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周睿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 先天性房室隔缺損（atrioventricular septal defect）是一組復(fù)雜的心臟畸形。以前將此畸形稱(chēng)為房室管畸形或房室共同通道。本癥是胎兒期心內(nèi)膜墊發(fā)育異常，造成房室瓣上方的原發(fā)孔缺損或房室瓣下方的膜周室間隔缺損以及程度不同的房室瓣和環(huán)的分裂根據(jù)心內(nèi)膜墊缺損的程度，臨床上將本癥分為單純型或部分型房室隔缺損和完全型房室隔缺損。本文主要介紹部分型房室間隔缺損。部分型房室隔缺損的病理生理和臨床變化取決于原發(fā)孔缺損的大小和二尖瓣返流程度。單純性原發(fā)孔缺損，原發(fā)孔不大，二尖瓣無(wú)返流，僅為左向右的心房水平分流或有輕度二尖瓣大瓣裂，二尖瓣返流不明顯，其癥狀與房間隔缺損相似。當(dāng)原發(fā)孔缺損大，二尖瓣返流明顯，則左向右分流量大，臨床表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、肺炎、心力衰竭、氣急多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)量低，易發(fā)展為左右心大，進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓，肺小血管梗阻性病變。診斷除根據(jù)臨床癥狀及體癥外，需要進(jìn)行胸部X片、心電圖、多普勒彩色超聲檢查來(lái)明確診斷及病變程度，懷疑有中等以上肺動(dòng)脈高壓者，還需進(jìn)行心導(dǎo)管及心血管造影。單純性原發(fā)孔缺損，如果房缺不大，無(wú)肺動(dòng)脈高壓的患者可在學(xué)齡前手術(shù)；有二尖瓣大瓣裂的部分型房室隔缺損患者，大多有不同程度的二尖瓣返流，均應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)在中度低溫（28℃肛溫）體外循環(huán)心停跳下經(jīng)右心房切口行原發(fā)孔缺損補(bǔ)片修補(bǔ)和二尖瓣大瓣裂的縫合。單純?cè)l(fā)孔房間隔缺損者，手術(shù)效果與繼發(fā)型房間隔缺損相似。部分型房室隔缺損手術(shù)效果與二尖瓣的解剖和功能有重要相關(guān)。有報(bào)道部分型房室隔缺損不伴有左房室瓣返流的手術(shù)死亡率僅為0.4%；若伴有中重度房室瓣返流，手術(shù)死亡率高達(dá)4%。筆者近期施行了多例部分型房室間隔缺損缺損修補(bǔ)手術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，患者全部康復(fù)出院。2013年12月05日
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徐一君副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 近期好多病人前來(lái)我科看病時(shí)，對(duì)自己所患房間隔隔缺損應(yīng)該是外科手術(shù)還是介入封堵治療感到迷惑，現(xiàn)本人將房間隔缺損介入封堵治療指征歸納如下：年齡大于3歲，房間隔缺損直徑大于5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，直徑小于等于36mm的繼發(fā)孔型左向右分流房缺；缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈的距離大于等于5mm，至房室瓣大于等于7mm，房間隔的直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤(pán)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他畸形；房缺術(shù)后殘余分流。介入封堵禁忌癥：原發(fā)孔型房缺，靜脈竇型房缺；心內(nèi)膜炎及出血性疾患；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流；伴有與房缺無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患和瓣膜疾??；對(duì)金屬過(guò)敏者?？傊茏鼋槿胫委煹姆咳倍寄芡饪剖中g(shù)治療，能外科手術(shù)治療的房缺不一定能夠行介入封堵。以上是關(guān)于房間隔缺損行介入封堵治療的適應(yīng)征及禁忌癥，希望對(duì)各位新老患者朋友們有所幫助，選擇治療方式是能夠做到心中有數(shù)。2013年03月17日12538
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吳國(guó)偉副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童心胸外科 一、背景我國(guó)是世界上先天性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)發(fā)病率較高的國(guó)家之一，每年約有15萬(wàn)~17萬(wàn)先心病患者出生，約10萬(wàn)患者需要手術(shù)治療。自1938年Gross等成功結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以來(lái)，先心病的外科治療獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，使絕大多數(shù)患者得到及時(shí)治療。但外科手術(shù)需開(kāi)胸、或（和）體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)瘢痕帶來(lái)的美容等問(wèn)題。這些促使人們?cè)噲D通過(guò)非開(kāi)胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。由于先心病的病種繁多，病理類(lèi)型、年齡及病情輕重不一，血流動(dòng)力學(xué)不盡相同，通過(guò)術(shù)后隨訪及與外科手術(shù)的對(duì)比研究。經(jīng)導(dǎo)管介入治療雖然具有較好的美觀、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院日短等優(yōu)勢(shì)，但是仍有可能伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓栓塞、血管損傷、甚至心臟穿孔，對(duì)存在的問(wèn)題以及局限性有了深刻的了解。近年來(lái),微創(chuàng)心臟外科(minimally invasivecardiacsurgery,MICS)發(fā)展迅猛,目前外科胸前小切口微創(chuàng)傘片封堵術(shù)已廣泛應(yīng)用于小兒先天性心臟病(先心病)的治療中。本文就常見(jiàn)的先心病房間隔缺損外科介入治療簡(jiǎn)單介紹如下。二、小兒先心病介入治療的歷史回顧先心病經(jīng)導(dǎo)管介入治療始自20世紀(jì)中期。1966年Rashkind和Miller首先提出應(yīng)用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)姑息治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位;1971年P(guān)orstmann首先開(kāi)展了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的介入治療;1974年King和Mills等首次試用經(jīng)導(dǎo)管運(yùn)載雙傘形補(bǔ)片封閉器對(duì)5例房間隔缺損患者進(jìn)行封閉獲得成功。1976年Rashkind發(fā)明了傘狀閉合器，并成功地將房間隔缺損(ASD)進(jìn)行了封堵術(shù)治療;1982年Kan首先報(bào)道用球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動(dòng)脈辮狹窄，隨后1984年Lababidi成功地進(jìn)行了主動(dòng)脈辮球囊擴(kuò)張術(shù);1988年Lock等首次應(yīng)用Rashkind雙面?zhèn)汴P(guān)閉VSD,1989年Lock等設(shè)計(jì)了雙傘型閉合器稱(chēng)之為蛤殼型閉合器(Clamshelloccluder)關(guān)閉ASD,但在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)殘余分流率高。1990年Sideris應(yīng)用紐扣式雙盤(pán)閉合系統(tǒng)裝置關(guān)閉ASD，但由于操作復(fù)雜、殘余分流率高而未能推廣應(yīng)用。1992年Combier等首先報(bào)道用彈簧圈堵塞PDA獲得成功，隨后在國(guó)內(nèi)外相繼得到推廣;Amplatzer1997年開(kāi)發(fā)了鎳鈦合金編織的新一代封堵器并用于臨床。它由具有自膨脹性的雙盤(pán)及連接雙盤(pán)的腰部三部分組成，該裝置的“腰部”與ASD的直徑相匹配，使封堵器不易發(fā)生移位，兩側(cè)盤(pán)狀結(jié)構(gòu)在恢復(fù)記憶形狀后可協(xié)助封堵ASD邊緣部分，并進(jìn)一步降低殘余分流發(fā)生率。使用此型封堵器操作簡(jiǎn)便，且輸送鞘管細(xì)，適于小兒的ASD封堵，使先心病介入治療的安全性和成功率得到了明顯提高。此外，先心病介入治療器材的國(guó)產(chǎn)化，則對(duì)我國(guó)先心病介入治療工作起到了積極的推動(dòng)作用。外科介入治療則始自上個(gè)世紀(jì)末。1997年Amin等在肌部和膜部室間隔缺損的動(dòng)物試驗(yàn)的基礎(chǔ)上首先介紹了經(jīng)心室封堵室間隔缺損的技術(shù)，并為1例肌部室間隔缺損的嬰兒在非體外循環(huán)下成功的實(shí)施了手術(shù)，2003年Amin成功地在動(dòng)物試驗(yàn)中經(jīng)心室封堵了膜周室間隔缺損；同年Bacha報(bào)道封堵關(guān)閉膜周部室間隔缺損已運(yùn)用于臨床；2005年Diab報(bào)道了采用Hybrid方法術(shù)中經(jīng)心室關(guān)閉多發(fā)性肌部室間隔缺損。2002年國(guó)內(nèi)俞世強(qiáng)等率先大宗病例報(bào)道經(jīng)胸小切口非體外循環(huán)下傘片封堵房間隔缺損。2007年Diab等報(bào)道運(yùn)用Amplatzer傘經(jīng)右心房封堵房間隔缺損。同年李紅昕也報(bào)道了100例經(jīng)右前胸小切口術(shù)中傘片裝置關(guān)閉房間隔缺損的經(jīng)驗(yàn)。三、胸部小切口非體外循環(huán)房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)房間隔缺損是常見(jiàn)的先心病之一，發(fā)病率約占先天性心臟病的6%～10%。有原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型之分，其中84%為繼發(fā)孔型ASD，而目前能夠通過(guò)介入手段根治者為繼發(fā)孔型ASD。1．ASD外科封堵的適應(yīng)證:(1)年齡＞1歲,體重＞8Kg;(2)ASD直徑5mm-34mm;(3)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開(kāi)口距離＞5mm，至房室辮距離＞7mm;(4)房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤(pán)的直徑;(5)不合并必須外科手術(shù)的其他心臟崎形。隨著外科封堵技術(shù)的成熟，手術(shù)年齡可放寬至1歲以內(nèi)嬰兒，Diab報(bào)道經(jīng)房封堵房間隔缺損的嬰兒年齡在2.2~3.4月，平均2.9±0.6月。而下列情況則屬ASD介入治療之禁忌:(1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD;(2)合并心內(nèi)膜炎及出血性疾患者;(3)封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入途徑有血栓形成;(4)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流者;(5)伴有其他嚴(yán)重心肌疾患或心臟辮膜病者。2．手術(shù)方法：2.1TEE引導(dǎo)：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，右胸抬高30度，置入食道超聲探頭，在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（或劍突下胸壁超聲）觀察心房?jī)汕磺忻?、心尖四腔及大血管短軸切面，測(cè)量缺損長(zhǎng)徑和橫徑的大小以及距上腔靜脈、下腔靜脈、左房頂及二尖瓣環(huán)的距離。2.2傘片型號(hào)選擇：雙盤(pán)狀傘片封堵器與內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管途徑使用的封堵器相同。假如ASD的形狀是圓形或類(lèi)圓形;傘片選擇最大ASD直徑加4mm，如果ASD為橢圓形，傘片選擇ASD最長(zhǎng)徑加≥4mm;如果是雙孔ASD，傘片選擇的型號(hào)為最大ASD直徑和兩孔間距離之和加上4或6mm。2.3封堵器置入：常規(guī)消毒鋪巾，右前胸第四肋間胸骨旁2～2.5cm小切口，逐層經(jīng)肋間入胸，“H”形切開(kāi)心包，兩側(cè)懸吊。右房中雙荷包，肝素化1mg/kg，用肝素化生理鹽水浸泡封堵器1min。傳送鋼絲穿入鞘管旋轉(zhuǎn)連接封堵器中央螺紋內(nèi)口，同時(shí)取2-0Prolene線縫在封堵器右房側(cè)傘中央做引線穿入鞘管引出，將封堵器置入鞘管。右房切開(kāi)插入鞘管，在B超食道探頭引導(dǎo)下，鞘管經(jīng)房缺插入左房，將封堵器推向前打開(kāi)左房側(cè)封堵傘，回拉傘覆蓋房間隔缺損左房側(cè)，回撤外鞘管打開(kāi)右房側(cè)封堵傘即能關(guān)閉房間隔缺損。行回拉助推試驗(yàn)封堵器位置正常無(wú)脫落。心超彩色檢測(cè)左向右分流消失，二、三尖瓣口，上下腔靜脈右側(cè)肺靜脈開(kāi)口均無(wú)影響。旋轉(zhuǎn)分離傳送鋼絲釋放封堵器，心超確認(rèn)封堵器位置正常后，剪斷抽出引線。右房荷包打結(jié)無(wú)出血。不中和肝素，縫合肋間，術(shù)中胸腔排氣，常規(guī)關(guān)胸，無(wú)需置胸腔閉式引流管。3．外科非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：⑴、手術(shù)適應(yīng)癥廣，特別對(duì)于年齡較小的嬰幼兒，不必經(jīng)股動(dòng)靜脈置管傳送封堵器；⑵、安全性高，手術(shù)有對(duì)心臟的解剖相當(dāng)熟悉外科醫(yī)師操作，在手術(shù)室進(jìn)行，如出現(xiàn)意外情況可直接體外循環(huán)修補(bǔ)，而內(nèi)科介入治療一般在DSA導(dǎo)管室進(jìn)行，有內(nèi)科醫(yī)師操作，如出現(xiàn)封堵器脫落、心臟破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需將病人送至手術(shù)室，急救需要時(shí)間長(zhǎng)且不安全。⑶、避免了體外循環(huán)，無(wú)需劈開(kāi)胸骨和術(shù)后置引流管；⑷、胸前切口小，疤痕不明顯；⑸、采用食道超聲或經(jīng)劍突下四腔切面引導(dǎo)下行房間隔缺損封堵術(shù)，術(shù)中能清楚顯示封堵全過(guò)程，無(wú)需X線引導(dǎo)，避免了的長(zhǎng)時(shí)間X線輻射及攝入造影劑，且手術(shù)在食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，即時(shí)檢測(cè)封堵器對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、上腔靜脈及下腔靜脈的影響。⑹、封堵過(guò)程直觀且安全推送鞘管放封堵器路徑短且鞘管垂直房間隔缺損，位置準(zhǔn)確快速，而導(dǎo)管介入治療其輸送器從下腔靜脈插入右房后需轉(zhuǎn)彎才能到達(dá)房間隔缺損，容易刺激右房引起心律失常；⑺、封堵器脫落發(fā)生率低，封堵器的硬度大，產(chǎn)生的回縮力也較大，能夠更緊密與房間隔缺損邊緣卡住，并且用垂直來(lái)回推拉試驗(yàn)封堵器有無(wú)脫落。⑻、手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)開(kāi)胸快，術(shù)后脫離呼吸機(jī)時(shí)間短，住院時(shí)間也相應(yīng)減少。⑼、手術(shù)費(fèi)用總體與體外修補(bǔ)相當(dāng)，較內(nèi)科介入封堵便宜。并發(fā)癥主要是傘片術(shù)中脫落，少量胸腔積液，術(shù)中一過(guò)性心律失常等。術(shù)中傘片脫離則可在體外循環(huán)下取出傘片及修補(bǔ)房間隔缺損。少量胸腔積液可胸腔穿刺或自行吸收。2012年07月06日6986
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李磊副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 患者：北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：新生兒，房缺8毫米無(wú)論有無(wú)房缺，二三尖瓣的輕度返流，在新生兒都沒(méi)有實(shí)際的病理意義房缺對(duì)孩子影響不很大預(yù)防感冒夏天復(fù)查復(fù)查，再定是否需要治療、何時(shí)治療、如何治療。。。患者：您好，我孩子現(xiàn)在出生35天了，我們?cè)诤⒆映錾?天做的超聲心動(dòng)圖報(bào)告檢查結(jié)論： 左房及右房室內(nèi)徑輕度增大，左室內(nèi)徑正常。右室心尖部可見(jiàn)較粗大肌束。室間隔及左室后壁未見(jiàn)明顯增厚，運(yùn)幅正常。房間隔中段繼續(xù)回聲脫失，缺損總長(zhǎng)約8.0mm。房間隔回聲連續(xù)完整。主肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。主動(dòng)脈弓降部未見(jiàn)明顯異常。心包腔內(nèi)可見(jiàn)極少量無(wú)回聲區(qū)約2.5mm. 診斷：房間隔缺損(繼發(fā)孔） 肺動(dòng)脈高壓（輕度以上） 二，三尖瓣反流（少-中量） 心包積液（極少量） （陽(yáng)性所見(jiàn)請(qǐng)結(jié)合臨床）北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：意見(jiàn)不變最晚秋天復(fù)查患者：您好：到秋天孩子約7.8個(gè)月吧，以您看現(xiàn)在的檢查結(jié)果孩子是不是很?chē)?yán)重，手術(shù)方案您可以約判斷說(shuō)一下嗎？謝謝。北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：房缺的治療，一般首選3歲左右內(nèi)科介入封堵但孩子房缺8,3歲，有可能增大一倍，無(wú)法封堵房缺，分流，容易感冒，春夏感冒機(jī)會(huì)少，冬天多所以，選擇秋天復(fù)查，房缺更大了，右側(cè)開(kāi)胸小切口手術(shù)；房缺小了，明年復(fù)查患者：右側(cè)開(kāi)胸小切口手術(shù)就是常說(shuō)的微創(chuàng)堵傘嗎？需要住多長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)院？孩子身體要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)嗎？是不是一次可以治愈？手術(shù)危險(xiǎn)性大嗎？會(huì)不會(huì)有好大疤？北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：兩個(gè)手術(shù)，是不同的我們中心，一般不做外科開(kāi)胸，傘堵，能夠“微創(chuàng)”封堵的，多數(shù)可以內(nèi)科無(wú)創(chuàng)封堵，那么，當(dāng)然選擇無(wú)創(chuàng)；對(duì)于不適合封堵的房缺，我們常規(guī)右側(cè)開(kāi)胸小切口手術(shù)，切口位置隱蔽，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，尤其是對(duì)孩子將來(lái)的心理影響小。常規(guī)手術(shù)，治愈，術(shù)后是正常孩子當(dāng)前，對(duì)于你的孩子，沒(méi)有必要了解這么多，好好養(yǎng)育他，對(duì)待正常孩子一樣其他的，復(fù)查后再說(shuō)患者：好的，謝謝您北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：祝好！患者：您好：以前我咨詢過(guò)您關(guān)于我孩子房間隔8毫米好多問(wèn)題。謝謝您耐心的答復(fù)，昨天我們帶孩子去北京兒童醫(yī)院做了心臟彩超，結(jié)果是我孩子心臟的缺損完全長(zhǎng)好了，當(dāng)時(shí)我就哭了，我都不敢相信這是真的，您說(shuō)我們還有必要在什么時(shí)間復(fù)查嗎？謝謝您北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：恭喜恭喜！隨意時(shí)間，復(fù)查?；颊撸耗茫合蛭覀兒⒆舆@樣的情況還會(huì)不會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。謝謝北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：沒(méi)有見(jiàn)過(guò)復(fù)發(fā)的患者：謝謝您北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：再次恭喜！2012年05月12日23529
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尚華主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心臟外科 房間隔缺損（房缺）在先心病中很常見(jiàn)。尤其是1歲以內(nèi)的小嬰兒，如果做超聲心動(dòng)圖檢查，能發(fā)現(xiàn)不少“房缺”。在出生以前，胎兒房間隔中間的卵圓孔是開(kāi)放的。出生后逐漸閉合，有人早些，有人晚些，但大多數(shù)在1歲至1歲半以前閉合。有的醫(yī)院將未閉的卵圓孔報(bào)告為房缺，在2歲以內(nèi)不需治療。當(dāng)然，還有不少人的確患有房缺，如果房缺較大，是必須治療的。由于房缺在小兒時(shí)期發(fā)展較慢，部分小的房缺在2歲以內(nèi)還有自愈的可能，所以房缺小于6mm，建議隨診至2~3歲再考慮治療也不晚。何況如果房缺位置合適，3歲以后還可以考慮介入封堵，不用急于治療。當(dāng)然，何時(shí)治療，最好與大夫討論決定為妥。如有房缺的患兒家長(zhǎng)不清楚孩子的情況，不知道何時(shí)為最佳治療時(shí)機(jī)，可以在網(wǎng)上留言咨詢或使用電話咨詢與我一對(duì)一溝通2012年04月25日9927
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文平主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 心胸外科 食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損 我國(guó)每年約有15萬(wàn)~17萬(wàn)先心病患者出生，約10萬(wàn)患者需要手術(shù)治療。但外科手術(shù)需開(kāi)胸、或（和）體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)瘢痕帶來(lái)的美容等問(wèn)題。這些促使人們?cè)噲D通過(guò)非開(kāi)胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。由于先心病的病種繁多，病理類(lèi)型、年齡及病情輕重不一，血流動(dòng)力學(xué)不盡相同，通過(guò)術(shù)后隨訪及與外科手術(shù)的對(duì)比研究。經(jīng)導(dǎo)管介入治療雖然具有較好的美觀、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院日短等優(yōu)勢(shì)，但是仍有可能伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓栓塞、血管損傷、甚至心臟穿孔，更為嚴(yán)重的是X線損傷，對(duì)存在的問(wèn)題以及局限性有了深刻的了解。近年來(lái),微創(chuàng)心臟外科(minimally invasivecardiacsurgery,MICS)發(fā)展迅猛,目前食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)已廣泛應(yīng)用于小兒先天性心臟病(先心病)的治療中。下面重點(diǎn)介紹房間隔缺損的治療小兒先心病介入治療的歷史回顧 先心病經(jīng)導(dǎo)管介入治療始自20世紀(jì)中期。1966年Rashkind和Miller首先提出應(yīng)用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)姑息治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位;1971年P(guān)orstmann首先開(kāi)展了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的介入治療;1974年King和Mills等首次試用經(jīng)導(dǎo)管運(yùn)載雙傘形補(bǔ)片封閉器對(duì)5例房間隔缺損患者進(jìn)行封閉獲得成功。1976年Rashkind發(fā)明了傘狀閉合器，并成功地將房間隔缺損(ASD)進(jìn)行了封堵術(shù)治療;1982年Kan首先報(bào)道用球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動(dòng)脈辮狹窄，隨后1984年Lababidi成功地進(jìn)行了主動(dòng)脈辮球囊擴(kuò)張術(shù);1988年Lock等首次應(yīng)用Rashkind雙面?zhèn)汴P(guān)閉VSD,1989年Lock等設(shè)計(jì)了雙傘型閉合器稱(chēng)之為蛤殼型閉合器(Clamshelloccluder)關(guān)閉ASD,但在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)殘余分流率高。1990年Sideris應(yīng)用紐扣式雙盤(pán)閉合系統(tǒng)裝置關(guān)閉ASD，但由于操作復(fù)雜、殘余分流率高而未能推廣應(yīng)用。1992年Combier等首先報(bào)道用彈簧圈堵塞PDA獲得成功，隨后在國(guó)內(nèi)外相繼得到推廣;Amplatzer1997年開(kāi)發(fā)了鎳鈦合金編織的新一代封堵器并用于臨床。它由具有自膨脹性的雙盤(pán)及連接雙盤(pán)的腰部三部分組成，該裝置的“腰部”與ASD的直徑相匹配，使封堵器不易發(fā)生移位，兩側(cè)盤(pán)狀結(jié)構(gòu)在恢復(fù)記憶形狀后可協(xié)助封堵ASD邊緣部分，并進(jìn)一步降低殘余分流發(fā)生率。使用此型封堵器操作簡(jiǎn)便，且輸送鞘管細(xì)，適于小兒的ASD封堵，使先心病介入治療的安全性和成功率得到了明顯提高。此外，先心病介入治療器材的國(guó)產(chǎn)化，則對(duì)我國(guó)先心病介入治療工作起到了積極的推動(dòng)作用。 外科介入治療則始自上個(gè)世紀(jì)末。1997年Amin等在肌部和膜部室間隔缺損的動(dòng)物試驗(yàn)的基礎(chǔ)上首先介紹了經(jīng)心室封堵室間隔缺損的技術(shù)，并為1例肌部室間隔缺損的嬰兒在非體外循環(huán)下成功的實(shí)施了手術(shù)，2003年Amin成功地在動(dòng)物試驗(yàn)中經(jīng)心室封堵了膜周室間隔缺損；同年Bacha報(bào)道封堵關(guān)閉膜周部室間隔缺損已運(yùn)用于臨床；2005年Diab報(bào)道了采用Hybrid方法術(shù)中經(jīng)心室關(guān)閉多發(fā)性肌部室間隔缺損。2002年國(guó)內(nèi)俞世強(qiáng)等率先大宗病例報(bào)道經(jīng)胸小切口非體外循環(huán)下傘片封堵房間隔缺損。2007年Diab等報(bào)道運(yùn)用Amplatzer傘經(jīng)右心房封堵房間隔缺損。同年李紅昕也報(bào)道了100例經(jīng)右前胸小切口術(shù)中傘片裝置關(guān)閉房間隔缺損的經(jīng)驗(yàn)。 三、 食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損 房間隔缺損是常見(jiàn)的先心病之一，發(fā)病率約占先天性心臟病的6%～10%。有原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型之分，其中84%為繼發(fā)孔型ASD，而目前能夠通過(guò)介入手段根治者為繼發(fā)孔型ASD。 1．ASD外科封堵的適應(yīng)證: (1)年齡＞1歲,體重＞8Kg;(2)ASD直徑5mm-34mm;(3)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開(kāi)口距離＞5mm，至房室辮距離＞7mm;(4)房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤(pán)的直徑;(5)不合并必須外科手術(shù)的其他心臟崎形。隨著外科封堵技術(shù)的成熟，手術(shù)年齡可放寬至1歲以內(nèi)嬰兒，Diab報(bào)道經(jīng)房封堵房間隔缺損的嬰兒年齡在2.2~3.4月，平均2.9±0.6月。而下列情況則屬ASD介入治療之禁忌:(1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD;(2)合并心內(nèi)膜炎及出血性疾患者;(3)封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入途徑有血栓形成;(4)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流者;(5)伴有其他嚴(yán)重心肌疾患或心臟辮膜病者。 2．手術(shù)方法：2.1食道超聲引導(dǎo)：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，右胸抬高30度，置入食道超聲探頭，在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（或劍突下胸壁超聲）觀察心房?jī)汕磺忻?、心尖四腔及大血管短軸切面，測(cè)量缺損長(zhǎng)徑和橫徑的大小以及距上腔靜脈、下腔靜脈、左房頂及二尖瓣環(huán)的距離。2.2傘片型號(hào)選擇：雙盤(pán)狀傘片封堵器與內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管途徑使用的封堵器相同。假如ASD的形狀是圓形或類(lèi)圓形;傘片選擇最大ASD直徑加4mm，如果ASD為橢圓形，傘片選擇ASD最長(zhǎng)徑加≥4mm;如果是雙孔ASD，傘片選擇的型號(hào)為最大ASD直徑和兩孔間距離之和加上4或6mm。2.3封堵器置入：常規(guī)消毒鋪巾，右前胸第四肋間胸骨旁2～2.5cm小切口，逐層經(jīng)肋間入胸，“H”形切開(kāi)心包，兩側(cè)懸吊。右房中雙荷包，肝素化1mg/kg，用肝素化生理鹽水浸泡封堵器1min。傳送鋼絲穿入鞘管旋轉(zhuǎn)連接封堵器中央螺紋內(nèi)口，同時(shí)取2-0Prolene線縫在封堵器右房側(cè)傘中央做引線穿入鞘管引出，將封堵器置入鞘管。右房切開(kāi)插入鞘管，在B超食道探頭引導(dǎo)下，鞘管經(jīng)房缺插入左房，將封堵器推向前打開(kāi)左房側(cè)封堵傘，回拉傘覆蓋房間隔缺損左房側(cè)，回撤外鞘管打開(kāi)右房側(cè)封堵傘即能關(guān)閉房間隔缺損。行回拉助推試驗(yàn)封堵器位置正常無(wú)脫落。心超彩色檢測(cè)左向右分流消失，二、三尖瓣口，上下腔靜脈右側(cè)肺靜脈開(kāi)口均無(wú)影響。旋轉(zhuǎn)分離傳送鋼絲釋放封堵器，心超確認(rèn)封堵器位置正常后，剪斷抽出引線。右房荷包打結(jié)無(wú)出血。不中和肝素，縫合肋間，術(shù)中胸腔排氣，常規(guī)關(guān)胸，無(wú)需置胸腔閉式引流管。3．食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損的優(yōu)點(diǎn)： ⑴、手術(shù)適應(yīng)癥廣，特別對(duì)于年齡較小的嬰幼兒，不必經(jīng)股動(dòng)靜脈置管傳送封堵器；⑵、安全性高，手術(shù)有對(duì)心臟的解剖相當(dāng)熟悉外科醫(yī)師操作，在手術(shù)室進(jìn)行，如出現(xiàn)意外情況可直接體外循環(huán)修補(bǔ)，而內(nèi)科介入治療一般在DSA導(dǎo)管室進(jìn)行，有內(nèi)科醫(yī)師操作，如出現(xiàn)封堵器脫落、心臟破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需將病人送至手術(shù)室，急救需要時(shí)間長(zhǎng)且不安全。⑶、避免了體外循環(huán)，無(wú)需劈開(kāi)胸骨和術(shù)后置引流管；⑷、胸前切口小，疤痕不明顯；⑸、采用食道超聲或經(jīng)劍突下四腔切面引導(dǎo)下行房間隔缺損封堵術(shù)，術(shù)中能清楚顯示封堵全過(guò)程，無(wú)需X線引導(dǎo)，避免了的長(zhǎng)時(shí)間X線輻射及攝入造影劑，且手術(shù)在食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，即時(shí)檢測(cè)封堵器對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、上腔靜脈及下腔靜脈的影響。⑹、封堵過(guò)程直觀且安全推送鞘管放封堵器路徑短且鞘管垂直房間隔缺損，位置準(zhǔn)確快速，而導(dǎo)管介入治療其輸送器從下腔靜脈插入右房后需轉(zhuǎn)彎才能到達(dá)房間隔缺損，容易刺激右房引起心律失常；⑺、封堵器脫落發(fā)生率低，封堵器的硬度大，產(chǎn)生的回縮力也較大，能夠更緊密與房間隔缺損邊緣卡住，并且用垂直來(lái)回推拉試驗(yàn)封堵器有無(wú)脫落。⑻、手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)開(kāi)胸快，術(shù)后脫離呼吸機(jī)時(shí)間短，ICU時(shí)間明顯比常規(guī)體外循環(huán)修補(bǔ)減少，住院時(shí)間也相應(yīng)減少。⑼、手術(shù)費(fèi)用總體與體外修補(bǔ)相當(dāng)，較內(nèi)科介入封堵便宜。 并發(fā)癥主要是傘片術(shù)中脫落，少量胸腔積液，術(shù)中一過(guò)性心律失常等。術(shù)中傘片脫離則可在體外循環(huán)下取出傘片及修補(bǔ)房間隔缺損。少量胸腔積液可胸腔穿刺或自行吸收。2012年03月02日6439
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劉宇航主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 心胸外科 房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類(lèi)，前者居多數(shù)，后者心內(nèi)畸形較為復(fù)雜。臨床所指房間隔缺損多為繼發(fā)孔型房間隔缺損。房間隔缺損一般在嬰兒期癥狀較輕，因而不易早期發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損的大小不等，多為單個(gè)，部分可為多個(gè)或篩孔狀。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，小于5mm的缺損為小型房間隔缺損，小型房間隔缺損且左向右分流量少者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育狀況與常人相同，很多小型房間隔缺損患者在成年后才出現(xiàn)癥狀。房間隔缺損封堵術(shù)適應(yīng)癥（1）年齡：通常≥3歲。（2）直徑4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型為中央性。（3）缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm。（4）房間隔的直徑大于所選用的封堵傘左房側(cè)的直徑，適合用此先心病介入治療法。（5）外科手術(shù)后殘余分流的ASD病人（左向右分流），適合用此先心病介入治療法。（6）二尖瓣成形術(shù)后遺留的明顯左向右分流者。（7）不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。（8）伴有一定肺動(dòng)脈高壓，但經(jīng)封堵試驗(yàn)肺動(dòng)脈壓力下降大于原壓力20%以上者，適合用此先心病介入治療法。房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（1）常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項(xiàng)及肝、腎功能。（2）做好皮試（青霉素、普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)）。（3）雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部區(qū)域備皮。（4）練習(xí)在床上使用便器。（5）術(shù)前4小時(shí)禁食、水，不禁藥。（6）術(shù)前30分鐘應(yīng)召安定10MG肌注。房間隔缺損封堵術(shù)操作方法全麻或局麻下經(jīng)皮股靜脈穿剌，各心腔全套血液動(dòng)力學(xué)檢查，包括壓力及血氧飽和度檢測(cè)。四腔位行右上肺靜脈造影以確定房間隔缺損大小，并與食道超聲或經(jīng)胸超聲結(jié)果相比較。然后用球囊測(cè)量導(dǎo)管跨房間隔缺損以稀釋造影劑擴(kuò)張球囊，球囊兩側(cè)二凹陷點(diǎn)間的距離為房間隔缺損伸展直徑。同時(shí)在透視及食道超聲下測(cè)量。再以同樣量造影劑在體外擴(kuò)張球囊，用測(cè)量板測(cè)量輕度變形時(shí)的球囊直徑。三者結(jié)果綜合判斷后確定最后的伸展直徑。選擇腰部直徑等于或大于房間隔缺損伸展直徑1～2mm的Amplatzer房間隔缺損封堵器。裝置經(jīng)股靜脈途徑在長(zhǎng)輸送鞘內(nèi)推送，在透視及食道超聲監(jiān)視下先在左房?jī)?nèi)釋放左側(cè)盤(pán)，回撤系統(tǒng)，使腰部卡于房缺，然后釋放右盤(pán)。一旦確認(rèn)位置正確，則釋放裝置。房間隔缺損封堵術(shù)的優(yōu)勢(shì)房間隔缺損封堵術(shù)雖然具有較好的美觀、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是仍有可能在治療房間隔缺損過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓栓塞、血管損傷、甚至心臟穿孔，而且主要的是介入性導(dǎo)管術(shù)使用有極大的局限性，年齡小或者大型的房間隔缺損患者都無(wú)法使用。房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)后注意需注意觀察患兒有無(wú)以下表現(xiàn)：煩躁不安，面色紫紺，皮膚黏膜出血，尿色呈醬油色或肉眼血尿。若出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，復(fù)查超聲心動(dòng)圖確定有無(wú)分流及殘端分流。密切觀察生命體征變化，給予輸血補(bǔ)液，堿化尿液，腰部熱敷，病情允許適當(dāng)飲水，必要時(shí)做好搶救和二次開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備。有利的是，直視下經(jīng)胸小切口房缺封堵術(shù)封堵器放置穩(wěn)固，確實(shí)。提高了手術(shù)的精確性和安全性，降低了封堵器移位或脫位的概率。但為防止封堵器移位或脫落應(yīng)囑患兒術(shù)后３個(gè)月內(nèi)避免劇烈的體育活動(dòng)和強(qiáng)體力勞動(dòng)。若發(fā)生封堵器移位或脫落、嚴(yán)重殘端分流可在體外循環(huán)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2012年02月11日17459
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韓波主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒心臟科 房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的先天性心臟病，是成人期最常見(jiàn)的先天性心臟病。該病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5％~10％。女性較多見(jiàn)，男女性別比例為1：2。約30%~50%的其他類(lèi)型先天性心臟病患兒同時(shí)有房間隔缺損。 【病理解剖】房間隔缺損可分為以下三種類(lèi)型： 1．繼發(fā)孔型房間隔缺損 又稱(chēng)第二孔型房間隔缺損，最為常見(jiàn)，約占50%入70％。缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱(chēng)為中央型缺損。約10%合并部分性肺靜脈異位引流。 2．原發(fā)孔型房間隔缺損 又稱(chēng)第一孔型房間隔缺損，約占15％，缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處。常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂，此時(shí)稱(chēng)為部分型心內(nèi)膜墊缺損。 3．靜脈竇型房間隔缺損 約10％，分上腔型和下腔型。多數(shù)缺損常位于上腔靜脈入口處，右上肺靜脈常經(jīng)此缺損異位引流人右心房。少數(shù)缺損位于下腔靜脈入口處，常合并右下肺靜脈異位引流人右心房，此種情況常見(jiàn)于彎刀綜合征。 【病理生理】出生后左房壓高于右房，如存在房缺則出現(xiàn)左向右分流，分流量取決于缺損的大小、兩側(cè)心房壓力差、兩側(cè)心室的順應(yīng)性和體、肺循環(huán)的相對(duì)阻力。新生兒及嬰兒早期，由于左、右心室充盈壓相似，通過(guò)房間隔缺損的分流量不多；隨年齡增長(zhǎng)，肺血管阻力及右室壓力下降，體循環(huán)壓力增高，分流量增加。由于右心血流量增加，舒張期負(fù)荷加重，故右心房、右心室增大。少數(shù)病人肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈肌層及內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，到成年后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。 【臨床表現(xiàn)】嬰兒期多無(wú)癥狀。兒童期可有乏力，活動(dòng)后氣促，易患呼吸道感染。缺損較大的患兒，分流量較大，導(dǎo)致體循環(huán)血流量不足而影響生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。當(dāng)哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，右心房壓力可超過(guò)左心房，因右向左分流出現(xiàn)暫時(shí)性紫紺。 體格檢查：心前區(qū)較飽滿，右心搏動(dòng)增強(qiáng)，心濁音界擴(kuò)大。通過(guò)肺動(dòng)脈瓣的血流增加，造成肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，胸骨左緣第二肋間可聞及2~3級(jí)噴射性收縮期雜音。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定分裂。大量左向右分流者，通過(guò)三尖瓣血流量增多，造成三尖瓣相對(duì)狹窄，則在胸骨左緣下方可聞及舒張?jiān)缰衅诼÷与s音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或有肺動(dòng)脈高壓者，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到第二心音亢進(jìn)和收縮早期喀喇音。如合并二尖瓣脫垂，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音，并向腋下傳導(dǎo)?！据o助檢查】 1．心電圖 電軸右偏,平均額面電軸在+90°~+180°之間, 輕度右心室肥大, 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'的典型圖形,P-R間期可延長(zhǎng)。 2．X線表現(xiàn) 心臟外形輕至中度增大，心胸比大于0.5, 右心房和右心室增大。肺脈段突出，肺野充血明顯，主動(dòng)脈影縮小。透視下可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟一起搏動(dòng)的“肺門(mén)舞蹈”征，心影略呈梨形。 3．超聲心動(dòng)圖 具診斷價(jià)值, 由于右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重, M型超聲心動(dòng)圖可顯示右心房、右心室增大及肺動(dòng)脈擴(kuò)張, 室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)。二維超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔缺損的位置及大小，結(jié)合彩色多普勒超聲可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應(yīng)用多普勒超聲可以估測(cè)分流量的大小，彩色多普勒血流顯像可探及左向右的分流束。年齡較大的肥胖患者經(jīng)胸超聲透聲較差者，可選用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷。 4．磁共振 年齡較大患者，劍突下超聲透聲窗受限，圖像不夠清晰。磁共振可以清晰地顯示缺損的位置、大小及其肺靜脈回流情況而建立診斷。 5．心導(dǎo)管檢查 一般不需要做心導(dǎo)管檢查，當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)可行心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管檢查時(shí)導(dǎo)管易通過(guò)缺損由右心房進(jìn)入左心房，右心房血氧含量高于上、下腔靜脈血氧含量，能測(cè)量肺動(dòng)脈壓力，并計(jì)算肺血管阻力和分流量。 【預(yù)后和并發(fā)癥】約40%的患兒在4歲內(nèi)可自然閉合，小于3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合，1歲半以內(nèi)100%閉合，而大于8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合?！局委煛糠至髁枯^大如肺循環(huán)與體循環(huán)血流量(QP／Qs)大于1．5的房間隔缺損均需手術(shù)治療，一般可在2~5歲時(shí)體外循環(huán)下直視關(guān)閉。反復(fù)呼吸道感染、發(fā)生心力衰竭或合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)死亡率小于1%。目前對(duì)繼發(fā)孔型房間隔缺損首選介入性治療，即應(yīng)用雙面蘑菇傘(Amplatzer裝置)關(guān)閉缺損，安全有效，住院天數(shù)短，恢復(fù)快，無(wú)胸部手術(shù)疤痕。適應(yīng)證為：①繼發(fā)孔型房間隔缺損；②直徑為3~35mm；③房缺邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖瓣口及冠狀靜脈竇口的距離均大于5mm；④房間隔的伸展徑要大于房缺直徑14mm以上。本文系韓波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年01月29日20199
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陳國(guó)良副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心血管外科 1．適應(yīng)癥A．年齡＞3歲；B．繼發(fā)孔型房間隔缺損直徑≥5mm，伴有右心容量負(fù)荷增加，≤36mm的左向右分流的房間隔缺損；C．缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈距離≥5mm，至房室瓣≥7mm；D．房間隔直徑大于所選封堵傘的直徑；E．不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。2．相對(duì)適應(yīng)癥A．年齡＜3歲，但伴右心負(fù)荷加重；B．房間隔缺損前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好；C．缺損周?chē)糠謿埗瞬蛔?mm；D．伴肺動(dòng)脈高壓，但QP/QS≥1.5，動(dòng)脈血氧飽和度≥92％，可實(shí)行封堵。3．禁忌癥A．原發(fā)孔型房間隔缺損及肺靜脈竇型房間隔缺損；B．感染性心內(nèi)膜炎及出血性疾??；C．封堵器安置出有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成；D．嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流；E．伴有與房間隔缺損無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾病及瓣膜性疾??；F．近1月內(nèi)患感染性疾病或感染性疾病未能控制；G．患有出血性疾病及未治愈的胃、十二指腸潰瘍；房間膈缺損是最常用介入治療的疾患之一，我國(guó)每年有近萬(wàn)人次進(jìn)行房間隔封堵治療，費(fèi)用為2.6萬(wàn)，2012年01月08日5498
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趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高齡不是房間隔缺損封堵治療的禁忌證，研究隨訪發(fā)現(xiàn)早期施行關(guān)閉手術(shù)，術(shù)前無(wú)肺動(dòng)脈高壓，無(wú)心力衰竭及無(wú)房顫的患者，生存率與正常人相同。24歲之前行關(guān)閉手術(shù)長(zhǎng)期生存率與正常同齡同性別的健康人相同；不論患者有無(wú)癥狀，房間隔缺損閉合以后心肺活動(dòng)能力都能得到改善。但40歲以后關(guān)閉房間隔缺損，遠(yuǎn)期房顫發(fā)生率增高，提示房間隔缺損延遲關(guān)閉可能導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期的病死率增高，因此對(duì)于成人ASD患者，不論是否有癥狀，只要超聲檢查有右室容量負(fù)荷的證據(jù)，均因盡早關(guān)閉缺損。盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為小于10mm的小型ASD無(wú)心臟擴(kuò)大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但考慮到小型ASD可能并發(fā)矛盾血栓和腦膿腫，而且這兩種并發(fā)癥好發(fā)于成年人，尤其是60歲以后，因此成年人小型ASD也主張行介入治療。2012年01月08日4137
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
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