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2024年06月16日
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 說肺高壓血氧儀測出血氧九十七九十八左右，還需要每天養(yǎng)療嗎？這個病人這個是有很多病人問我啊，這個我可以展開說，包括說我沒有浮腫，我為什么我我沒有浮腫，我就或者我nt pro b NP正常。 我就不要吃利尿劑對吧，那么我正不要吸氧。 這都是大多數(shù)情況下都不是按你想的啊，這個這樣你血氧正常，我們很多特發(fā)性肺動脈高壓的病人，肺動脈壓力都九十一百一一百二，他安靜狀態(tài)下，他的血氧就是飽和。 那你覺得它不需要吸氧嗎？我們先心病的病人也有這樣，氧氣是一個非常重要的一個解除肺動脈痙攣的這個這個這個這個藥物，你肺動脈壓力100跟肺動脈壓力30的時候，你都是飽和的，你都是九十七九十八，那你覺得你需要用藥嗎？對不對，包括我們的這個這個等你自己都感覺到這個心衰指標(biāo)都起來了，你都感覺到你浮腫了，浮腫都已經(jīng)是個失代償表現(xiàn)了，那你覺得你用這個藥是不是就已經(jīng)晚了呀？我是一直給你維護(hù)著，就跟我們的平常說說老人家里要吃點保健品，我們我們平常要鍛煉身體，對吧，或者我們女孩子我們要防曬。 我們要等我什么時候變黑了，我我再去做美容，你覺得有用嗎？2023年07月19日73
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect）是臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動力學(xué)異常。正常心臟示意圖如下：一、病因在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。二、分型分期從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。三、臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。缺損小的可無癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。缺損較大時分流量也大，導(dǎo)致肺充血，由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭；另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促和生長發(fā)育遲緩。多數(shù)患兒在嬰幼兒期無明顯體征，以后心臟增大，前胸飽滿，搏動活躍，少數(shù)大缺損分流量大者可觸及震顫。聽診有以下4個特點：①第一心音亢進(jìn)，肺動脈第二心音增強(qiáng)；②由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉落后于主動脈瓣，且不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動脈瓣時形成相對狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級噴射性收縮期雜音；④當(dāng)肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)達(dá)1倍以上時，則在三尖瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。隨著肺動脈高壓的進(jìn)展，左向右分流可逐漸減少，第二心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。如右心室抬舉感增強(qiáng)，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進(jìn)、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動脈段突出，左心室和主動脈正?；虮日Ｉ孕?。（2）超聲心動圖和彩色多普勒一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計分流量。對于靜脈竇型缺損超聲顯像可能有一定困難，雙氧水造影有助于發(fā)現(xiàn)分流部位，而經(jīng)食管超聲檢查可獲得十分清晰的圖像。2.其他檢查心電圖檢查：表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動最為常見。右心導(dǎo)管檢查：右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量1.9溶積%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動脈壓。五、治療小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動脈高壓的潛在風(fēng)險，宜在兒童時期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離≥7mm，可以選擇介入治療。2023年06月03日777
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2023年05月19日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 還有幾個問題沒有回復(fù)，其實也挺精簡的，房間和確診為啥要大點做手術(shù)呢？是這樣的，為啥我建議大點做？首先呢，房缺不要命，你大點做手術(shù)，房缺啊，它也會自愈的，這是第一點。我是想讓大家。 等等做，就是說他會自愈，能能等就等，能拖就拖，第一個是自愈，第二個就是說，就像那個家長，有個家長，廣東家長他。 因為它可能缺損是種大缺損，就就撐開了，所以說你小鳥做手術(shù)很多問題都沒有暴露出來，你倉促倉促的去做手術(shù)，以后還會有留有。 再去再去，再去處理可能會更好，第三點就是說手術(shù)安全性，就是說你定要把這個安全隱患降到最低，有些手術(shù)不是急診手術(shù)，不是急診的要做做的一定要把這個安全隱患降到最低才行，我不是說這個東西啊，不是說醫(yī)生說我水平多高多高，自己說自己吹自己水平多高多高，你就有多高水平，這個東西啊，就是就是個紀(jì)率問題，一定要就說我們?nèi)ψ泳陀杏行┻@句話就說常在河邊走。 總會總會濕邪的，你不要想著說，哎呀，我自己自己吹，自己吹自己自己吹自己多厲害，沒有的，有時候。 只不過就說。 呃，現(xiàn)在社會吧，就是說呃，能干的不如能吹的，但是就是說這個東西啊，它先心病什么時候出現(xiàn)幾率，它就是個幾率問題，所以2023年01月12日188
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2022年11月26日37
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 呃，房缺的原因是什么？平時喂養(yǎng)什么原因??？那么這個可能也是很多家長的一個疑惑，就是說啊，我們到底是什么原因得了先心病啊，說我爸爸媽媽都沒有問題，為什么孩子就得了先心病呢？原因是什么啊？嗯，這個跟大家簡單聊聊，就是這個先天性心臟病，不光是房缺了，我們常見的有室缺，房缺，動脈導(dǎo)管胃壁，這是最常見的，還有肺動脈瓣狹窄，那么這些呢，呃，都把它歸為先天性心臟病。 那么它的原因呢，比較復(fù)雜，呃，目前的研究的結(jié)果看呢，啊，主要還是，呃，跟這個它的，呃，基因是有關(guān)系的，那么呃，大多數(shù)情況下是跟遺傳相關(guān)的，但不是說啊，孩子發(fā)現(xiàn)這個問題，這個父母的就一定會有這個問題，他有些呢，這個是隱性遺傳的，就是在家長可能沒有在孩子他就可能會表現(xiàn)出來啊，啊，另外呢，就是在我們懷孕早期可能要注意，特別是在心臟發(fā)育的早期，頭四周啊，那么一定是要，呃，注意盡量避免吃一些，呃，跟這個孩子吃積相關(guān)的一些藥，然后如果有問題的話，及時到醫(yī)院去查。 另外一個就是說，我們現(xiàn)在，呃。 呃，這個胎心的檢查呢，已經(jīng)非常成熟，在很多大醫(yī)院都可以做胎兒心臟的這個篩查，那么在20周到26周的時候呢，哎，可以去做胎心的檢查，那么如果是有嚴(yán)2022年11月07日83
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2022年10月29日57
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2022年09月29日165
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房缺多大可以，可以封堵，就是說五毫米的房區(qū)啊，以上都可以做封堵的。 呃，就是說側(cè)切和封堵哪個更好，沒有沒有優(yōu)劣，做不了封堵的才做，才做，我建議他才做，才做開胸手術(shù)，這個沒有絕對封堵多大，做這個東西得看具體年齡，年齡和確確診大小才行。 喂，你好。 喂，你好。 啊，你說，你說。 嗯。 啊，那你別吃了。 啊，你看如果你要是你要不放心就去醫(yī)院看一下，去醫(yī)院看也沒啥好辦法。 藥可以，可以吃一點，你喝點維C吧。 啊，啊，嗯，可以，可以。 晚上十點鐘再，再喂一次吧。 喂頭孢沒有用，我告訴你喂頭孢沒有用，不是說什么藥都都要吃頭孢的，頭孢解決解決不了問題，流流感病毒感染都解決不了問題的。 呃，我建議你還是稍微慎重一下吧，不一定非要吃。 對，對，對。 對，對，白水顆粒，對對對對。 你只咳嗽算了，他又不咳嗽，咳嗽咳嗽干啥呀？ 咳嗽厲害嗎？對呀，不是你管他，管他干啥呀。 對呀。 你做做霧化吧，我聽見我做做做做做霧化吧，可以可以做點霧化可能會更好。 你去藥店買點，或者明天我給你開點，都都行，怎么都行啊，可以好好好好的，好好好。 呃，2022年09月29日196
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房間隔缺損相關(guān)科普號
芮璐醫(yī)生的科普號
芮璐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科一病區(qū)
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張旭敏醫(yī)生的科普號
張旭敏 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心內(nèi)科
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鄭景浩醫(yī)生的科普號
鄭景浩 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
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