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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 對于這個房間隔缺損這個手術(shù)并發(fā)癥，所以這個呃技術(shù)提高這個并發(fā)癥很少出現(xiàn)，但是畢竟是個大手術(shù)，是一個體外循環(huán)的手術(shù)不可避免，有時會出現(xiàn)并發(fā)癥，哎，比如這個出現(xiàn)這個新時長啊，比如這個心臟跳得比較慢啊，還有一種情況出現(xiàn)這個三次防栓組織。 但是相對于市區(qū)來說，這個防區(qū)啊，出現(xiàn)這個三度房室傳導(dǎo)組織還是比較少，但是也有報道啊出現(xiàn)啊，還有一種情況就是這個大的方向的廁所容易出現(xiàn)合并，這個飛機的分流，所以啊，做手術(shù)前要反復(fù)做，現(xiàn)在這張卡甚至都要做足。 冠脈CT了解這份走形術(shù)要探查啊，經(jīng)過這個房間隔缺損，確?？吹絻蓚?cè)的開口才能修補這個房缺如果沒有看到有一部分有可能把這個肺靜脈的開口啊，擱到右方，哎，這樣就很容易出現(xiàn)這個并發(fā)癥。2019年06月05日2519
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 房間隔缺損，哎，兩毫米嚴(yán)重嗎，房間隔缺損是先天性心臟病中多見的先心病房間隔缺損面積呃，兩毫米，這種情況不算太嚴(yán)重，向天先天心臟病，其實在胎兒期四個月的時候就確定了系統(tǒng)有沒有發(fā)育好有沒有連續(xù)性中斷，這種情況能孩子出生一定要定期的復(fù)查心臟彩超看孩子心臟結(jié)構(gòu)有沒有變化。 可能在七周歲，哎之前就能夠自愈，但是如果超過七周歲仍然沒有自愈，這種情況可以選擇先性，哎，房間隔缺損的封堵術(shù)，這個手術(shù)非常的成熟，效果非常好，做了封堵以后可以像正常孩子一樣不會影響以后的發(fā)育，但如果整個過程中，也就是從出生到七周歲之間的這個時間段復(fù)查心臟彩超變化比較明顯。 嚴(yán)重影響這個心臟的結(jié)構(gòu)，這種情況要盡早的做這個手術(shù)。2019年05月18日2307
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李松華副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管內(nèi)科 年輕的爸爸媽媽還沉浸在初為人父、人母的喜悅時，突然被告知孩子患有房間隔缺損（ASD），立刻感覺天要塌了下來。 這究竟是什么樣的疾病，為什么會得這個病，孩子能活下來嗎，需要動手術(shù)嗎，會影響以后的生長發(fā)育嗎，一大串的問題立刻涌現(xiàn)到腦海中。下面我將帶領(lǐng)大家認(rèn)識這個疾病。 什么是房間隔缺損 心臟分為左右心房、左右心室四個腔。房間隔缺損，簡稱房缺，是左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留下缺損，造成左右心房血流相通的先天性畸形（見下圖） 簡而言之，房缺就是心臟的“墻壁”上多了一個“洞”，比正常人多了一個“心眼”。 房間隔缺損的臨床表現(xiàn) 患兒可出現(xiàn)心慌、胸悶，容易呼吸道感染等癥狀。隨著病程的進展，可并發(fā)支氣管肺炎、充血性心力衰竭和肺動脈高壓等。 實際上，大多數(shù)患兒并沒有任何的不舒服癥狀，只是在體檢的時候，聽到有心臟雜音。心臟彩超可以明確診斷。 房間隔缺損的治療 傳統(tǒng)的治療方法是外科開胸手術(shù)，采用直接縫合或取部分心包或合成材料填補的方式修補缺損的房間隔，手術(shù)效果幾乎達(dá)到100%。 自從1976 年報道了第一例經(jīng)導(dǎo)管繼發(fā)孔房間隔缺損封閉術(shù)以來，介入治療進展很快，具有操作簡單、安全有效、并發(fā)癥少、不用輸血、住院時間短并且可以避免開胸手術(shù)等優(yōu)勢，成為患兒及其家長的首選治療方案。 介入封堵治療的適用人群與時機 小于5mm的房間隔缺損無須手術(shù)治療。對于繼發(fā)孔型房間隔缺損，直徑5～40mm，左向右分流，缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm，且不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形可考慮采用經(jīng)導(dǎo)管封堵治療。 對于原發(fā)孔型，缺損大于40mm，邊緣條件差以及合并其他復(fù)雜先天性心臟病的房間隔缺損須采用外科開胸手術(shù)。 最佳的手術(shù)年齡是3-6歲，成人和老年人仍可以手術(shù)。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重肺動脈高壓，產(chǎn)生右向左分流則失去了手術(shù)機會。 經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能等血液學(xué)檢查，以及超聲心動圖、胸部X線片以及心電圖等。 青少年和成人患者可以局麻手術(shù)，術(shù)前4-6小時應(yīng)禁食；10歲以下患兒應(yīng)準(zhǔn)備全麻，術(shù)前12小時應(yīng)禁食、水。 可以平臥。不能感染，發(fā)熱癥狀。 封堵治療 局麻或者全麻。 經(jīng)導(dǎo)管封堵房間隔缺損的方法：穿刺股靜脈置入鞘管，經(jīng)導(dǎo)管將鎳鈦合金的封堵器送到房間隔缺損處，釋放封堵器，封堵房間隔缺損，退出導(dǎo)管。（見下圖）。 封堵術(shù)后 患者封堵術(shù)后在床上平臥12h。低分子肝素抗凝2-3天，成人5000U/12ｈ，小兒1mg/Kg.12ｈ；口服阿司匹林，成人為300mg/d，兒童根據(jù)體重為5mg/d，小于20mm房缺服用半年，大于20mm房缺服用9個月。第1，3，6個月到門診隨訪，復(fù)查心臟彩超。半年內(nèi)避免劇烈活動，待封堵器內(nèi)皮化后可正?；顒?。 預(yù)后 房間隔缺損的預(yù)后與缺損的類型、分流量大小以及是否合并有其他類型的心臟畸形有關(guān)。 未手術(shù)的患者大多數(shù)可生長至成年，如果出現(xiàn)心功能不全或肺動脈高壓患者，預(yù)后較差，壽命縮短。 繼發(fā)孔型房間隔缺損術(shù)后患者癥狀明顯減輕或消失，長期生存率與正常人對比無顯著差異，而且不影響以后的工作、學(xué)習(xí)、生活，以及將來的結(jié)婚、生子。2019年05月17日2541
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 房間隔缺損，是一種常見的先天性心臟病。這種心臟病原來大部分需要做開胸手術(shù)才能救治?，F(xiàn)在，大部分患者只需要微創(chuàng)手術(shù)可以矯治。這種手術(shù)，是通過血管將房間隔用一個傘狀的封堵器進行封堵，使兩個心房之間的間隔缺損完全封閉，沒有血流交通，達(dá)到解剖上的完整，血液動力學(xué)的正常。 那么，什么樣的房間隔缺損患者可以用微創(chuàng)介入方法進行矯治呢？ 絕對適應(yīng)癥，需要滿足下面所有的條件： 1.大于三歲； 2.屬于繼發(fā)孔型房間隔缺損； 3.缺損直徑在5mm-36mm之間； 4.伴有右心容量負(fù)荷增加，主要指的是右房和右心室的擴大； 5.通過房間隔有從左側(cè)向右側(cè)的分流； 6.缺損邊緣距離冠狀靜脈竇，腔靜脈，肺靜脈的距離大于5mm，距房室瓣的距離大于7mm； 7.不合并開胸手術(shù)需要矯治的其他心臟畸形。 相對適應(yīng)癥，在上述絕對適應(yīng)癥的基礎(chǔ)之上，只存在下面的條件之一： 1.年齡小于三歲,但是伴有右心室負(fù)荷加重，指的是右心室的負(fù)荷越來越嚴(yán)重； 2.缺損前面邊緣殘端缺如或不足，但是其他幾個方面的邊緣良好； 第3，缺損周圍，部分殘端不足五個毫米； 第4，特殊類型的房間隔缺損，例如多孔性的或者是篩孔形的； 第5，雖然伴有肺動脈高壓，但是肺動脈的血流量與體循環(huán)血流量之比大于1.5，動脈血氧飽和度大于92%，可以試著做一做。2019年03月19日7279
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 概述：房間隔缺損（atrial septal defect,ASD）是先天性心臟病中常見的一種類型，主要表現(xiàn)為右心房與左心房之間存在缺損交通，包括繼發(fā)孔型房間隔缺損和原發(fā)孔型房間隔缺損。其中，原發(fā)孔型ASD多合并瓣膜病變，比較少見。臨床上常見的多是繼發(fā)孔型ASD，約占先天性心臟病的10%-20%。繼發(fā)孔型ASD主要分為四個類型：卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型和混合型。比較小的ASD（5mm以內(nèi)）一歲以內(nèi)有自行閉合可能，但一歲以后，自行閉合的可能性則很小。臨床表現(xiàn)及診斷：單純ASD的癥狀多不典型，與缺損大小和分流量多少有密切關(guān)系，缺損大者，癥狀出現(xiàn)較早，缺損小者，可長期沒有癥狀。主要表現(xiàn)為活動后氣促、反復(fù)呼吸道感染或生長發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第2-3肋間聽到收縮期心臟雜音。超聲心動圖首選，多可明確診斷，心臟增強CT或MRI則需排除主動脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導(dǎo)管檢查則較少使用，多為排除其他復(fù)雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓。手術(shù)時機：1）房間隔缺損若缺損較大，且已出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，平時容易反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育亦受到影響者，則無年齡禁忌，需盡早手術(shù)；2）房間隔缺損若缺損不大，可等到6個月以上，根據(jù)情況如無自愈可能，則可擇期手術(shù)，對于位置合適的房間隔缺損，亦可考慮選擇介入治療，但是不是所有類型的ASD可以選擇介入治療；3）房間隔缺損合并肺動脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術(shù)治療；何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為房間隔缺損，亦不必緊張，先天性心臟病事實上并不可怕，目前ASD在我中心的手術(shù)成功率高達(dá)99%以上，如果還有其他方面的疑問和擔(dān)憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側(cè)切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日7728
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 什么是房間隔缺損？房間隔缺損簡稱房缺。我們正常人的心臟有4個心腔:分別是左心房、右心房、左心室、右心室。兩個心房之間有個間隔叫房間隔，就像兩個屋子中間有一堵墻一樣，正常人的這堵墻是完整的。如果胎兒心臟發(fā)育的過程中出現(xiàn)一些因素導(dǎo)致這堵墻沒有發(fā)育完整，上面有窟窿，就是房間隔缺損。房缺分為兩類，一類是繼發(fā)孔（二孔）型房缺，一類是原發(fā)孔（一孔）型房缺，我們經(jīng)常所說的房缺是繼發(fā)孔型房缺，今天我們只討論這一類。 房缺的孩子有哪些癥狀？大多數(shù)孩子沒有任何癥狀；部分孩子會出現(xiàn)氣促、活動量比其他孩子少、容易累；少數(shù)比較重的孩子小的時候就會有喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、易感冒、反復(fù)肺炎等。 房缺如何診斷？很多孩子都是在打疫苗體檢或生病上醫(yī)院看病的時候聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，然后做心臟彩超確診的。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀，可以去心臟科讓醫(yī)生聽聽，如果需要，做心臟彩超（超聲心動圖）就可以確診。 房缺有哪些治療方法？目前治療房缺最常用的方法有: 1.胸骨正中切口房缺修補。優(yōu)點:最經(jīng)典的手術(shù)方法，安全，適合任何手術(shù)，所有合并畸形都可同時解決；缺點:需要開胸，不美觀。 2.右側(cè)小切口房缺修補。優(yōu)點:傷口隱蔽；缺點:需要開胸。 3.各種小切口房缺封堵術(shù)。優(yōu)點:微創(chuàng)，傷口小，恢復(fù)快；缺點:仍有傷口，僅適合部分房缺。 4.經(jīng)典房缺封堵術(shù)。優(yōu)點:微創(chuàng)，無切口，恢復(fù)快；缺點:有射線，僅適合部分房缺。 5.超聲引導(dǎo)下房缺封堵術(shù)。優(yōu)點:無創(chuàng)，無切口，無射線，恢復(fù)快；缺點:僅適合部分房缺。 房缺什么時候應(yīng)該手術(shù)？如果房缺比較小，比如直徑在1cm以內(nèi)，孩子沒有任何癥狀，可以在學(xué)齡前選擇手術(shù)；如果孩子缺損較大，體重增長很慢，或有反復(fù)肺炎，就需要盡早手術(shù)，有些甚至需要在半歲之前手術(shù)。 房缺能自愈嗎？缺損比較小的房缺有一定自愈的可能，一般5毫米一下的房缺1歲之內(nèi)愈合的可能性比較大，2歲之內(nèi)也有可能，3歲以上可能性就比較小了；10毫米以內(nèi)的房缺如果沒有癥狀也可以觀察到2歲以后；10毫米以上的房缺基本不會自愈。 所有的房缺都需要手術(shù)嗎？5mm以內(nèi)的房缺就像卵圓孔，即使不自愈，對心臟基本沒什么影響，可以不用手術(shù)。但極少數(shù)的人會因此發(fā)生反常栓塞，這種情況下就需要手術(shù)封堵。 本文系靳永強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月19日18409
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房間隔缺損相關(guān)科普號
沈捷醫(yī)生的科普號
沈捷 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心內(nèi)科
6334粉絲19.2萬閱讀
吳永杰醫(yī)生的科普號
吳永杰 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
315粉絲1.4萬閱讀
胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
1.1萬粉絲9.9萬閱讀