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張芃副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 超聲所見 AO：1.82cm LA:2.7cm RV:1.95cm IVS:0.48cm LV:3.14cm LVPW:0.49cm RA:3.87cm MPA:2.53cm 心臟右房、右室內(nèi)徑增大，余心腔內(nèi)徑正常。主肺動脈內(nèi)徑增寬。室間隔連續(xù)完整。房間隔中部見一回生中斷，最大徑為1.72cm，缺損前下緣至二尖瓣前葉根部的距離約0.6cm，后上殘端約0.73cm，缺損遠離上下腔靜脈。二尖瓣前夜瓣尖柔軟、松散，瓣葉關(guān)閉線較平直：余組瓣膜形態(tài)、回聲未見異常。主動脈及降主動脈未見異常。冠狀靜脈竇未見異常。肺靜脈位置關(guān)系未見異常。室壁運動分析：左室各段心肌回聲，厚度及動度未見異常。 未治療 此癥狀用什么手術(shù)較好 常規(guī)手術(shù)和介入手術(shù)那種風(fēng)險較小 此癥狀適合介入手術(shù)嗎 介入手術(shù)放入的封堵器對人體有害嗎 封堵器有使用年限嗎北京阜外醫(yī)院小兒心臟外科張芃： 房間隔缺損的介入封堵治療，對于房間隔缺損的部位、大小和缺損邊緣情況有要求。邊緣如果與二尖瓣靠近，封堵時有可能損傷二尖瓣或?qū)е路渴覀鲗?dǎo)阻滯（心律失常的一種）。介入封堵治療是近20年在國外開始開展的，封堵器開展時間較傳統(tǒng)手術(shù)治療短，遠期效果還不很明確。有過封堵器遠期發(fā)生移位、心臟穿孔的個案報道。國內(nèi)各醫(yī)院開展的較晚，近幾年發(fā)展很快，有盲目擴大化傾向。我院是國內(nèi)最早開展房缺封堵的醫(yī)院，從我們經(jīng)驗看，房缺封堵應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（不是所有房缺都適合封堵），才能減少并發(fā)癥。1. 封堵傘外觀和植入后透視下形態(tài)2. 房缺封堵傘植入過程示意圖3. 植入后心房剖面示意圖具體到您的孩子，由于房缺邊緣距二尖瓣較近，還是建議手術(shù)治療更為妥當(dāng)。2011年03月06日
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劉震宇副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 房間隔缺損介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥：（1）年齡：通?！?歲(有≥2歲，體重≥10kg)；（2）Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型為中央性；（3）直徑4～35mm(5～40mm)（4）缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm(4 mm)，至房室瓣≥7mm；（5）房間隔的直徑>所選用的封堵傘左房側(cè)的直徑；（6）外科手術(shù)后殘余分流的ASD病人（左向右分流）；（7）二尖瓣球囊成形術(shù)后遺留的明顯心房左向右分流者；（8）不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；（9）伴有一定肺動脈高壓，但經(jīng)封堵試驗肺動脈壓力下降大于原壓力20%以上者；（10）卵圓孔未閉合并房間隔瘤或有腦卒中及曾經(jīng)腦栓塞者；（11）復(fù)雜先心病矯治手術(shù)后遺留的房間隔交通，待血流動力學(xué)調(diào)整作用完成，可考慮封堵。直徑<5mm的ASD或卵圓孔未閉，既無臨床癥狀，又無右心容量負(fù)荷增加者，一般不需要介入治療；若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者，或出現(xiàn)由于來自下肢靜脈血栓導(dǎo)致的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史或合并房間隔瘤，可考慮封堵ASD。多發(fā)孔ASD，如雙孔ASD可嘗試先用大直徑封堵器封堵大孔ASD，有時能將鄰近的小孔ASD同時封堵；若鄰近的小孔ASD與大孔ASD相距較遠，可采用雙枚封堵器一并封堵；若為篩孔狀A(yù)SD，可選擇Amplatzer篩孔狀封堵器進行封堵。房間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥：（1）Ⅰ孔型ASD及冠狀靜脈竇型ASD；（2）直徑≤4或≥35mm，缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≤5mm；（3）心內(nèi)膜炎及出血性患者；（4）伴有部分或完全肺靜脈異位引流；（5）下腔靜脈、盆腔靜脈血栓形成導(dǎo)致完全梗阻或?qū)Ч懿迦胩幱徐o脈血栓形成，封堵器安置處有血栓存在，心腔內(nèi)血栓形成；（6）嚴(yán)重肺動脈高壓右向左分流；（7）ASD合并其他需手術(shù)治療的心臟畸形；（8）伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患、瓣膜疾病、先天性缺損或大血管異常；（9）房間隔缺損邊緣條件不足以牢固放置封堵器；（10）左心房內(nèi)隔膜、左心房發(fā)育差；（11）反復(fù)肺部感染,敗血癥或封堵前1個月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重感染。此外，年齡小于1歲者為相對禁忌證。房間隔缺損介入封堵術(shù)的并發(fā)癥：（1）殘余分流；（2）異位栓塞(氣體栓塞、心腔或血管栓塞)；（3）封堵器移位或脫落；（4）心臟穿孔，心包填塞；（5）心律失常；（6）房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)返流；（7）頭痛、胸痛；（8）血管并發(fā)癥(血腫、股動靜脈瘺、股靜脈栓塞)；（9）感染性心內(nèi)膜炎；（10）對封堵器過敏；（11）主動脈心房瘺。2011年01月09日20685
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田振宇副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生下來就有 53天，肺炎反復(fù) 重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 可否手術(shù)，風(fēng)險如何？河南省胸科醫(yī)院心外科田振宇： 先天性心臟?。悍块g隔缺損不算嚴(yán)重，應(yīng)該是先天性心臟病最輕的類型。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡為2～4歲，早期手術(shù)治療可防止肺循環(huán)阻力升高和出現(xiàn)右心衰竭。建議四歲前外科手術(shù)（房間隔缺損修補術(shù)）治療。因為四歲后孩子對事情有所記憶。在技術(shù)成熟的大型心血管外科中心，房間隔缺損修補術(shù)的成功率基本是100%。如果手術(shù)建議到開展右腋下美容小切口的醫(yī)院做房間隔缺損修補術(shù)。住院總費用約一萬七，不同地區(qū)不同醫(yī)院有所不同。右腋下美容小切口圖（http://www.heartweb.net/2010/0607/521_3.html）在發(fā)達國家，介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。以前發(fā)達國家也做介入封堵房間隔缺損，因問題多多，把這種方法淘汰。希望以上答復(fù)對你有所幫助，祝孩子健康。房間隔缺損的介紹：http://www.heartweb.net/2009/1219/asd.html2010年12月16日5251
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何建新副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房間隔缺損介入治療適應(yīng)證是缺損直徑在5-36mm之間,周圍有足夠的邊緣(>5mm)。但封堵器及類似的國產(chǎn)封堵器的設(shè)計使其可能用于封堵部分邊緣缺乏或邊緣<5mm的缺損。部位偏前造成前緣缺乏或邊緣不足最為常見,一般認(rèn)為此種ＡＳＤ如果其后緣足夠,選擇比缺損最大徑稍大封堵器,則完全可以采用介入治療,而后緣薄弱或缺乏,往往提示缺損伸展直徑更大,此類介入治療對操作醫(yī)生包括超聲醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗要求較高；對兩孔行介入治療則要注意兩處缺損的間距,如一個封堵器不能完全封堵,則應(yīng)用雙球囊同時測量兩處缺損,如間距小,原則上先封堵小的缺損,后封堵大的缺損,應(yīng)用大傘夾住小傘。2010年04月04日10524
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沈捷主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 房間隔缺損（ASD）是最常見的先天性心臟病之一，占所有先天性心臟病的10%左右，可分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型兩大類。1、房間隔缺損的自動閉合問題： 所謂自動閉合，即是指房缺在生后繼續(xù)發(fā)育生長，直到缺損自動閉合（另外一個概念，房缺是不會隨著年齡的增長而不斷長大的）。 一般而言，原發(fā)孔房缺自動閉合的可能性是很小的，而繼發(fā)孔房缺自動閉合的可能性是非常大的。房缺自動閉合的年齡一般在6歲以內(nèi)。直徑3mm以內(nèi)的房缺（或卵圓孔）在1歲半以前的自動閉合率幾乎可以達到100%；3-8mm之間的房缺1歲半內(nèi)幾乎80%的幾率可以自動閉合；大于8mm的房缺自動閉合的幾率很小。 另外一個指標(biāo)可以幫助醫(yī)生判斷，即右室明顯增大的房缺自動閉合的幾率比較小，右室大小正常的自閉率很高。 所以，房間隔缺損的患者，一般不需要急著手術(shù)，由于8mm以下的房缺一般不會對孩子的生長發(fā)育造成明顯影響，也不容易加重呼吸道感染，所以完全可以在心臟?？贫ㄆ冢?~6個月、甚至每年1次）隨訪心臟超聲，觀察是否有自愈可能。 結(jié)合病人及家屬的心理因素認(rèn)為，一般房缺最低的治療起點是直徑5mm以上，或者年齡1歲以上。2、介入治療： 介入治療可以適用于3歲以上，直徑5mm~36mm之間（兒童一般不大于30mm）的除原發(fā)孔、靜脈竇型房缺以外的任何類型。目前一般采用Amplatzer房缺封堵器，總費用與外科手術(shù)相近甚至更低。由于只穿刺1根股靜脈，故創(chuàng)傷很小。缺點是有放射性（相當(dāng)于一次CT掃描），另外需服用小劑量阿司匹林抗凝半年。3、外科開胸手術(shù)： 可以適用于任何類型和大小的房間隔缺損，缺點是體外循環(huán)、手術(shù)疤痕問題。4、所謂的鑲嵌治療： 近年來少數(shù)單位采取開胸后超聲引導(dǎo)下經(jīng)右心房壁穿刺放置房缺封堵器，稱之為“鑲嵌治療”。嚴(yán)格來說，這種方法僅僅是為了避免放射線和體外循環(huán)，但是仍然需要開胸手術(shù)。在外周血管穿刺介入治療房間隔缺損技術(shù)已經(jīng)非常成熟的今天，再選擇這種方法似乎有點得不償失。2010年03月02日12098
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吳洪斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科二病區(qū) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和影像診療技術(shù)的普及，很多患兒在新生兒期就通過超聲心動圖發(fā)現(xiàn)了先天性心臟病，而房間隔缺損、室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，在新生兒中的發(fā)生率約為0.1-0.4%，占所有先天性心臟病的20-30%。發(fā)現(xiàn)患兒患有房間隔缺損和室間隔缺損的家長都會有不同程度的疑問和困惑，就是怎樣判斷孩子疾病的嚴(yán)重程度，怎樣選擇合適的治療方法，手術(shù)治療的最佳時機是什么。由于房間隔缺損位于心臟內(nèi)壓力較低的左右心房之間，分流量遠低于室間隔缺損，一般不需要在嬰幼兒期手術(shù)，一般可以等到1歲半至2歲左右，再考慮手術(shù)治療。如果室間隔缺損很小，一部分有可以自行閉合的可能性，存在于肌部的室間隔缺損尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺損也會由于和周圍組織粘連，使分流量有減小的可能。即使未自行閉合，通常也不會帶來嚴(yán)重的健康問題。如果室間隔缺損較大，在出生后的幾個月里就可以對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在出生后最初的1-2周以后，隨著患兒右心室的壓力下降，血流開始從左心室通過室間隔缺損流入到阻力相對較低的右心室，并逐漸產(chǎn)生充血性心力衰竭。肺動脈血流量就持續(xù)增多，使得肺血管壁就會因此增厚，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動脈壓增高的后果，晚期還會發(fā)展為紫紺。肺動脈壓早期增高是可逆的，但是逐漸會進展為不可逆的病變。從外科手術(shù)角度看，患兒在半歲以前，由于體重較小，臟器發(fā)育不完善，組織脆弱，手術(shù)屬于高風(fēng)險區(qū)域。而當(dāng)患兒體重在10kg以上，年齡達到1歲以上，手術(shù)風(fēng)險會大大下降，并穩(wěn)定在較低風(fēng)險區(qū)域。我們建議：1. 當(dāng)嬰幼兒最初被發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損時，通常不推薦立即進行手術(shù)治療，而是進行臨床觀察，或者通過藥物治療充血性心力衰竭，讓室間隔缺損隨著時間延續(xù)而自行閉合。2. 室間隔缺損較大時，如果患兒在最初的幾個月里生長發(fā)育良好，說明室間隔缺損的大小不會引起充血性心臟衰竭，則可以繼續(xù)觀察，爭取達到前述的低風(fēng)險區(qū)域后，再盡早手術(shù)。3. 如果患兒室間隔缺損較大，并伴有中度以上肺動脈高壓，在最初的幾個月里就已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)育差，并合并充血性心力衰竭，反復(fù)呼吸道感染，則往往需要及早手術(shù)，甚至要在手術(shù)高風(fēng)險區(qū)域內(nèi)手術(shù)，由于手術(shù)風(fēng)險大，患兒家長務(wù)必慎重考慮。還要提醒一點，如果患兒的房間隔缺損和室間隔缺損的大小和癥狀不符，要警惕合并其他心臟畸形的可能，建議復(fù)查超聲心動圖檢查，或到大的心臟中心確診治療！2010年01月15日55107
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洪暄副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 先天性心臟病（先心?。榕咛r期心血管發(fā)育異常而引起的畸形性病癥，為小兒常見的心臟疾病。確切病因并不十分清楚，但近年研究認(rèn)為與遺傳學(xué)特別是染色體異常(21-三體綜合征，13、15-三體綜合征)、宮內(nèi)感染(如風(fēng)疹、弓形體病)、接觸放射線、營養(yǎng)缺乏(如葉酸缺乏)、藥物影響(如使用抗癌藥、甲糖寧)、代謝紊亂(糖尿病、高鈣血癥、苯丙酸酮尿癥)以及宮內(nèi)慢性缺氧的慢性疾病等有關(guān)。一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育第3—8周的過程中任何上述因素的影響均可影響到心臟胚胎的發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或發(fā)育異常即可造成各種類型的先天性心臟病。各類心臟病的發(fā)病率依次為室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥。輔助檢查包括超聲心動圖、心電圖、X線檢查、心導(dǎo)管檢查。先天性心臟病非常復(fù)雜，往往存在合并畸型，隨著心胸外科的發(fā)展，實踐證實許多心內(nèi)畸形靠物理檢查和二維彩色多普勒扇掃并不能完全在術(shù)前全部明確診斷。診斷一定要謹(jǐn)慎從事，多加警惕。對先天性心臟病小兒，凡能引起小兒心率加快的因素都要避免，如啼哭、噪音、冷熱、躁動等。還要預(yù)防感冒、發(fā)熱、呼吸困難等疾病。一、心房間隔缺損ASD左右心房間隔上的缺損稱房間隔缺損（ASD），約占先天性心臟病的1/10-20，房缺的雜音偏輕，往往在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。房缺位于卵園孔部位即中央型或稱II孔型；位于下部分與二、三尖瓣環(huán)相連處，稱原發(fā)孔型或稱I孔型；位于上、下腔靜脈進入右房的位置稱腔靜脈竇型；位于冠狀靜脈竇稱冠狀靜脈竇型。[診斷要點]1、癥狀：缺損直徑小、血液分流量少者可全無癥狀。缺損大左向右分流量多者會影響患兒生長發(fā)育，出現(xiàn)乏力、多汗、消瘦、活動后氣促，容易患下呼吸道感染。2、體征：缺損小分流量少者僅能在胸骨左緣聞及Ⅱ級左右的噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)分裂。缺損大者可有心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定性分裂。左向右分流量較大時，胸骨左緣下方可聞及舒張中期隆隆樣雜音。3、ASD逐步發(fā)展心電圖可表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯，胸X線片示肺血多，心影擴大，右房右室擴大，超聲心動圖對大部分房缺可明確診斷或可借助于聲學(xué)造影、食道超聲。[治療原則]1．房間隔繼發(fā)孔缺損的自然閉合率整體上為87%；在3個月以前診斷的缺損＜3mm的房間隔缺損，在1歲半內(nèi)可100%的自然閉合；缺損在3-8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合；缺損在8mm以上者很少有自然閉合者。一般ASD早期很少出現(xiàn)癥狀，小的ASD可終生不手術(shù)。到成人時期如有反復(fù)性腦梗塞，其靜脈系統(tǒng)的小栓子，通過房缺進入左心，到腦部小動脈而致腦梗塞。近年來，通過兒內(nèi)科微創(chuàng)的介入治療方法替代外科手術(shù)治療的種類和數(shù)量迅速增加，大部分繼發(fā)孔型的房間隔缺損已經(jīng)可以用介入法治療。2．原發(fā)孔缺損在嬰兒期癥狀輕，兒童期易發(fā)生肺動脈高壓。修補手術(shù)一般在學(xué)齡前(4-5歲)。合并二尖瓣返流藥物處理無效者，應(yīng)進行手術(shù)治療。完全性房室通道也屬心內(nèi)膜墊缺損范圍，患兒常有呼吸道感染、肺動脈高壓或心力衰竭，可在1歲內(nèi)手術(shù)修補。3．繼發(fā)孔缺損分流量很小又無肺動脈高壓者，無手術(shù)指征。少數(shù)缺損分流量大或發(fā)生心力衰竭者，藥物治療多有效，大多可推遲到4—5歲時作修補術(shù)，此年齡小兒對手術(shù)打擊的承受力較小嬰兒為大。4．心房間隔缺損導(dǎo)管介入關(guān)閉術(shù)：自1972年開始試用經(jīng)導(dǎo)管介入進行ASD關(guān)閉術(shù)，最早應(yīng)用單傘法，后改進為雙傘法，近年又改進為鈕扣雙盤裝置關(guān)閉ASD。國內(nèi)一些醫(yī)院已開始試用。有學(xué)者提出對小房缺及卵園孔未閉的患者可考慮介入治療，用導(dǎo)管引入雙面?zhèn)愕姆椒P(guān)閉，不必心內(nèi)直視手術(shù)。導(dǎo)管關(guān)閉房缺的方法有幾種，大多要求房缺小于2cm。中到大的房缺需手術(shù)修補治療，療效亦是十分令人滿意的。目前心外科為其開展小切口手術(shù)，或心臟不停跳修補房缺，減少了手術(shù)的并發(fā)癥。房缺如伴有重度肺動脈高壓時，手術(shù)效果較差。本文系洪暄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月29日3966
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房間隔缺損相關(guān)科普號
肖詩亮醫(yī)生的科普號
肖詩亮 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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先天性心臟病愛心救助
孟兵 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
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孫家祥醫(yī)生的科普號
孫家祥 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院
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