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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 啊說陳醫(yī)生你好，我今年23歲，在醫(yī)院查出了一度房室傳導阻滯，可能是跟我12歲那年得過心肌炎有有關，心肌炎當時是治好了，但房室組織這個病會好了，還是它是一個一直會進展的疾病，首先的話，我要強調(diào)一度房室傳導阻織，你可以暫時不用那么擔心，因為一度房是傳導阻織的話，有沒有什么很好的處理的方法，而且我并不認為你現(xiàn)在的一度房室傳導組織是跟你12歲的時候得過的心肌炎是相關的。 因為很多人他都會出現(xiàn)一個，尤其像一些年輕人啊，他有可能會出現(xiàn)一個一度房室傳導組織，沒關系，你可以繼續(xù)觀察，然后呢，比如說三個月半年，然后再去做心電圖，有可能呢，這個一度方式傳播組織就會沒有了，醫(yī)學術語太動，講個故事。2023年07月03日
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2023年03月11日56
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 我們要明確的是，在臨床的工作當中，我們所做的工作呢，有兩大方面，一個對疾病的明確的診斷，第二個呢是對疾病的精準的治療，一個精準，一個明確，需要你一個非常穩(wěn)，非常準的一個診斷和治療，那么病人的這個療效才能來得更加的如期所望，那么如何來達到一個精準的診斷和一個很好的治療的規(guī)劃呢？那我們在這個診斷過程中有一個很好的辦法，就叫神經(jīng)根阻滯，神經(jīng)根阻滯術呢，可以在你要進行鑒別，診斷這個神經(jīng)根的受壓的部位、責任階段的時候，我們可以通過神經(jīng)根阻滯來鑒別到底是哪個階段引發(fā)的，它是一個很好的辦法。2023年02月01日106
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2022年12月20日41
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 嗯，歡迎大家啊，連麥申請啊，如果有需要的可以連麥。 20多歲房室傳道主治二度一型一定會發(fā)展到三度嘛，平時沒有癥狀，呃，我們知道，呃，房是傳導組織呢，就是心房和心室之間的這個球，如果是二度一型的話，那么有的人是生理性的一度或者二度一型的，這有的人就是一直持續(xù)的存在，持續(xù)存在，我們知道二度一型的話，那么這種20多歲的小伙，那么一般他是是可以密切地觀察，需要除外一種情況，出現(xiàn)這情況。 一種是這種藥物因素，你沒有吃特殊的藥影響方式傳導，那么第二個就是要排除有以前有沒有生過心肌炎，心肌炎那么有部心肌炎會影響這個傳導，那么心肌炎一般恢復以后，有個病會有一些殘留影響。 那么如果沒有的話，排除了這些基礎器質性心臟病這種情況，那么如果考慮你是存在的話么，這種情況一般不需要裝起搏器，也要隨訪就行。那么到底會不會一定發(fā)展為三度，如果是年前出現(xiàn)的話，我真的回答是不能說一定會有好多好多部分病人在臨床經(jīng)驗，好多病人是邊走邊看，有部分病人是一直的終身都會是二度運行，二度運行，那么有的可能到底隨著年齡老了，七八十歲了，六七十歲了，他可能會進展這時候發(fā)生到二度二，如果進展到二度二型的話，或者三度，或者說有癥2022年09月22日186
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 二度二型還是有點比如說像這個小房子啊，有水有電，也沒有穿，那么什么，二不二型房室傳導組織的就是指你的這個新的這個小房子電路啊，他對電腦的電線出故障了，那我們知道你交房的時候，房子挺好的，也許用了一段時間以后，這個電線他就出問題了，是不是我們要排查究竟是電信本身的問題，還是因為呃，電信其他的一些因素啊，干擾這電線我們?nèi)ゲ榍宄。榷瓦€是有點麻煩的，所以要重視啊，不能夠再猜測怎么回事，要去檢查啊，你去檢查了以后想辦法去解決這個問題，那么有一部分它是可以逆轉成正常的，但是還有一部分呢，可能會進一步惡化進一步惡化需要重視，嗯，二度二型的話是一定要看病的醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你。2022年09月19日285
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 這個就是剛才說到三度防傳導組織。 呃，三度防傳導組織，如果他全天平均心率是在50以下，你像這個孩子白天60。 那么，呃，不管他啊，四歲了啊，白天60夜里30，這肯定太慢了，五歲了，這是一定要植入起搏器，不管你的心臟擴大沒擴大，不管你的生長發(fā)育受沒受限制，一定要植入起搏器，利大于弊。 你我經(jīng)常跟家長說，這個時候你還扛著不植入起搏器，是你家長心里得到安慰了，我沒有給孩子裝起搏器，而真正受苦的是誰？是孩子的心臟，那么這個更不要說，心臟已經(jīng)變大了，體重已經(jīng)變低了，那就更不能猶豫了，一定要植入起搏器，一定是利大于弊的，千萬千萬不要再拖了。2022年06月01日419
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 先天性房室傳導阻滯（Congenital Heart Block, CAVB）的發(fā)病率為1/20000活產(chǎn)兒，免疫相關性先天性房室傳導阻滯占先天性房室傳導阻滯的一半，其發(fā)病是由于母親為自身免疫疾病患者或無癥狀的自身抗體陽性，自身抗體（抗 SSA/Ｒo、抗 SSB/La）通過胎盤到達胎兒，引起房室傳導系統(tǒng)的損害（房室結的纖維化及鈣化）。動物模型和病人的最新研究證明抗Ro52抗體通過破壞鈣穩(wěn)態(tài)對心臟傳導系統(tǒng)具有直接致病作用。但在抗Ro/SSA和/或抗La/SSB抗體陽性的女性人群中，只有大約2-3%的后代會出現(xiàn)免疫相關性AVB。因此，研究者提出胎兒AVB為遺傳和環(huán)境等因素共同致病。自身抗體陽性的母親下一次妊娠胎兒再發(fā)房室傳導阻滯的機率為12–25%。妊娠16～17 周胎兒即可表現(xiàn)出先天性房室傳導阻滯，妊娠20～24周或更早即可發(fā)生完全性房室傳導阻滯。從不完全性房室傳導阻滯進展至完全性可能僅需要1周的時間，甚至更短。早期對不完全性房室傳導阻滯(一度和二度)干預治療可在一定程度上預防完全性房室傳導阻滯發(fā)生，因而在臨床上早期識別非常重要。若進展至完全性房室傳導阻滯，則不可逆。胎兒完全性房室傳導阻滯有很高的致殘率及病死率，胎兒可由于心動過緩繼發(fā)心功能不全、心包積液及胎兒水腫，最終無法存活；或者生后急需植入及終生依賴永久心臟起搏器治療。一般認為胎兒PＲ間期＞150 m考慮 PＲ間期延長，可診斷為一度房室傳導阻滯。故對母體抗 SSA/Ｒo、抗 SSB/La 抗體陽性的胎兒應非常重視PＲ間期的監(jiān)測。目前尚無廣泛認可的胎兒緩慢性心律失常宮內(nèi)治療策略及成熟方案。地塞米松可應用于一度和二度AVB病例及合并胎兒水腫的病例，它們的益處效果只有在嚴格的時間窗內(nèi)給予才能實現(xiàn)。然而產(chǎn)前地塞米松可能減緩甚至停止胎兒的生長發(fā)育，長期皮質類固醇治療有很強的療效與宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）和羊水過少，需監(jiān)測其副作用及平衡利弊。IVIG聯(lián)合血漿置換并不能逆轉完全性房室傳導阻滯的發(fā)生。因此，對于胎兒已經(jīng)發(fā)生完全性房室傳導阻滯的母親，不建議再應用IVIG及血漿置換。當胎心率<55次/min或相關心功能不全和水腫，擬交感神經(jīng)治療應該啟動。目前最常用的擬交感藥物有特布他林（起始用量2.5 mg q6h）和沙丁胺醇（起始用量2.5 mg q8h）；異丙腎上腺素對胎兒心率無明顯提升作用。胎兒CAVB宮內(nèi)預后不良的因素有: 胎兒水腫、胎心率＜55次/分、男性、合并心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、瓣膜功能不良、擴張性心肌病、低出生體重、早產(chǎn)以 及新生兒狼瘡( NLE) ，而最根本的原因是胎心率過低、胎兒心肌收縮力減退等導致心排血量不足，而妊娠期口服羥氯喹及小劑量糖皮質激素是改善胎兒預后的有效措施。2021年01月10日4741
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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 正常人在清醒平靜情況下，心臟每分鐘跳動60~100次。當清醒狀態(tài)下心跳每分鐘低于60次時，就說明心跳慢（心動過緩）了。心跳慢發(fā)病初期一般不會感到不舒服，當出現(xiàn)嚴重的心跳減慢或停跳時，心臟將無法泵出足夠的血液以滿足機體的需要，因此可出現(xiàn)心慌、記憶力減退、乏力和容易疲乏等，繼續(xù)加重則會出現(xiàn)頭暈、黑矇、胸悶、暈厥等癥狀；長期的心動過緩可引起全身性不適，如疲乏、體力下降和心力衰竭等，甚至發(fā)生猝死（心臟停搏或繼發(fā)于心臟停搏導致的心室顫動等）。如心率慢于60次／分，醫(yī)學上通常稱之為緩慢型心律失常。它主要包括兩種類型，病因分別為心臟激動形成障礙和激動在心臟中的傳導受阻，前者稱為“病態(tài)竇房結綜合征”，而后者主要是指房室傳導阻滯，即心房到心室之間激動下傳的通路出現(xiàn)了阻塞?！げB(tài)竇房結綜合證包括：（1)持續(xù)的竇性心動過緩，多數(shù)情況下指心跳慢于60次／分，體力活動、情緒激動后通常也不超過90次／分。（2)竇性停搏，即竇房結在短時間內(nèi)不發(fā)放任何沖動，導致心臟會突然停跳數(shù)秒甚至更長。③慢快綜合征，指患者平素心跳很慢，但有時候會突然變得很快，后者不是正常的心跳增快（如活動或情緒激動后的心跳加速），而是突然的非生理性的心動過速，主要是指房性快速心律失常，例如大家熟知的心房顫動。因患者在心跳慢的基礎上間歇性、發(fā)作性出現(xiàn)心跳快的現(xiàn)象，故稱之為慢快綜合征。·房室傳導阻滯：是指發(fā)放心臟跳動指令的竇房結功能多正常，只是在下傳到心室的路徑上受到阻礙。根據(jù)阻滯發(fā)生的部位分為房室傳導阻滯及室內(nèi)分支的傳導阻滯。根據(jù)房室傳導阻滯的程度可分為完全阻滯（III度房室傳導阻滯，即所有竇房結發(fā)出的激動都不能通過房室交界區(qū)下傳到心室）和不完全阻滯，后者又分為II度（部分竇房結沖動不能通過房室交界區(qū)下傳）和I度（所有竇房結沖動都能通過房室交界區(qū)下傳，只是傳導得比正常的緩慢而已）房室傳導阻滯。很顯然，II度及皿I度房室傳導阻滯同樣會導致患者心率的下降。通常臨床上認為房室傳導阻滯比病態(tài)竇房結綜合征出現(xiàn)危險的機會更多，更需要引起重視。2020年09月21日2511
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