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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳主任，我35歲，體檢查出九毫米的房間隔缺損，平時(shí)沒有癥狀，請(qǐng)問(wèn)是否必須手術(shù)？呃，我們要再三強(qiáng)調(diào)，我在我各個(gè)平臺(tái)的心血管科普的當(dāng)中呢，都說(shuō)過(guò)，對(duì)于啊，我們這個(gè)就是房間隔缺損，如果是五毫米以下的呢？呃，我們可以置之不理，就這輩子就跟他相安無(wú)事，那超過(guò)五毫米的，我們還是要注意觀察它。 那么這位朋友他的房間跟缺損有九毫米，是不是一定要手術(shù)，是不是馬上要手術(shù)，這個(gè)要結(jié)合你的具體情況，這個(gè)就好比什么呢？就好像一個(gè)氣球，你去吹它，正常人呢，可能吹到這么大，然后就就可以了，但是呢，你要再把它吹得更大一些是可以的，但是你說(shuō)吹到多大才會(huì)爆掉，那么呃，在什么時(shí)間點(diǎn)，這個(gè)就很難講了，這個(gè)是因人而異的，因?yàn)槊總€(gè)人心臟這個(gè)氣球它的彈性和它的耐受力也是有所不同的。好吧，我建議你正規(guī)就診，我們看看你的其他的指標(biāo)，綜合來(lái)看，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年07月02日
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李強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 這還是剛才的那個(gè)小朋友，6.2毫米的房，卻發(fā)育正常，體質(zhì)非常好，可以每年復(fù)查一次。6.2毫米是一個(gè)。 不會(huì)，目前來(lái)說(shuō)不會(huì)有一些明顯的影響。 呃，但是遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)還是建議。 需要做手術(shù)，如果是后面復(fù)查有些明顯的變化的話，還是建議需要做這種介入的堵，可降解封堵，目前來(lái)說(shuō)還沒有在我們醫(yī)院應(yīng)用。 具體什么時(shí)候用，可能還得這種，包括它有一些上市，還有一些。 嗯，可能得經(jīng)過(guò)這種嚴(yán)格的這種臨床的檢驗(yàn)。2023年05月29日49
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 三周歲女寶房間隔缺損五毫米，需要做手術(shù)嗎？呃，其實(shí)三歲五毫米五毫米啊，只是剛夠標(biāo)準(zhǔn)，但是孩子還小，我總是，我總認(rèn)為你家孩子啊，等到四歲，五歲，六歲可能再做這個(gè)手術(shù)也來(lái)得及，為啥等呢？就是說(shuō)孩子這個(gè)五歲五毫米啊，不算大。 如果等一等，如果哪怕能再縮小一毫米，再縮小一毫米，四毫米以下，我認(rèn)為可以不用做手術(shù)。 十年前我課我我上學(xué)的課本標(biāo)準(zhǔn)是五毫米，但是他們專家非要把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)降到四毫米，我也沒辦法，但是不管怎么說(shuō)，呃，孩子啊，半年復(fù)查，半年或者一年復(fù)查心臟超聲，如果縮小了就繼續(xù)繼續(xù)在觀察，呃，五歲六歲還是五毫米，那咱們就做個(gè)封堵手術(shù)。 也來(lái)得及，十歲做也可以啊，我偷偷告訴你，十歲做來(lái)得及的。2023年05月25日57
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 這個(gè)房缺術(shù)后十個(gè)月肺壓正常，上班心率偶爾最高150，靜期50多，姜主任，術(shù)后心率控制在什么范圍最好??？嗯，其實(shí)首先呢，就是說(shuō)我們?nèi)绻咳狈胃邏盒g(shù)后呢，心率快一點(diǎn)比心率慢一點(diǎn)要好啊，就這類病人啊，這個(gè)我病例生理就就不講了，就心率快一點(diǎn)，反而大部分病人會(huì)快一些，比如說(shuō)八九十次啊，那么你說(shuō)最高一百五一百五我估計(jì)我不知道你拿什么測(cè)的，如果是手環(huán)啊，手表測(cè)的往往會(huì)有不準(zhǔn)的時(shí)候，他有的時(shí)候測(cè)的是個(gè)順時(shí)心率啊，他不是說(shuō)150次，他持續(xù)的跳了半分鐘一分鐘把他可能當(dāng)時(shí)有一兩個(gè)心率失常，然后這個(gè)時(shí)候，當(dāng)這個(gè)他算的是一個(gè)瞬時(shí)的，瞬間的心率可能高達(dá)150，如果持續(xù)的150，你自己一定會(huì)有感覺的啊，所以呢，這個(gè)這個(gè)其實(shí)我們你沒有什么特別的說(shuō)要控制的啊呃，結(jié)。 病情我覺得八九十次也好，七八十次也好都可以，只要安靜狀態(tài)下，你不要超過(guò)100啊，或者說(shuō)你不要低于50，我覺得可以沒有什么。 很刻意的去控制啊，當(dāng)然每個(gè)人的情況不一樣，比如說(shuō)你合并不合并什么瓣膜的反流啊，啊，合并不合并肺動(dòng)脈高壓，這些都是來(lái)決定術(shù)后心率是在多少次。 呃。2023年05月19日131
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陳欣欣主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 主任好，出生死卻8.4毫米，房缺三毫米，現(xiàn)在58天5.1。 公斤，現(xiàn)在復(fù)查心臟彩超嗎？核實(shí)手術(shù)。 你現(xiàn)在多大了，58天兩個(gè)月了，盡早手術(shù)啊，這個(gè)如果心臟超聲是準(zhǔn)的話，這個(gè)不能等啊。 啊，這8.4毫米時(shí)間缺損，已經(jīng)有肺動(dòng)脈高壓了，而且你這個(gè)屬于大型的缺損啊，這個(gè)不能等，趕緊復(fù)查心臟超聲，如果還是這么大沒變小，必須盡快做手術(shù)，盡快。 聽明白了嗎？不能拖啊，因?yàn)槟氵@個(gè)一旦感冒肺炎心衰，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)的啊，這個(gè)這個(gè)。 這個(gè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)還是很多的啊，不要不要，千萬(wàn)不能夠這個(gè)。 掉以輕心，好吧，趕緊去復(fù)查，復(fù)查完了以后把那個(gè)結(jié)果發(fā)給我看。2023年05月18日84
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陳欣欣主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 房間隔缺損封堵到底多大？ 手術(shù)合適，你是指的年齡是吧？ 啊，這個(gè)要看具體情況啊，看你首先第一個(gè)你的缺損有多大，年齡有多大，你的這個(gè)這個(gè)直徑的缺損離四個(gè)周邊是否都有相當(dāng)?shù)鹊木嚯x，相當(dāng)長(zhǎng)的距離，那么就可以給你做封堵手術(shù)，首先能不能做封堵，我們定下來(lái)你是上腔型的還是下腔型的，這兩種情況都不適合做封堵，然后中央型的就可以做封堵。 黃律科是封堵，我們現(xiàn)在他們現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生，心兒科醫(yī)生從一歲就開始封堵了。 如果是四個(gè)周邊都合適的話，一兩歲，現(xiàn)在現(xiàn)在年齡都變小了嘛，對(duì)吧，要看具體情況，首先看你是不是做適合做封堵，還是適合做外科手術(shù)。 啊，具體看具體看具體具體情況。2023年05月18日111
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崔彥芹主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 嗯，是缺8.4毫米。 五十四五十六天，現(xiàn)在5.1公斤。 嗯，8.4毫米是一個(gè)大缺了哈，因?yàn)閯傄粋€(gè)多月不到兩個(gè)月的小孩，8.4毫米肯定是一個(gè)大缺的，呃，所以我們建議啊，即使你現(xiàn)在的體重呢，相對(duì)還可以，但是最遲最遲如果他狀態(tài)特別好，也沒有氣，整個(gè)體格發(fā)育跟得上，最遲不超過(guò)三個(gè)月手術(shù)。 你要等也最多給你再等多一個(gè)月啊，不要讓小孩出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥的時(shí)候，你再跑過(guò)來(lái)要做手術(shù)。這就增加了他的。 很多的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在安全。2023年05月17日32
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李明主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 人的心臟可分為四個(gè)部分，左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和右心房之間被一層隔膜隔開，如果左右心房之間的隔膜上有未閉合的房間孔，左右心房之間存在異常通路，就稱為房間隔缺損。房間隔缺損包括原發(fā)孔型房間隔缺損和繼發(fā)孔型房間隔缺損，以及卵圓孔未閉。原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損都是胚胎發(fā)育不良造成的，卵圓孔未閉則較為不同。卵圓孔是胚胎重要的循環(huán)通道，一般在嬰兒出生后2個(gè)月~1年內(nèi)閉合，若幼兒3歲時(shí)卵圓孔仍未完全閉合，就稱為卵圓孔未閉。一、房間隔缺損的癥狀和危害房間隔缺損的癥狀與缺損大小有關(guān)，缺損越大病情越嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)時(shí)間越早。少數(shù)缺損較小的患者甚至可能到老年時(shí)才有癥狀發(fā)生。房間隔缺損的主要癥狀有勞力性呼吸困難，患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。房間隔缺損的患者往往早期癥狀不明顯，程度越輕，則病程進(jìn)展越慢。若未得到治療，癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加重。缺損較小的患者可能自然愈合，缺損稍大的患者在兒童時(shí)期可能沒有明顯癥狀，到成年期才會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。室間隔缺損的典型癥狀是勞力性呼吸困難，活動(dòng)受限。患者在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)易感到心悸、胸悶、氣短，患者體力較差，容易感到疲倦。而缺損較嚴(yán)重的患者在幼兒時(shí)期就可能出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、食欲不振、容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染。隨著病程進(jìn)展，會(huì)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)典型的缺氧癥狀，指甲和唇、舌發(fā)生紫紺。若不及時(shí)進(jìn)行糾正，可能發(fā)展為艾森曼格綜合征。有房間隔缺損的人群患腦血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較常人更大，極少數(shù)患者可能并發(fā)腦卒中。二、房間隔缺損的病程發(fā)展房間隔缺損會(huì)造成心房?jī)?nèi)血液從左向右分流。由于肺循環(huán)能夠容納大量血液，在病程發(fā)展的早期階段，患者的肺動(dòng)脈壓正常，活動(dòng)能力不會(huì)受限。因此，多數(shù)患者在兒童時(shí)期沒有明顯癥狀，但生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響，發(fā)育較健康兒童更緩慢，且更容易患上呼吸道感染，體質(zhì)相對(duì)虛弱。隨著病程發(fā)展，由于血液長(zhǎng)期向右分流，會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)逐漸加重。多數(shù)患者在青年期開始出現(xiàn)勞力性呼吸困難，容易疲勞，經(jīng)?？人浴Ｈ舨患皶r(shí)進(jìn)行治療，可能出現(xiàn)充血性心力衰竭，乃至發(fā)展為艾森曼格綜合征?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)昏闕、咳血等癥狀，身體上會(huì)出現(xiàn)紫紺。病程發(fā)展至晚期，患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、肝臟腫大等病理變化，可能出現(xiàn)急性左心衰竭。三、房間隔缺損的類型1、原發(fā)孔型房間隔缺損第一房間隔和心內(nèi)膜墊發(fā)育異常造成的房間隔缺損，被稱作原發(fā)孔型房間隔缺損。原發(fā)孔型缺損發(fā)生于冠狀靜脈竇前下方，靠近二尖瓣瓣環(huán)。原發(fā)孔型房間隔缺損多會(huì)與二尖瓣裂合并發(fā)生。相較于繼發(fā)孔型缺損，原發(fā)孔型缺損較為少見，一般病情更復(fù)雜，更加嚴(yán)重。原發(fā)孔型房間隔缺損病程進(jìn)展較快。若并發(fā)有嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，可能在幼兒期出現(xiàn)心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓。若未及時(shí)治療的患者易出現(xiàn)心力衰竭，可能并發(fā)肺水腫。通過(guò)胸部X線檢查可見右心室增大，有較嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全的患者左心室也會(huì)增大。2、繼發(fā)孔型房間隔缺損第二孔過(guò)大或第二房間隔發(fā)育不良，會(huì)造成繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型房間隔缺損發(fā)生于冠狀靜脈竇后上方，根據(jù)缺損的解剖位置，又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。中央型缺損發(fā)生率最高，一般癥狀較輕；下腔型和上腔型房間隔缺損較少見，混合型房間隔缺損則是數(shù)種房間隔缺損并發(fā)，通常缺損較大，病情相對(duì)復(fù)雜嚴(yán)重。大多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損可自然閉合。3個(gè)月以下患兒，缺損直徑＜3mm時(shí)，缺損必定會(huì)在2歲以前自然閉合。缺損直徑在3~8mm之間的房間隔缺損大多都可以自然閉合。若缺損直徑＞8mm，自然閉合概率較低。3、卵圓孔未閉在胚胎時(shí)期，卵圓孔是必要的循環(huán)通道，來(lái)自母親的臍靜脈血通過(guò)卵圓孔進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，為胎兒提供發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，新生兒時(shí)期卵圓孔未閉并非先天心臟病，而是正常的生理現(xiàn)象。卵圓孔一般會(huì)在嬰兒出生后2個(gè)月~1年內(nèi)閉合，如果幼兒3歲時(shí)，卵圓孔仍未閉合，則可診斷為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是最常見的先天心臟病，大約20%~30%的成年人可診斷出卵圓孔未閉。若卵圓孔直徑＜2mm，為小卵圓孔未閉；卵圓孔直徑在2mm~4mm之間，為中卵圓孔未閉；卵圓孔直徑≥4mm，為大卵圓孔未閉。卵圓孔未閉可導(dǎo)致栓塞、腦卒中、偏頭痛和低氧血癥，同時(shí)也是減壓病的高危因素。有卵圓孔未閉的人發(fā)生減壓病的風(fēng)險(xiǎn)更高，不可從事相關(guān)職業(yè)。小卵圓孔未閉通常對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)沒有影響，可以不做手術(shù)。如果卵圓孔未閉缺損較大，心臟內(nèi)血液出現(xiàn)明顯分流，可能導(dǎo)致外周動(dòng)脈栓塞、腦卒中、不明原因的偏頭痛，可出現(xiàn)氣促、暈厥、暫時(shí)失語(yǔ)、肢體麻木發(fā)涼等癥狀，需要及時(shí)通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)治療。四、房間隔缺損的診治房間隔缺損較大的嬰兒在哭鬧時(shí)可能出現(xiàn)口唇青紫的癥狀，如果癥狀嚴(yán)重，可能出現(xiàn)食欲不振、呼吸急促、發(fā)育遲緩。患兒通常免疫力較差，容易反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染。若房間隔缺損明顯影響到了孩子的正常發(fā)育，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。成年人若長(zhǎng)期體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、心跳出現(xiàn)雜音、有不明原因的偏頭痛，有可能是卵圓孔未閉或繼發(fā)孔型房間隔缺損，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)診治，避免延誤病情。臨床上，一般可通過(guò)體格檢查和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖能夠清楚地顯示房間隔的解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生能夠較準(zhǔn)確地測(cè)量房間隔缺損的大小，是診斷房間隔缺損的首選方法。若確診房間隔缺損，建議盡早治療，避免發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和心內(nèi)膜炎。三種房間隔缺損都可以通過(guò)房間隔修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)成功率和安全性高，且預(yù)后良好，患者通?？梢酝耆斡匀粔勖蜕钯|(zhì)量不受影響。其中原發(fā)孔型房間隔缺損除去需要填補(bǔ)房間隔缺損外，往往還需要修復(fù)二尖瓣，手術(shù)過(guò)程中需要避免對(duì)房室結(jié)造成損傷，手術(shù)難度相對(duì)更高一些。對(duì)于沒有抗凝治療禁忌癥、沒有原因明確的腦栓塞癥狀的卵圓孔未閉患者，或繼發(fā)孔型房間隔缺損患者，可采用介入封堵手術(shù)進(jìn)行治療。相較傳統(tǒng)的外科封堵手術(shù)，介入封堵術(shù)創(chuàng)口更小，患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，是目前治療房間隔缺損的首選方法。由于原發(fā)孔型房間隔缺損往往病情更復(fù)雜，多并發(fā)有二尖瓣裂，通常不能選擇介入封堵治療。進(jìn)行介入手術(shù)后，根據(jù)患者的個(gè)人情況，需要在半年內(nèi)服用抗凝藥物。在術(shù)后的3個(gè)月、6個(gè)月和1年后，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。服用抗凝藥物期間，應(yīng)當(dāng)定期檢查血常規(guī)。日常生活中有出血傾向，如發(fā)生牙齦出血、鼻血、大便發(fā)黑等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在生活中，需要避免對(duì)心臟造成太大負(fù)荷，不可熬夜，應(yīng)當(dāng)注意休息。日常可使用一些潤(rùn)腸通便的食物，避免便秘。當(dāng)排便不暢時(shí)，可使用開塞露等幫助排便，應(yīng)當(dāng)避免用力排便。不可劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。五、房間隔缺損的預(yù)防1、誘發(fā)房間隔缺損發(fā)生的相關(guān)因素（1）母親懷孕早期發(fā)生宮內(nèi)病毒感染會(huì)增加先天心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（2）母親在懷孕時(shí)，接觸放射線或有害化學(xué)物質(zhì)。（3）有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。（4）母親在懷孕期處于嘈雜的工作環(huán)境中，胎兒發(fā)生房間隔缺損的概率會(huì)顯著提高。（5）部分會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳病，如染色體異常，會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生房間隔缺損。2、房間隔缺損的預(yù)防因此，要避免胎兒發(fā)生房間隔缺損，建議從準(zhǔn)備生育前半年內(nèi)開始，夫婦雙方都應(yīng)當(dāng)避免接觸有害物質(zhì)，應(yīng)當(dāng)戒除吸煙、酗酒、熬夜等不良習(xí)慣。孕婦在懷孕期間，需要處在相對(duì)安靜舒適的環(huán)境中，保持平靜，保持良好的心理狀態(tài)。需要做好個(gè)人防護(hù)，避免感染疾病，盡可能避免使用藥物。此外，還應(yīng)該定期進(jìn)行孕檢，若胎兒有較嚴(yán)重的畸形發(fā)生，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。2023年05月08日1267
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
張旭敏醫(yī)生的科普號(hào)
張旭敏 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心內(nèi)科
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鄭景浩醫(yī)生的科普號(hào)
鄭景浩 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
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姚建民醫(yī)生的科普號(hào)
姚建民 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-浙江
線上診療科
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