-
崔東哲副主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 血管外科 房間隔缺損是最常見的一種簡單先天性心臟病，其治療已非常成熟。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純治愈一種疾病已經(jīng)不是醫(yī)生們的目標(biāo)，如何讓治病的方法簡單、安全、無創(chuàng)或微創(chuàng)、快速恢復(fù)、少花費才是我們下一步追求的目標(biāo)。就房間隔缺損的治療來說，除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補術(shù)（見圖1）外，現(xiàn)已發(fā)展出八級微創(chuàng)治療房間隔缺損的方法，本人將之總結(jié)分述如下：第一級微創(chuàng)：胸骨正中“7”字切口外科手術(shù)（見圖2）。該手術(shù)特點：仍需全麻及體外循環(huán)，無需完全縱劈胸骨，只縱劈下半胸骨，保持胸廓完整性。其胸部創(chuàng)傷較經(jīng)典手術(shù)小一半，胸部切口低，較美觀。手術(shù)無困難。第二級微創(chuàng)：右腋下小切口（小兒）或右前外側(cè)切口（成人）（見圖3）。經(jīng)右胸第四肋間入胸手術(shù)。仍需全麻及體外循環(huán)，但骨骼無損傷，創(chuàng)傷較第一級微創(chuàng)手術(shù)小，且位置隱蔽，美觀性好。但手術(shù)時體外循環(huán)插管困難，增加了手術(shù)風(fēng)險。第三級微創(chuàng)：經(jīng)股動靜脈插管經(jīng)右胸切口的房間隔缺損修補術(shù)（見圖4）。右胸部切口位置與上一級微創(chuàng)手術(shù)一樣，但更小。經(jīng)右腹股溝處小切口暴露股動靜脈插管建立體外循環(huán)。該手術(shù)是上一級手術(shù)改進型，手術(shù)方式接近，但因胸部無需插管，手術(shù)操作少，創(chuàng)傷更小，手術(shù)安全可行。第四級微創(chuàng)：經(jīng)胸腔鏡輔助下房間隔缺損修補術(shù)（見圖5）。手術(shù)入路與體外循環(huán)插管方式與上一級手術(shù)相近。因有胸腔鏡輔助視野及提供光源，使手術(shù)視野更清晰，手術(shù)更安全，因此胸部切口更小，可小于5cm。第五級微創(chuàng)：全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)（見圖6）。通過右胸壁的三個孔洞完成房間隔缺損修補術(shù)。醫(yī)生完成手術(shù)完全依靠胸腔鏡提供的屏幕視野，無法直接看到手術(shù)野，完成了外科手術(shù)從“低頭手術(shù)”到“抬頭手術(shù)”的過渡。該手術(shù)是體外循環(huán)手術(shù)中最微創(chuàng)的手術(shù)方式。第六級微創(chuàng)：經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)（見圖7）。全麻下經(jīng)右胸4cm左右切口，右心房表面縫合包，穿刺右心房，B超輔助下完成房間隔缺損封堵術(shù)。該手術(shù)無需體外循環(huán)，手術(shù)簡單、方便、可靠。第七級微創(chuàng)：經(jīng)導(dǎo)管X線介導(dǎo)下房間隔缺損封堵術(shù)（見圖8）。無需全麻和體外循環(huán)，只需局麻腹股溝區(qū)，在X線介導(dǎo)下用導(dǎo)管經(jīng)靜脈系統(tǒng)即可完成房間隔缺損封堵術(shù)。該方法目前應(yīng)用廣泛，但有適應(yīng)癥的要求。且X線對病人及醫(yī)務(wù)人員有放射損傷。第八級微創(chuàng)： B超介導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)（同圖8）。方法與適應(yīng)癥與上一級手術(shù)類似，只是介導(dǎo)方法由X線變?yōu)锽超。由于避免了X線對病人及醫(yī)務(wù)人員的放射損傷，因此是目前最微創(chuàng)的房間隔缺損的治療方式。 綜上所述，房間隔缺損可有多種可選擇的治療方式。以上所述八種治療方式中，第4、5、8級手術(shù)方式將成為治療房間隔缺損的主流方式，而其他方式則成為醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的過渡方式，終將被淘汰。目前，如果有醫(yī)療單位還在用經(jīng)典胸部正中切口行房間隔缺損修補術(shù)，基本可以認(rèn)定該醫(yī)療單位心外科的工作方法較落后，就診的病人應(yīng)該注意了。2011年12月05日
8084
2
2
-
何建新副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和影像診療技術(shù)的普及，很多患兒在新生兒期就通過超聲心動圖發(fā)現(xiàn)了先天性心臟病，而房間隔缺損、室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，在新生兒中的發(fā)生率約為0.1-0.4%，占所有先天性心臟病的20-30%。 發(fā)現(xiàn)患兒患有房間隔缺損和室間隔缺損的家長都會有不同程度的疑問和困惑，就是怎樣判斷孩子疾病的嚴(yán)重程度，怎樣選擇合適的治療的時機及方式！ 由于房間隔缺損位于心臟內(nèi)壓力較低的左右心房之間，分流量遠(yuǎn)低于室間隔缺損，一般不需要在嬰幼兒期手術(shù)，一般可以等到2歲至3歲左右，再考慮治療問題， 如果室間隔缺損很小，一部分有可以自行閉合的可能性，存在于肌部的室間隔缺損尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺損也會由于和周圍組織粘連，使分流量有減小的可能。即使未自行閉合，通常也不會帶來嚴(yán)重的健康問題。 如果室間隔缺損較大，在出生后的幾個月里就可以對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在出生后最初的1-2周以后，隨著患兒右心室的壓力下降，血流開始從左心室通過室間隔缺損流入到阻力相對較低的右心室，并逐漸產(chǎn)生充血性心力衰竭。肺動脈血流量就持續(xù)增多，使得肺血管壁就會因此增厚，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動脈壓增高的后果，晚期還會發(fā)展為紫紺。肺動脈壓早期增高是可逆的，但是逐漸會進展為不可逆的病變。 從治療角度看，患兒在半歲以前，由于體重較小，臟器發(fā)育不完善，組織脆弱，手術(shù)屬于高風(fēng)險區(qū)域。而當(dāng)患兒體重在10kg以上，年齡達到1歲以上，風(fēng)險會大大下降，并穩(wěn)定在較低風(fēng)險區(qū)域。 我們建議：1. 當(dāng)嬰幼兒最初被發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損時，通常不推薦立即進行手術(shù)治療，而是進行臨床觀察，或者通過藥物治療充血性心力衰竭，讓室間隔缺損隨著時間延續(xù)而自行閉合。2. 室間隔缺損較大時，如果患兒在最初的幾個月里生長發(fā)育良好，說明室間隔缺損的大小不會引起充血性心臟衰竭，則可以繼續(xù)觀察，爭取達到前述的低風(fēng)險區(qū)域后，再盡早手術(shù)。3. 如果患兒室間隔缺損較大，并伴有中度以上肺動脈高壓，在最初的幾個月里就已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)育差，并合并充血性心力衰竭，反復(fù)呼吸道感染，則往往需要及早手術(shù)，甚至要在手術(shù)高風(fēng)險區(qū)域內(nèi)手術(shù)，由于手術(shù)風(fēng)險大，患兒家長務(wù)必慎重考慮。 房缺及室缺治療方法有開胸手術(shù)及內(nèi)科封堵兩種！具體選擇何種治療方式，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師！ 還需提醒一點，如果患兒的房間隔缺損和室間隔缺損的大小和癥狀不符，要警惕合并其他心臟畸形的可能，建議復(fù)查超聲心動圖檢查，或到大的心臟中心確診治療！2011年11月05日10539
2
1
-
2011年09月17日11949
2
0
-
潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉是常見的先天性心臟病，傳統(tǒng)的治療方法包括開胸直視手術(shù)以及經(jīng)外周血管介入封堵術(shù)。開胸直視手術(shù)是最早出現(xiàn)的方法，適合所有的患者，挽救了大量患者的生命，但是具有需劈開胸骨或肋間肌肉、手術(shù)切口長、需要輸血、需要體外循環(huán)、術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點，對患者的心理和生理創(chuàng)傷均非常大。為了克服這些缺點，出現(xiàn)了經(jīng)外周血管介入封堵術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，但是需從大腿根部將導(dǎo)管送入心臟，存在血管破裂，腹膜后血腫、心臟穿孔等風(fēng)險，嚴(yán)重時會危及患者生命；而且術(shù)中必須使用放射線照射患者，存在輻射損傷，會影響骨髓、生殖器及甲狀腺等器官的功能，增加患兒將來生育時孩子患先天性疾病的風(fēng)險，甚至增加患兒將來患癌癥的風(fēng)險，輻射危害之大，以至于國家專門立法規(guī)定所有醫(yī)生必須在術(shù)中穿防護服來保護自己；術(shù)中使用的造影劑有過敏、腎功能衰竭等風(fēng)險；如果封堵不成功，需要再次排隊到外科住院，并再次麻醉后進行開胸直視手術(shù)；如果術(shù)中出現(xiàn)封堵器脫落、心臟穿孔、心包填塞等威脅生命的并發(fā)癥，需要緊急轉(zhuǎn)運到外科手術(shù)室開胸?fù)尵?，若轉(zhuǎn)運不及時將會導(dǎo)致患兒死亡。為了克服上述缺點，出現(xiàn)了第三種方法：超聲引導(dǎo)下的經(jīng)胸封堵術(shù)。這項技術(shù)由外科醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸將封堵器堵住缺損，避免了損傷血管、腹膜后血腫等并發(fā)癥；手術(shù)切口約2厘米，遠(yuǎn)小于開胸直視手術(shù)約10厘米的切口，但是比經(jīng)外周血管介入的1厘米切口略大；該技術(shù)不受患者年齡及體重的限制，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療；沒有放射線輻射；不需要使用造影劑；手術(shù)過程中心臟可以正常跳動，避免了體外循環(huán)和輸血；縮短了患者的住院時間。更重要的是如果術(shù)中封堵器置入困難或脫落，外科醫(yī)生可立即進行開胸直視手術(shù)，避免了再次麻醉，而且無需轉(zhuǎn)運，贏得了寶貴的搶救時間，最大限度地保證患者的安全。只要封堵器沒有置入體內(nèi)，不收取封堵器費用，真正讓患者只住一次院、只進一次手術(shù)室、只花一份錢就能把病治好。各種治療方法的特點 就診方式 外科門診 介入門診 外科介入門診 手術(shù)方式 開胸直視手術(shù) 經(jīng)外周血管介入封堵術(shù) 經(jīng)胸封堵術(shù) 手術(shù)適應(yīng)征 適合各種類型的患者 缺損位置及大小合適 缺損位置及大小合適 手術(shù)切口 約10厘米 約1厘米 約2厘米 體重限制 無 有 無 造影劑 無 有 無 放射線 無 有 無 體外循環(huán) 有 無 無 輸血 有 無 無 住院時間 術(shù)后7天 術(shù)后3天 術(shù)后3天 住院費用 約3萬 約3萬 約3萬 主要風(fēng)險 體外循環(huán)風(fēng)險、三度房室傳導(dǎo)阻滯、殘余分流 封堵器置入失敗再次排隊住院改開胸直視手術(shù)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、封堵器脫落、股動靜脈瘺、腹膜后血腫、造影劑過敏、輻射損傷 封堵器置入失敗立即改開胸直視手術(shù)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、封堵器脫落 上述三種治療方法各有優(yōu)缺點，互為補充，適合不同的患者?，F(xiàn)代醫(yī)療體系充分尊重患者的知情權(quán)及選擇權(quán)，我們有責(zé)任向您介紹各種方法的優(yōu)點及缺點，并根據(jù)患者的病情特點制定個體化的治療方案，供患者及家屬選擇，以使患者得到更安全、有效的治療。多一份咨詢，多一份希望，您的孩子是否能享受到最佳治療，請咨詢“外科介入門診”?！巴饪平槿腴T診”出診時間：周一上午、周二上午、周三上午、周四上午、周五上午；聯(lián)系方式： 010-88396666.2011年09月08日15880
13
6
-
錢明陽主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小女孩,五歲，目前在中山博愛醫(yī)院就診 無 請問中山博愛醫(yī)院做介入手術(shù)的設(shè)備是跟省人民醫(yī)院一樣先進嗎？謝謝廣東省人民醫(yī)院心兒科錢明陽：建議今年內(nèi)做介入手術(shù)。當(dāng)然是省醫(yī)的設(shè)備好患者：那設(shè)備沒有省的這么好，那做出來的效果會一樣嗎？廣東省人民醫(yī)院心兒科錢明陽：做的過程感覺不同，成功后效果一樣患者：她現(xiàn)在成功做了介入手術(shù)，30號做的至今已五天了，彩超，二十四小時心電圖都正常，已出院，現(xiàn)在走路急一點也會說心跳，是要有個康復(fù)期的嗎？如果是的話要過多長時間才恢復(fù)好像正常小朋友一樣。謝謝錢醫(yī)生！廣東省人民醫(yī)院心兒科錢明陽：3個月左右2011年07月28日7657
0
0
-
谷興華主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心外科 患者 ：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，42歲，心臟彩超結(jié)果：心率：86次/分主動脈：內(nèi)徑2.33CM 肺動脈：內(nèi)徑2.26CM 左心房：內(nèi)徑2.51；右心房內(nèi)徑5.71*4.06CM 右心室：流出寬度2.6CM,內(nèi)徑 2.5CM 左心室：舒張期內(nèi)徑4.1CM，收縮期內(nèi)徑2.51CM 后壁：舒張期厚度0.61CM，收縮期厚度0.72CM 室間隔：舒張期厚度0.72CM，收縮期厚度0.87CM，與左心室后壁運動（-）心功能：ESV_22ml,EDV_74ml SV_52ml EF_0.69 FS_38% PVA_0.43M/S PVE_0.95M/S EPSS_0.10。 房間隔中下段見寬約0.99CM的回聲缺失段，CDFI示收縮期見一束寬約1.38CM從左 房至右房的紅色過隔血流。 左房大小正常，腔內(nèi)透聲好，左室內(nèi)徑正常范圍，室 壁未見增厚，左室壁運動幅度好，各節(jié)段收縮活動協(xié)同性未見明顯異常；右房，右增大，室壁運動未見明顯異常；房、室間隔未見明顯回聲中斷，多普勒 未談及明顯過隔血流。各瓣膜回聲未見明顯異常，開放正常，CDFI未見明顯返流信號。升主動脈內(nèi)未見明顯異常血流。肺動脈未見明顯增寬，內(nèi)未探及明顯異常血流。 心包回聲未見明顯異常。 彩超提示：1、先心房缺2、右心增大 3、左心功能正常。 無治療 這個嚴(yán)重嗎 ？有藥物治療嗎、手術(shù)治療 費用多少？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科谷興華： 你咨詢我，算是找對人了！可以避免單純介入角度或外科角度的偏差。 首先說一下，你的病不嚴(yán)重，很常見。房缺是先天性的，已經(jīng)陪你度過了40多年。 結(jié)合你的心臟超聲結(jié)果，心臟大小可以，無肺動脈高壓，心功能很好，因此你的病不嚴(yán)重。 關(guān)于治療問題：肯定的說，藥物可以緩解癥狀，但是不能根治。例如墻上有一個大洞，只是散點水泥，能封上大洞嗎？顯然不可能。 治療方案： 1.首選介入治療，行房缺封堵，也是很常規(guī)的手術(shù)。但是要復(fù)查你的心臟超聲，判斷一下，有無介入治療的條件，如果房缺邊緣都可以，就封堵。關(guān)于X線的問題，已經(jīng)40多歲了，和兒童的腺體功能旺盛不一樣，這點X線對你損傷很小很小。總體費用：國產(chǎn)封堵器2.5萬左右，進口封堵器4.2萬左右?？赡苄?0%。 當(dāng)然，還有外科微創(chuàng)封堵術(shù)，費用3.5萬左右。 2.如果介入不適合，就采用胸腔鏡輔助下的房缺修補。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。只要是你不是特別胖，就應(yīng)該沒問題。再加上介入治療的可能為95%。總體費用3.5萬左右。 3.傳統(tǒng)的外科手術(shù)，當(dāng)然也可以采用小切口。費用3萬左右。 通過以上方法，既可以絕對治療了。 4.當(dāng)然，你的經(jīng)濟條件很好，也可以采用機器人輔助下的房缺修補。 其它方法就沒必要推薦了?；颊撸?謝謝谷教授，可以找您親自做手術(shù)嗎？您什么時候門診？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科谷興華： 可以。直接給我打電話就行?；颊?：非常感謝！2011年07月24日11744
0
0
-
梁永梅副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 房間隔缺損（ASD）是較常見的一種先天性心臟病，其發(fā)病率約占兒科先天性心臟病的10%，在成人先天性心臟病中居首位。繼發(fā)孔型房缺是最常見的類型。本文主要總結(jié)了1997年9月至2008年6月在我科應(yīng)用雙盤封堵器經(jīng)導(dǎo)管介入治療123例≥15mm繼發(fā)孔型ASD的病例。1 資料與方法１.1臨床資料 繼發(fā)孔型ASD，缺損直徑≥15mm；共123例，其中男54例，女69例（男：女0.78：1）；年齡2.7～18歲，平均(9.11±4.75)歲；體重12～92kg，平均(33.09±17.68 )kg。所有患兒均經(jīng)臨床體檢、X線胸片、心電圖、經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)確診為繼發(fā)孔型ASD。所有患兒均經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前談話，充分交待介入治療過程，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，家屬簽署知情同意后安排手術(shù)。1.2方法1.2.1超聲心動檢查 采用HP75OO彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)胸檢查測定ASD形態(tài)、部位、直徑、數(shù)量；測量房間隔與主動脈根部、上腔靜脈、下腔靜脈、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)的距離，測量房間隔長度；除外肺靜脈異位引流等不適合介入治療的合并畸形。經(jīng)胸超聲圖像不理想的采用食管超聲心動圖（TEE）或心腔內(nèi)超聲（ICE）幫助。ICE需術(shù)中增加一側(cè)股靜脈穿刺，經(jīng)11F鞘送入ICE導(dǎo)管，該導(dǎo)管頂端帶有超聲探頭。1.2.2 手術(shù)方法 年長兒采用局麻, 10歲以下采用基礎(chǔ)麻醉，如果術(shù)中應(yīng)用食管超聲則采用全麻。ICE操作不需要全麻。穿刺右股靜脈行右心導(dǎo)管檢查，測定肺動脈壓力，計算肺-體循環(huán)血流量比，肺循環(huán)阻力。靜脈推注肝素100U/kg,將0.035英寸（260cm）長鋼絲通過房間交通送至左上肺靜脈,導(dǎo)入球囊導(dǎo)管測量最大ASD 伸展直徑,將注入球囊的混合造影劑抽出在體外卡尺測量缺損直徑,按著TEE、球囊最大伸展直徑及測量尺直徑參考選擇封堵器，一般封堵器>球囊測量徑1～2mm,如果與主動脈根部之間無房間隔緣，可大4～5 mm。選擇適宜的封堵器,經(jīng)輸送鞘管送入左房, 輸送至ASD處并在X線及超聲導(dǎo)引下先打開封堵器左房側(cè)傘，回撤至ASD左房側(cè)，然后固定輸送導(dǎo)絲，繼續(xù)回撤鞘管打開封堵器右房側(cè)傘，經(jīng)超聲及透視證實封堵器位置合適,ASD 左向右分流消失,二、三尖瓣及主動脈瓣運動正常,冠狀靜脈竇及肺靜脈血流正常,釋放閉合器,撤出鞘管，加壓包扎。術(shù)后肝素抗凝24h，口服阿司匹林6個月，小兒劑量3～5mg/（kg.d），常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染3d,術(shù)后3d內(nèi)，1、3、6個月復(fù)查超聲心動圖及心電圖。1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件行兩組獨立樣本t檢驗及配對t檢驗。2 結(jié)果2.1心電圖檢查 術(shù)前心電圖正常46例,完全及不完全右束支阻滯50例,右室肥厚11例,I度房室傳導(dǎo)阻滯2例，頻發(fā)室性期前收縮1例， 1例合并預(yù)激綜合征，T波改變2例。心臟像C/T0.37～0.63(平均0.51±0.05)。2.2TTE及ICE檢查 本組病例均經(jīng)TTE檢查，術(shù)中食管超聲TEE1例，ICE8例，球囊測量53例。TTE測得ASD直徑(15～34 )mm,平均（19.35±3.94）mm；房間隔最長徑平均(45.5±7.5)mm；球囊測得ASD直徑(20～38.5 )mm，平均(24.76±6.15 )mm；選擇封堵器直徑(18～40 )mm,平均(23.94±4.55 )mm。不同年齡ASD直徑及封堵器大小比較見表一。主肺動脈壓力(32.73±8.46)/(12.77±4.61)mmHg（1mmHg=0.133kpa），平均壓(20.69±5.90) mmHg, Qp/Qs(2.84±2.39):1，全肺阻力165.60±133.60達因.秒/厘米5。經(jīng)TTE檢查，房間隔缺損距主動脈（3.56±1.37）mm, 距上腔靜脈（10.44±4.87）mm,距下腔靜脈（10.38±4.88）mm,距房頂（8.18±3.92）mm,距二尖瓣（9.22±2.66）mm。表1 不同年齡ASD直徑及封堵器大小比較年齡（歲）例數(shù)體重（kg）ASD直徑（mm）封堵器大小(mm)成功率（%）2.7～96619.8±5.718.1±2.822.2±3.698.5～185748.3±14.120.8±4.626.0±4.793.02.3治療結(jié)果 123例患兒118例成功封堵ASD,成功率95.9%,117例為單孔ASD病例，6例為多孔ASD,其中2例伴有房間隔瘤, 1例(兩個缺損孔之間距離為10mm)分別用14mm和10mm兩個封堵器封堵，其余均應(yīng)用單一封堵器封堵ASD。本組101例采用美國AGA公司的Amplatzer ASD封堵器,17例采用國產(chǎn)封堵器。 1例合并預(yù)激綜合征， 1例合并輕度肺動脈瓣狹窄(PS)。封堵未成功的5例患兒，3例由于術(shù)中測量缺損過大，試堵失敗，經(jīng)開胸手術(shù)治療；1例封堵器影響二尖瓣，引起輕到中度反流，收回封堵器，經(jīng)開胸手術(shù)治療；1例合并中度肺動脈高壓，術(shù)中應(yīng)用球囊試堵，再測肺動脈壓進一步升高，考慮由梗阻性肺高壓因素，放棄介入治療，服藥隨診。2.4術(shù)后24～72h心電圖檢查 1例術(shù)后出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯； 3例術(shù)前合并Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后無改變；1例術(shù)前為預(yù)激綜合征，術(shù)后無改變。2.5術(shù)后24～72h經(jīng)胸超聲心動圖檢查 除2例患者微量左向右分流外,余者房水平分流信號完全消失；術(shù)前室間隔運動同向、低平的分別占4.9%,20.3%,術(shù)后室間隔運動低平的僅占0.8%,右心容量負(fù)荷下降,三尖瓣反流由術(shù)前少至中量減至微量,反流流速下降,右心房室徑較術(shù)前減小(P介入治療醫(yī)師的操作水平提高及經(jīng)驗積累,目前基本不用球囊測量,而根據(jù)心臟超聲測量的結(jié)果選擇封堵器即可。本組123例患兒中53例采用測量球囊進行預(yù)測量,均為2004年以前病例，其余均根據(jù)心臟超聲測得的ASD直徑進行選擇封堵器,并獲得了滿意的效果。釋放封堵器的方法:對大ASD或邊緣短、軟的患兒,常規(guī)操作時左房盤總是從ASD邊緣滑到右房或騎跨在房間隔上,致使封堵器到位困難。而且大型ASD左房通常較小，致使左房盤面不易完全打開，此時可試用肺靜脈釋放法。將封堵器收入長鞘內(nèi),一起送至左上肺靜脈,將左房盤在左上肺靜脈輕輕伸出但在尚未完全張開時,迅速將右房盤在右心房打開,與此同時左房盤因重力和牽拉作用,自動回彈迅速在左心房成型,雙盤同時夾住房間隔,成功封堵ASD。操作中注意肺靜脈與左房壁連接處較為薄弱極易損傷,不可用封堵器金屬尖頭伸出長鞘反復(fù)探肺靜脈。如果術(shù)前或術(shù)中已觀察到ASD邊緣較薄、短、軟,又是大ASD,直接采用肺靜脈釋放封堵器法,可減少反復(fù)伸入肺靜脈的操作,減少并發(fā)癥。左房盤在肺靜脈內(nèi)滯留時間不可太長,最好控制在右房盤在右房張開的同時,左房盤受重力作用自動回彈或稍微輕輕抖動即可滑下與右房盤幾乎同時張開從左右側(cè)夾住房間隔。TTE觀察2個傘面是否夾在房間隔組織,可以將右側(cè)傘拉開、固定,也可在左前斜35°，頭位35°透視位置下,觀察封堵器成型是否滿意,作封堵器抖動試驗,觀察是否位置合適,牢固,方可釋放傘。抖動試驗確定封堵器的穩(wěn)固性,以防釋放后脫落,對于大型ASD而言是非常重要的。肺靜脈法釋放ASD傘并不是常規(guī)操作，需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗。單純的ASD產(chǎn)生左向右分流，部分大型缺損大量的血流自左房進入右房，導(dǎo)致右心容量負(fù)荷和肺循環(huán)血流量增加，肺動脈壓可正常或輕度升高，中期產(chǎn)生動力性肺動脈高壓，晚期可產(chǎn)生梗阻性肺動脈高壓， ASD封堵術(shù)糾正了解剖畸形，分流被阻斷，血流動力學(xué)迅速發(fā)生改變，心臟重塑往往在封堵術(shù)后即刻發(fā)生[6]，此組患者在術(shù)后24-72h經(jīng)胸超聲心動圖檢查中發(fā)現(xiàn), 右心房室徑較術(shù)前減小，室間隔運動多恢復(fù)正常，右心容量負(fù)荷下降,三尖瓣反流由術(shù)前少～中量減至微量,多數(shù)消失，反流流速下降。說明右心的高動力狀態(tài)得到改善。同時左室舒張末徑增加，EF增加，說明改善了左心收縮功能。總之,在選擇合適適應(yīng)證的前提下,大型ASD的介入治療安全可行,糾正了解剖畸形及其血流動力學(xué)紊亂。2011年06月04日4981
0
0
-
楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3月齡女嬰,常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心臟吹風(fēng)樣雜音,平時無紫紺/憋氣等缺氧癥狀,出生至今無感冒發(fā)熱肺部感染,偶有嗆咳; 于醫(yī)院查小兒超聲心動提示:右心房室擴大,左心內(nèi)徑正常.室間隔與左室后壁室壁運動正常,收縮增厚率正常.房間隔中部探及兩處回聲缺失,約6mm/2mm,下部殘端較薄弱.室間隔延續(xù)完整.三尖瓣瓣環(huán)擴大,瓣膜閉合尚可.余各瓣膜形態(tài),結(jié)構(gòu),啟閉正常.大動脈關(guān)系及發(fā)育正常.主動脈弓降部正常.房水平兩處左向右分流. 診斷:先心病,II孔型房間隔缺損(多孔型),房水平左向右分流. 無 平時喂養(yǎng)方式為純母乳喂養(yǎng). 出生時評分10分,體重3.5kg,身高50cm,目前體重7.7kg,身高64cm; 1.是繼發(fā)還是原發(fā)房間隔缺損.兩者有何不同? 2.針對個體,有無自然愈合可能?如果想要自然愈合,需要做什么治療?比如增強營養(yǎng)減少運動之類? 3.如果手術(shù),最佳時機為何時?或手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 4.介入手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別在于何處? 5.如果以上手術(shù)不成功,是否還可以進行開胸治療? 6.平時生活需要注意什么? 7.手術(shù)治療后,是否不能參加劇烈體育活動,比如800米跑等? 8.我們目前還需要做進一步那些檢查? 萬分感謝!!!北京阜外醫(yī)院成人外科中心楊秀濱：1.繼發(fā)與原發(fā)是指房間隔缺損的解剖位置不同，對于指導(dǎo)手術(shù)方法有意義.2.房間隔缺損基本沒有自愈的，藥物及運動對愈合沒有幫助，不過運動可以增強體質(zhì)。3.鑒于缺損較小，可以再觀察看看，如果對心臟有影響在治療不遲。4.介入手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別在于何處?介入就是不開刀，微創(chuàng)就是開刀切小口，孩子的缺損是2個孔，估計不適合介入治療。5.不存在手術(shù)不成功的情況6.預(yù)防感冒7.估計不做手術(shù)也可以參加劇烈體育活動,比如800米跑等。8.定期復(fù)診觀察就可以?；颊撸焊兄x您的耐心解答: 1.繼發(fā)與原發(fā)是指房間隔缺損的解剖位置不同，對于指導(dǎo)手術(shù)方法有意義. 那我家孩子的能夠看出來是繼發(fā)還是原發(fā)的嗎? 2.房間隔缺損基本沒有自愈的，藥物及運動對愈合沒有幫助，不過運動可以增強體質(zhì)。 3.鑒于缺損較小，可以再觀察看看，如果對心臟有影響在治療不遲。對心臟有影響的指標(biāo)是？肺動脈高壓？心肌結(jié)構(gòu)改變？還是反復(fù)感染？ 4.介入手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別在于何處?介入就是不開刀，微創(chuàng)就是開刀切小口，孩子的缺損是2個孔，估計不適合介入治療。那么多大歲數(shù)可以進行介入治療呢？是不是早一點比較好？現(xiàn)在的介入手段是不是主要靠封堵？這個材料是國產(chǎn)還是進口的？咱們國家開展了幾年了？遠(yuǎn)期療效如何？成功率據(jù)說是９８％？ 5.不存在手術(shù)不成功的情況 6.預(yù)防感冒我有一個疑問關(guān)于感冒：房間隔缺損就容易導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，是不是就容易得肺炎？臨床上有沒有什么增強抵抗力的用藥？打哪個肺炎疫苗管用嗎？ 7.估計不做手術(shù)也可以參加劇烈體育活動,比如800米跑等。 8.定期復(fù)診觀察就可以。定期是半年還是一年？ 再次感謝您的耐心解答！患者：關(guān)于房間隔缺損是否能夠閉合的問題,我查看相關(guān)資料,說: 繼發(fā)孔型房間隔缺損是否可以自然閉合？ 房間隔繼發(fā)孔缺損的自然閉合率整體上為87%。在出生后3個月以前診斷的缺損＜3mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)可100%的自然閉合；缺損在3~8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合；缺損在8mm以上者很少有自然閉合者。 有人統(tǒng)計報告：91例ASD自然愈合20例，自愈率21.98%。ASD直徑0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%，腔靜脈竇型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年齡7個月～6歲，中位數(shù)1.6歲。右室增大的ASD自愈率為9.46%，右室正常的ASD自愈率為63.64%。結(jié)論是：ASD直徑≤1.0 cm、中央型ASD、右室正常及年齡＜6歲尤其是2歲以內(nèi)的ASD自然愈合的可能性較大。ASD直徑＞1.0 cm、腔靜脈竇型ASD、右室增大及6歲以上的ASD自然愈合機會很小。 但是實際上臨床上真正能夠自愈的很少,對嗎?北京阜外醫(yī)院成人外科中心楊秀濱：你的問題的確很多，我就外科方面回答幾個。你孩子繼發(fā)孔可能性大，術(shù)前確切診斷得問超聲科醫(yī)生。心房缺損對心臟的影響主要是觀察右心房室大小的變化，以及肺動脈壓的變化。如果是卵圓孔未閉自愈可能性大些，我們觀察到自愈的房缺還是比較少。復(fù)查早期可以每3個月?；颊撸悍浅８兄x您,我呈交的報告上面寫右心房室擴大,但是我看報告數(shù)據(jù)上面(就是第一張圖)寫著心房內(nèi)徑正常,心室內(nèi)徑14mm,正常3月齡孩子的心室內(nèi)徑數(shù)據(jù)我沒有查到,應(yīng)該是多少? 同時肺動脈壓檢查是不是一項有創(chuàng)檢查呢? 感謝您的耐心解答!北京阜外醫(yī)院成人外科中心楊秀濱：我建議您別這么擔(dān)心了。從你提供的資料看，房缺比較小，短時間不會有較大影響，這是臨床經(jīng)驗。正常不等于正常，異常也不等于很不正常。心臟B超不是又創(chuàng)檢查，但可以很好地估測肺動脈壓力。2011年06月03日7151
4
1
-
賃可主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男,60歲,體檢時發(fā)現(xiàn)房間隔(中央型)缺損25mm,右心系統(tǒng)擴大,室運動不協(xié)調(diào),主,肺動脈正常.有左向右分流,三尖瓣中度返流,左室收縮功能正常.無臨床表現(xiàn).能做農(nóng)活. 是農(nóng)民,很少看醫(yī)生,體檢發(fā)現(xiàn)的.因當(dāng)?shù)夭荒苤委?也不清楚是什么,建議到上級醫(yī)院治療.本人覺得無大礙.就回家種田了.到目前還是好好的. 有沒有必要治療?怎么治療?不治可以嗎?華西醫(yī)院胸心血管外科賃可：您好。首先，您的病很容易在年輕時遺漏，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得雖然較遲，仍然應(yīng)該積極治療，否則對您今后的生活質(zhì)量和壽命會帶來大的負(fù)面影響。治療方式有兩點建議：1. 如果沒有明顯的三尖瓣返流，沒有心房纖顫，房間隔缺損邊緣條件好，進行介入封堵治療；如果介入封堵不成功，可以到我這兒來進行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵。2. 如果有上述情況，就考慮進行開胸體外循環(huán)手術(shù)，最好同時進行外科房顫射頻消融術(shù)。供您參考?；颊撸褐x謝,我會好好考慮的.再次感謝2011年04月28日3282
0
0
-
趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 術(shù)前無肺動脈高壓、心力衰竭及心房顫動的患者，早期施行關(guān)閉手術(shù)，生存率與正常人相同。隨訪發(fā)現(xiàn)，24歲前實施手術(shù)者，長期生存率與正常同齡同性別的對照組相同，而40歲以后手術(shù)者，生存率僅40%，心房顫動的發(fā)生率明顯升高。對于成人ASD患者，只要超聲檢查有右室容量負(fù)荷的證據(jù)，均因盡早關(guān)閉缺損。盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為小于10mm的小型ASD無心臟擴大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但考慮到小型ASD可能并發(fā)矛盾血栓和腦膿腫，而且這兩種并發(fā)癥好發(fā)于成年人，尤其是60歲以后，因此成年人小型ASD也主張行介入治療。2011年04月14日8818
0
0
房間隔缺損相關(guān)科普號
姜小坤醫(yī)生的科普號
姜小坤 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心內(nèi)科
455粉絲4879閱讀
鄭景浩醫(yī)生的科普號
鄭景浩 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
1.8萬粉絲34.1萬閱讀
石卓醫(yī)生的科普號
石卓 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
7782粉絲32.1萬閱讀