決定哪些患者需要起搏器治療取決于幾個因素，包括引起緩慢性心律失常的原因，心臟傳導(dǎo)阻滯的程度，心臟傳導(dǎo)阻滯的位置以及伴隨的癥狀。如果緩慢性心律失常是由迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致的一過性心臟傳導(dǎo)阻滯或其他原因引起的可逆性緩慢性心律失常，通常不需要起搏器治療。緩慢性心律失常常引起心跳過慢癥狀表現(xiàn)為乏力、易于疲勞、氣促、頭暈、胸口發(fā)悶、心悸、頭暈或黑矇等，嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭，這些患者應(yīng)考慮起搏器治療，但同時要注意是否有心動過緩的客觀證據(jù)。臨床上心動過緩主要分為兩大類——病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。其中癥狀性的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、癥狀性的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯和無癥狀性的二度II型及三度傳導(dǎo)阻滯均應(yīng)行起搏器治療。如未及時行起搏器治療，這些患者會出現(xiàn)心臟驟?；驉盒孕穆墒С亩鴮?dǎo)致心臟性猝死。病情不及上述疾病嚴重的患者，如果評估病情后發(fā)現(xiàn)起搏器治療可以延緩病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，也應(yīng)積極治療。本文系樊曉寒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有朋友問，有時我們到醫(yī)院體檢，或是身體不適到醫(yī)院做心電圖，醫(yī)生會告訴你，心電圖為I度房室傳導(dǎo)阻滯（firstdegreeAVB），這時候我們很迷茫，“我該咋辦？”，為了解決這個困惑，我下面給大家簡要介紹一下Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯。 一、什么是I度房室傳導(dǎo)阻滯？房室傳導(dǎo)阻滯是心房和心室之間沖動傳導(dǎo)的異常。房室傳導(dǎo)阻滯可以是全部阻斷，或部分阻滯，或傳導(dǎo)延遲。阻滯部位可以發(fā)生在房室結(jié)、His束及束支。I度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在沖動從心房傳導(dǎo)通過房室結(jié)時，傳導(dǎo)最終完成，僅僅是比正常傳導(dǎo)時間延長。好比人站排通過一個大門，但每個人在通過門口時都猶豫一下。二、I度房室傳導(dǎo)阻滯是怎樣發(fā)生的？I度房室傳導(dǎo)阻滯可以出現(xiàn)在正常的健康人，或心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心臟退行性變。這種情況也可以因藥物引起，比如洋地黃、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑等。I度房室傳導(dǎo)阻滯可以是暫時性的，尤其是當來自于藥物或心肌梗死的早期缺血期時。I度房室傳導(dǎo)阻滯是房室傳導(dǎo)阻滯中危險性最小的類型，提示傳導(dǎo)系統(tǒng)存在某種問題。由于I度可以進展為更高程度的房室傳導(dǎo)阻滯，因此，必須監(jiān)測它的變化。I度房室傳導(dǎo)阻滯會出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變，心電圖上表示心房-心室間傳導(dǎo)的PR間期延遲，大于0.20秒。三、I度房室傳導(dǎo)阻滯有什么征象？I度房室傳導(dǎo)阻滯可以沒有任何征象，因為心輸出量不會因此而受到明顯的影響。如果PR間期顯著延長，醫(yī)生在做心臟聽診心音S1、S2時就會察覺到明顯的變化。四、如何干預(yù)I度房室傳導(dǎo)阻滯呢？通常僅處理存在的基礎(chǔ)病因，而不必處理I度傳導(dǎo)阻滯本身。比如，如果是一種藥物引起的，可能需要減量或者停藥。同時密切監(jiān)測心電圖變化有利于觀察I度阻滯進展。對有I度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，要評估他的可以糾正的基礎(chǔ)病因，如藥物或者心肌缺血等。對服用洋地黃、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑的患者尤其要警惕出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。

竇房結(jié)，是人的心跳次數(shù)的“司令部”，它有一個很大的波動范圍，慢時（如睡覺中）可每分鐘40-60次，快時（如劇烈運動）可達每分鐘180次，年齡不同，每個人不同，這個范圍也略有不同，但基本在這個范圍。 但是，雖然竇房結(jié)是司令部，但還有一個重要的“中轉(zhuǎn)站”，就是“房室結(jié)”。竇房結(jié)這個司令部所發(fā)出的“心跳”，一定要經(jīng)過“房室結(jié)”中轉(zhuǎn)，才能真正傳下去，才能真正實現(xiàn)“心跳”次數(shù)。 通常情況下，這個房室結(jié)的中轉(zhuǎn)能力是很強的，可以把竇房結(jié)的心跳全都中轉(zhuǎn)下去。 然而，如果房室結(jié)受到了損傷，這個中轉(zhuǎn)能力就會受損。 如果能把司令部的心跳全部中轉(zhuǎn)、下傳下去，但中轉(zhuǎn)速度變慢了，這就叫“1度傳導(dǎo)阻滯”。 如果房室結(jié)由于受損較重，那么在中轉(zhuǎn)、下傳過程中，就會有中轉(zhuǎn)、下傳不下去的情況（即偷工減料的現(xiàn)象），這就是“2度房室傳導(dǎo)阻滯”，又分為1型和2型，后者比前者要糟一些。比如說竇房結(jié)是每分鐘80次，而心跳實際上才有70次。當然，有些情況下的2度房室傳導(dǎo)阻滯，比如睡眠中短暫出現(xiàn)的，不一定意味著嚴重的問題，如果沒有癥狀，可以結(jié)合臨床情況，密切觀察、隨訪。如果房室結(jié)受損嚴重，完全失去了中轉(zhuǎn)、下傳功能，那么，竇房結(jié)這個司令部的心跳就下傳不下去，人體就會出現(xiàn)心跳太慢的危險，好在人的心臟有一定的“自力更生”能力，即“逸搏”：如果房室結(jié)不能往下中轉(zhuǎn)，但房室結(jié)以下的某些心臟組織發(fā)揮自力更生、自己作主的能力，可以出現(xiàn)一定頻率的心跳，但其能力往往較差，通常每分鐘只有40-60次左右，即便再怎么劇烈活動，也很難增加這個頻率，后果是造成活動時（此時需要心跳加快），不能滿足人體需求而有乏力、虛弱等表現(xiàn)，不過，在安靜時，由于人的實際需求減少，可能并沒有明顯的感覺。如果“自力更生”的能力很差，每分鐘只有30-40次，則難以滿足人體需求，會出現(xiàn)眼前發(fā)黑甚至?xí)灥沟惹闆r。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

近期臨床工作中，我們遇到了幾例“房室傳導(dǎo)阻滯”的患者，遺憾的是，患者對“房室傳導(dǎo)阻滯”知之甚少。所以今天我們就來講講“房室傳導(dǎo)阻滯”。前面我們曾介紹過，正常的心跳，是由“董事局”竇房結(jié)，發(fā)出“命令”，然后“命令”逐層下達，使整個心臟能有序地跳動。首先竇房結(jié)的“命令”會使心房規(guī)律的跳動起來，然后“命令“會傳遞至房室結(jié)。房室結(jié)是“中層領(lǐng)導(dǎo)”，是房室結(jié)使連接心房與心室的重要傳導(dǎo)通道，協(xié)助竇房結(jié)“發(fā)放命令”，使竇房結(jié)的命令能有序地傳遞至心室，讓心室跟隨竇房結(jié)的“命令“與心房一起進行規(guī)律地跳動。心房、心室如同一對和睦的“夫妻”，持續(xù)同步、有序、規(guī)律地“一起走下去”。而“房室傳導(dǎo)阻滯”是“中層領(lǐng)導(dǎo)”房室結(jié)出現(xiàn)了偷懶或者罷工的情況，阻礙了竇房結(jié)的“命令”發(fā)放，使竇房結(jié)的“命令”延遲下達甚至不能下達至心室，造成了心房與心室之間的跳動不同步，影響了它們之間和睦的“夫妻關(guān)系”，并使心室的跳動次數(shù)減少，造成心率減慢。房室傳導(dǎo)阻滯一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種程度地房室傳導(dǎo)阻滯，其中Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯又分Ⅱ度1型和Ⅱ度2型兩種類型。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：就是使竇房結(jié)的“命令”延遲下達至心室。使心室往往落后心房很長一段時間才能跳動。如果心房、心室是一對夫妻，心室就是長時間晚“回家”了。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：就是竇房結(jié)的“命令”偶爾不能下達至心室。這時候，心室已經(jīng)出現(xiàn)了偶爾“夜不歸宿”的情況。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：就是竇房結(jié)的“命令”完全不能下達至心室。此時心房與心室關(guān)系已經(jīng)完全“破裂”，心室已經(jīng)徹底“不回家”了，出現(xiàn)了各過各的情況。一般來說，心室的自主跳動次數(shù)非常慢，此時就會出現(xiàn)嚴重的心動過緩?！胺渴覀鲗?dǎo)阻滯”除了使心房與心室不再一起同步跳動外，最主要的危害是會引起嚴重的心動過緩，造成供血不足?；颊邥行貝灐㈩^暈等癥狀，甚至因嚴重的腦部供血不足，引起兩眼發(fā)黑、暈厥，甚至誘發(fā)猝死，后果十分嚴重。一般來說，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)上述危害的可能比較小，可以暫時接受藥物保守治療。而Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯極易出現(xiàn)上述危害，須接受起搏器治療。 心電圖是診斷房室傳導(dǎo)阻滯最簡單有效地方法。所以一旦出現(xiàn)胸悶、頭暈、兩眼、暈厥等癥狀，及時數(shù)數(shù)自己的心跳，摸摸自己的脈搏，發(fā)現(xiàn)心跳、脈搏偏慢，應(yīng)及時至醫(yī)院行心電圖檢查，以明確是否出現(xiàn)了“房室傳導(dǎo)阻滯”。

患者：藥物名稱：1硝苯地平控釋片，2果糖二磷酸鈉，3輔酶Q10，4鹽酸西替利瑧服用說明：輸液兩周，需要繼續(xù)輸嗎？1、今年28歲血壓高9年在135/85,但沒吃藥，感冒勞累時會心慌；2、今年3-4月累壓力大，頭暈加感冒，心慌胸悶厲害，中旬去醫(yī)院為原發(fā)性高血壓；3、檢查時做了動態(tài)心電圖，有間歇性1度,2度2型房室傳導(dǎo)阻滯，最小心率38；接著抽血做心肌化合物檢查，除了肌酸激酶偏高外其余正常，檢查醫(yī)生說排除新得心肌炎，不排除以前得的可能。4、從5月初開始輸液至今：激化液（含胰島素），維C，果糖二磷酸鈉，并吃降壓藥請問房室傳導(dǎo)阻滯需要接著輸液嗎接下來怎么治呢2硝苯地平30mg能不能長期吃，換為哪降壓藥更適合些3最近在120/80高的在135/85心率白天在60-75有心慌疲憊，午睡后剛醒時心慌的厲害怎么回事呢 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 您的房室傳導(dǎo)阻滯目前診斷應(yīng)該是比較明確的（如果所提供材料準確的話）。一般即使是考慮心肌炎導(dǎo)致的話，也是短期內(nèi)應(yīng)用一些激素等藥物治療1-2周即可，基本不再繼續(xù)長期應(yīng)用那些藥物。 需要明確：出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的時間，有無相關(guān)癥狀等不適，對生活是否有影響等等，才能考慮接下來如何治療。所以，應(yīng)該還需要進一步檢查。 硝苯地平可以繼續(xù)服用控制血壓。 患者：陳大夫您提出的：出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的時間一般是在凌晨入睡時1-3:00之間，相關(guān)癥狀等不適主要是渾身乏力稍微走動就心慌，剛起床時表現(xiàn)明顯，對生活的影響主要是乏力沒有注意力，頭腦昏沉，做事無耐心容易急躁，生氣郁悶時胸悶嚴重。請問您1、還需要檢查什么？2、后續(xù)的治療：輸液：果糖二磷酸鈉，激化液，維C，已經(jīng)兩周是否可需要再打進行鞏固？吃藥：1硝苯地平控釋片，2果糖二磷酸鈉，3輔酶Q10，4鹽酸西替利瑧分別需要吃多長時間？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 進一步完善動態(tài)心電圖檢查，明確房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的時間以及類型。進行動態(tài)血壓監(jiān)測、心超檢查。 一般即使考慮心肌炎的話也就治療2周即可，不需要長期用藥治療。后期治療也要根據(jù)您的病情變化而制定。 您目前的用藥除了硝苯地平控釋片，其他的基本是輔助用藥。硝苯地平主要還是看您的血壓情況，必要時可以換藥，換用其他了性的藥物控制血壓。 患者：1、心超檢查，醫(yī)生說正常，沒發(fā)現(xiàn)問題。動態(tài)心態(tài)圖又做了次，為間隙性二度二型。血壓以前在145/95，吃了后現(xiàn)在一般在128/88,高壓降得還行，低壓降得幅度不大，這樣控制的行嗎？還需要換降壓藥嗎？2、 關(guān)于藥物輔酶Q10，國內(nèi)的都是10mg一粒，每天三粒，我同學(xué)從美國帶來的輔酶Q10，都是一粒200mg或者300mg的膠囊，這樣大劑量的可以一天一粒吃嗎？ 謝謝您 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 1、最好是能夠?qū)討B(tài)心電圖資料上傳。必要時候可以做個食道調(diào)搏測量一下房室結(jié)、竇房結(jié)的功能狀態(tài)如何。血壓控制的還可以，可以繼續(xù)控制，暫時不換藥物了。平時也要注意飲食，避免高鹽飲食，適當活動鍛煉，注意休息，保證睡眠。 2、美國的輔酶Q10我倒是沒有印象，也不清楚。但是這只是輔助用藥，也就是相當于保健藥物一樣的。個人認為不會逆轉(zhuǎn)你的傳導(dǎo)阻滯問題。您可以參照上面的說明書看一下如何使用。 另外，如果只是夜間偶發(fā)的傳導(dǎo)阻滯，一般不需要特別注意，有時候是由于迷走張力增高造成的，不影響什么，但是需要規(guī)律隨訪。 患者：謝謝陳大夫的關(guān)注，特意將檢查報告掃描上傳，麻煩您看一看 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：沒有看到掃描的圖片啊! 患者：陳大夫您好，我的動態(tài)心電圖和彩超報告不知怎的上傳不到這個網(wǎng)站上呢，點擊“上傳文件”，沒有反應(yīng)，您看能否發(fā)到您的郵箱里或者其他地方呢？謝謝您了 患者：陳大夫，您好，心電圖和彩超等報告已發(fā)到您的郵箱里了，麻煩您好好看看，能遇到您這樣負責(zé)認真的大夫，真的是感到非常榮幸，也希望其他病友們能遇到您這樣好的大夫，早日康復(fù) 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 您好，郵件收到。資料整理的還是比較好的，清晰度很好。 從您的動態(tài)心電圖來看，確實是I°房室傳導(dǎo)阻滯，II°I型房室傳導(dǎo)阻滯，伴有II°2：1房室傳導(dǎo)阻滯。資料上顯示夜間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)情況，確實考慮是跟迷走張力增高有關(guān)。理論上II°2:1房室傳導(dǎo)阻滯是需要起搏器植入。 不知道您夜間有沒有什么癥狀，比如夜間悶醒、喘憋等感覺？如果您有癥狀，那么更有起搏器植入的指征的。如果沒有癥狀，考慮到你這么年輕，那就暫時觀察再看情況吧。 目前不好評價您任意疲憊、煩躁等不適是否跟心動過緩有關(guān)，但是一般是不太像，更有可能是自己因為知道了又這么一個傳導(dǎo)阻滯之后開始出現(xiàn)情緒上的焦慮什么改變。 如果你沒有癥狀，我覺得先不要用藥處理，畢竟那些提高心率的藥物副作用都有的，而且也只是暫時性的，因此，個人不是很建議服用提高心率的藥物。 將血壓控制好。那些輔酶、曲美他嗪是可以服用的，輔助用藥，很難解決根本問題。 根據(jù)您的情況，可以暫時再觀察，3-6個月的時候復(fù)查個動態(tài)心電圖；1-2年的時候復(fù)查個心超。 如果想更積極明確的話，可以做個食道調(diào)搏，看看房室結(jié)在正常情況下的傳導(dǎo)功能如何，但是不是很必要，估計你即使做了，真說有問題，你目前也不會去考慮起搏器治療的吧。 建議您先放松心態(tài)，注意觀察就可以，不要被負面情緒給影響過多。 祝你早日擺脫疾病的困擾。 患者：陳大夫，您好，真是太感謝您了，您真是說到我的心坎里去了！其實我現(xiàn)在就是有兩點：1、因為自己還想著工作上干出一番事業(yè)，忽然間查出來這個病，而且還很嚴重，一直不甘心，所以壓力比較大，也像您說的可能是情緒上的焦慮。2、自己在取心電圖的時候，醫(yī)生就讓我裝起搏器，夜間自己曾有過悶醒的情況，但是是偶爾的，自己也確實不想裝起搏器，畢竟一個東西放進自己的身體，那以后心理壓力可能會更大，而且裝了以后再也去不掉了，想想就痛苦。所以還是想著怎么樣用其他方法治一治，西醫(yī)中醫(yī)都行，吃什么藥都行，只要能慢慢好起來 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：你可以試用一下茶堿緩釋片或者博利康尼看看，但是副作用蠻多的，一般是不建議使用的。另外，如果有心動過緩的相關(guān)癥狀，那么是有可能需要起搏器治療的。你可以先再觀察1-2個月復(fù)查動態(tài)心電圖再說！

患者：所患疾?。憾纫恍头渴覀鲗?dǎo)阻滯? 病態(tài)竇房結(jié)?藥物名稱：拜阿司匹林腸溶片 辛伐他汀 血栓心脈寧服用說明：均有二年左右時間 發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)問題有二年多了 做了五次24小時動態(tài)心電圖阿匹林每晚一片 辛伐他汀每晚半片(10毫克) 心脈寧每曰三次 每次二粒)患病二年多了 白天尚無明顯癥狀 晨二 三點惡夢驚 醒后乏力 冷(盜)汗自感脈很弱 跳幾次停一下 似乎雙手微抖 坐起后癥改善 白天脈快 有時達近百次(每分鐘)當?shù)蒯t(yī)生說法不一 是否應(yīng)起博冶療? 求助上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：您提供的資料還是比較詳細的，目前診斷還是比較明確的：心律失常I°房室傳導(dǎo)阻滯 間歇II°I型至2：1房室傳導(dǎo)阻滯。同時您還明顯有心動過緩的癥狀，夜間出現(xiàn)驚醒等表現(xiàn)，上述癥狀出現(xiàn)的時間與您心動過緩相關(guān)。因此，還是建議您進一步行起搏器植入治療，可以明顯緩解您心動過緩所導(dǎo)致的癥狀。目前暫時不需要服用特別藥物治療。建議門診就診?；颊撸褐x謝陳松文醫(yī)師指導(dǎo) 我年歲已大 裝起搏器有顧忌 怕有并發(fā)癥或后遺證我近二年體質(zhì)較弱 免疫功能也差 可能還伴有冠心病?... 如來滬 你能指點如何診療? 我這種情況非只有起博治療嗎?上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：起搏器植入手術(shù)創(chuàng)傷還是比較小的，只要是需要植入的患者，其獲益遠遠大于可能存在的風(fēng)險。您可以網(wǎng)上搜索一下“心臟起搏器”，在百度百科的相關(guān)詞條那里有我關(guān)于這方面的詳細介紹。您這段時間出現(xiàn)的所謂體質(zhì)弱、免疫功能差等表現(xiàn)估計與經(jīng)常出現(xiàn)心動過緩有關(guān)。至于所謂冠心病，則不能輕易下結(jié)論。不知道您是否經(jīng)?；顒訒r出現(xiàn)胸悶胸痛等表現(xiàn)？根據(jù)您的情況，我還是建議您植入起搏器可以明顯緩解您夜間出現(xiàn)的癥狀。如來上海治療的話，可以考慮住院治療。我周一下午心律失常門診。如有問題可隨時聯(lián)系?；颊撸汉玫?謝謝! 我白天基本沒癥狀 平時運動 包括稍激烈點的 也無心痛胸悶癥狀近段時間主要是晨間(三 四點鐘) 過去也沒有的 有半年多了上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：所以，根據(jù)您的情況還是考慮心動過緩導(dǎo)致出現(xiàn)上述一些不適。因此建議您還是行起搏器植入。如果來滬可以周一過來，我周一下午心律失常門診，到時候可以安排您住院行起搏器植入。如有問題隨時聯(lián)系。患者：陳大夫你好癥狀尚在,不知所措! 北京阜外、安貞醫(yī)院、上海中山、長海、新華以及你一院....? 可舟山本地的部隊和地方醫(yī)院則仍叫觀察看看? 陳大夫,我根據(jù)上傳的資料不會是慢快綜合癥吧? 雙結(jié)阻滯? 顯示中已確準有二度二型AVB了嗎?(2:1下傳) 真的很感激你對我的耐心!上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：動態(tài)上面可以明確有二度2：1，但是因為照片的緣故，不能確定有沒有二度二型。本身2:1的時候就不能確定I型還是II型。明確的不是病竇，也不是慢快，主要問題還是發(fā)生在房室結(jié)。如果你沒有癥狀，是可以觀察。但因為您有癥狀，建議還是裝起搏器。建議門診就診，如果愿意來我院可以來我門診就診。來之前請先聯(lián)系一下我。患者：真是太感謝你了我會安排的, 來時會聯(lián)系你的患者：陳大夫你好 今天是星期六,如果我來滬直接找你 ,那你下星期一還在門診嗎? 還需要預(yù)約嗎? 因無法取得你聯(lián)系電話,所以只能在網(wǎng)上與你聯(lián)系了上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：因為端午調(diào)班，今天上周一的班，下午我在心律失常門診。明天也上班，但是后面周一到周三都休息的。 如果你過來，今天下午可以找到我在門診，明天可以聯(lián)系我。可以先給我發(fā)消息?；颊撸何以谡憬? 今天不可能了, 明天太局促點, 那端午節(jié)以后吧! 謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：嗯，節(jié)后如果過來的話，先發(fā)個消息?；颊撸耗愫?陳大夫! 屋漏偏逢連夜雨,我真倒霉,昨天左下腹彩超顯示為:左腹股溝疝,站立位見一個8×26mm腸管狀回聲. 醫(yī)師認為我只能用手術(shù)疝修補,我是無所適從了,也不知該咋辦? 如與心臟檢查同來你一院,那如疝氣開刀必須,則你能幫我聯(lián)系嗎?謝謝了上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：可以幫你聯(lián)系普外科會診看看，但是否在同一次住院期間一起手術(shù)則需要具體情況具體分析。要和普外科醫(yī)生商量之后再確定。一般是不建議一起手術(shù)!!患者：陳大夫你好! 打你電話你關(guān)機,如近期來你院檢查,能安排嗎? 腹股溝疝氣現(xiàn)未在舟山動手術(shù),當?shù)蒯t(yī)院認為還須心內(nèi)科會診,因有傳導(dǎo)阻滯癥.所以也不知如何是好! 晚上你電話開通嗎? 謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：我這個禮拜在國外出差，6.29回到上海，您可以在那個時候之后過來或者電話聯(lián)系。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：呵呵，謝謝你送的禮物!患者：陳醫(yī)生你好! 手術(shù)有二周了,把前二天的心電圖及動態(tài)心電圖傳上,你看一下,然后能告訴我一個初步; 謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：看到了資料，起搏器的工作模式可能需要調(diào)整一下！再過個1-2周來調(diào)整一下吧！帶上資料！患者：癥狀仍有,時有不適,當然沒有過去嚴重些,中午睡覺和半夜至清晨仍顯... 室性起博有一萬三千多次,基本上占了起博器起博的全部,不太好吧?房顫、心衰的潛在危險,是嗎? 所有起博模式,在24小時基本都用上了;謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：您的起搏器比較高級，具有其他起搏器沒有的功能，如MVP功能（在一定范圍內(nèi)保證盡可能自身心率下傳）、自動閾值管理功能（每天測三次，降低起搏輸出可以省電），就可以解釋您心電圖里面的那些表現(xiàn)。如果不希望出現(xiàn)這些表現(xiàn)或不放心，可以將MVP功能及自動閾值管理這些功能關(guān)掉，再做檢查就可以明確?；颊撸褐x謝您的詳細解答,自身的疾病是客觀存在的,是無法掩蓋和迥避的,治療即使達不到治愈目的,至少能緩解癥狀延續(xù)生命,那也足矣! 一月前,相同的上傳資料曾給北京阜外醫(yī)院浦介麟(約我去北京就診)和田磊二位教授,他們均不約而同的初診為"慢快綜合癥",單憑這些資料,就診定了,所以我當時挺困惑的!當然,一年半之前曾在舟山醫(yī)院住院時做過一次24小時動態(tài)的,除顯示房室傳阻外,也提示過竇房停博或二度竇房傳導(dǎo)阻滯,有雙結(jié)阻滯之嫌! 不顧哪種阻滯,只要能解決問題,也不須嚕叨了,, 半月后來滬檢測吧!患者：出于內(nèi)心對您的感激,借助網(wǎng)站平臺又對你投票和三四天前發(fā)的感謝信一封,好大夫網(wǎng)站未給回復(fù),這小小的事情,網(wǎng)站管理員也有誤?哈哈還是再給你準備一份小小的心意禮物吧...上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：呵呵，其實在之前已經(jīng)說過，根據(jù)您給我的資料肯定是考慮房室結(jié)問題，因為當時沒有提供那個所謂竇房結(jié)阻滯的資料。但是即使真有竇房結(jié)阻滯，您的起搏器是雙腔起搏器，也就是心房心室都有電極保證的，因此，即使真的竇房結(jié)出現(xiàn)問題了，也能夠保證得到您的心跳不會出現(xiàn)什么明顯的心動過緩。Ps，您再次投票和寫的感謝信，我目前還真不知道是怎么回事，有可能是網(wǎng)絡(luò)不讓重復(fù)吧，他們要審查之后才能發(fā)表的。如果有疑問，可以打電話聯(lián)系一下網(wǎng)絡(luò)管理員。謝謝您的禮物，太客氣了！

竇房結(jié)是心臟節(jié)律的“司令部”，它發(fā)出沖動的“指令”后，沿傳導(dǎo)系統(tǒng)一級一級下傳，使心臟有順序地激動。如果沖動在心房向心室傳導(dǎo)的過程中發(fā)生阻滯，即為房室傳導(dǎo)阻滯，又稱房室阻滯（英文簡稱“AVB”）。按照阻滯的嚴重程度，可以分為三度。一度AVB只是發(fā)生傳導(dǎo)時間的延長，心房的全部沖動仍能1:1下傳到心室，心電圖中P-R間期延長（>0.20 s）；二度AVB分為兩型：Ⅰ型表現(xiàn)為傳導(dǎo)時間逐漸延長（心電圖中P-R間期逐漸延長），直到有一次無法下傳（P波之后R波脫落一次），然后再重復(fù)這樣一個過程，Ⅱ型則表現(xiàn)為間歇地出現(xiàn)一次沖動無法下傳，所有能下傳的沖動的傳導(dǎo)時間是固定不變的（P-R間期固定不變，間或有一個P波后的R波脫落）；三度AVB又稱完全性AVB，此時來自心房的全部沖動都不能下傳到心室（P波和R波互不相關(guān)，P波的頻率快于R波）。引起AVB的原因多種多樣。正常人（尤其是年輕人）或運動員可以發(fā)生二度Ⅰ型AVB，與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。其他導(dǎo)致AVB的病因有：冠心?。毙孕募」Ｋ馈⒐跔顒用}痙攣等）、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)或?qū)Ч芙槿胄g(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒或過量等。一度AVB的患者常無癥狀，但如果P-R間期過長（>0.3 s）時，可出現(xiàn)癥狀。二度Ⅰ型AVB常見于年輕患者，心室率往往不慢，當>50次/min時，癥狀常不明顯或很輕微。二度Ⅱ型和三度AVB時，癥狀取決于心室率的快慢與伴隨的疾病。如果心室率明顯減慢，則癥狀明顯，如為陣發(fā)性發(fā)作，患者可有一過性氣短、乏力、頭昏、黑矇、暈厥甚至猝死，如為持續(xù)性則還可以出現(xiàn)持續(xù)性低血壓以及外周灌注不足的表現(xiàn)。體檢時，一度AVB聽診可發(fā)現(xiàn)第一心音強度減弱。二度Ⅰ型AVB的第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏，而Ⅱ型AVB也有間歇性心搏脫漏但第一心音強度恒定。三度AVB時第一心音的強度多變，第二心音正常或反常分裂，有時可聽到第一心音呈“大炮音”。心電圖是診斷房室傳導(dǎo)阻滯的重要檢查方法。如果傳導(dǎo)障礙呈間歇性，可能還需要動態(tài)心電圖（Holter）等長程心電監(jiān)測技術(shù)。為幫助進一步了解病情確定病因，還需進行實驗室檢查（如甲狀腺功能）、超聲心動圖（心超）等。房室阻滯如何治療，取決于患者的具體病情。目前，永久起搏器是成年人的房室傳導(dǎo)阻滯治療中的重要措施。患者是否需要植入永久起搏器，取決于是否存在和AVB導(dǎo)致的心動過緩直接相關(guān)的癥狀。一度AVB和二度Ⅰ型AVB心室率不太慢者，通常無癥狀而無需治療。但一度AVB當P-R間期>0.3 s且伴有癥狀時，或二度Ⅰ型AVB伴有癥狀或者發(fā)生阻滯的部位在心臟的希氏束或以下時，考慮植入永久起搏器。二度Ⅱ型AVB和三度AVB通常必需或者應(yīng)考慮植入永久起搏器。在決定植入永久起搏器之前，必須要關(guān)注的是，AVB是否由可逆性的原因引起。如果是急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、某些藥物過量等原因所致，那么原發(fā)病因得以處理或糾正后，AVB有可能恢復(fù)正常。此種情況下可根據(jù)具體病情，采用藥物（阿托品、異丙腎上腺素等）或臨時起搏做暫時地過渡性處理，再根據(jù)后續(xù)病情的變化決定下一步治療方案?？傮w而言，近年來起搏器相關(guān)技術(shù)得到了長足發(fā)展且已經(jīng)很成熟，起搏器的種類、功能也各異，建議患者根據(jù)具體的病情與專業(yè)醫(yī)師咨詢。（若轉(zhuǎn)載本文，需注明出處）

迷走神經(jīng)張力影響 可引起一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，常見于運動員或少數(shù)正常人，多發(fā)生在夜間或臥位。房室傳導(dǎo)阻滯常見病因 急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、鈣化性主動脈瓣狹窄、心臟腫瘤、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中度、Lyme病（螺旋體感染致心肌炎）、Chagas?。ㄔx感染致心肌炎）、粘液性水腫等。Lev病（心臟纖維支架的鈣化）與lenegre?。▊鲗?dǎo)系統(tǒng)本身的原發(fā)性硬化變性疾?。┛赡苁浅扇斯铝⑿月孕呐K傳導(dǎo)阻滯最常見的心電圖。一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可引起心悸與心搏脫漏。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于室率和伴隨病變，癥狀包括乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等，嚴重者可致猝死。主要是針對病因進行治療。對房室傳導(dǎo)阻滯本身一度和二度Ⅰ型心室率不慢者，無需特殊治療；二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率顯著緩慢伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙應(yīng)予起搏治療。藥物阿托品可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)者；異丙腎上腺素適用于任何部位的房室阻滯，但對急性心肌梗死者慎用（因可能導(dǎo)致嚴重的室性心律失常），上述藥物僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況。

1.原因（1）先天性類型：單純的傳導(dǎo)異常（不合并結(jié)構(gòu)性心臟?。?、心臟結(jié)構(gòu)異常如先天性糾正型大血管轉(zhuǎn)位，或母系疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sjogren綜合癥或其他結(jié)締組織病。（2）獲得性類型：在兒童完全性房室傳導(dǎo)阻滯中最主要的病因是心臟手術(shù)，其它少見原因包括重癥心肌炎、萊姆心臟炎、急性風(fēng)濕熱、腮腺炎、白喉、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤、藥物過量和心肌梗死。傳導(dǎo)阻滯可為暫時性或永久性。2.預(yù)后（1）嬰幼兒可發(fā)生充血性心力衰竭，尤其是合并先天性心臟缺損者。（2）單純性先天性傳導(dǎo)阻滯者，活過嬰兒期后常無癥狀，隨后5-10年內(nèi)可正常生長發(fā)育，X線胸片可顯示心臟擴大。（3）心室率低于40-45次/分時可有暈厥發(fā)作（阿斯發(fā)作）。突發(fā)的獲得性心臟傳導(dǎo)阻滯者如果心率不能維持在適當水平，可導(dǎo)致死亡。3.治療（1）在心室臨時起搏器安裝前，兒童和成人傳導(dǎo)阻滯有癥狀者可使用阿托品和異丙腎上腺素。（2）經(jīng)靜脈安裝心室臨時起搏器用于心臟傳導(dǎo)阻滯的治療或預(yù)防傳導(dǎo)阻滯進展。（3）兒童無癥狀性完全性阻滯者，若心率正常。QRS波無增寬、心室功能正常則無需治療。（4）先天性房室傳導(dǎo)阻滯安裝起搏器適應(yīng)癥。A、有癥狀或發(fā)生充血性心力衰竭。頭暈眼花為安裝起搏器的早期預(yù)警信號。B、嬰兒心室率低于50-55次/分；或伴有先天性心臟病的嬰兒心室率低于70次/分。C、有寬大QRS逸搏節(jié)律、復(fù)雜性心室異位節(jié)律或心功能不全。（5）由于心臟手術(shù)引起的不可逆?zhèn)鲗?dǎo)阻滯或心臟手術(shù)后持續(xù)至少7天的傳導(dǎo)阻滯是安裝永久人工起搏器的指征。（6）兒童安裝起搏器后會產(chǎn)生不同的問題：兒童生長發(fā)育導(dǎo)致導(dǎo)線張力過高、劇烈運動使導(dǎo)線斷裂、電池功能失常（電池周圍心肌形成傷疤，尤其在嬰兒）、起搏器的壽命有限等問題均需對安裝了起搏器的兒童進行隨訪。咨詢電話：0731-83929461/83929462