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2018年04月29日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 《醫(yī)生最懂你的心——心臟故事》，程蕾蕾著，人民衛(wèi)生出版社2017年3月出版第一章心臟里的洞洞竅門(mén)多1.1偶然發(fā)現(xiàn)的先天性心臟病二十年前我大學(xué)畢業(yè)，正式當(dāng)上醫(yī)生，學(xué)習(xí)熱情超級(jí)高漲。逢人掏出聽(tīng)診器，稍微熟悉一點(diǎn)兒的，拐彎抹角都想把對(duì)方給忽悠到床上去。我們做心臟超聲，再豐富的理論知識(shí)也得結(jié)合手法實(shí)踐。所有醫(yī)學(xué)上操作性的技巧，都跟我們醫(yī)學(xué)院路農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)對(duì)面修皮鞋、修傘的爺叔一樣，無(wú)他，需手熟耳。春天是我的高中同學(xué)，一個(gè)周末，她跑來(lái)醫(yī)院，被我抓個(gè)正著：“你，趕緊脫外套、脫鞋子、撩衣服、解胸罩，讓我看看你的心臟！”春天乖乖地寬衣解帶。檢查者和被檢查者都樂(lè)不可支，喜笑顏開(kāi)?？墒?，超聲探頭剛剛接觸到胸壁，我就不作聲了：屏幕上春天的心臟，居然右心室明顯增大！我再也無(wú)法嘻嘻哈哈，給春天進(jìn)行了常規(guī)檢查。結(jié)果竟然是先天性心臟病，房間隔巨大缺損，同時(shí)還合并三尖瓣下移畸形。放下探頭，我對(duì)自己只有三個(gè)月的工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)在不自信，跑去宿舍樓把師哥David給拽了過(guò)來(lái)。經(jīng)David復(fù)診，我的診斷準(zhǔn)確無(wú)誤。可是，師哥的肯定和表?yè)P(yáng)反而讓我的心情更加低落。我多么希望我是錯(cuò)的。人的心臟是一個(gè)空腔器官，包括左心房、左心室和右心房、右心室。雖然是四個(gè)房間，但卻不是“兩室兩廳”，而是兩套平行排列的“一室一廳”，雞犬相聞，各立門(mén)戶，左右兩側(cè)的血流必須獨(dú)立出入，絲毫不可以混淆。如果左右心室之間存在缺損，就是室間隔缺損；左右心房之間存在缺損，就是房間隔缺損。若有缺損，就好比在本該私密的自家臥室跟隔壁老王家共用的墻上破了個(gè)口子，遲早得出亂子。春天除了在左右心房之間存在一個(gè)直徑超過(guò)3厘米的缺損之外，位于右心房和右心室之間的三尖瓣也顯著下移，伴有大量反流。心臟瓣膜是位于心臟各個(gè)腔室以及大動(dòng)脈之間的閥門(mén)，保證血液只能單向流動(dòng)。如果打不開(kāi)或關(guān)不上，就是瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全病變。左邊一套“一室一廳”，“客廳”與“臥室”之間的“房門(mén)”有兩扇，稱之為“二尖瓣”；右邊一套“一室一廳”，“臥室”與“臥室”之間的“房門(mén)”有三扇，稱之為“三尖瓣”。無(wú)論是二尖瓣還是三尖瓣，都得是平整的，得位于同一個(gè)水平面上，跟住宅房門(mén)一樣，否則門(mén)就關(guān)不嚴(yán)實(shí)。春天的三尖瓣“門(mén)框”歪歪斜斜，有兩扇瓣葉明顯往心尖方向偏移，所以在她的三尖瓣關(guān)攏的時(shí)候，瓣口能看到好大一條縫隙，血液倒流得很厲害。我看著春天，內(nèi)心百感交集。春天才23歲，她得的這種心臟病唯一的治療方法就是手術(shù)。得把位于胸口正中的胸骨劈開(kāi)，將心臟里的血液全部引流出來(lái)，然后把房間隔缺損補(bǔ)好，同時(shí)還要做三尖瓣成形術(shù)。雖然我院心外科實(shí)力超群，但心血管手術(shù)，誰(shuí)也不能保證百分百成功。而且，補(bǔ)房間隔缺損容易，三尖瓣成形難。所謂三尖瓣成形術(shù)，就是在三尖瓣的正?！伴T(mén)框”位置，縫上一條人工環(huán)，把原本不在同一水平面上的三扇門(mén)給拉到接近生理狀態(tài)的同一個(gè)平面上，同時(shí)也縮小門(mén)框口徑，這樣就能夠有效減少瓣膜反流程度。但是，本來(lái)就纖薄如牛皮紙的瓣膜經(jīng)過(guò)這樣的生拉硬拽和縫合，然后還得繼續(xù)日日夜夜啟啟閉閉，再高明的手術(shù)技巧也無(wú)法保證療效。如果術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)三尖瓣怎么修都不行，那就得換一個(gè)人工瓣膜。人工瓣膜分為兩種：一種是機(jī)械瓣，含金屬成分，經(jīng)久耐用，但一經(jīng)植入，就要終生服用抗凝藥物，一天都不能停；還有一種是生物瓣，植入這種瓣膜倒是不用天天吃藥，但使用時(shí)間有限，一般在15年左右就可能毀損，到時(shí)候還需要另外想辦法置換新的人工瓣膜。當(dāng)然，考慮到春天是年輕未婚未育女性，首選的是加入人工環(huán)修復(fù)三尖瓣。這樣不但不用每天服藥，而且療效時(shí)間長(zhǎng)遠(yuǎn)。大伙兒買(mǎi)東西都喜歡原裝，在醫(yī)生的眼里也是一樣，自然賦予你的天然結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)型號(hào)最為優(yōu)良的人工替代品，所以，能修一定修；就算情況比較糟，看上去不太像能修好的樣子，考慮到年輕女性還要結(jié)婚生子，長(zhǎng)期服用抗凝藥物會(huì)對(duì)生活質(zhì)量以及妊娠產(chǎn)生影響，還是會(huì)絞盡腦汁盡量修；如果實(shí)在修不好了，那也不能讓心臟右邊門(mén)戶敞開(kāi)，這時(shí)才會(huì)考慮置換心臟瓣膜。我把這個(gè)情況避重就輕地跟春天說(shuō)明了一番，一邊說(shuō)一邊偷瞄她的反應(yīng)。對(duì)于大多數(shù)人，乍一聽(tīng)到心臟要開(kāi)刀，十有八九要承受不住，更何況春天。1.2 第一道疤春天跟我們不太一樣。高中時(shí)，我們就讀的是安徽省內(nèi)聞名遐邇的重點(diǎn)中學(xué)。春天是從縣里考上來(lái)的學(xué)生。對(duì)于我們這所高中，每個(gè)縣也就是中考總分前十名能進(jìn)入吧?？h里考來(lái)的同學(xué)明顯比我們這些市區(qū)同學(xué)能干，他們住宿舍、吃食堂，生活完全自理。高二文理分科，春天選擇了文科。高考那一年，春天的父親因病辭世。她媽媽在鎮(zhèn)上開(kāi)了一家服裝店，維系他們兄妹三人的學(xué)業(yè)和生活。二十多年前的安徽省高考錄取率，大家都懂的，而且高考前夕家里發(fā)生了那么大的變故。在意料之中的，春天落榜了。中學(xué)畢業(yè)后，她去了秦皇島的一家煤炭?？茖W(xué)校文秘專業(yè)學(xué)習(xí)。念了兩年書(shū)后，春天畢業(yè)了，被計(jì)劃分配到淮南煤礦。春天說(shuō)，她拿著報(bào)到通知書(shū)去淮南晃了半天，然后一個(gè)人給自己做了這輩子最大的決定。她連戶口遷移手續(xù)都沒(méi)辦，當(dāng)天就爬上了駛向上海的綠皮火車(chē)。沒(méi)有地方住，她擠我的宿舍。晚上兩個(gè)人一起爬上顫顫巍巍的鋼絲單人床，躺下就不能動(dòng)，否則鋼絲床晃動(dòng)發(fā)出咯吱咯吱聲，會(huì)把我的下鋪嚇得夜不成寐。白天我們上課去了，她就在寢室里翻看搜羅來(lái)的過(guò)期報(bào)紙，把中縫里的招聘廣告全部剪下來(lái)，一條一條打投幣電話去問(wèn)。一個(gè)星期后，春天找到了工作，賣(mài)黛安芬內(nèi)衣。等到我大學(xué)畢業(yè)的時(shí)候，春天已經(jīng)當(dāng)上了那家專賣(mài)店的主管，跟朋友在漕河涇合租了房子。非但如此，她還找到了情投意合的男朋友——也是我們中學(xué)同學(xué)的李峰。李峰的父母都是上海人，幾年前舉家搬回上海。他本科畢業(yè)后在徐家匯的一家事業(yè)單位當(dāng)公務(wù)員。在寸土寸金的“魔都”，李峰家里有寬裕的住房。春天和他的婚禮已經(jīng)近在眼前?？墒?，就在這當(dāng)口，在如此偶然的情況下，我發(fā)現(xiàn)春天患有這么嚴(yán)重的先天性心臟病。春天一家人，哥哥玉樹(shù)臨風(fēng)，姐姐婀娜窈窕，但她身高只有一米五。以前大家也都覺(jué)得奇怪，她自己解釋說(shuō)是七歲八歲狗都討厭的年紀(jì)，胡亂頑皮上房揭瓦的時(shí)候不小心跌落摔傷的緣故——其實(shí)這是先天性心臟病導(dǎo)致的發(fā)育受限。春天長(zhǎng)得靈動(dòng)活潑，兩只大眼睛總是咕嚕嚕地轉(zhuǎn)著，兩頰經(jīng)常紅撲撲的，大家都覺(jué)得她氣色好——其實(shí)這是先天性心血管畸形造成的肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)?；剡^(guò)頭去看，這些都是線索?？粗矍俺烈鞯拇禾欤业男睦锊挥善呱习讼?。說(shuō)起來(lái)，我跟李峰同學(xué)的時(shí)間更長(zhǎng)。上學(xué)時(shí)，我們的家離學(xué)校都比較遠(yuǎn)，放學(xué)后扎堆等車(chē)，男生不跟女生講話，女生也不跟男生講話。但當(dāng)車(chē)輛到站的時(shí)候，如果我還在看書(shū)或者發(fā)呆，他就會(huì)使勁晃蕩他的飯盒當(dāng)作提醒。如果春天的三尖瓣下移畸形矯正手術(shù)結(jié)果不盡如人意怎么辦？雖然現(xiàn)在心外科的同事們對(duì)瓣膜成形手術(shù)駕輕就熟，但在20年前，這可是一個(gè)難題，有些病人術(shù)后可以痊愈，但大多數(shù)都會(huì)殘留三尖瓣反流，如果反流程度較為明顯，右心房和右心室就會(huì)慢慢增大，有些甚至?xí)罱K進(jìn)展為右心衰竭。所以，三尖瓣成形療效欠佳的病人，以后還需要二次開(kāi)胸手術(shù)。如果牽手春天，李峰以后可能要承擔(dān)整個(gè)家庭的重任：妻子生育時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的上百倍；若手術(shù)不盡完美，年紀(jì)長(zhǎng)了也許會(huì)喪失正常的生活和工作能力；春天的戶口和醫(yī)保關(guān)系都不在上海，她在這里看病無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。精神、經(jīng)濟(jì)、生活上的三重負(fù)擔(dān)是三座沉重的大山。所有這一切，李峰能否坦然面對(duì)？只要他說(shuō)一句絕情的話，這些都可以煙消云散?？墒?，如果李峰這樣選擇，春天怎么辦呢？帶著一顆殘破的心，她在這無(wú)依無(wú)靠的城市該何去何從？先不談遠(yuǎn)的，光是住院期間的看護(hù)和手術(shù)之后的照顧，就是一樁麻煩事。我看著春天，春天看著我。沉默了一會(huì)兒，春天開(kāi)口了?！耙欢ㄒ_(kāi)嗎？”她問(wèn)?！班??！蔽艺f(shuō)?！伴_(kāi)了就能補(bǔ)好嗎？”春天繼續(xù)問(wèn)?！俺晒Φ谋壤芨摺！蔽抑荒苓@么回答。然后，春天鎮(zhèn)定地說(shuō)，她會(huì)把這一切都原原本本告訴李峰的，讓他抉擇。我企圖安慰她。她笑了，說(shuō)：“我可能會(huì)拖累他。但你不是說(shuō)這個(gè)病能治好的嗎？我覺(jué)得自己不會(huì)成為他的包袱。因?yàn)?，以后他在其他方面需要我的時(shí)候，我對(duì)他是有用的?！崩罘搴痛禾旌芸斐读私Y(jié)婚證?；槎Y之前，春天在我們醫(yī)院進(jìn)行了房間隔缺損修補(bǔ)和三尖瓣成形手術(shù)。如同我事先擔(dān)心的那樣，雖然手術(shù)總體成功，房間隔缺損修補(bǔ)得完美無(wú)缺，但術(shù)后三尖瓣依然有輕中度反流。春天住院期間，李峰每天都待在病房，他的父母從楊浦輾轉(zhuǎn)換車(chē)，單程起碼一個(gè)半小時(shí)，輪番送來(lái)煲好的鴿子湯、甲魚(yú)湯和黑魚(yú)湯，每一次都用保溫桶小心翼翼地裝著。春天和李峰的婚禮熱鬧喧嘩。她選擇的禮服跟其他新娘不一樣，是蕾絲豎領(lǐng)款式。因?yàn)椋男乜谟幸坏篱L(zhǎng)達(dá)15厘米的醒目瘢痕。李峰義無(wú)反顧地選擇跟春天共同面對(duì)命運(yùn)中的變故。婚禮前夕，李峰專門(mén)跑過(guò)來(lái)跟我面談過(guò)一次。我非常感慨，窮極詞匯稱贊他小子有情有義。他處之泰然：“其實(shí)想清楚了，也沒(méi)什么大驚小怪的，不能為這件事放棄自己喜歡的人。換個(gè)角度想，如果是結(jié)婚以后才發(fā)現(xiàn)老婆有病，難道還能離婚?。?！”“對(duì)對(duì)，的確是這個(gè)理！”我連連附和?！霸僬f(shuō)了，人人都會(huì)生病，我不也有病。”李峰說(shuō)?！澳恪猩恫?？”我狐疑地盯著他?！拔疑跹剑∥覐男【拖氘?dāng)醫(yī)生，結(jié)果高考體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)色弱，硬不讓我報(bào)考醫(yī)學(xué)院！”“嗯，”我皺了皺眉頭說(shuō)，“可是，你爸媽會(huì)不會(huì)有想法呢？”“我爸媽？我爸媽開(kāi)明得很，他們年輕的時(shí)候原本在上海洋房住得好好的，大學(xué)畢業(yè)分配到蕪湖，一輩子辛辛苦苦從頭來(lái)過(guò)，不也過(guò)來(lái)了。他們說(shuō)，夫妻最要緊的是心意相合，才能在一輩子的風(fēng)風(fēng)雨雨里共闖難關(guān)，畢竟誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料以后會(huì)發(fā)生什么。一生中比生病難挨的關(guān)口多著呢。有病就看病，該開(kāi)刀就開(kāi)刀，該吃藥就吃藥！”不過(guò)，李峰臨走時(shí)還是不放心地問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題：春天心臟要開(kāi)這么大個(gè)刀，那究竟能不能生孩子??？還有，如果生孩子，先天性心臟病會(huì)不會(huì)遺傳呢？1.3 第二道疤人體心血管系統(tǒng)分為心房、心室和大血管。但在胚胎發(fā)育過(guò)程中，這些結(jié)構(gòu)并非來(lái)自同一源頭，而是由不同原始組織經(jīng)過(guò)衍生、折疊、凹陷、吸收、壓縮、扭轉(zhuǎn)以及吻合發(fā)育而來(lái)的。整個(gè)過(guò)程復(fù)雜精密，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往損傷腦細(xì)胞無(wú)數(shù)，隨便挑一段：“胚胎19天左右在胸壁中胚層的U型生心區(qū)域生成一對(duì)心內(nèi)膜管，后者在胚胎21天的對(duì)折過(guò)程中被代入胸腔，并在中線處通過(guò)程序性細(xì)胞死亡過(guò)程融合成單一的原始心管、心肌、心膠凍和心包膜。”是不是讓人眼花繚亂、目不暇接？在這個(gè)變戲法一樣的發(fā)育過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，都會(huì)造成先天性心血管畸形。別以為先天性心臟病很罕見(jiàn)，其實(shí)，每出生一百個(gè)活嬰，差不多就有一個(gè)小心臟沒(méi)長(zhǎng)周全。有些復(fù)雜的嚴(yán)重畸形是染色體異?；蛘呋蛲蛔?cè)斐傻?，但大多?shù)簡(jiǎn)單的心內(nèi)缺損或畸形，往往是由于母親懷孕早期病毒感染、子宮內(nèi)缺氧、服用了藥物或飲酒等造成的，這些先天性心臟病不會(huì)遺傳。先天性心血管畸形的手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)盡早治療的原則，心臟結(jié)構(gòu)越早恢復(fù)正常，就越不會(huì)對(duì)體格發(fā)育產(chǎn)生影響。即便是像春天這樣，成年之后再接受治療，只要手術(shù)成功，也可以生孩子。甚至有些先天性心臟病患者，未經(jīng)過(guò)正規(guī)診治，只要心肺參數(shù)沒(méi)有明顯惡化，也照樣可以生孩子。當(dāng)然，這些孕婦在生產(chǎn)的過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，要比正常孕婦大很多。春天手術(shù)之后還殘留輕中度三尖瓣反流，但這絕對(duì)不是生孩子的禁忌證。不過(guò)，雖然她非常希望能夠自然分娩，但鑒于她的心臟功能和肺動(dòng)脈壓力情況，還是剖腹產(chǎn)更為穩(wěn)妥。爆竹聲中一歲除，又是新年。元旦那天，我早早躺在床上進(jìn)入黑甜夢(mèng)鄉(xiāng)。一陣響亮的電話鈴聲硬生生把我吵醒。是李峰。他在電話那端高興得語(yǔ)無(wú)倫次：“蕾蕾，蕾蕾！春天生了！剖腹產(chǎn)，生了一個(gè)七斤八兩的大胖小子！”“噢！”我高興地一邊揉著眼睛一邊祝賀，“恭喜恭喜！”“是啊是啊，還以為要過(guò)兩天才生呢，結(jié)果傍晚肚子開(kāi)始痛起來(lái)，手術(shù)特別順利，我剛看過(guò)孩子，第一個(gè)想著要給你打電話！”“必需的呀！”我說(shuō)，“這么大件喜事！”“對(duì)對(duì)！蕾蕾，我跟你說(shuō)，我們的兒子吧，名字老早起好了，叫李淵！”暈！這個(gè)名字有沒(méi)有過(guò)于特別？“姓李么，沒(méi)得選的。你知道為啥叫‘淵’嗎？因?yàn)檫@小子屬蛇呀，屬蛇怎么能沒(méi)有水呢？有水還不行，還得有米（在上海話里，米就是錢(qián)的意思，俚語(yǔ)一粒米就是一萬(wàn)塊），可是米泡在水里總不是個(gè)辦法，所以得用一撇一豎把米給保護(hù)起來(lái)……”李峰語(yǔ)速極快地介紹個(gè)不停，我則瞌睡去無(wú)蹤，談興愈發(fā)濃。就這樣，短短兩年不到的時(shí)間里，瘢痕體質(zhì)的春天，不但胸口留了一道疤，肚子上又增添了一道新的瘢痕。別人的閱歷烙印在心底，她的經(jīng)歷則明晃晃地刻在身上。李淵同學(xué)自小胃口暴大，從能睜開(kāi)眼睛就愛(ài)玩老爸的電腦，還時(shí)不時(shí)在鍵盤(pán)上撒泡尿。百日宴一過(guò)，他就被始終心里打鼓的老爸老媽抓到我們醫(yī)院，摁在床上請(qǐng)程阿姨做了檢查，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。現(xiàn)在李淵的身高早已超越老爸。一次同學(xué)聚會(huì)中，我在那一群扎堆嬉笑打鬧的孩子中，準(zhǔn)確地喊出那個(gè)兩個(gè)大眼睛跟春天一樣咕嚕咕嚕亂轉(zhuǎn)的小帥哥的名字。他非常驚詫地看著我。李淵，阿姨能記住你的名字，不僅僅是因?yàn)槟闩c開(kāi)創(chuàng)了繁華似錦的盛世大唐的開(kāi)國(guó)皇帝同名，也不僅僅是因?yàn)槟銣惽烧Q生于元旦那天，更是因?yàn)槟愕拿帜Y(jié)了父母無(wú)限深沉的期許，你是一段執(zhí)著守護(hù)的人間真情的結(jié)晶?。?.4 我對(duì)你是有用的開(kāi)過(guò)刀的春天偶爾拉響小警報(bào)。這回李峰陪她來(lái)的時(shí)候，一邊走進(jìn)診室一邊還在不停埋怨，說(shuō)她沒(méi)事找事，好好的人，拉了兩天肚子，就隨便亂吃中藥，結(jié)果上吐下瀉，直喊胸悶憋氣，把李峰給嚇壞了，連夜跑去附近醫(yī)院看急診，把各項(xiàng)檢查弄了個(gè)遍，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么異常，可是春天還是覺(jué)得很不舒服，李峰今天專門(mén)請(qǐng)假把她帶來(lái)我們醫(yī)院。我看著春天。矮矮小小的她跟在李峰身后，聽(tīng)他一句接一句的數(shù)落，小聲爭(zhēng)辯說(shuō)中藥是家里老人給買(mǎi)的，哪有什么吃飽了瞎折騰。他倆，還跟二十年前一樣，哪里看得出她現(xiàn)在是一位叱咤商海的女老板呀。春天從賣(mài)黛安芬內(nèi)衣起家，先養(yǎng)活了自己；修補(bǔ)心臟、結(jié)婚生子之后，她辭去主管之職，跳槽到一家公司，負(fù)責(zé)把昆山制造的游艇銷(xiāo)售到歐美。當(dāng)時(shí)我們都為她捏了一把汗，游艇這玩意兒，可不像胸罩，每個(gè)女人都需要，這種商品能賣(mài)出去多少?。慷?，春天就上了兩年大專，跟老外去搶訂單，她能行嗎？我記得春天當(dāng)時(shí)不聽(tīng)勸，反而跟我說(shuō)，你不是講我做完手術(shù)，就基本跟正常人一樣了嗎？一個(gè)人，無(wú)論能力大小，愛(ài)拼才會(huì)贏。英語(yǔ)不行，她堅(jiān)持去參加商業(yè)聚會(huì)，一個(gè)單詞一個(gè)單詞跟老外面對(duì)面磨口語(yǔ)；財(cái)務(wù)不行，她去夜校補(bǔ)課，一本書(shū)又一本書(shū)啃下來(lái)；為了訂單，她不知天高地厚地包里藏一只電子詞典獨(dú)自出國(guó)去洽談。就這樣，日積月累的努力，她從美國(guó)和歐洲爭(zhēng)取到一筆又一筆訂單。就當(dāng)春天賣(mài)游艇賣(mài)得熱火朝天的時(shí)候，李峰告訴我，她又跳槽了。她覺(jué)得業(yè)務(wù)做得再好也就是個(gè)高級(jí)打工仔，她要自己創(chuàng)業(yè)！我們這回誰(shuí)也沒(méi)說(shuō)勸解的話，因?yàn)橹浪铝藳Q心要做的事情，誰(shuí)也攔不住?，F(xiàn)在，春天代理著一個(gè)著名德國(guó)品牌不銹鋼制品，在閘北不夜城盤(pán)下一層商務(wù)樓。這個(gè)一米五的小個(gè)子指揮這個(gè)安排那個(gè)，一群職員跟在身后前呼后擁。什么是性格決定命運(yùn)，春天是最好的詮釋。春天改變的不僅僅是她自己的人生。當(dāng)年春天手術(shù)前跟我講過(guò)私房話。她喜歡李峰，既然愛(ài)，就不能因?yàn)樽约簭哪锾ダ飵?lái)的疾病輕易放棄。雖然她在身體上需要格外呵護(hù)，但她覺(jué)得自已可以用性格和能力上的優(yōu)勢(shì)對(duì)愛(ài)人進(jìn)行彌補(bǔ)。每個(gè)人來(lái)到這個(gè)世界上，手里捏著的都是一張單程車(chē)票，沒(méi)有回頭路，哪怕希望再渺茫，也只能奮力爭(zhēng)取永不妥協(xié)，向前，向前，不斷向前！李峰是一個(gè)好男孩，但欠缺春天所擁有的果敢和精明。李峰給了春天脆弱的心臟精神和生活上的雙重安慰，而春天給李峰的心臟注入了拼搏的強(qiáng)心劑。李峰在她的鼓勵(lì)下，跳出了原來(lái)那個(gè)雖然穩(wěn)定但缺乏生機(jī)、凡事論資排輩、收入欠佳的事業(yè)單位，首先投身轟轟烈烈的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)，掘得第一桶金，現(xiàn)在在一家自己喜歡的電腦公司做經(jīng)理。李峰也多次親口跟我說(shuō)，春天就是拼命做的性格，他在她的影響下改變很多，他最被她吸引的就是這點(diǎn)。所以說(shuō)，男與女，夫與妻，哪有單純的“施”與“受”！唯有互相體諒、彼此幫助、共同成長(zhǎng)，才能惺惺相惜走到一起，組建的家庭大樹(shù)才能枝繁葉茂，扎根開(kāi)花。很多時(shí)候，我們驚嘆看上去柔弱的人能得到命運(yùn)的眷顧，其實(shí)那只是我們沒(méi)有看到他們潛在的強(qiáng)硬之處；很多時(shí)候，我們渴望得到別人的幫助，但往往忘記首先要賦予自己一定的價(jià)值和用途。我迅速給春天開(kāi)了檢查單。她的病史我了然于胸，怕就怕她發(fā)展為心力衰竭。修補(bǔ)后的心臟，殘留的問(wèn)題會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸發(fā)展，滴水穿石，慢慢對(duì)心功能產(chǎn)生損傷。所以，心血管手術(shù)之后，即使沒(méi)有任何癥狀，也應(yīng)該定期復(fù)查，至少每隔一兩年復(fù)查一次心臟超聲予以監(jiān)測(cè)。春天的心臟超聲和血清心力衰竭指標(biāo)沒(méi)有明顯異常。我分析，可能是前幾天拉肚子引起水和電解質(zhì)紊亂，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)調(diào)理和補(bǔ)液已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，再休養(yǎng)幾天應(yīng)該可以緩解。被我灌下定心丸，倆人神色立即多云轉(zhuǎn)晴。春天又開(kāi)始老生常談，蕾蕾啊，我要是晚發(fā)現(xiàn)十年，不就不用開(kāi)刀了，你們現(xiàn)在修補(bǔ)房間隔缺損都是微創(chuàng)的呢，胸口也不會(huì)這么大個(gè)疤。我立即反駁她：“先天性心血管畸形早治療早獲益，你這么大個(gè)房缺還三尖瓣下移畸形，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)盡快處理，要是等到現(xiàn)在，肺動(dòng)脈壓力高了，你心衰了腳腫氣短，天天躺著都受罪，還賣(mài)游艇賣(mài)不銹鋼呢，把自己免費(fèi)都賣(mài)不掉！”“哎喲，我就是隨便說(shuō)說(shuō)的嘛。還好你學(xué)醫(yī)，否則我這一輩子還不知道會(huì)是怎樣的呢。還有，我現(xiàn)在三尖瓣反流是不是又加重了？”的確，春天現(xiàn)在的三尖瓣反流有所加重，已經(jīng)從輕中度變?yōu)橹卸取ｋS著病情發(fā)展，她以后還得處理三尖瓣反流。醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，二十年前春天開(kāi)刀的時(shí)候，我們對(duì)于心內(nèi)缺損除了開(kāi)胸手術(shù)別無(wú)他法，而現(xiàn)在，房間隔缺損絕大多數(shù)都采取微創(chuàng)封堵的治療方式；就現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)，等到春天的三尖瓣徹底關(guān)不上時(shí)，我們一定能發(fā)展出來(lái)微創(chuàng)解決三尖瓣病變的方法。就算到時(shí)候新技術(shù)尚未成熟，春天也可以選擇再次開(kāi)胸置換人工三尖瓣?！安恍校强刹恍?！我開(kāi)刀開(kāi)怕了，你們好好努力，盡快把微創(chuàng)的方法給研制出來(lái)！”春天說(shuō)，“可是，在等待新技術(shù)的過(guò)程中，萬(wàn)一我的三尖瓣哪天突然徹底完了怎么辦？”“不會(huì)啊，你不是還有我嗎？”我說(shuō)?！翱墒?，一有風(fēng)吹草動(dòng)就來(lái)麻煩你，過(guò)意不去??！”春天假惺惺地客氣?！斑^(guò)意不去就請(qǐng)客吃飯啊，我可把話說(shuō)在前頭，Happy現(xiàn)在長(zhǎng)身體，可能吃了，你要作好充分思想準(zhǔn)備！”“就這么點(diǎn)條件？小case！”我瞥了她一眼：“那咱每個(gè)周末撮一頓？”1.5不是所有的洞洞都得補(bǔ)一波未平，一波又起。吃晚飯時(shí)接到李峰的電話，說(shuō)既然春天安然無(wú)恙，一家人打算過(guò)年去歐洲旅游。但老爸年逾古稀，怕不能耐受長(zhǎng)途飛行，讓我安排個(gè)合適的時(shí)間給老人復(fù)查一下。因?yàn)榇禾斓墓适?，我一直?duì)李峰的父母滿懷尊敬。春天住院開(kāi)刀的時(shí)候，李峰爸爸也一趟一趟跑醫(yī)院。有一次，我真心真意地說(shuō)：“李叔叔，春天要不是碰到你們這么明理的人家，還真不知道會(huì)怎樣?！崩罘灏职值膽B(tài)度也是處之泰然，說(shuō)：“生病又不是自己能選擇的，再說(shuō)，我也有房缺的?！蔽耶?dāng)即下巴都快掉下來(lái)了：“怎么可能呢？”“真的，自己一直都不知道，直到調(diào)回上海，有次體檢偶然做了心臟超聲，說(shuō)我有個(gè)小房缺。我反正也沒(méi)什么不舒服的，根本沒(méi)當(dāng)一回事，都從來(lái)沒(méi)有跟家里人提起過(guò)。如果不是春天手術(shù)，連我都忘了。”我三下五除二給李鋒爸爸做了檢查。他確實(shí)有個(gè)3毫米的細(xì)小房間隔缺損。給他確診之后，李峰又來(lái)找老同學(xué)面談了。“你不是跟春天說(shuō)心臟里有洞就得補(bǔ)，那忙過(guò)這一陣，把我老爸也順手補(bǔ)了，行不行？”“那就沒(méi)必要了?！蔽艺f(shuō)?！盀槭裁茨兀恳?yàn)槎幢容^小嗎？”李峰問(wèn)。“對(duì)的！”我說(shuō)，“先天性心血管缺損是不是需要治療，不但要看洞洞的大小，而且要結(jié)合缺損對(duì)人體的影響。就是這個(gè)缺損是不是妨礙正常血液循環(huán)，有沒(méi)有引起心臟增大以及肺動(dòng)脈壓力增高，如果這些都沒(méi)有明顯改變，就與這個(gè)小洞和睦相處，注意隨訪就行了?！薄翱墒?，我老爸有時(shí)候會(huì)覺(jué)得胸悶，這會(huì)不會(huì)是小房缺的緣故呢？”李峰若有所思地問(wèn)?！安粫?huì)啦，你爸爸雖然房間隔有個(gè)3毫米的小縫隙，但分流的血流量非常有限，基本上對(duì)血液循環(huán)沒(méi)什么大礙。其實(shí)，有這點(diǎn)小缺損的人很多的，其中大多數(shù)都沒(méi)能發(fā)現(xiàn)，稀里糊涂也就快快樂(lè)樂(lè)地過(guò)了一輩子！”我開(kāi)導(dǎo)他說(shuō)。根據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有成人先天性心臟病患者超過(guò)300萬(wàn)人。我們的鄰邦蒙古國(guó)的總?cè)丝谝簿?00萬(wàn)。最常見(jiàn)的是室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。其中，前兩種缺損占到成人先心病的一半以上。如果是長(zhǎng)大之后發(fā)現(xiàn)先天性心血管缺損，不必慌張。首先恭喜您，心臟有缺損，還能長(zhǎng)大成人，大部分情況下，病變都不是最危重的類型，而且是可以治療的。經(jīng)過(guò)醫(yī)生全面評(píng)估之后，需要糾治的病人應(yīng)盡早治療，修補(bǔ)得越早，已經(jīng)發(fā)生變化的心臟腔室內(nèi)徑和肺動(dòng)脈壓力越容易降至正常。我們碰到過(guò)很多六十歲以后的老年先心病患者，跟他們闡述病情并告知需要手術(shù)，他們往往匪夷所思啼笑皆非，說(shuō)一輩子都快過(guò)完了，居然心臟里面有個(gè)洞。有些老媽媽說(shuō)孩子生了三四個(gè)，都沒(méi)發(fā)生過(guò)什么意外，還補(bǔ)啥補(bǔ)；還有些老先生說(shuō)，大不了比別人少活個(gè)幾年，隨它去好了。不過(guò)，如果缺損較大，盡管能操勞能生孩子，那是因?yàn)槿梭w的耐受和代償能力，并不意味著可以聽(tīng)之任之。隨著年齡增長(zhǎng)，代償能力下降，病情就會(huì)露出廬山真面目。到時(shí)候，不是活長(zhǎng)點(diǎn)活短點(diǎn)的事，而是會(huì)出現(xiàn)各種難受的癥狀，譬如夜間無(wú)法平臥睡覺(jué)啊，下肢水腫啊，呼吸困難啊。壽命多長(zhǎng)是一回事，活的是不是開(kāi)心、是不是舒坦是另一回事。所以，對(duì)于這種情況，還是動(dòng)員能手術(shù)盡量盡早手術(shù)。但是，如果是非常細(xì)微的缺損，像李峰爸爸這樣的，對(duì)心臟形態(tài)和心內(nèi)血流造成的影響幾乎忽略不計(jì)，就可以聽(tīng)之任之，與其和平共處。聽(tīng)完這些，李峰總算放心了，可是他又拋出一個(gè)問(wèn)題：“那像我老爸這樣，有什么補(bǔ)品可以吃了調(diào)理調(diào)理嗎？”“沒(méi)有沒(méi)有！千萬(wàn)別花那個(gè)冤枉錢(qián)，這是結(jié)構(gòu)異常，就算天天吃人參也不會(huì)愈合的！”“那平時(shí)需要注意些什么呢？”“盡量避免過(guò)度疲勞，還有，避免感冒發(fā)熱。因?yàn)樯n蠅不叮無(wú)縫的蛋，發(fā)熱時(shí)血液循環(huán)里難免有病菌，心血管先天性缺損的病人比正常人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率呈指數(shù)級(jí)增加。還有，在口腔科操作、外科手術(shù)、皮膚感染等情況下，要記得特別關(guān)照醫(yī)生你有先天性心臟病，著重加強(qiáng)控制，就沒(méi)什么大問(wèn)題啦！”1.6心臟里的洞洞，居然自己能長(zhǎng)好？概而言之，心臟里的洞，大的補(bǔ)、小的留。不過(guò)，有些特別的缺損，可以邊走邊看。我有一個(gè)老病人，是個(gè)山東小男孩。他的心臟里有個(gè)室間隔缺損。室間隔缺損是最為常見(jiàn)的先天性心臟病。這個(gè)小男孩一出生時(shí)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，在老家檢查發(fā)現(xiàn)了室缺，一家人都為此忐忑不安。他第一次來(lái)我的診室做心臟超聲檢查的時(shí)候還是個(gè)三歲的小毛頭，在家里天不怕地不怕的皮大王看到白大衣還是怵得一句話也不敢說(shuō)，我反復(fù)誘惑他，說(shuō)可以躺在床上在電視上看自己的心臟，才完成了檢查。不過(guò)一旦爬了起來(lái)，立馬開(kāi)始搗蛋，我扭個(gè)頭的功夫，他就揪過(guò)我的超聲探頭直接往嘴里塞。孩子爸爸跟他基本上是一個(gè)模子刻出來(lái)的，仿佛兩個(gè)大小不同的俄羅斯套娃，都是圓圓的腦袋，板寸頭，細(xì)長(zhǎng)的眼睛一高興就笑成彎彎的月牙。抱起檢查床上的孩子，爸爸的目光中充滿了懇求，我跟他解釋說(shuō)，這個(gè)孩子的室缺很小，而且長(zhǎng)在室間隔膜部，不用著急馬上手術(shù)，不妨等等看?！罢娴膯?？可是我們老家的醫(yī)院都說(shuō)得做手術(shù)，我們就是想來(lái)你們這里開(kāi)刀的啊！”爸爸說(shuō)。我解釋說(shuō)，有一部分簡(jiǎn)單的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常是可以自愈的，要有足夠的耐心去等待天然自愈的可能，如果到上小學(xué)前，也就是六、七周歲的時(shí)候還沒(méi)有長(zhǎng)好，再做手術(shù)也不遲，因?yàn)檫@是一個(gè)很小的洞，分流的血液暫時(shí)不會(huì)對(duì)他的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生明顯影響。聽(tīng)了我的一番講解，他們又是僥幸又是擔(dān)憂地走了。之后連續(xù)3年，這個(gè)小男孩每年都來(lái)醫(yī)院報(bào)到，每次都帶著無(wú)比期盼而來(lái)，然后又垂頭喪氣地帶著一張?jiān)\斷為先天性心臟病的心臟超聲報(bào)告回去。去年這孩子幼兒園中班，那次檢查時(shí)，孩子爸爸說(shuō)：“程醫(yī)生，看樣子明年再來(lái)上海，就要手術(shù)了?！蔽野参克f(shuō)，雖然還是有缺損，但是周?chē)徑Y(jié)構(gòu)倒是有自己愈合的跡象呢，只是孩子都已經(jīng)這么大了，誰(shuí)也沒(méi)有把握是不是能夠自己長(zhǎng)好。不過(guò)就算長(zhǎng)不好也不要緊，我們現(xiàn)在微創(chuàng)經(jīng)心導(dǎo)管封堵術(shù)已經(jīng)非常成熟，明年要是還不行的話，就做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)把這個(gè)小洞給堵上?！拔?chuàng)手術(shù)？不用把胸口打開(kāi)？”孩子的爸爸和媽媽一起發(fā)問(wèn)?！笆堑?，不用把胸口打開(kāi)，只要從大腿根部戳一個(gè)很小的洞，就能進(jìn)到心臟里把缺損給堵上?！蔽腋嬖V他們，“整個(gè)住院過(guò)程就三四天，補(bǔ)好了，孩子就能蹦蹦跳跳地自己回家！”所謂心內(nèi)缺損封堵術(shù)，就是從外周血管將一根直徑3～5毫米的纖細(xì)導(dǎo)管穿行到心臟里面去，這個(gè)導(dǎo)管是空心的，頭端裝了一個(gè)封堵器。封堵器是由記憶合金制作而成，到達(dá)缺損的部位，跨過(guò)缺損，釋放出一半，這一半一經(jīng)釋放，立即膨脹成一個(gè)扁扁的小碟子，醫(yī)生讓這個(gè)小碟子緊貼缺損并且蓋住缺損的一面；然后在缺損的另一邊再把封堵器的另一半釋放出來(lái)，又變成一個(gè)扁扁的小碟子，這個(gè)小碟子緊貼缺損的另一面，這樣就能分分鐘把缺損給堵上。不過(guò)，這種封堵術(shù)是靠?jī)蛇呅〉影讶睋p給夾住的，所以缺損一定得四周有邊緣，如果一點(diǎn)殘端都沒(méi)有，或者缺損太大，還是得開(kāi)胸修補(bǔ)?？粗麄儗⑿艑⒁傻纳袂椋矣珠_(kāi)玩笑說(shuō)，以后只要娶個(gè)媳婦不是當(dāng)醫(yī)生的，估計(jì)瞞他老婆一輩子都不會(huì)被揭穿的！聽(tīng)了這句話，他們總算放寬心情露出笑顏，約定了隔年再見(jiàn)。這次，這個(gè)小男孩又來(lái)了。他今年入秋就要上小學(xué)了，也變得懂事禮貌，乖乖地躺上了檢查床。孩子爸爸說(shuō)：“程醫(yī)生，我們這次全家都來(lái)了，連爺爺奶奶都跟來(lái)了，我們打算做好檢查就請(qǐng)你們安排手術(shù)?！笨墒恰?！我從不同切面仔細(xì)掃查，二維圖像和彩色血流逐一查看，這是真的耶——他的小室缺終于長(zhǎng)好了！看看屏幕上這顆活力煥發(fā)的小心臟，左是左，右是右，雖然室間隔膜部有些松弛累贅，但是延續(xù)完整。好小子，居然在出生之后，花了7年時(shí)間孜孜不倦地長(zhǎng)出了一個(gè)小小的室間隔膜部瘤，把這個(gè)缺損給愈合了！孩子?jì)寢屜矘O而泣，在門(mén)口等候的爺爺奶奶無(wú)視我復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的就診規(guī)章制度，爭(zhēng)先恐后沖進(jìn)診室大聲喧嘩。大喜過(guò)望的爸爸抱起兒子使勁往上拋，振臂歡呼：“咱們也別回家了！馬上打車(chē)去外灘！咱們把這次帶來(lái)做手術(shù)的錢(qián)都給花了！一分錢(qián)也別剩！來(lái)上海這么多次，每次都看病，一趟都沒(méi)玩過(guò)！”這是我的行醫(yī)生涯中最充滿戲劇性的一幕了。我們所有在場(chǎng)的醫(yī)生也為他們感到高興——唯一的遺憾就是，以后不太可能見(jiàn)到這個(gè)笑起來(lái)眼睛就瞇成一條縫的充滿喜感的小男孩了！等這歡樂(lè)的一家剛走出診室，跟著我學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生、也來(lái)自山東的段醫(yī)生開(kāi)玩笑說(shuō)：“程老師，我這老鄉(xiāng)也太不夠意思了，他們應(yīng)該請(qǐng)你吃飯！”吃飯么，就免了。其實(shí)，他們已經(jīng)以最珍貴的方式對(duì)我表示了感謝——那就是病人對(duì)醫(yī)生的信任。他們?cè)诶霞野l(fā)現(xiàn)先天性心臟病的時(shí)候，是被告知盡快去大城市大醫(yī)院開(kāi)刀。來(lái)到上海之后，他們雖然對(duì)我的話疑信參半，但最終還是選擇聽(tīng)從我的意見(jiàn)。從第一次找我看病到這回，一家人風(fēng)雨無(wú)阻，每年來(lái)上海報(bào)到一趟，連續(xù)3年都大失所望，但他們依然遵照醫(yī)生的話語(yǔ)在堅(jiān)持。自己的骨肉，心臟里破了一個(gè)窟窿，就這么天天看著，只能在內(nèi)心期盼它能夠自己長(zhǎng)好，這是一個(gè)多么煎熬的過(guò)程！而這個(gè)過(guò)程，整整持續(xù)了4年之久！唯一的信念，就是那個(gè)遠(yuǎn)在上海的醫(yī)生說(shuō)過(guò)，不能放棄讓孩子自愈的希望！而對(duì)于我，書(shū)籍上寫(xiě)著，有一些先天性心臟缺損能夠自己長(zhǎng)好，除了小于5毫米的膜部室缺以外，還有位于房間隔中部的小房缺以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。因?yàn)?，?shí)際上，所有人在娘胎里的室間隔膜部都是不完整的。室間隔看上去是左右心室之間起到分隔作用的一堵墻，但這堵墻在胚胎發(fā)育時(shí)是由三部分結(jié)構(gòu)不斷互相趨向并融合而成。這一類心內(nèi)缺損的出生后閉合，其本質(zhì)是一份拖堂作業(yè)，把原本應(yīng)該在子宮內(nèi)完成的發(fā)育過(guò)程給滯后了。但這些，都是紙上談兵。這個(gè)山東小男孩，是我在實(shí)際工作中第一例完成整個(gè)隨訪病程的、室缺自愈的病人。每一個(gè)步驟、每一幀圖像都鮮活地躍出書(shū)本，跳動(dòng)在我的腦海里。開(kāi)胸手術(shù)能不能修補(bǔ)好缺損？能！封堵術(shù)能不能把洞洞給堵上？能！可是，再好的治療方式，也比不上自己愈合。天然自愈的先天性心臟缺損，孩子胸口沒(méi)有疤，心臟里沒(méi)有植入物，從生理上到心理上都完美無(wú)缺。這個(gè)山東小男孩，饋贈(zèng)給我的不僅僅是經(jīng)驗(yàn)積累，更是對(duì)自己的自信。從這個(gè)孩子以后，再遇到類似的小病人，我能夠更加從容地告訴他們的家長(zhǎng)，別急，別急，再耐心一些，給這朵小花更長(zhǎng)一些的綻放時(shí)間。對(duì)于他們，醫(yī)生能夠想到的最浪漫的事，就是和你一起看著缺損慢慢長(zhǎng)好。1.7為什么5毫米的洞洞建議等，2毫米的卻要立即補(bǔ)？月兒彎彎照九州，幾家歡樂(lè)幾家愁。18歲的高中生林曉月也是我的老病人，她已經(jīng)在醫(yī)院心內(nèi)科病房住院，術(shù)前例行復(fù)查做完后，就要接受封堵手術(shù)。母女倆在診室門(mén)口親眼看見(jiàn)了剛才那個(gè)山東小男孩的180度大逆轉(zhuǎn)，有些憔悴的媽媽非常期待地問(wèn)我：“程醫(yī)生，剛才那個(gè)小男孩心臟里的洞有5毫米，你讓他等，過(guò)了3年多全部長(zhǎng)好了。我女兒心臟里的洞才2毫米，為什么非得手術(shù)呢？”我非常遺憾地說(shuō)：“曉月媽媽，心臟里的缺損補(bǔ)不補(bǔ)，不是完全看大小的呀?！贬t(yī)生每天閱人無(wú)數(shù)，但能夠被我記住姓名的人少之又少。要讓醫(yī)生記住你的名字，行之有效的套路只有兩種。其一就是出人預(yù)料。譬如我有個(gè)老病人叫“薛咬龍”，“咬”字用于姓名實(shí)屬罕見(jiàn)，不過(guò)，他是一個(gè)大房缺合并肺動(dòng)脈瓣重度狹窄患者，如果不做手術(shù)，別說(shuō)咬龍了，連蟲(chóng)也咬不動(dòng)；還有位小女孩姓夏，爹媽給起了個(gè)名兒叫“夏娃”，大概這姑娘是上帝僅僅利用一根肋骨做成的，原材料比較緊張，所以是個(gè)先天性巨大窗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉……也只有這些過(guò)目難忘的名字，才能讓我在清晰記得他們的病變的同時(shí)，不會(huì)忘記他們的姓名。至于“泯然眾人矣”的張三李四，雖然每次來(lái)復(fù)診都對(duì)我說(shuō)：“程醫(yī)生，我又來(lái)了，我每隔半年都盯著你復(fù)查一次！”可是我對(duì)他的臉和名字真的一點(diǎn)都沒(méi)印象，倒是看到他的心臟時(shí)，或許能回想起來(lái)。所以說(shuō)，如何把孩子的名字起得卓爾不群、不落俗套，而又不讓孩子尷尬，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)還真是門(mén)學(xué)問(wèn)。我女兒Happy出生的時(shí)候，我得意揚(yáng)揚(yáng)地跟我老媽炫耀，你外孫女兒出生在夏天，大名就叫“劉夏”，怎么樣？朗朗上口，而且姓為左右結(jié)構(gòu)、名為上下結(jié)構(gòu)，寫(xiě)出來(lái)也很整潔大方。結(jié)果，外婆喃喃自語(yǔ)念叨了兩秒鐘，態(tài)度堅(jiān)決地立即否決：“寶寶一上學(xué)，小朋友反過(guò)來(lái)念，就變成下流了！”第二種套路，如果不能在姓名字面上讓醫(yī)生始料未及，那肯定就是他的心臟疾患疑難復(fù)雜，或者診治過(guò)程蜿蜒曲折，或者病情撲朔迷離，給醫(yī)生留下難以磨滅的印象。林曉月屬于后者。曉月小時(shí)候一直挺健康的，愛(ài)唱歌愛(ài)跳舞，是棵文娛好苗苗?？墒?，初中一次文藝表演的時(shí)候，小姑娘前一秒鐘還舞姿婆娑，后一秒鐘忽然一個(gè)踉蹌摔倒在舞臺(tái)中央。她自己說(shuō)，也不知怎的，跳舞的時(shí)候忽然左腿莫名其妙地不聽(tīng)使喚，無(wú)法控制。這可把老師和同學(xué)們給嚇壞了。爸爸媽媽也如五雷轟頂，就這么一個(gè)寶貝女兒，含在嘴里怕化了，捧在手里怕摔了，怎么能發(fā)生這樣的事！必須到醫(yī)院查個(gè)究竟！血糖血脂和血壓，頭顱CT磁共振，神經(jīng)內(nèi)科、腦外科轉(zhuǎn)了個(gè)遍，提示有腦梗死。雖然范圍比較小，但腦梗死怎么會(huì)發(fā)生在花季少女身上，卻又說(shuō)不出所以然。更讓人抓狂的是，就在曉月反復(fù)就醫(yī)的過(guò)程中，類似的情況又發(fā)生了兩次！最后一次，他們慕名來(lái)到我們醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生建議，再去心臟科排查一下。曉月的爸爸媽媽有些懵了，女兒反復(fù)腦梗，在老家做了好幾次心電圖和心臟超聲都沒(méi)問(wèn)題，為啥還要再去看心臟科呢？可是，他們是走投無(wú)路特意來(lái)到上海，所以，只好懷著勉為其難、不妨一試的心態(tài)掛了我的號(hào)。但是，就這短短十分鐘的心臟超聲檢查，徹底讓她不明原因的腦梗死顯出了原形。導(dǎo)致曉月反復(fù)腦梗死的罪魁禍?zhǔn)?，是?xì)小的血栓，它們堵塞了曉月腦部的小血管。18歲的姑娘是八九點(diǎn)鐘的太陽(yáng)，怎么會(huì)莫名其妙地在腦血管里冒出細(xì)小血栓呢？因?yàn)?，雖然她的心臟大小正常、搏動(dòng)有力，但另有一層玄機(jī)藏在她的房間隔里。房間隔是位于左心房和右心房之間的一堵墻。不過(guò)，大自然在砌這堵墻的時(shí)候，還真不嫌麻煩，同時(shí)砌起兩堵墻，一堵上面有洞，一堵下面有洞，但兩者相貼，看上去完完整整。這兩堵墻中間重合的部分會(huì)粘連閉合。但有一部分人中間重疊部分雖然緊密靠在一起，卻始終沒(méi)有粘連，存在一條非常狹窄的縫隙，這個(gè)細(xì)小的縫隙，就稱之為卵圓孔。一般來(lái)說(shuō)，卵圓孔會(huì)在出生之后1年內(nèi)自己粘連閉合，所以剛生出來(lái)的小毛頭如果房間隔有細(xì)小分流，可以密切觀察，不予處理。但若到了3歲還沒(méi)長(zhǎng)好，就叫卵圓孔未閉。卵圓孔未閉也沒(méi)什么大不了。其實(shí)，成年人中每4個(gè)人中就有一個(gè)卵圓孔終生不閉。隨便找張麻將臺(tái)上的人去檢查，就能揪出一個(gè)房間隔有縫隙。既往很長(zhǎng)時(shí)間，人們認(rèn)為卵圓孔未閉對(duì)心臟的血流沒(méi)影響，無(wú)關(guān)緊要。但新近的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)多余的小縫成事不足，敗事有余。眾所周知，血液一定要流動(dòng)，否則就會(huì)凝結(jié)成血塊。在極少數(shù)人群中，由于卵圓孔未閉是一個(gè)裂隙樣通道，且左右心房的壓力都不高，因此滯留其中的血液有可能形成細(xì)小的血塊。而曉月的房間隔相對(duì)松弛、膨隆，隨著心跳節(jié)律左右甩動(dòng)，增加了血液通過(guò)未閉卵圓孔的分流量和血栓發(fā)生的可能性。心臟不同于人體其他臟器，生命不息，心跳不息，心臟不停收縮舒張，一不小心，就把卵圓孔縫隙里面的細(xì)微血栓給擠壓出來(lái)，進(jìn)入血液循環(huán)。然后糟心的事情就來(lái)了，小血塊跑到腦子里，栓塞了小血管，肢體也就不聽(tīng)使喚了。此外，左心和右心必須各走各的康莊大路，千萬(wàn)不能勾勾搭搭。對(duì)于少部分特殊體質(zhì)的人，其卵圓孔未閉在左右心房之間暗度陳倉(cāng)，還有可能使得靜脈系統(tǒng)的血栓、空氣栓子等進(jìn)入左心，從而進(jìn)入到冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等人體核心關(guān)鍵血管，釀成禍害。因此，對(duì)于發(fā)生上述癥狀的病人，雖然卵圓孔未閉的缺損很小很小，只有數(shù)毫米，但在無(wú)法找到其他病因的情況下，也不妨嘗試封堵治療。不過(guò)，如果沒(méi)有出現(xiàn)腦梗死及栓塞癥狀，存在卵圓孔未閉的人完全不用杞人憂天，也不用特意為這個(gè)無(wú)辜的小洞大動(dòng)干戈，就讓它跟你一生陪伴，相安無(wú)事吧。我絮絮叨叨把這些話不厭其煩地解釋了一番，然后又把諸如微創(chuàng)手術(shù)成功之后，嫁人只要老公不是醫(yī)生，一輩子都不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，以及封堵之后懷孕生孩子都跟正常人一模一樣的話語(yǔ)像收錄機(jī)一樣重復(fù)重新循環(huán)播報(bào)。曉月媽媽有些憔悴的臉上緊鎖的眉頭總算舒展開(kāi)來(lái)了，說(shuō)：“程醫(yī)生，其實(shí)第一次來(lái)找你看病的時(shí)候，你就把這些跟我們講過(guò)了，現(xiàn)在再聽(tīng)一遍，心里更加踏實(shí)。你都不知道，這幾年孩子的毛病查不出病根，我跟她爸爸都過(guò)的什么日子！”“理解理解！不過(guò)人要往前看，別糾結(jié)在過(guò)去的事情上。”我看曉月媽媽講著講著眼淚都快掉下來(lái)了，趕緊安慰她說(shuō)，“現(xiàn)在不都搞清楚了嗎？明天做好手術(shù)，問(wèn)題應(yīng)該能夠解決，好事多磨嘛！”“嗯，我沒(méi)有責(zé)怪以前的醫(yī)生的意思?！睍栽聥寢岦c(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)，“程醫(yī)生，不瞞你說(shuō)，第一次來(lái)你們醫(yī)院，我跟她爸爸心里都犯嘀咕，這些醫(yī)生這么年輕，能看出啥呢？我們以前每次都想方設(shè)法去掛老專家的號(hào)，按照道理，他們的經(jīng)驗(yàn)更加豐富，但為什么沒(méi)有診斷出曉月的病根在心臟呢？還有，我們以前做心臟超聲檢查的時(shí)候，醫(yī)生咋都沒(méi)看出曉月的心臟里有小縫呢？”這首先是因?yàn)椋t(yī)學(xué)是一門(mén)飛速發(fā)展的學(xué)科，需要活到老，學(xué)到老。不同地方的醫(yī)生臨床知識(shí)積累不同，水平也存在差異。很多時(shí)候，他們非不為也，乃不能也。對(duì)于這一點(diǎn)，我有非常深刻的體會(huì)。我自己是在大學(xué)畢業(yè)十年之后在職參加全國(guó)醫(yī)學(xué)博士統(tǒng)招考試的。那一年，我女兒Happy三歲，我每天晚上把她哄睡著之后，才能打開(kāi)臺(tái)燈自學(xué)備考，越看越緊張，越學(xué)越恐慌。對(duì)的，您沒(méi)有看錯(cuò)，我不是“復(fù)習(xí)”而是“自學(xué)”，因?yàn)?，僅僅畢業(yè)了十年，《內(nèi)科學(xué)》從排版到內(nèi)容發(fā)生了非常巨大的變化，好多新名詞和新疾病，我上大學(xué)的時(shí)候根本看都沒(méi)看到過(guò)，只能一條一條去查詢?nèi)ダ斫馊フ莆?。仿佛我不是在攻讀《內(nèi)科學(xué)》的再版，而是在翻看一本新的專著。心臟房間隔上的卵圓孔，是原發(fā)隔和繼發(fā)隔房間隔之間的縫隙，有一部分人終生這條小縫始終不能粘連閉合，這一點(diǎn)早在一百多年前就被解剖學(xué)家發(fā)現(xiàn)了。在這之后的漫長(zhǎng)時(shí)間里，從來(lái)沒(méi)有人想過(guò)如此細(xì)小的一條小縫居然還會(huì)興風(fēng)作浪。卵圓孔未閉的危害性，其實(shí)也就是最近十多年，才引起醫(yī)學(xué)界的重視，并就此進(jìn)行了深入研究。在大量臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)外科修補(bǔ)或介入封堵手術(shù)能夠治療一部分合并卵圓孔未閉導(dǎo)致的腦梗死。這一點(diǎn)，如果最近十年來(lái)沒(méi)有及時(shí)吸收專業(yè)知識(shí)新鮮血液，那么醫(yī)生確實(shí)不會(huì)考慮到。如果沒(méi)有考慮到，自然不會(huì)去仔細(xì)排查一個(gè)每時(shí)每刻都在躍動(dòng)的臟器里面有沒(méi)有一個(gè)僅有幾毫米的小孔；退而言之，就算看到了細(xì)小的心房之間分流，也不會(huì)聯(lián)想到這可能是導(dǎo)致病人腦梗死、肢體障礙的罪魁禍?zhǔn)祝斐傻慕Y(jié)果就是漏診。因此，一部分疑難雜癥還真的不是憑借實(shí)踐積累或臨床經(jīng)驗(yàn)就能解決的，而是需要學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)。很多朋友問(wèn)我，你們醫(yī)院的名稱干嗎那么長(zhǎng)，就叫上海中山醫(yī)院豈不是簡(jiǎn)潔明了？那是因?yàn)槲覀兪且患掖髮W(xué)醫(yī)院。大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生除了看病之外，還要承擔(dān)教學(xué)和科研工作，在這些工作過(guò)程中，時(shí)時(shí)刻刻都在主動(dòng)或者被動(dòng)地不斷更新知識(shí)。所以，你看國(guó)內(nèi)著名的心血管專科——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，我們復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院，無(wú)一例外都是大學(xué)或者科研單位的附屬機(jī)構(gòu)，可以說(shuō)，實(shí)力雄厚的大學(xué)附屬醫(yī)院的中青年骨干的專業(yè)實(shí)力完全不遜色于外地一些老專家。尤其對(duì)于罕見(jiàn)、疑難病例和領(lǐng)先診療方法，看病求醫(yī)時(shí)還真的不能糾結(jié)于比較“念經(jīng)的和尚胡子誰(shuí)更白”。其次，其實(shí)有相當(dāng)不少的卵圓孔未閉病例被漏診。原因在于每個(gè)人的心臟透聲條件和檢查儀器的顯示精度不盡相同。老百姓總以為超聲啊、X線啊、CT啊、磁共振啊，不就是個(gè)透視，對(duì)病變結(jié)構(gòu)都應(yīng)該顯示得纖毫畢現(xiàn)。但實(shí)際上人體的成像條件存在差異，打個(gè)比方說(shuō)吧，有些人是透明玻璃，清清楚楚；有些人是毛玻璃，影影綽綽；還有些人干脆是烤漆玻璃，稀里糊涂！所以，懷疑卵圓孔未閉的病人，并非一檢查常規(guī)經(jīng)胸心臟超聲就能發(fā)現(xiàn)，有些毛玻璃或烤漆玻璃，得進(jìn)一步做經(jīng)食管心臟超聲檢查。經(jīng)食管超聲的診斷步驟跟做胃鏡差不多，因?yàn)槭彻芫o挨在心臟后方，不受空氣等干擾因素影響，能對(duì)卵圓孔未閉幾乎百分百明確診斷。再者，還有一點(diǎn)對(duì)于疑難雜癥的治療尤為重要，那就是到了大醫(yī)院大?？浦?，請(qǐng)務(wù)必相信醫(yī)生的判斷，逐步推進(jìn)排查。在求醫(yī)的過(guò)程中，一定要信任醫(yī)生，要堅(jiān)信醫(yī)生為病人著想的職業(yè)操守，絕大多數(shù)醫(yī)生絕不會(huì)因?yàn)橐患核嚼^(guò)度診療。試想，曉月來(lái)醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科的時(shí)候，如果因?yàn)橛值脵z查心臟而否定醫(yī)生，或者因?yàn)槲翌^發(fā)沒(méi)有花白而質(zhì)疑猶豫，那么，他們的求醫(yī)過(guò)程可能還在繼續(xù)糾結(jié)彷徨……1.8什么生活都可以謝蝶也是我的老病人，現(xiàn)在我倆已經(jīng)發(fā)展為微信好友。她的名字能被我牢牢記住，倒不是因?yàn)椴∏閺?fù)雜特殊，她就是一例中規(guī)中矩的房間隔缺損。那天，她步入診室，隨手把拎包放在旁邊。那是一只那段時(shí)間超級(jí)火爆的三宅一生的魔術(shù)方塊包。她看我在瞄她的包，咧嘴一笑，露出潔白的牙齒：“好看嗎？我剛剛?cè)胧值?，我是個(gè)包包控，只背潮包的！”緊接著，她躺到床上撩起衣服，露出的文身再次吸引了我的注意力。在謝蝶潔白的左側(cè)上腹部，文著兩個(gè)小小的圖案，一張笑臉，一張哭臉。檢查心臟么，總得袒胸露乳，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，文身我見(jiàn)的多了，但年輕漂亮的女孩一般都文花卉啊、英文啊，這兩張臉譜倒是少見(jiàn)。我隨口問(wèn)，干嗎這兩張臉啊。她回答道，人生喜怒無(wú)常，哭哭笑笑在所難免，文在身上告訴自己任何時(shí)候都要保持心情海闊天空。愛(ài)笑的女孩子無(wú)論干什么都受歡迎，這樣的回答讓我對(duì)她的好感繼續(xù)發(fā)酵。其實(shí)，即便現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，人類對(duì)疾病的認(rèn)知和控制依然極其有限，用盲人摸象來(lái)形容也不為過(guò)。對(duì)于生病的人，除了采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲猓∪吮旧淼男膽B(tài)占據(jù)了非常重要的地位。樂(lè)觀坦然的性格永遠(yuǎn)都是加分項(xiàng)，也更方便跟醫(yī)生進(jìn)行交流。我拿起探頭，例行問(wèn)謝蝶：“你什么地方不舒服？為什么要做這個(gè)檢查？”她又是未語(yǔ)先笑：“我沒(méi)什么不舒服的，就是體檢的時(shí)候總說(shuō)我有心臟雜音，但每次心電圖都是正常的。我今天不是特意來(lái)看病，是家里親戚住院，我來(lái)探望，忽然想到體檢的時(shí)候醫(yī)生說(shuō)最好做個(gè)心臟超聲，我就順便過(guò)來(lái)了。”可是歪打正著，她的房間隔有個(gè)2厘米不到的缺損。缺損的上下左右都有邊緣，正是封堵手術(shù)的適應(yīng)證。我把檢查報(bào)告遞給她，告訴她需要介入手術(shù)。然后，靜等她發(fā)問(wèn)，譬如“?。≡趺纯赡埽∥乙恢倍己芎玫?，怎么會(huì)心臟里面有個(gè)洞！”或者，“天哪！心臟開(kāi)刀，太嚇人了！”然后趕緊給家人撥打電話?；蛘撸搬t(yī)生，你一定看錯(cuò)了，我從小到大身體都倍兒棒！”或者，“一定要手術(shù)嗎？一定要手術(shù)嗎？一定要手術(shù)嗎？手術(shù)成功率多大？”或者，“如果不手術(shù)，程醫(yī)生，你看看我還能活幾年？”可是這些常規(guī)提問(wèn)她一條都沒(méi)有，直接笑瞇瞇地問(wèn)：“那我應(yīng)該怎么住院呢？”我倒是一愣：“你不覺(jué)得驚訝害怕嗎？”“還好啦，”她甩甩頭發(fā)，“體檢的時(shí)候，我不是有雜音嗎，醫(yī)生說(shuō)我可能有先天性心臟病，我自己網(wǎng)上查詢過(guò)了，這個(gè)病除了手術(shù)沒(méi)有其他辦法。”就這樣，爽朗樂(lè)觀的謝蝶在醫(yī)院住院接受了手術(shù)。介入封堵手術(shù)常規(guī)術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年和一年復(fù)查心臟超聲，然后就是例行的每年檢查一次。她還真是個(gè)包包控，每隔幾個(gè)月見(jiàn)到她，都能看到最新包包流行動(dòng)態(tài)。術(shù)后一年那一次，她背的是黑色MK戴妃包。我打趣她：“是不是掙的錢(qián)都去買(mǎi)包包了？”她有些無(wú)奈地說(shuō)：“還好啦，以前就喜歡買(mǎi)包包；現(xiàn)在買(mǎi)的更加多了，反正其他事都不能干，就只剩下看包包買(mǎi)包包這一項(xiàng)人生樂(lè)趣了?！蔽覜](méi)聽(tīng)明白，怎么現(xiàn)在什么事都不能干了呢“程醫(yī)生，你不是說(shuō)，我心臟里的洞，是左邊一個(gè)盤(pán)子、右邊一個(gè)盤(pán)子夾起來(lái)的嗎，我雖然手術(shù)做好了，那也不能劇烈運(yùn)動(dòng)吧，我以前喜歡旅游，還愛(ài)打羽毛球，現(xiàn)在都不敢了，萬(wàn)一一蹦一跳把那兩個(gè)盤(pán)子給弄松了掉下來(lái)，豈不完蛋！”我聽(tīng)了她的話簡(jiǎn)直啼笑皆非。一個(gè)看穿苦樂(lè)無(wú)常、愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的豁達(dá)姑娘，這一年來(lái)居然一直被這個(gè)問(wèn)題所困擾！心臟缺損介入手術(shù)采用的封堵器，是記憶金屬材料制作的。封堵器在堵住缺損的同時(shí)，其高科技材料成分還會(huì)誘導(dǎo)人體自身細(xì)胞滋生。也就是說(shuō)，雖然手術(shù)結(jié)束的時(shí)候你的房間隔變成銅墻鐵壁，但人體自身內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)慢慢匍匐前進(jìn)、滋生到封堵器的表面，半年之后，植入的封堵器就會(huì)被層層覆蓋，你的房間隔左右兩面接觸血液的部分就都是天然組織啦。這也就是為什么封堵術(shù)后，只需要服用半年阿司匹林就可以停藥的緣故。植入半年之后，表面長(zhǎng)好自體內(nèi)皮細(xì)胞的封堵器與原有的房間隔融為一體，你中有我，我中有你，別說(shuō)蹦跳跑步不會(huì)掉下來(lái)，我們?cè)龅竭^(guò)因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎需要取出封堵器的病人，心外科的同事得費(fèi)力用剪子才能把封堵器給絞下來(lái)呢。經(jīng)過(guò)我這么一解釋，謝蝶興奮地從床上坐了起來(lái)：“真的??！我出院的時(shí)候醫(yī)生是說(shuō)過(guò)日常活動(dòng)沒(méi)關(guān)系，但我心里總是有個(gè)結(jié)，擔(dān)心劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)把封堵器給弄松了。你這么一說(shuō)，我徹底放心啦，今天檢查完就去訂旅行社！”過(guò)了一個(gè)月，我在微信朋友圈里看到謝蝶發(fā)布的照片：韓國(guó)濟(jì)州島海天一色，波濤溫柔地拍打著沙灘；她戴著寬邊草帽，白色長(zhǎng)裙迎風(fēng)飄逸，宛如一只迎風(fēng)展翅的蝴蝶。配發(fā)的心情短語(yǔ)是：歐巴說(shuō)，護(hù)照千萬(wàn)不能丟，丟了很麻煩，至少要滯留15天……好吧，我現(xiàn)在就想故意把護(hù)照扔到海里去！我會(huì)心地笑了。那天，跟謝蝶講了房缺封堵之后，不但可以像常人那樣生活，而且可以隨便運(yùn)動(dòng)。她臨走時(shí)忽然挪開(kāi)目光，小聲快速問(wèn)了一句：“那……生活可以嗎？”我一時(shí)間沒(méi)聽(tīng)清楚，皺起眉頭有些不耐煩地說(shuō)：“都跟你解釋了這么多，你年紀(jì)輕，手術(shù)很成功，原本增大的右心房和右心室也恢復(fù)到正常范圍了，生活上基本沒(méi)什么需要特別注意的，怎么還不能生活呢？”“噢，”她臉微微一紅，“程醫(yī)生，我是問(wèn)能不能……生活……”我盯著她，腦子靈光一現(xiàn)，哈哈大笑：“你是指性生活嗎？可以！你想怎么生活就怎么生活！絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題！”2017年04月11日39210
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術(shù)？?jī)H需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開(kāi)胸進(jìn)行的心臟直視手術(shù)，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點(diǎn)，被喻為“鑰匙孔”心臟手術(shù)。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術(shù)是怎么做到微創(chuàng)的？通過(guò)右側(cè)胸壁三個(gè)1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術(shù)部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術(shù)專用器械完成心臟手術(shù)。胸腔鏡下的手術(shù)視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術(shù)中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)安全性二者相同手術(shù)治療效果二者相同手術(shù)切口小大胸骨鋸開(kāi)否是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間2-3周2-3個(gè)月小兒胸骨畸形愈合無(wú)較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣修復(fù)二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等三尖瓣修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣術(shù)后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等主動(dòng)脈瓣置換主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)？①具備上述適應(yīng)癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級(jí)、無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、無(wú)下肢血管畸形等條件。②再次手術(shù)三尖瓣修復(fù)：胸腔鏡手術(shù)入路不再?gòu)脑_(kāi)胸手術(shù)切口進(jìn)入，避免了再次手術(shù)常見(jiàn)的組織粘連，特別適合心臟術(shù)后因三尖瓣重度反流需再次手術(shù)者。③風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開(kāi)解除狹窄，術(shù)后不需長(zhǎng)期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)情況簡(jiǎn)介阜外深圳醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的單位之一，是國(guó)家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓(xùn)基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)是深圳市開(kāi)展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)”時(shí)間最早、例數(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，已成功實(shí)施全胸腔鏡二瓣修復(fù)、二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣修復(fù)、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術(shù)、房、室間隔缺損修補(bǔ)、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，年齡2歲7個(gè)月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)帶頭人楊曉涵博士榮獲國(guó)家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎(jiǎng)勵(lì)。深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)和深圳廣電集團(tuán)聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對(duì)此進(jìn)行了專題采訪和報(bào)道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日11442
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尹朝華主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 工作中經(jīng)常會(huì)看到房間隔缺損，房水平雙向分流，重度肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣大量反流的病人。這類病人原來(lái)被認(rèn)為是失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。但是，這類病人由于存在房水平的雙向分流，身體上小的切口就會(huì)使細(xì)菌通過(guò)房間隔的交通感染身體的各個(gè)重要組織，給患者帶來(lái)極大的痛苦。隨著藥物治療水平的提高和對(duì)肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制的深入研究，給了許多病人手術(shù)的機(jī)會(huì)。2016年07月01日25275
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 假如把心臟比作一個(gè)四室的房子，那么醫(yī)生就是維修這幢房子的工程師。這間房子有墻（房間隔、室間隔），有門(mén)（二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣），有供血液進(jìn)出的走廊（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等），還有給這間房子輸送能量的管道（冠狀動(dòng)脈），以及控制房間正常工作的通訊設(shè)施（傳導(dǎo)系統(tǒng)）。房子蓋起來(lái)的時(shí)候可能出現(xiàn)各種“施工問(wèn)題”，這叫先天性心臟病。房子使用的過(guò)程中可能出現(xiàn)各種損壞，這個(gè)就不是娘胎里帶來(lái)的了?？墒牵还苁窍忍斓倪€是后天的，這種“概不退換”的毛病都會(huì)影響心臟的正常功能，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不舒服的表現(xiàn)，比如說(shuō)心慌、心累、不能劇烈運(yùn)動(dòng)等等。醫(yī)生會(huì)使用各種手段去維修這間房子，但是無(wú)論使用什么方法，最終的目的只有兩個(gè)，第一，盡可能地修復(fù)心臟的缺損，恢復(fù)它的正常結(jié)構(gòu)；第二，盡可能地減少給心臟和身體帶來(lái)創(chuàng)傷。于是，醫(yī)生們不斷研究，不斷尋找傷害更小、效果更好的治療方法。修復(fù)心臟的第一個(gè)辦法是開(kāi)胸手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)就是切開(kāi)胸骨，打開(kāi)胸廓，讓醫(yī)生能夠看著心臟去修復(fù)病變。手術(shù)中需要使用輔助設(shè)備讓心臟停止跳動(dòng)，因?yàn)椴煌Ｌ鴦?dòng)著的心臟會(huì)讓操作變得困難。胸骨鋸開(kāi)之后大概1~3個(gè)月能夠長(zhǎng)好，使用輔助設(shè)備和中斷心臟的跳動(dòng)會(huì)擾亂身體的內(nèi)環(huán)境，全身麻醉讓大家犯怵，手術(shù)后胸前還會(huì)留下一條長(zhǎng)長(zhǎng)的疤。因此，大家才會(huì)聽(tīng)到開(kāi)胸手術(shù)就感到害怕。不過(guò)，開(kāi)胸手術(shù)就好比醫(yī)生進(jìn)到這幢房子里，里里外外都能看透，可以游刃有余地修好它。這種手術(shù)方式幾乎適用于所有的心臟病變。修復(fù)心臟的第二個(gè)辦法是介入治療。假如這幢房子的墻上破了洞，比如房間隔缺損、室間隔缺損，醫(yī)生可以用一個(gè)蓋子輕松地把它封上，那么就沒(méi)有必要把這房子翻個(gè)底兒朝天。在X線下，醫(yī)生可以看到心臟的結(jié)構(gòu)，也可以看到手術(shù)工具在心臟里的各種動(dòng)作，所以醫(yī)生們就可以借助放射線的幫助，把封堵器（用來(lái)補(bǔ)洞的“蓋子”）送到指定的位置，堵上這個(gè)洞。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷更小，可是它并非適用于所有的心臟問(wèn)題，只有一部分房缺、室缺能采用這種手術(shù)方式。而且，醫(yī)生需要使用造影劑去顯示血管和心臟的位置，造影劑和放射線對(duì)身體都有損傷，肝腎功能不好的患者以及很小的患兒可能就無(wú)法選擇它了。于是大夫們嘗試采用經(jīng)食道的心臟超聲來(lái)觀察心臟，這樣既不使用造影劑，也不用被射線輻射，在胸壁上打開(kāi)一個(gè)2公分的切口，就可以治療心臟的缺陷了。當(dāng)然了，經(jīng)食道心臟超聲需要從嘴里把超聲探頭伸進(jìn)去，帶給患者的體驗(yàn)比較痛苦，氣管插管和全身麻醉也不可避免，但這種手術(shù)方式適用于簡(jiǎn)單先心病的治療。為了減少經(jīng)食道超聲帶給患者的不適，醫(yī)生們不斷“修煉”自己的技術(shù)。現(xiàn)在，采用普通的經(jīng)體表心臟超聲也能做心臟手術(shù)了，在大腿根部像打針樣穿刺一個(gè)小口，把封堵器從這里一路送到心臟，堵上缺損的地方，既不需要開(kāi)胸，也不需要全麻和氣管插管，也不用吃射線，患者甚至可以清醒著接受心臟手術(shù)。不得不感嘆醫(yī)生們?yōu)榱艘宰钚〉膭?chuàng)傷實(shí)現(xiàn)最好的手術(shù)效果，實(shí)在是太拼了！當(dāng)然了，并不是所有的心臟病都適合使用最微創(chuàng)的方法去治療。醫(yī)生們也在嚴(yán)格把握著微創(chuàng)手術(shù)的適用范圍，一般只有房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄這類病變才能使用。對(duì)于復(fù)雜的心臟結(jié)構(gòu)病變，開(kāi)胸手術(shù)仍然是非常必要的。醫(yī)生治療的目的是為了恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)盡可能地減少創(chuàng)傷。因此，無(wú)論是開(kāi)胸還是微創(chuàng)，X線還是超聲，從胸壁開(kāi)口還是從大腿開(kāi)口，都只是治療手段之一。我們的目標(biāo)是——重新?lián)碛泻梅孔?！微?chuàng)過(guò)后更微創(chuàng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步能否達(dá)到新的高度，將來(lái)會(huì)否出現(xiàn)更先進(jìn)的技術(shù)，我們拭目以待！本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。小編語(yǔ)：阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入病房主任潘湘斌教授在國(guó)際上首先報(bào)道多種超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“不開(kāi)刀、無(wú)放射線、無(wú)需氣管插管、不用全身麻醉”治療心臟病，處于世界領(lǐng)先地位，而且潘教授是會(huì)做介入的外科醫(yī)生，其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)內(nèi)外科兼修，可以同時(shí)開(kāi)展上述四種方法，正可謂“兵來(lái)將擋、水來(lái)土掩”，能夠根據(jù)不同患者的情況，量身定制最佳治療方案，以最小的創(chuàng)傷、最小的風(fēng)險(xiǎn)獲得最佳的治療效果。2016年04月25日54476
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 沒(méi)有輻射，孕期也能治好心臟病懷孕17周的小麗（化名）出現(xiàn)心慌、氣短半個(gè)多月了，產(chǎn)檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己得了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。已經(jīng)30歲的她和丈夫結(jié)婚多年，終于擁有了自己的寶寶。這個(gè)直徑5mm的病灶就像埋在她身體里的“炸彈”，讓她寢食難安。如果不做手術(shù)，可能出現(xiàn)心功能衰竭，危及自己和寶寶的生命。擺在小麗面前的治療選擇屈指可數(shù)，要么選擇全麻氣管插管的開(kāi)胸手術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管在結(jié)扎的時(shí)候可能會(huì)破裂導(dǎo)致大出血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉藥物對(duì)胎兒勢(shì)必有很大的影響；要么選擇放射線引導(dǎo)下經(jīng)皮介入封堵，但是放射線和造影劑可能給寶寶造成無(wú)法預(yù)知的損傷；要么，就只能放棄這個(gè)來(lái)之不易的孩子。小麗夫妻都不甘心這樣放棄，于是她和丈夫到處查資料，發(fā)現(xiàn)如果做完全超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮介入封堵術(shù)，也許既可以留住孩子，又可以治好自己的心臟病。抱著最后的希望，她找到阜外醫(yī)院潘湘斌教授，接受了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。潘教授從大腿上的開(kāi)了一個(gè)小口，把封堵器送到了心臟，成功地修復(fù)了這顆殘缺的心，手術(shù)僅僅用了十分鐘。能夠跟醫(yī)生聊著天完成心臟手術(shù)，小麗也算是一位與眾不同的患者了。如今，她和丈夫正在家里安心等待著寶寶的降臨。沒(méi)有造影劑，腎移植患者也能治好心臟病33歲的大劉（化名）每每想起自己的人生，都恨不得大爆一句粗口。3年前，大劉做了腎移植手術(shù)，生命似乎又有了第二次機(jī)會(huì)。有了這顆新的腎，大劉終于能吃自己想吃的東西，做自己想做的事情。也正是在那一次手術(shù)前，大劉被診斷為先天性心臟病，房間隔缺損15mm。由于大劉特殊的身體狀況，所以他無(wú)法承受外科手術(shù)的打擊。內(nèi)科的介入手術(shù)對(duì)他來(lái)說(shuō)也是禁忌，脆弱的腎功能根本不允許一丁點(diǎn)造影劑的存在。這顆寶貴的腎，不僅是大劉的命，更是大劉唯一的希望。做了腎移植的大劉就這么一直等著，直到他在網(wǎng)上看到阜外醫(yī)院能做不需要吃射線的心臟手術(shù)了。沒(méi)有射線，就沒(méi)有造影劑，也不需要開(kāi)胸，這對(duì)于只有一顆移植腎的大劉來(lái)說(shuō)意味著，終于有地方能治好他的心臟病了。大劉找到潘湘斌教授接受了心臟手術(shù)，潘教授在超聲引導(dǎo)下從大腿上的血管把封堵器送到了心臟，成功地堵住了這個(gè)15mm的缺口。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步又一次把大劉從疾病手里拉了回來(lái)。如今，大劉覺(jué)得自己的日子越來(lái)越好，好像壞運(yùn)氣到頭了，剩下的全是好日子。不開(kāi)刀，不照射線，拿什么拯救肝衰竭的孤兒？今年1歲零1個(gè)月的鵬鵬（化名）是北京市一家福利院里的孤兒?；加邢忍煨阅懙篱]鎖的他只有7.2公斤，肝功能很差，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶都很高，脆弱的鵬鵬急需一個(gè)健康的肝臟來(lái)挽救生命?？墒?，禍不單行，鵬鵬不僅肝臟出了問(wèn)題，心臟也有缺陷，同時(shí)還存在嚴(yán)重的貧血。較為嚴(yán)重的先天性心臟病，房間隔缺損多發(fā)孔，最大的孔大小已經(jīng)達(dá)到11mm*5mm。這些隨時(shí)可能帶走一條生命的疾病，你都能在這個(gè)還沒(méi)半袋米高的孩子身上看見(jiàn)。鵬鵬這樣的身體狀況，別說(shuō)肝移植手術(shù)了，就連開(kāi)胸修補(bǔ)心臟缺損都無(wú)法承受?？墒沁@么差的肝功能又讓他沒(méi)辦法接受有放射線和造影劑的介入治療。不能解決心臟的問(wèn)題，就沒(méi)有辦法進(jìn)行肝移植。輾轉(zhuǎn)間，福利院的媽媽們找到潘湘斌教授尋求幫助，萬(wàn)幸的是，在阜外醫(yī)院，只有7.2公斤的鵬鵬可以接受選擇單純超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮封堵術(shù)。1月14號(hào)，潘教授成功將一枚封堵器放到了鵬鵬的心臟里，而且所有的心臟缺損終于全堵住了。就在封堵成功后的一個(gè)多月，心臟順利康復(fù)的鵬鵬接受了肝移植手術(shù)，擁有健康的心臟和新的肝臟的鵬鵬又恢復(fù)了健康。從浙江到北京，只為不開(kāi)刀來(lái)自浙江的小美（化名）是一位90后的美女患者，去年剛結(jié)婚的她還沉浸在二人世界的喜悅中，體檢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)心率過(guò)快，醫(yī)生建議她進(jìn)一步檢查，這一查，全家人的心都揪住了：先天性心臟病，這個(gè)令人“望而生畏”的病魔讓新婚的小姑娘不知所措。小美先后兩次在當(dāng)?shù)卮笮腿揍t(yī)院進(jìn)行了心臟超聲檢查，讓她越發(fā)糊涂的是，兩次心臟超聲的結(jié)果并不相同，一次提示“房間隔缺損，多發(fā)孔，6mm，5mm”，另一次提示“房間隔缺損，多發(fā)孔，16mm，6mm，兩孔相距10mm”。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的大夫告訴小美，房缺尺寸太大，位置不佳，無(wú)法進(jìn)行介入手術(shù)，需要做開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)。一提到開(kāi)胸，她的第一反應(yīng)就是害怕。劈開(kāi)胸骨，扒開(kāi)胸腔，中斷心臟的跳動(dòng)，修補(bǔ)缺損。這樣的手術(shù)讓人望而生畏。小美和媽媽此時(shí)唯一的感受只剩下害怕。身為90后的小美具有這個(gè)時(shí)代年輕人的典型特點(diǎn)——大事小事都問(wèn)網(wǎng)絡(luò)。她在網(wǎng)上大量搜索關(guān)于房缺的信息，看遍了好大夫在線上的患者咨詢和相關(guān)文章。當(dāng)她看到阜外醫(yī)院能做不開(kāi)胸、不用放射線的心臟手術(shù)時(shí)，她覺(jué)得自己有了希望。抱著試一試的心情，她在網(wǎng)上向病房主任潘湘斌教授進(jìn)行了咨詢。沒(méi)想到，當(dāng)天就收到了他的回復(fù)。潘教授在網(wǎng)上咨詢中回復(fù)她，可以嘗試一站式的手術(shù)方式。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)在浙江的小美和阜外醫(yī)院的潘教授約好了住院的時(shí)間。來(lái)到北京，她順利地住進(jìn)了病房。由于她的房缺類型比較特殊，主治醫(yī)生親自帶著她去做心臟彩超，一遍又一遍地觀察超聲的畫(huà)面。潘教授的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)討論，最后決定選擇一站式治療方案，先讓小美清醒，在局麻下，嘗試從大腿穿刺把封堵器送進(jìn)心臟堵住缺口，如果缺損不適合封堵，不用轉(zhuǎn)去別的地方，就在同一間手術(shù)室轉(zhuǎn)為常規(guī)外科手術(shù)修補(bǔ)缺損。也就是說(shuō)，無(wú)論能不能用最微創(chuàng)的方法，這一次，小美的心臟病都能治好！幸運(yùn)的是，這次超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮封堵術(shù)非常順利，心臟的所有缺損都被堵住了。在小美的身上，看不到手術(shù)留下的切口，也感受不到這是個(gè)剛剛做了心臟手術(shù)的病人。再過(guò)兩天，小美就能和媽媽一起回浙江了，回家之前，她還想在好大夫在線上給媽媽找個(gè)大夫，看看能不能治好媽媽的頭暈。每一位患者都值得最好的努力！醫(yī)生是走在鋼索上的人，在用刀劈開(kāi)一條艱難的路和沒(méi)有路之間，有時(shí)也會(huì)選擇“了不起的挑戰(zhàn)”。為了患者的最大獲益，他們有時(shí)也會(huì)奮力一搏。來(lái)自新疆的古麗（化名）就是讓阜外的大夫們?yōu)樗龏^力一搏的幸運(yùn)兒。今年3歲多的小古麗從小就查出有先心病，“房間隔缺損17*10mm，房后壁邊4mm，下腔靜脈側(cè)邊軟”。在新疆的大醫(yī)院看過(guò)之后，醫(yī)生告訴古麗的父母只能做外科的開(kāi)胸手術(shù)，父母心有不甘，四處打聽(tīng)有沒(méi)有更好的辦法，有人勸他們，要不上北京的醫(yī)院去試試。為了讓孩子少受點(diǎn)苦，一家人不遠(yuǎn)萬(wàn)里，從新疆趕到了北京的阜外醫(yī)院。奔著損傷小的方法來(lái)的古麗一家直接去了阜外醫(yī)院介入科，希望能通過(guò)介入治療完成手術(shù)，可是介入科醫(yī)生看過(guò)之后仍然告訴他們，缺損位置太靠近邊緣，孩子做不了介入，建議外科手術(shù)治療。盡管結(jié)果令他們失望，可是作為父母，無(wú)論何時(shí)，只要是孩子的事兒，都絕對(duì)不會(huì)生出“放棄”這個(gè)念頭！小古麗的父親趁著還在北京的這段時(shí)間，到處拜托朋友，多方打聽(tīng)。也許心誠(chéng)的人運(yùn)氣都不會(huì)太差，通過(guò)朋友的朋友，古麗的父親打聽(tīng)到了阜外醫(yī)院小兒心臟外科能做一站式的手術(shù)，并且病房主任潘湘斌教授愿意為小古麗試試微創(chuàng)經(jīng)胸封堵，假如在超聲引導(dǎo)下從胸部的小口不能很好地用封堵器封堵，立刻就能轉(zhuǎn)做開(kāi)胸手術(shù)，不需要增加切口，一樣也能修補(bǔ)房間隔缺損。哪怕只有1%的希望都值得100%的努力，醫(yī)生的努力嘗試帶給小古麗全家一個(gè)最好的消息，微創(chuàng)封堵成功了！不需要再做外科手術(shù)了！心誠(chéng)的人運(yùn)氣不會(huì)太差，醫(yī)生的“挑戰(zhàn)”也許能給患者帶來(lái)生命中最美好的驚喜。對(duì)于被“宣判”只能開(kāi)胸的小古麗來(lái)說(shuō)，一個(gè)50px的切口就治好了她的心臟病，這種驚喜給了她不一樣的未來(lái)。醫(yī)生不是救世主，但醫(yī)生可以是藝術(shù)家，書(shū)寫(xiě)的是人生的藝術(shù)，改變的是命運(yùn)的方向。每一次對(duì)技術(shù)極限的追求都是醫(yī)生在鋼索上的獨(dú)行，只求給患者帶來(lái)更多希望、更多健康。對(duì)先心病治療技術(shù)的追求也是如此，從開(kāi)胸到放射線下的介入，從超聲下的經(jīng)胸封堵再到經(jīng)皮封堵，每一次都是在追求更小的傷害、更大的獲益。能夠幫助更多的患者，是所有醫(yī)學(xué)工作者的共同追求。本文系潘湘斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月23日30128
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 ?國(guó)際領(lǐng)先技術(shù)亮點(diǎn)??四大"零"突破①?零輻射：全程食道超聲引導(dǎo)，告別X光照射②?零切口：僅大腿根部針眼（2mm）③?零骨骼損傷：不觸及胸骨/肋骨④?零住院焦慮：術(shù)后48小時(shí)出院?手術(shù)過(guò)程可視化治療全流程：1??全身麻醉→2??食道超聲精準(zhǔn)定位3??大腿靜脈穿刺→4??植入"小傘"封堵缺口（實(shí)際核心操作僅需15分鐘）?哪些患者適合？理想候選條件：??房缺直徑3-30mm??邊緣距重要結(jié)構(gòu)＞5mm??年齡＞2歲，體重＞10kg（具體情況需心超評(píng)估）?家長(zhǎng)最關(guān)心的3個(gè)問(wèn)題Q1：這個(gè)"小傘"會(huì)影響心臟發(fā)育嗎？→不會(huì)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的內(nèi)皮化過(guò)程，傘片已經(jīng)被心內(nèi)膜包裹，愈合在一起。Q2：術(shù)后需要特殊護(hù)理嗎？→只需做到：保持穿刺處干燥3天按時(shí)服用阿司匹林（6個(gè)月）1-3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)Q3：手術(shù)效果能維持多久？→臨床數(shù)據(jù)顯示：20年成功率＞97%?傳統(tǒng)手術(shù)vs超聲引導(dǎo)封堵術(shù)項(xiàng)目超聲引導(dǎo)封堵術(shù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)口1-2mm針眼（無(wú)需縫合）有切口麻醉短時(shí)全麻（約30分鐘）深度全麻（2-3小時(shí)以上）恢復(fù)當(dāng)天進(jìn)食，次日活動(dòng)需ICU觀察1-2天以上疤痕無(wú)肉眼可見(jiàn)疤痕皮膚疤痕?術(shù)后生活指南飲食：正常喂養(yǎng)運(yùn)動(dòng)：1-3月后可逐步恢復(fù)體育活動(dòng)復(fù)查：術(shù)后1/3/6個(gè)月心超檢查特別提示：疫苗接種不受影響??醫(yī)者寄語(yǔ)：這是目前國(guó)際公認(rèn)的超微創(chuàng)技術(shù)。已開(kāi)展10余年，成功應(yīng)用于1w+患兒，您可通過(guò)網(wǎng)上診室預(yù)約評(píng)估～房間隔封堵術(shù)示意圖本文系石卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日6543
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芮璐副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) 1. 我的孩子診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損”，這種心臟病嚴(yán)重嗎？答:房間隔缺損是最簡(jiǎn)單的先天性心臟病，目前有多種方式可以治療，治療后基本和正常人一樣，所以不需要太擔(dān)心。2. 孩子患房間隔缺損，手術(shù)能夠一次根治嗎？答：可以的，手術(shù)可以一次根治，術(shù)后如沒(méi)有并發(fā)癥可正常孩子完全一樣。3. 孩子患房間隔缺損，術(shù)后有可能復(fù)發(fā)嗎？答： 幾乎沒(méi)有可能，術(shù)后可能出現(xiàn)殘余分流，意思就是房間隔還殘余一個(gè)缺損，但這種情況的發(fā)生率極低,而且5mm一下的殘余分流完全不需要處理，孩子的成長(zhǎng)和正常人沒(méi)有區(qū)別。4. 孩子出生3天，檢查出房間隔缺損3mm，有自愈的可能嗎？答：孩子還小，完全有自愈可能，即使不能自愈，直徑5mm以下的房間隔缺損也不會(huì)對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，不需要任何處理。也就是說(shuō)，孩子雖然有房缺，有雜音，但在各方面和正常孩子沒(méi)有區(qū)別，不需要做任何的限制和特殊對(duì)待。5. 孩子出生時(shí)查出房間隔缺損3mm，現(xiàn)在3歲了，房間隔缺損還是3mm，需要手術(shù)治療嗎？答：是不需要的。5mm一下的房間隔缺損無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義，和正常人一樣，不需要手術(shù)治療。6. 孩子出生后發(fā)現(xiàn)房間隔缺損6mm，會(huì)不會(huì)隨著孩子的成長(zhǎng)，心臟的長(zhǎng)大，房缺也會(huì)變大呢？答：這種情況是可能存在的。5mm以上的房間隔缺損可能隨著患兒心臟的成長(zhǎng)而長(zhǎng)大，也可能逐漸愈合，這種個(gè)體差異非常大，很難說(shuō)有多大的概率，這種情況建議您定期復(fù)查超聲，動(dòng)態(tài)觀察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，擇期干預(yù)。7. 孩子6個(gè)月，查出房間隔缺損8mm，需要立即手術(shù)嗎？答：一般是不需要的。雖然一般5-10 mm的房間隔缺損對(duì)于孩子的血流動(dòng)力學(xué)有一定的影響，但是影響很小，一般不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，可以等到孩子長(zhǎng)大到3歲以后做介入封堵手術(shù)。這樣避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)留下手術(shù)瘢痕。當(dāng)然，在等待的過(guò)程中需要半年到一年復(fù)查一次超聲，同時(shí)觀察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況和免疫力情況，是不是特別容易感冒肺炎，如果上述兩種情況存在，就需要早一點(diǎn)手術(shù)或介入治療。8. 孩子10個(gè)月，查出房間隔缺損15mm，有自行愈合的可能嗎？答：一般10mm以上的房間隔缺損自愈可能很小，幾乎沒(méi)有可能。如果這個(gè)年齡段的孩子發(fā)育好，無(wú)癥狀，可以繼續(xù)觀察，到3-6歲在進(jìn)行干預(yù)。9. 孩子10個(gè)月，查出房間隔缺損15mm，總是感冒、肺炎，需要立即手術(shù)嗎?答：如果孩子明顯比同齡兒容易感冒、肺炎，而且家長(zhǎng)怕孩子總是生命受罪，同時(shí)如果房缺導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全、或者肺動(dòng)脈壓力偏高的話，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。10. 孩子10個(gè)月，查出房間隔缺損15mm，發(fā)育比較緩慢，去兒科檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，需要立即手術(shù)嗎?答：這種情況一般是因?yàn)榉块g隔缺損較大，導(dǎo)致左向右分流的血流量較大，才會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，一般如果能拍出其他影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素的話，可以考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，這種手術(shù)不是急診手術(shù)，是擇期手術(shù)，就是等半年一年再做也不會(huì)有太大的問(wèn)題。11. 小于5mm的房間隔缺損，如果不治療，會(huì)影響孩子以后的活動(dòng)量嗎？答：很多家長(zhǎng)關(guān)心這樣的問(wèn)題。都覺(jué)得心臟和正常人不一樣，孩子就和別人不一樣。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，人的心臟的功能就是把足夠的動(dòng)脈血泵入身體各個(gè)部位，同時(shí)接納全身各個(gè)器官的靜脈血，再將其泵入肺臟進(jìn)行氧合。小于5mm的房間隔缺損分流量很小，對(duì)心臟的功能一般不會(huì)有太多的影響，所以從功能上來(lái)說(shuō)和正常人完全沒(méi)有區(qū)別。所以去跳舞、從事體育活動(dòng)等都沒(méi)有問(wèn)題。12. 孩子房間隔缺損是篩孔型的，可以做介入封堵治療嗎？答:這種情況需要看篩孔型的具體類型。如果離得比較遠(yuǎn)的多發(fā)篩孔，封堵可能性很小。如果一個(gè)大房缺周?chē)芙牡胤接幸粌蓚€(gè)小的房缺，那就有可能封堵?？偟膩?lái)說(shuō)篩孔型房缺的封堵成功率要低于中央型，有較大可能需要進(jìn)行介入封堵后不成功轉(zhuǎn)為外科常規(guī)手術(shù)治療。所以如果不是對(duì)外科手術(shù)非常排斥的家長(zhǎng)，建議您不要為孩子選擇這種治療方式，孩子可能會(huì)受兩次罪。13. 女孩子房間隔缺損小于5mm，醫(yī)生建議不需要處理，如果不手術(shù)長(zhǎng)大以后會(huì)影響懷孕嗎？答：不會(huì)的，剛才在問(wèn)題11的回答中已經(jīng)解釋了為什么小的房間隔缺損不會(huì)影響孩子的發(fā)育和未來(lái)活動(dòng)，懷孕也是同樣的道理。心臟病的患者不能懷孕是因?yàn)閼言衅陂g孕婦的體重會(huì)增加，同時(shí)胎兒的循環(huán)也需要母親的循環(huán)來(lái)提供，會(huì)加重孕婦的心臟包括其他各個(gè)臟器的符合，如果心臟有血流動(dòng)力學(xué)的缺陷，可能會(huì)耐受不了而導(dǎo)致心力衰竭。但是小的房間隔缺損對(duì)心臟影響非常小，幾乎可以忽略不計(jì)，所以不用擔(dān)心。14. 孩子患房間隔缺損，術(shù)后能和正常的孩子完全一樣嗎？答：如果不出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的一些并發(fā)癥，孩子除了有一個(gè)傷口，和正常孩子完全一樣。15. 孩子有房缺，想做微創(chuàng)介入封堵治療，要幾歲才可以呢?答：微創(chuàng)介入封堵有兩種，一種是經(jīng)皮介入，另一種是經(jīng)胸介入。前者是從大腿根部的股動(dòng)脈入路，一般需要孩子3歲或12kg以上才能做；后者是在前胸做一個(gè)小切口，適應(yīng)癥更廣，沒(méi)有特殊情況的孩子都可以做。16. 孩子的房間隔有兩個(gè)缺損，手術(shù)能夠一次根治嗎？答：無(wú)論是有幾個(gè)房間隔缺損，或者合并一些其他的先天性心臟病簡(jiǎn)單畸形（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損），外科手術(shù)都可以一次根治。17. 孩子患有房間隔缺損合并室間隔缺損，手術(shù)能一次根治嗎？答：可以的，做心臟外科手術(shù)需要體外循環(huán)下切開(kāi)心臟，會(huì)充分暴露心臟的各個(gè)部分，外科醫(yī)生會(huì)探查各個(gè)部分，如果發(fā)現(xiàn)有不正常的心臟畸形，會(huì)一并矯治。這也是外科手術(shù)很大的優(yōu)點(diǎn)，最確切，最完全，最徹底的治療先心病。18. 孩子的房間隔缺損下緣沒(méi)有殘邊，可以做介入封堵治療嗎？答：目前是不可以的。房間隔缺損的封堵治療就要靠房間隔缺損四周的房間隔邊緣卡住封堵傘，封堵傘的兩端將缺損夾在中間，堵住缺損。如果房間隔缺損的四周任何一次沒(méi)有殘邊，都不建議做封堵手術(shù)。19. 我的孩子最近感冒了，能夠做手術(shù)嗎？答：是不建議做手術(shù)的。房間隔缺損本來(lái)會(huì)導(dǎo)致心臟的左向右分流，右心系統(tǒng)的血流偏多，流入肺組織的血液也偏多。感冒的時(shí)候肺部會(huì)有滲出，增加肺阻力，會(huì)使肺臟的功能受到影響，所以感冒時(shí)候會(huì)加重手術(shù)本身對(duì)肺臟的損傷，極不利于恢復(fù)。尤其是一歲以你的小孩，有感冒癥狀切忌手術(shù)。20. 孩子有房間隔缺損，想手術(shù)治療，可最近孩子燙傷了，傷口還沒(méi)有完全愈合，能夠手術(shù)治療嗎？答：如果傷口還有創(chuàng)面沒(méi)有愈合，是不建議做手術(shù)的。因?yàn)槭中g(shù)需要體外循環(huán)，會(huì)給孩子全身肝素化，這樣孩子的凝血功能會(huì)很差，身上本來(lái)的傷口都有再出血的可能性，也會(huì)對(duì)孩子術(shù)后的護(hù)理增加難度，增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。而且房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)不是什么急診手術(shù)，完全可以等孩子傷口完全愈合后再手術(shù)治療。21. 孩子有房間隔缺損，但孩子是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)很多食物都過(guò)敏，會(huì)影響手術(shù)嗎？答：不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。但是過(guò)敏體質(zhì)的孩子，在手術(shù)中麻醉時(shí)和術(shù)后會(huì)用到比較多的藥物，他對(duì)藥物出現(xiàn)過(guò)敏的幾率要比沒(méi)有過(guò)敏史的孩子要高一些，這些問(wèn)題外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都會(huì)處理，不是特別大的問(wèn)題。22. 孩子有缺鐵性貧血，術(shù)前血紅蛋白含量低，可以做房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)嗎？答：絕大多數(shù)這種情況是可以的。做手術(shù)的時(shí)候麻醉和體外大夫會(huì)根據(jù)孩子的整體狀況調(diào)配血制品的用量，讓孩子達(dá)到一個(gè)比較適合手術(shù)的平衡狀態(tài)，不需要擔(dān)心。但如果貧血到很?chē)?yán)重的狀況，例如血紅蛋白濃度低于6g/L,孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況很差，其他器官功能可能也有潛在的問(wèn)題，有可能無(wú)法耐受心臟手術(shù)，需要血液科進(jìn)行調(diào)整，等血紅蛋白濃度達(dá)到一定的指標(biāo)后才能手術(shù)。23. 孩子患房間隔缺損合并喉骨軟化，能夠手術(shù)治療嗎？答：合并喉骨軟化的孩子如果不做手術(shù)，一般在兩歲內(nèi)都可以自愈。但是一旦合并心臟手術(shù)，氣管插管后，喉骨軟化患兒的恢復(fù)有明顯的影響，延遲拔除氣管插管的時(shí)間或者無(wú)法拔除，需要在小兒呼吸?？七M(jìn)一步診治。所以如果房缺不是很大，對(duì)心臟功能影響不大，可以在2歲以后在考慮手術(shù)治療。24. 孩子有房間隔缺損，同時(shí)合并氣管狹窄，可以做心臟手術(shù)嗎？答:氣管狹窄的患兒往往有呼吸困難的癥狀，房缺不是緊急手術(shù)，建議先?？浦委熀脷夤塥M窄后再手術(shù)治療。25. 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)是小手術(shù)嗎？手術(shù)成功率高嗎？答：心臟外科手術(shù)因?yàn)樯婕暗娜梭w最重要的器官心臟，所以心臟外科手術(shù)都是最高級(jí)的手術(shù)。在心外科手術(shù)里，房缺是最簡(jiǎn)單的手術(shù)，成功率非常高，接近99.9%。26. 孩子患房間隔缺損，幾歲做手術(shù)比較好？答：這個(gè)就要因人而異了。還需要參考你選擇的手術(shù)方法。如果做外科手術(shù)，如果孩子沒(méi)有心臟功能的相關(guān)問(wèn)題，等到2-5歲做是比較合適的時(shí)機(jī)。27. 孩子有房間隔缺損，如果不做手術(shù)會(huì)怎么樣？答：＜5mm的房缺在血流動(dòng)力學(xué)上和正常人沒(méi)有區(qū)別，可以不做手術(shù)。但大的房缺會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的左向右分流，簡(jiǎn)言之就是孩子的心臟負(fù)荷會(huì)加重，肺動(dòng)脈壓力會(huì)增高，以后在進(jìn)行重體力勞動(dòng)或者女性懷孕時(shí)可能誘發(fā)心力衰竭，極大的影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。28. 做房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，需要全身麻醉嗎？答：必須的，而且心臟外科的麻醉都是比較深的，有助于減小心臟的負(fù)荷。29. 全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的智力有影響？答：目前沒(méi)有任何科學(xué)的文獻(xiàn)報(bào)道支持，所以在醫(yī)生看來(lái)，全身麻醉對(duì)患兒智力發(fā)育不會(huì)有任何影響。30. 做房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，微創(chuàng)側(cè)切口和腋下小切口手術(shù)有什么區(qū)別嗎？答：其實(shí)這是一種手術(shù)方式的兩個(gè)名稱，手術(shù)操作方式和風(fēng)險(xiǎn)都相同，沒(méi)有區(qū)別。31. 做側(cè)切口的房缺修補(bǔ)手術(shù)比正中切口的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：是的。因?yàn)橛覀?cè)切口只能暴露心臟的右側(cè)面，而且操作位置很遠(yuǎn)。它的風(fēng)險(xiǎn)在于一下幾點(diǎn)：不能完全暴露心臟，一旦出現(xiàn)任何意外搶救很困難；操作距離遠(yuǎn)，對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)水平要求極高；無(wú)法完全探查心內(nèi)畸形，一旦出現(xiàn)疾病與術(shù)前診斷不一致的情況，術(shù)中探查難以發(fā)現(xiàn)。但在我院這種成熟的心臟外科中心，側(cè)切口較正中切口的風(fēng)險(xiǎn)增加相對(duì)于它的益處來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)可忽略不計(jì)。32. 孩子患房間隔缺損，準(zhǔn)備做側(cè)切口的手術(shù)，會(huì)影響以后孩子乳房的發(fā)育嗎？答：可能性是有的。但是成熟的心臟外科醫(yī)生都會(huì)盡量避免發(fā)生，而且發(fā)生率也很低。33. 孩子做的是正中切口的房缺修補(bǔ)術(shù)，是用鋼絲固定的胸骨，以后還需要取出嗎？答：如果不出現(xiàn)鋼絲斷裂后斷頭損傷周?chē)匾M織器官，無(wú)鋼絲過(guò)敏，一般都不需要取出。34. 正中切口手術(shù)后固定胸骨的鋼絲，會(huì)影響以后的生活嗎？答：一般是不會(huì)的?；颊咴诨顒?dòng)和生活方面和正常人無(wú)區(qū)別。35. 正中切口手術(shù)后可能出現(xiàn)雞胸或者漏斗胸嗎？答：有這個(gè)可能性。所以術(shù)后一般會(huì)用雞胸治療儀預(yù)防這類情況的發(fā)生。但是小齡患兒胸骨比較軟，更容易出現(xiàn)這種情況。一旦出現(xiàn)的話就需要去小兒胸外科進(jìn)一步治療。36. 如何預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)雞胸或者漏斗胸？答：可以按照醫(yī)師要求佩帶雞胸治療儀及注意孩子鈣及其他微量元素的補(bǔ)充，避免出現(xiàn)。37. 做房間隔缺損手術(shù)，修補(bǔ)房間隔缺損是用什么材料呢？答：一般有兩種，自體心包片和滌綸片，自體心包片是從患兒的心包上取下的自體組織。38. 心包被用來(lái)修補(bǔ)房間隔缺損，缺少這塊心包會(huì)對(duì)孩子有什么影響嗎？答：不會(huì)的。39. 孩子患房間隔缺損，想大一點(diǎn)再手術(shù)治療，等待的時(shí)候需要注意些什么呢？ 答：注意預(yù)防感冒。另外需要定期復(fù)查，一般一年復(fù)查一次，避免出現(xiàn)不良的變化后無(wú)法察覺(jué)，失去較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。40. 我的孩子是房間隔缺損，想做封堵治療，如果做介入封堵治療不成功，還能做手術(shù)治療嗎？答：可以的。外科手術(shù)可以解決各項(xiàng)問(wèn)題。但一般封堵失敗的患兒做手術(shù)，比較難做微創(chuàng)手術(shù)。41. 房間隔缺損介入封堵治療有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？答：微創(chuàng)，該術(shù)式不需要開(kāi)胸，無(wú)需手術(shù)切口，無(wú)需體外循環(huán)，麻醉時(shí)間短，放置封堵傘后1-3天即可出院，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快；美觀，僅有大腿根部的一個(gè)小的穿刺點(diǎn)，基本沒(méi)有瘢痕。42. 房間隔缺損手術(shù)治療有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？答：①.適用范圍最廣。無(wú)論年齡大小、室缺位置、是否合并三尖瓣關(guān)閉不全等其他畸形，均可通過(guò)該術(shù)式處理； ②.手術(shù)遠(yuǎn)期效果最確切。該術(shù)式已有七十年歷史，術(shù)后遠(yuǎn)期大樣本量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)完善，手術(shù)效果非常好，遠(yuǎn)期無(wú)明顯并發(fā)癥； ③. 并發(fā)癥發(fā)生率低。直視手術(shù)，能夠準(zhǔn)確避免損傷周?chē)昴ず蛡鲗?dǎo)阻滯，發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯及瓣膜關(guān)閉不全的幾率較封堵術(shù)明顯低；近年來(lái)隨著麻醉及體外循環(huán)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，完善簡(jiǎn)單先心手術(shù)的體外循環(huán)及麻醉對(duì)孩子的影響微小，幾乎可忽略不計(jì)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于千分之一；遠(yuǎn)高于各類封堵術(shù)。④無(wú)放射線和造影劑損傷； ⑤ 體內(nèi)無(wú)異物，無(wú)需抗凝治療，未來(lái)不存在影響生活的隱患。孩子做完房間隔缺損手術(shù)后多久能夠完全恢復(fù)呢？43. 做完房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)后多久能夠進(jìn)行預(yù)防接種呢？答：半年以上即可。44. 做完房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，需要長(zhǎng)期吃藥嗎？答：不需要。一般只需要吃強(qiáng)心利尿藥物一個(gè)月就行了。45. 孩子做完房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)一般需要幾天出院？答：根據(jù)孩子的恢復(fù)情況因人而異，一般5-7天。46. 孩子患房間隔缺損，術(shù)后一般幾天能夠拆線？答：術(shù)后七天。47. 孩子做完房缺修補(bǔ)術(shù)，已經(jīng)拆線了，什么時(shí)候可以洗澡？答：等傷口上的結(jié)痂全部自然脫落后，就可以洗澡了。之前要避免傷口沾水。48. 孩子做完手術(shù)，在吃強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀的藥物，能同時(shí)吃補(bǔ)鈣的藥物嗎？答：一般口服地高辛的時(shí)候，不建議同時(shí)服用鈣劑。停藥后可服用。49. 孩子做完手術(shù)出院了，還在口服強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀的藥物，出現(xiàn)感冒或拉肚子等癥狀，能夠吃對(duì)癥治療的藥物嗎？答：一般都是可以的。最好還是能去兒科專科就診開(kāi)藥。50. 孩子做完手術(shù)，手術(shù)的瘢痕會(huì)隨著孩子的生長(zhǎng)而變大嗎？答：會(huì)的。包括瘢痕的大小、凸起程度都會(huì)變?cè)挕Ｒ院笕绻麑?duì)瘢痕不滿意可以去整形醫(yī)院瘢痕科治療。2015年04月03日34667
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馬倫超主治醫(yī)師 廣醫(yī)一院 心臟外科 不用開(kāi)刀、無(wú)需放射線微創(chuàng)封堵房間隔缺損房間隔缺損（ASD）是心臟外科最多見(jiàn)先天性心臟病之一，以往多采用經(jīng)胸骨正中切口的方法修補(bǔ)，切口長(zhǎng)，瘢痕大，創(chuàng)傷大，需要體外循環(huán)、心臟停跳和輸血。圖1、8歲，男圖二、5歲，女隨著患者和家屬對(duì)美觀的需求增高，出現(xiàn)右腋下小切口、胸腔鏡輔助房間隔缺損修補(bǔ)，與正中切口一樣，他們?nèi)孕梵w外循環(huán)、心臟停跳和輸血，但切口美觀和隱蔽（右腋下切口一般6-8cm。胸腔鏡3個(gè)切口分別2cm、2cm，3-5cm，但需要在大腿處有一個(gè)3cm切口用于股動(dòng)靜脈插管）圖3、11歲，女圖4、成人，女內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)完全避免上述缺點(diǎn)，僅在大腿處有一個(gè)穿刺點(diǎn)，無(wú)需體外循環(huán)、心臟停跳和輸血，但受到股動(dòng)靜脈直徑的限制，手術(shù)年齡需要3歲以上。而且，更重要的是，這種方法有放射線輻射損傷及封堵失敗的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者，尤其是處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期小兒的甲狀腺、乳腺、生殖系統(tǒng)及骨髓造成損傷，“外面?zhèn)谛?，里面?nèi)傷大”。外科醫(yī)師將上述兩種方法結(jié)合起來(lái)并引入超聲技術(shù)，創(chuàng)造經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)。這種方法不受年齡限制，不用放射線、沒(méi)有輻射，不需要體外循環(huán)、心臟停跳和輸血，但是在右胸骨旁或右腋下有2~3厘米切口，需進(jìn)入胸腔、切開(kāi)心包并在心房處縫合，比經(jīng)皮介入的創(chuàng)傷大。圖5圖6為更好的解決上述手術(shù)方法的缺點(diǎn)，廣醫(yī)一院在廣東省首先開(kāi)展超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入房間隔缺損封堵術(shù)，僅在大腿有一個(gè)穿刺點(diǎn)，無(wú)需放射線，無(wú)需體外循環(huán)、心臟停跳和輸血。手術(shù)在外科手術(shù)室進(jìn)行，可以最大限度地保證患者的安全。并非特定一種手術(shù)方法適合所有患者，每種手術(shù)方式都有其適應(yīng)癥。外科開(kāi)胸直視手術(shù)的適應(yīng)癥最廣泛，尤其是合并其他心內(nèi)畸形。右腋下小切口手術(shù)適合體重大于10 kg、年齡小于14歲、無(wú)法封堵的單純房間隔缺損。胸腔鏡輔助切口適合體重大于15kg，尤其是10歲以上患者。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵適合年齡小于3歲、體重小于15kg繼發(fā)孔型房間隔缺損。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮房間隔缺損封堵適合年齡大于3歲、體重大于15 kg繼發(fā)孔型房間隔缺損。這些治療方法在廣醫(yī)一院成熟應(yīng)用，我們可以根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)制定個(gè)體化的治療方案，使患者得到更安全、有效的治療。2015年01月03日6196
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孟祥春主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 [注：因查找資料，就附帶著總結(jié)了房間隔缺損介入封堵術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。首先聲明，以下內(nèi)容均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，而且每一個(gè)問(wèn)題均由該領(lǐng)域的知名專家做了回答，本人的點(diǎn)評(píng)只是站在第三方的角度，僅供患友們參考，畢竟病友們的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限。也請(qǐng)同行們指正，不要齒笑。]咨詢標(biāo)題：患者先心病，房缺封堵術(shù)，術(shù)后半個(gè)月后出現(xiàn)頭痛，胸悶癥狀。問(wèn)：先心房缺介入封堵后半月。口服藥中。如頭痛，胸悶癥狀不好轉(zhuǎn)，能否開(kāi)胸取出封堵器，再修補(bǔ)好房缺？北京協(xié)和醫(yī)院 心外科 大夫答：為什么要取出封堵器？如果沒(méi)什么異常的話不一定非得取出來(lái)。雖然技術(shù)上講取出封堵器再重新修補(bǔ)房缺是很容易的，但沒(méi)必要一定要那樣做。問(wèn)：患者剛做完封堵術(shù)后感覺(jué)很好，可是沒(méi)幾天就出現(xiàn)幾次劇烈頭疼伴惡心，后加大阿司匹林劑量（由400毫克加大到600毫克）一周內(nèi)沒(méi)有發(fā)作，減量后又發(fā)作，目前一直吃600毫克。從前兩天開(kāi)始，又出現(xiàn)胸悶癥狀，胸口憋得慌，我擔(dān)心是是放入封堵器的原因，怕以后再出現(xiàn)其他不良癥狀，影響身體、生活。因此如果風(fēng)險(xiǎn)不大，想取出封堵器，外科手術(shù)修補(bǔ)房缺。不知孩子頭疼、胸悶癥狀是否是封堵術(shù)后的正常反應(yīng)？是否會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸好轉(zhuǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院 心外科 大夫答：房間隔缺損封堵術(shù)后出現(xiàn)頭痛是一種少見(jiàn)甚至說(shuō)是罕見(jiàn)的情況。具體發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，一般都能自行緩解，但平均要持續(xù)2年。目前除了對(duì)癥止痛治療之外沒(méi)什么太好的辦法。你說(shuō)的方法太極端了，不可取，創(chuàng)傷太大。如果條件允許的話可以到門(mén)診進(jìn)行當(dāng)面咨詢，這其實(shí)主要靠向患者解釋病情和進(jìn)行心理疏導(dǎo)。一切會(huì)過(guò)去的。藥物方面可以試試一些新型抗凝藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道可以顯著降低頭痛的發(fā)作比例和病程持續(xù)時(shí)間。需要的話可以打電話給我。問(wèn)：教授：您好！孩子今天上午突然頭疼，視力模糊，持續(xù)半小時(shí)后逐漸好轉(zhuǎn)。另外，這兩天胸悶次數(shù)增多，感覺(jué)胸口還有些疼。該怎么辦？您昨天說(shuō)換藥可可以減輕癥狀，不知藥名是什么?該怎么吃？急求回復(fù)！（本人點(diǎn)評(píng)：可能需開(kāi)刀取出封堵器，手術(shù)修補(bǔ)缺損。）咨詢標(biāo)題：房缺術(shù)后胸悶，早上嘔血問(wèn)：本人去年9月份因房缺進(jìn)長(zhǎng)海醫(yī)院住院治療，由您做房缺封堵手術(shù)，2個(gè)星期后出院。至今工作繁忙，常常感到很疲憊，胸悶，嚴(yán)重時(shí)早上刷牙時(shí)會(huì)嘔血，血色鮮紅，胸口隱痛，十分擔(dān)心，特向教授您咨詢。教授：牙齒出血還是其他部位出血？可復(fù)查心臟超聲，檢查有無(wú)肺動(dòng)脈高壓.每周一門(mén)診。問(wèn)：我注意了很久，不像牙齦出血，因?yàn)槭菄I出來(lái)的，且血色粘紅。我下周一去拜訪你，謝謝您！問(wèn)：教授，我最近工作特別忙，老是出差，特別感覺(jué)勞累，感覺(jué)好像是后背好酸，臉色也不大好看。這是我缺乏鍛煉的原因，還是房缺的原因？會(huì)不會(huì)是肺動(dòng)脈高壓？我老是覺(jué)得就是身體里大概肺部和心臟接觸的位置特別容易勞累。主任，我說(shuō)了些外行話，請(qǐng)別介意啊（本人點(diǎn)評(píng)：應(yīng)盡快入院檢查，查明原因。根據(jù)不同原因，采取不同的策略。）咨詢標(biāo)題：先天性房缺五六歲時(shí)，封堵術(shù)后有竇性心律；現(xiàn)九歲，近來(lái)常患淋巴炎，胸悶，胸痛，請(qǐng)問(wèn)是否正常問(wèn)：07年做封堵手術(shù)，近段出現(xiàn)胸悶胸痛現(xiàn)象，淋巴經(jīng)常發(fā)炎，（右下腹，腮腺）心電圖顯示1度心房傳導(dǎo)阻滯，竇性心律不齊。07年封堵術(shù)后復(fù)查結(jié)果基本正?！，F(xiàn)在出現(xiàn)這種癥狀是否正常，需要做什么檢查么？河南省胸科醫(yī)院 - 心外科- 副主任醫(yī)師答：你好，這種情況應(yīng)該是介入封堵的并發(fā)癥，建議復(fù)查心臟超聲，個(gè)別人不排除取出封堵器可能。在發(fā)達(dá)國(guó)家，介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。以前發(fā)達(dá)國(guó)家也做介入封堵房間隔缺損，因問(wèn)題多多，把這種方法淘汰。希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助。（本人點(diǎn)評(píng)：密切觀察，定期隨訪超聲，如果胸悶、胸痛癥狀加重，則真應(yīng)該考慮取出封堵器。另外，中國(guó)先心病介入的病種中房缺占第一位，中國(guó)先心介入量在全世界第一，大量實(shí)踐證明，介入封堵房缺和室缺是可行的，但一定要選好適應(yīng)癥。）咨詢標(biāo)題：21歲女生，三年前做了房缺封堵術(shù)，現(xiàn)三尖瓣輕度反流問(wèn)：患者女，21歲，三年您幫我做過(guò)心臟房缺封堵手術(shù)，手術(shù)后一直感覺(jué)良好，最近心慌，有時(shí)氣短。此次病情：1、心肌缺血，心電圖竇性心律，T波改變；2，房水平無(wú)殘余分流，三尖瓣輕度反流。：請(qǐng)問(wèn)這是手術(shù)并發(fā)癥嗎？要怎么治療？答：如果無(wú)殘余分流，三尖瓣輕度反流無(wú)意義！最近不適不一定與心臟有關(guān)，必要時(shí)就診！問(wèn)：非常感謝您，我還想咨詢一下，房缺封堵術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是不是伴隨一生的？我現(xiàn)在很擔(dān)心這個(gè)。。。再次謝謝您武漢同濟(jì)醫(yī)院 - 心血管內(nèi)科- 主任醫(yī)師答： ：房缺封堵術(shù)并發(fā)癥通常只是發(fā)生于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有并發(fā)癥，之后通常不會(huì)再發(fā)生！問(wèn)：您好，我想咨詢您一下。自從我做了封堵術(shù)后，有時(shí)候會(huì)眼睛突然看不清東西，眼前發(fā)白，然后頭痛，一般睡一覺(jué)就好了。上次醫(yī)生給我打了七天的鹽酸川穹秦，這兩天眼前又有些發(fā)白了，頭也有輕微疼痛，睡覺(jué)也不管用，連續(xù)這樣好幾天。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？應(yīng)該怎樣治療呢？武漢同濟(jì)醫(yī)院 - 心血管內(nèi)科- 主任醫(yī)師答 ：必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果該檢查無(wú)明顯異常，則與心臟關(guān)系不大。建議到相關(guān)科室就診。（本人點(diǎn)評(píng)：房缺封堵術(shù)后的并發(fā)癥可能發(fā)生于幾年后。繼續(xù)密切觀察，定期隨訪超聲。）咨詢標(biāo)題：女，8月前做過(guò)房缺封堵術(shù)，現(xiàn)在肺動(dòng)脈增寬，再進(jìn)一步問(wèn)：8月前做過(guò)房缺封堵術(shù)，現(xiàn)在做了心彩超結(jié)果是：肺動(dòng)脈增寬，右心室，左心正常，左室室壁不厚，運(yùn)動(dòng)正常，右室壁運(yùn)動(dòng)幅度正常，房間隔延續(xù)完整，可探及補(bǔ)片回聲，室間隔延續(xù)完整，各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)啟閉大致正常心包腔（未）探及液性暗區(qū)雙側(cè)胸腔（未）探及液性暗區(qū)。這是在通遼市醫(yī)院檢查的結(jié)果。需要進(jìn)一步檢查嗎？北京阜外醫(yī)院 - 成人外科中心- 副主任醫(yī)師答：梅蘭你好！根據(jù)你的檢查結(jié)果，應(yīng)該沒(méi)有什么問(wèn)題。肺動(dòng)脈增寬是原來(lái)疾病所致，不會(huì)對(duì)你有什么影響。請(qǐng)放心?。ū救它c(diǎn)評(píng)：繼續(xù)觀察，定期隨訪超聲和心電圖。）咨詢標(biāo)題：房缺8毫米。介入封堵，會(huì)有后遺癥嗎問(wèn)：先天房缺，直徑8mm，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，就診于沈陽(yáng)陸軍總院。目前尚沒(méi)有治療。想得到怎樣的幫助：介入封堵后會(huì)怎樣？蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 - 心外科-副主任醫(yī)師答 ：目前還未發(fā)現(xiàn)與房缺治療明確相關(guān)的并發(fā)癥。（本人點(diǎn)評(píng)：介入封堵術(shù)有并發(fā)癥，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。）咨詢標(biāo)題：我有先天性房間隔缺損有3.5厘米大是個(gè)大房問(wèn)：我有先天性房間隔缺損有3.5厘米大，是個(gè)大房缺，但請(qǐng)了國(guó)內(nèi)很有名的教授在20歲做了封堵術(shù),傘是4.0厘米，最大的，做手術(shù)時(shí)肺動(dòng)脈壓為58mmHg，應(yīng)屬中重度了吧.作手術(shù)至今有兩年半了，也做了三次彩超都正常。請(qǐng)問(wèn)我能懷孕嗎?有危險(xiǎn)嗎?應(yīng)注意些什么?謝謝您!答：你好:根據(jù)你的這種病癥是無(wú)法懷孕的。但你做了手術(shù)后一切都很正常是嗎,建議你到你們當(dāng)?shù)貗D幼保健站咨詢一下。（本人點(diǎn)評(píng)：如果多次超聲和心電圖均正常，還是有機(jī)會(huì)妊娠的，不能剝奪了一個(gè)女性的權(quán)力。）咨詢標(biāo)題：做房缺的封堵術(shù)，聽(tīng)同醫(yī)院的病友說(shuō)，手術(shù)前要給主治醫(yī)、主刀醫(yī)、麻醉師塞紅包！得給多少？問(wèn)：做房缺的封堵術(shù)，聽(tīng)同醫(yī)院的病友說(shuō)，手術(shù)前要給主治醫(yī)、主刀醫(yī)、麻醉師塞紅包！得給多少？呵呵，聽(tīng)病友說(shuō)要是不給紅包，到時(shí)就用非醫(yī)保的東西，包括在ICU的時(shí)間也長(zhǎng)！正常應(yīng)該給多少??？答：你好，先天性心臟?。悍块g隔缺損，建議外科手術(shù)治療，而不是介入。依據(jù)如下： “房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”住院總費(fèi)用約1萬(wàn)8到2萬(wàn)，不同地區(qū)不同醫(yī)院可能不同。 你可以百度一下“開(kāi)胸驗(yàn)心臟”?？赡茏鼋槿肽銜?huì)有新的認(rèn)識(shí)。 在技術(shù)成熟的大型心血管外科中心，“房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一樣。不影響工作和生活。 如果手術(shù)，建議到開(kāi)展右腋下美容小切口的醫(yī)院進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。 右腋下美容小切口（如圖）。 術(shù)后和正常人一樣。沒(méi)有后遺癥。 介入封堵僅限于肌部室間隔缺損（極少）和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。介入封堵相對(duì)于比較成熟的心血管外科手術(shù)而言，風(fēng)險(xiǎn)非常大啦，所以發(fā)達(dá)國(guó)家目前嚴(yán)格限制介入封堵治療。只有肌部室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等少數(shù)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大的疾病才采取介入治療。不要因?yàn)楹ε缕つw切口大一些而忽視介入的更大危險(xiǎn)（包括射線的危害）。 更多有關(guān)介入治理的風(fēng)險(xiǎn)可以看一下參考資料。 希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝病人健康。（本人點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院不準(zhǔn)許收受病人的紅包，而且最近衛(wèi)生部也要求醫(yī)院：凡是住院的病人，在住院第一天就要簽定拒收紅包的協(xié)議書(shū)。至于房缺和室缺能否適合做介入封堵，這要看具體情況。目前中國(guó)是世界上做先心介入封堵例數(shù)最多的國(guó)家。事實(shí)勝于雄辯。）咨詢標(biāo)題：41歲,女，房間隔缺損（中央型）封堵手術(shù)問(wèn)：因長(zhǎng)期感覺(jué)胸悶，2011年5月在西京醫(yī)院檢查彩超，超聲提示先天性心臟?。悍块g隔缺損（中央型）。在西京查后又到交大附二院找朋友幫忙檢查，缺損口13-15mm，房隔上緣長(zhǎng)13mm，下緣距二尖瓣前葉根部約14mm，距三尖瓣隔葉根部16mm，主動(dòng)脈側(cè)緣6.0mm，后緣9.5mm。肺動(dòng)脈高壓（輕度）。目前尚未治療。想得到怎樣的幫助：網(wǎng)上看到李大夫的介紹，擅長(zhǎng)看先天性心臟病，請(qǐng)問(wèn)以上病例需要手術(shù)嗎？如做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎，做完手術(shù)能根治嗎？是否長(zhǎng)期服藥，住院時(shí)間和恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？西京醫(yī)院 - 心臟內(nèi)科- 副主任醫(yī)師 答：能做房缺介入封堵術(shù)。是根治手術(shù)。手術(shù)相對(duì)安全。費(fèi)用大約2.5萬(wàn)元左右。住院4~5天。（本人點(diǎn)評(píng)：是可以做介入封堵術(shù)。當(dāng)然，也要對(duì)病人說(shuō)明，還有一個(gè)開(kāi)胸手術(shù)。讓病人自己選擇是開(kāi)胸還是介入術(shù)。不要讓病人覺(jué)得，只有介入封堵一種方法）咨詢標(biāo)題：做房缺封堵術(shù)問(wèn)：1.11孔型房缺《左向右分流》2.輕度肺動(dòng)脈高壓伴輕中度三尖瓣反流。大夫你好？不做手術(shù)，吃藥可以嗎？因?yàn)槲液芎ε拢掠泻筮z癥，或者有生命危險(xiǎn)。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 - 心外科- 副主任醫(yī)師 答：現(xiàn)在房缺手術(shù)都非常安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)方面你不用太擔(dān)心。你需要考慮的是選擇那種手術(shù)方式：1、房缺封堵術(shù)，創(chuàng)傷小，但僅限于房缺本身，如果合并中-重度三尖瓣反流的話還是開(kāi)刀比較合理。另外，如果房缺的周緣如果比較薄，或者比較窄的話，封堵用的封堵器容易脫落，脫落后就需要急診手術(shù)取封堵器，風(fēng)險(xiǎn)較大。2、胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)，三尖瓣成形術(shù)，比較適合你的這種情況，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，采用的是美容切口，術(shù)后基本不留疤痕。3、傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，非常成熟、安全，就是創(chuàng)傷稍微大點(diǎn)，術(shù)后留下一個(gè)比較長(zhǎng)的疤痕。綜合而言，我建議您選擇胸腔鏡下房缺修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)。病人：謝謝大夫，胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)，三尖瓣成形術(shù)，和房缺封堵術(shù)，有區(qū)別嗎? 存在封堵用的封堵器容易脫落嗎？ 我就怕做手術(shù)后有后遺癥，大夫我不做手術(shù)可以嗎？吃什么藥能控制？蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 - 心外科- 副主任醫(yī)師 答：理論上大于1厘米的房缺是需要做手術(shù)的，藥物只能緩解癥狀，不能解決根本問(wèn)題，最終需要手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)一般是越早越好，你已經(jīng)有三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈壓力越來(lái)越高，癥狀只會(huì)越來(lái)越重。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸加大，所以我建議您有條件的話還是早點(diǎn)手術(shù)。房缺封堵只能解決你房缺的問(wèn)題，三尖瓣關(guān)閉不全還是需要手術(shù)解決的。建議你及早接受手術(shù)，可以是胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快。如果胸腔鏡下手術(shù)困難，就接受傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。病人： 大夫，我已上專了心電圖，謝謝你在百忙之中給我看看，不做手術(shù)行嗎，或著是怎么治療，我現(xiàn)在能大幅度的活動(dòng)嗎，因?yàn)槲沂莻€(gè)舞蹈演員，現(xiàn)在當(dāng)教練，經(jīng)常舞蹈排練，我非常感謝你，期待您的回答！蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 - 心外科- 副主任醫(yī)師答：彩超結(jié)果已閱。從彩超的檢查結(jié)果看，房間隔缺損有1.6cm，目前對(duì)你的心臟大小和功能影響較小。隨著時(shí)間的推移，你的心臟大小、功能以及肺血管系統(tǒng)的病變會(huì)逐漸加重，目前也沒(méi)有藥物能逆轉(zhuǎn)或治療這些變化，手術(shù)應(yīng)該還是及早做的。根據(jù)你的工作性質(zhì)和要求，治療方案首選房缺封堵術(shù)，如果封堵術(shù)比較勉強(qiáng)的話，胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù)不失為最佳治療方案。如果決定治療的話，可以和我聯(lián)系，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心外科，電話：XXXXXXXXXXX。（本人點(diǎn)評(píng)：各種方法都有風(fēng)險(xiǎn)，只是哪個(gè)方法的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，而且又適合這個(gè)病人。）咨詢標(biāo)題：請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病人有必要試行房缺介入封堵術(shù)嗎？問(wèn)：房缺（繼發(fā)孔型）邊緣距主A后壁0.2厘米。目前無(wú)明顯癥狀。也未治療。想得到怎樣的幫助：有個(gè)醫(yī)院說(shuō)做房缺介入封堵術(shù)試試，不知道成功可能性如何？有沒(méi)有必要做？化驗(yàn)、檢查結(jié)果：心超(經(jīng)胸和食道)大血管短軸觀房缺口徑約1.3厘米，缺口邊緣距主動(dòng)脈后壁約0.2厘米。心尖四腔觀，房間隔上中部連續(xù)中斷缺口約1.5厘米，上緣距心房頂部0.5厘米，下緣距二尖瓣環(huán)2.3厘米（其中1.8厘米為軟邊），劍下二房心觀：房缺口徑約2.0厘米，距上腔靜脈約1.4厘米，距下腔靜脈約1.5厘米。最后一次就診的醫(yī)院：江蘇省南通市第一人民醫(yī)院。上海長(zhǎng)海醫(yī)院 - 心血管內(nèi)科- 主任醫(yī)師答：可以封堵治療，缺損大于0.5cm應(yīng)行介入治療，你的房缺孔較大，應(yīng)早做治療。病人：謝謝 主任百忙之中給我回復(fù)。 這個(gè)病人房缺口是大，主要是缺口邊緣距主動(dòng)脈后壁只有0.2厘米，我看到邊緣要4毫米以上才能做的，是這樣嗎？上海長(zhǎng)海醫(yī)院 - 心血管內(nèi)科- 主任醫(yī)師 ：可以成功封堵。（本人點(diǎn)評(píng)：各種方法都有風(fēng)險(xiǎn)，只是哪個(gè)方法的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，而且又適合這個(gè)病人。超聲心底短軸切面示缺損距離主動(dòng)脈較近，可以試封堵，但也要做好失敗的思想準(zhǔn)備。另外，據(jù)長(zhǎng)期的隨訪觀察，少數(shù)房缺介入后病人出現(xiàn)了封堵器磨蝕致心臟穿孔，可能與主動(dòng)脈側(cè)殘端不足有關(guān)。關(guān)于這一點(diǎn)，一定要向患者講清楚。如果患者有疑慮，則建議開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)?？傊痪湓挘河嘘P(guān)先心病的任何介入術(shù)，不能勉強(qiáng)，否則，出了意外并發(fā)癥，大家都不好看。）咨詢標(biāo)題：房缺封堵術(shù)咨詢問(wèn)：先天性房間隔缺損10mm。今年30歲以前無(wú)明顯癥狀，分娩時(shí)做過(guò)B超，診斷結(jié)果：繼發(fā)孔、肺動(dòng)脈壓力稍增高、三尖瓣關(guān)閉不全（中度）。產(chǎn)后三個(gè)月后B超結(jié)果：右房，右室擴(kuò)大、繼發(fā)孔（中央型）、三尖瓣返流（中量）、左室功能未見(jiàn)異常。想得到怎樣的幫助：想問(wèn)山西目前有無(wú)能熟練操作介入封堵術(shù)的大夫？去阜外找哪個(gè)大夫好？在阜外做介入封堵手術(shù)全部費(fèi)用是多少？一般從就診到出院需多長(zhǎng)時(shí)間？（工薪階層想了解是否有這個(gè)能力。）北京阜外醫(yī)院 - 小兒心臟外科- 主任醫(yī)師 答：山西方面的情況不大了解。阜外醫(yī)院有好幾位專家可做此手術(shù)，阜外醫(yī)院做介入封堵手術(shù)費(fèi)大約在2.5萬(wàn)元（國(guó)產(chǎn)封堵器）～4.5萬(wàn)元（進(jìn)口封堵器），一般住院2～3天。（本人點(diǎn)評(píng)：現(xiàn)在介入封堵療法在很多地方都已開(kāi)展了，而且技術(shù)逐漸成熟。但相對(duì)來(lái)講，廣州、上海、北京三個(gè)大城市仍是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)最發(fā)先進(jìn)的）咨詢標(biāo)題：49歲女性 有先心病 繼發(fā)孔型房缺 接受房缺封堵術(shù) 問(wèn)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀問(wèn)：先天心臟病 繼發(fā)孔型房缺 心功能差?；颊?女 49歲 因 “心悸反復(fù) 氣促10余年 加重2年”就診金華中心醫(yī)院，主要癥狀 先天心臟病 繼發(fā)孔型房缺 并患有甲狀腺腫瘤（良性）。根據(jù)研究 決定先治療心臟， 等心功能回復(fù)達(dá)到合理狀態(tài)， 再接受 甲狀腺腫瘤切除手術(shù)。曾經(jīng)治療情況和效果：于6月24日 接受房缺封堵術(shù)， 術(shù)后一般情況良好 無(wú)心悸感 稍感右股穿刺處疼痛 無(wú)發(fā)熱 無(wú)頭暈眼花等不適 自感有胸悶感。想得到怎樣的幫助：請(qǐng)問(wèn)術(shù)后有胸悶感是否為正常術(shù)后不適癥狀 會(huì)有什么危害？另外 術(shù)后還有可能出現(xiàn)什么正常的不適癥狀 謝謝。包頭市中心醫(yī)院 - 心血管外科 - 主治醫(yī)師 答：介入封堵術(shù)后患者部分可出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等不適，屬于正常反應(yīng)，若術(shù)后復(fù)查心電圖、彩超未發(fā)現(xiàn)異常不必?fù)?dān)心；若有心功能不全表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心治療是必要的。（本人點(diǎn)評(píng)：部分接受介入封堵治療的成人患者，在術(shù)后可能會(huì)感覺(jué)胸部不舒服，所以，應(yīng)定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖）咨詢標(biāo)題：能否做房缺封堵術(shù)問(wèn)： 先心病房缺。17歲，女，患房間隔缺損【繼發(fā)孔型、寬13mm】、右心增大、肺動(dòng)脈內(nèi)徑 右室流出道增寬、三尖瓣反流【輕度】、心功能測(cè)值減低。想得到怎樣的幫助：1、能否做介入治療。2、能否做胸腔鏡微創(chuàng)封堵術(shù)？3、費(fèi)用、康復(fù)時(shí)間需多久？武漢亞洲心臟病醫(yī)院 - 心外科- 主任醫(yī)師答 ：可以選擇介入封堵和外科封堵治療，費(fèi)用大概2萬(wàn)5左右，住院時(shí)間大約1周（本人點(diǎn)評(píng)：房缺能否行介入封堵，除了看直徑大小，還看缺損與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如果缺損距離某一處周?chē)Y(jié)構(gòu)<5mm，則難以行介入封堵。所以，介入醫(yī)生首先要自己熟悉超聲，最好自己操作超聲。）咨詢標(biāo)題：6周歲男孩，房缺繼發(fā)孔中央型約3.7mm，要介入嗎問(wèn)：房間隔缺損。6周歲男孩，兩年前在浙江省臺(tái)州醫(yī)院發(fā)現(xiàn)房缺繼發(fā)孔中央型約4.1mm，今年復(fù)查約為3.7mm。曾經(jīng)治療情況和效果：沒(méi)有治療。想得到怎樣的幫助：1、數(shù)據(jù)是否說(shuō)明房缺在減??？2、需要做介入治療嗎？何時(shí)合適？上海兒童醫(yī)學(xué)中心 - 心內(nèi)科- 主任醫(yī)師答 ：至少?zèng)]長(zhǎng)大，目前因房缺不大，介入手術(shù)可做可不做，家長(zhǎng)決定，技術(shù)相當(dāng)簡(jiǎn)單。（本人點(diǎn)評(píng)：房缺直徑兩次不一樣，可能不是同一個(gè)人做的超聲。但可以認(rèn)為是一個(gè)小型缺損。技術(shù)簡(jiǎn)單，但任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，家長(zhǎng)應(yīng)明白）咨詢標(biāo)題：小兒繼發(fā)孔房缺心臟病8.7mm必須手術(shù)嗎，什么時(shí)候何時(shí)做問(wèn)：小兒繼發(fā)孔房缺心臟病8.7mm?；颊吣挲g：一歲半 性別：男。超聲檢查（2008年10月30日）圖像描述：主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)正常，根部?jī)?nèi)徑15.8mm脈動(dòng)脈 瓣結(jié)構(gòu)正常，根部?jī)?nèi)徑11.7mm。左心房前后徑13.0mm，右心房大27.3*26.6mm，房間隔中斷。左心室 舒張末期前后徑26.5mm 收縮末期前后徑15.2mm 后壁厚度4.9mm右心室 前后徑11.7mm 前壁厚度2.5mm 右室流出道14.4mm。室間隔 厚度3.5mm與左室后壁運(yùn)動(dòng)呈逆向 延續(xù)性完整。二尖瓣結(jié)構(gòu)正常，三尖瓣結(jié)構(gòu)正常 左室舒張末期容量25.8ml。收縮末容量6.2ml 每搏量19.6ml 射血分?jǐn)?shù)75.7％ 縮短分?jǐn)?shù)42.7％。B型及彩色多普勒檢查所見(jiàn)：1．右房室腔增大。左室腔內(nèi)可及一索條樣強(qiáng)回聲，2．室壁不厚，運(yùn)動(dòng)規(guī)律正常。3． 房間隔中部可及一8.7mm回聲缺失，CDFI可探及房水平左向右紅色分流信號(hào)。室間隔完整，CDFI未未探及分流信號(hào)。4．各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。CDFI探及三尖瓣口蘭色返流信號(hào)，Vp2.49m/sPg24.8mmHg.。5．大血管位置結(jié)構(gòu)及內(nèi)徑正常。6．流速測(cè)值：主動(dòng)脈：Vp120cm/s 二尖瓣：Vp105cm/s。肺動(dòng)脈：Vp107cm/s 三尖瓣：Vp73cm/s。超聲提示：先天性心臟病：房間隔缺損(繼發(fā)孔) 左室腱索發(fā)育異常 三尖瓣關(guān)閉不全伴輕度返流 左心收縮功能正常。請(qǐng)問(wèn)專家：我的小孩病情嚴(yán)重嗎？是否必須手術(shù)，或者是否需要馬上手術(shù)？還有自動(dòng)閉合的希望嗎？如果必須手術(shù)，多大做合適？在手術(shù)前，日常生活中應(yīng)該注意些什么？是否介入適合治療？費(fèi)用大概是多少？北京阜外醫(yī)院 - 心血管內(nèi)科-副主任醫(yī)師答：從我的經(jīng)驗(yàn),是需要手術(shù),他已經(jīng)1.5歲自己閉合可能不大，在成人這個(gè)缺損不算大，但對(duì)這么小的孩子已是較大了，外科手術(shù)現(xiàn)在可以做了，略大些做也可以，費(fèi)用大概2－3萬(wàn)，介入手術(shù)年齡太小不易操作，可等2－3年再看，費(fèi)用5萬(wàn)左右。先心病主要導(dǎo)致心力衰竭，易發(fā)生感染，避免體力負(fù)荷和感染。如果還有問(wèn)題，你可咨詢外科。（本人點(diǎn)評(píng)：這個(gè)房缺自然閉合的可能性不大，治療是早晚的事，不過(guò)晚一點(diǎn)，可以選擇介入封堵術(shù)）咨詢標(biāo)題：做過(guò)心臟手術(shù)，“房缺封堵術(shù)”的人能不能體育鍛煉？里面放有封堵器，做什么鍛煉好。希望專家給建議問(wèn)：先心病房缺，已行房缺封堵術(shù)。能否行體育鍛煉？做什么鍛煉較好：答：1.體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)。目前治療房間隔缺損的方法主要為體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，行房缺縫合或修補(bǔ)。但手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)切口的長(zhǎng)度可達(dá)數(shù)十厘米，而且手術(shù)的過(guò)程中由于體外循環(huán)的應(yīng)用，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)大，產(chǎn)生一系列的炎性介質(zhì)，對(duì)人體可造成極大的傷害。手術(shù)后的恢復(fù)期也較長(zhǎng)。病人的痛苦較大。 2.介入封堵法。近年來(lái)興起的介入封堵方法是經(jīng)皮穿刺通過(guò)導(dǎo)管，將房缺封堵器置入房間隔處將缺損封閉。這種治療方法的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。但是手術(shù)的適應(yīng)癥窄，僅限于單純的中央型房缺。而且，由于封堵器與導(dǎo)管之間的縱向應(yīng)力的原因，手術(shù)的成功率較低，術(shù)后封堵器脫落的可能性大。另外，由于封堵器較軟，其橫向凸起較大，對(duì)血流有一定影響，對(duì)血細(xì)胞的破壞也比較大。還有，這種治療方法的費(fèi)用高，一般人無(wú)法承受。成功率98.1%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%(包括封堵器脫落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率僅0.2%。 3.非體外循環(huán)下微創(chuàng)房缺封堵術(shù)。無(wú)需體外循環(huán)，手術(shù)切口僅需2～3厘米。從右側(cè)第三或第四肋間小切口進(jìn)入胸腔，切開(kāi)心包，在右心房上縫“荷包”后，在“荷包”中央切開(kāi)小口，將外科專用封堵器經(jīng)輸送裝置送入右心房。在B超的引導(dǎo)下，將外科專用封堵器安入房間隔缺損處。手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，僅需半小時(shí)即可完成。切小口，無(wú)需體外循環(huán)，病人的痛苦小。病人術(shù)后第二天即可下地自由活動(dòng)，術(shù)后三天即可出院，手術(shù)費(fèi)用與傳統(tǒng)治療方法差不多。手術(shù)的適應(yīng)癥寬泛，可適用于所有的繼發(fā)性房缺。由于手術(shù)的操作直接，封堵器的質(zhì)地較牢固，術(shù)后不易脫落，手術(shù)成功率達(dá)100%。（本人點(diǎn)評(píng)：運(yùn)動(dòng)是可以的。美國(guó)每年行微創(chuàng)介入治療的病人超過(guò)100萬(wàn)人次，他們一樣的運(yùn)動(dòng)，生活。不過(guò)，建議少一些直接對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)如橄欖球等，避免撞擊胸部。）2014年05月10日73908
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