心病術(shù)后要常規(guī)的抗血小板治療，房間隔缺損的介入治療，術(shù)后也要常規(guī)抗血小板治療，但是跟冠心病不一樣，因?yàn)楣谛牟〉目寡“逯委熓前⑺酒チ?00mg口服，房間隔缺損因?yàn)槭求w內(nèi)有植入物，而且植入物相對(duì)偏大，是封堵器，術(shù)后阿司匹林的用量根據(jù)病人的體重?fù)Q算，大概3mg/kg-5mg/kg，孩子大概吃50mg-75mg左右，成人要吃200mg阿司匹林，如果吃到200mg阿司匹林，比冠心病要多，這個(gè)是房間隔缺損介入治療術(shù)后抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)，服藥的周期是在4-6個(gè)月，通?，F(xiàn)在要求病人服用阿司匹林到6個(gè)月。在出院的時(shí)候會(huì)給患者相應(yīng)的醫(yī)囑，用藥的劑量包括時(shí)間最好遵醫(yī)囑用藥。2021年12月01日751
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張濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 房間隔缺損的治療方法有介入治療和手術(shù)治療。治療目的是封堵缺損，控制癥狀，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。 介入治療 介入治療的常用方法是房間隔缺損封堵術(shù)，全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確直接地到達(dá)病變部位，將缺損的部位封堵。 滿足以下條件的患者可以進(jìn)行介入治療：①年齡≥3歲；②缺損直徑在5～36毫米之間；③右心容量負(fù)荷增加；④缺損四周殘端邊緣大于5毫米，二尖瓣殘端大于7毫米的第二孔型缺損。 介入治療與外科手術(shù)治療相比，具有準(zhǔn)確安全、方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦小、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 手術(shù)治療 應(yīng)用低溫麻醉和人工心肺裝置進(jìn)行體外循環(huán)，暫時(shí)中斷心臟的血流，然后直接進(jìn)行缺損修補(bǔ)。 如果房間隔的缺損比較大或者合并有其他心臟畸形，不能接受介入治療，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。2021年10月31日516
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 我在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到二類病人，一是孩子的父母，在產(chǎn)前檢查或者出生后常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，無論多小的房間隔缺損，都會(huì)非常著急咨詢是否需要手術(shù)，什么時(shí)候可以手術(shù)，非常著急。二是成人階段，有其是女性同胞，很多都是在懷孕期間常規(guī)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，自己不著急，自覺沒有什么癥狀，反復(fù)在問為什么自己沒有癥狀還需要手術(shù)。我從幾個(gè)方面談?wù)勥@個(gè)問題。一，為什么房間隔缺損在青少年期間，患者自己沒有癥狀房間隔缺損指的在胚胎發(fā)育期間，第一間隔和第二間隔沒有自然融合，形成空洞結(jié)構(gòu)，通常根據(jù)其部位分為原發(fā)性房間隔缺損和繼發(fā)性房間隔缺損，又將繼發(fā)性房間隔缺損分為上腔型房間隔缺損、中央型房間隔缺損、下腔型房間隔缺損和混合型房間隔缺損。臨床上，中央型房間隔缺損最常見，也是較為容易治療一種類型。房間隔缺損是位于左心房和右心房一種洞洞，分流的大小主要是根據(jù)左心房和右心房之間的壓力差和缺損大小決定的，左心房和右心房之間的壓力差比較小，因此，房間隔缺損與室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉之類先天性心臟病相比，分流量比較少，因此，很多患者即使到成人，也不會(huì)有什么癥狀。胸片和心臟超聲只會(huì)表現(xiàn)為右心房、右心室不同程度擴(kuò)大，右束支傳導(dǎo)阻滯。一般情況，患者都是步入中老年，右心功能衰竭，出現(xiàn)雙下肢、腹?jié)q時(shí)候才真正意識(shí)到自己生病了，需要手術(shù)治療。二，房間隔缺損患者出現(xiàn)癥狀再手術(shù)是否可以？很多房間隔缺損患者都有這個(gè)想法，因?yàn)樽约簺]有癥狀，為什么不等到有癥狀時(shí)候再考慮手術(shù)。因?yàn)橹挥蟹块g隔缺損進(jìn)入三尖瓣重度反流，右心室功能明顯衰竭時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)癥狀，這個(gè)時(shí)候再手術(shù)主要有二個(gè)問題，第一，房間隔缺損在早期，僅需通過介入封堵手術(shù)就可以，不用開刀手術(shù)，對(duì)身體創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量良好。當(dāng)房間隔缺損后期時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)重度三尖瓣反流，僅僅進(jìn)行房間隔缺損封堵術(shù)，殘留三尖瓣關(guān)閉不全會(huì)影響手術(shù)效果，因此往往需要開胸行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，開刀手術(shù)對(duì)患者身體損害較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量有一定影響。第二，房間隔缺損早期并沒有出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但房間隔缺損中后期往往伴有不同程度肺動(dòng)脈高壓，這種肺動(dòng)脈高壓并非隨著房間隔缺損手術(shù)而消失，術(shù)后患者仍然存在肺動(dòng)脈高壓，很多患者需要終生服用降肺高壓藥物。從某種意義上說，肺動(dòng)脈高壓患者生活質(zhì)量受到很大影響。三、房間隔缺損術(shù)后為什么患者感覺很糟糕，還不如不做手術(shù) 如果單純的房間隔缺損封堵術(shù)無法解決，那么說明這個(gè)房間隔缺損很大或者有其他問題，僅僅缺損封堵術(shù)無法解決問題。那么需要開胸手術(shù)，很多患者因?yàn)樾g(shù)前沒有癥狀，因此無法體會(huì)手術(shù)帶來好處，因?yàn)槭中g(shù)是為了阻斷房水平的分流，避免患者以后出現(xiàn)有心衰竭和肺動(dòng)脈高壓，因此患者術(shù)后只感覺手術(shù)刀口疼痛，一般情況下，四周左右就會(huì)恢復(fù)正常，不用特殊處理。四．房間隔缺損到底什么時(shí)候做比較好？ 對(duì)于嬰幼兒房間隔缺損，目前推薦2歲左右，至少在上幼兒園以前手術(shù)。成人房間隔缺損，發(fā)現(xiàn)就推薦盡快手術(shù)，不要等待。如果出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓，要重新評(píng)估肺動(dòng)脈阻力，如果肺動(dòng)脈阻力在5wood以上就沒有辦法手術(shù)，只能服藥延緩2021年10月04日4218
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
阜外醫(yī)院董碩先心病團(tuán)隊(duì)
董碩 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科二病區(qū)
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周煉醫(yī)生的科普號(hào)
周煉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
口腔頜面外科
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先天性心臟病愛心救助
孟兵 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
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