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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 之前我說(shuō)起搏器植入的一個(gè)重要指證是高度房室傳導(dǎo)阻滯。那么今天我們就來(lái)說(shuō)一下什么是房室傳導(dǎo)阻滯。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心張俊蒙心臟的是由心房和房室組成。正常情況下，心房在上，心室在下。他們之間連接但不融合一體，解剖上靠纖維結(jié)締組織將二者鎖在一塊； 功能上靠完善的電路系統(tǒng)指導(dǎo)他們和諧而有力的工作。 房室在功能的關(guān)系用“婚姻”關(guān)系非常貼切?。ㄟ@不是我提的，向原創(chuàng)致敬?。┬姆空Ｐ呐K跳動(dòng)的電沖動(dòng)第一發(fā)源地，姑且比做“婚姻”丈夫；正常情況下，心室接受來(lái)自心房的電沖動(dòng)，但如果房室有阻滯而心房的信號(hào)不能傳到或延遲傳到，則心室不得不承擔(dān)心臟起搏的責(zé)任。這里我們將心室比作婚姻關(guān)系中的“妻子”。我們臨床中最普通的心電圖，能很好的反映房室間傳導(dǎo)的關(guān)系。在心電圖上，一般我們將心房“丈夫叫P波，心室妻子叫QRS波或R波。下面我就細(xì)細(xì)說(shuō)說(shuō)房室傳導(dǎo)阻滯。正常的房室傳導(dǎo)，猶如“燕爾新婚”的小兩口，關(guān)系親密無(wú)間。P和QRS總是成雙結(jié)對(duì)出現(xiàn)，讓人好不羨慕！快樂(lè)的時(shí)光總是讓人覺(jué)得太短，過(guò)得太快！不經(jīng)意，小兩口在一起已經(jīng)甜蜜7年了。孩子漸大，父母漸老，生活支出越來(lái)越多； 工作上領(lǐng)導(dǎo)也很重視，擔(dān)子也日重；夫妻間也時(shí)不時(shí)鬧點(diǎn)小矛盾。作為家里的頂梁柱，丈夫（P先生）有時(shí)也感壓抑。時(shí)不時(shí)找三兩好友喝點(diǎn)小酒，吐吐槽，釋放一下。早期還總能準(zhǔn)時(shí)晚10點(diǎn)回家。后來(lái)，偶而會(huì)興致高昂，喝大發(fā)，超過(guò)晚上10點(diǎn)才回家； 妻子（R女士）上一天班，還要照顧淘氣的孩子，有時(shí)等不到P先生回家，就先睡了。隨著次數(shù)的增加，R女士漸漸的習(xí)慣了晚歸的丈夫。P先生回來(lái)的越來(lái)越晚，次數(shù)也越來(lái)越多，但他仍能每晚都能回家。我們叫這種P和R的關(guān)系為一度房室傳導(dǎo)阻滯，專業(yè)上說(shuō)是P-QRS間期延長(zhǎng)，但仍能1:1傳導(dǎo)。生活總是不如意者十之八九；總有解決不完問(wèn)題。夫妻間的爭(zhēng)吵已成為常事，但吵后并未能解決任何問(wèn)題，反而更愁。P先生已習(xí)慣了與朋友喝酒、吐槽、晚歸的狀態(tài)！回家的時(shí)間也越來(lái)越晚，偶爾就借宿在外。第二天，R女士很憤怒，大鬧！P先生就收斂幾天。生活仍在繼續(xù)，煩惱一個(gè)接著一個(gè)，過(guò)不了幾天，P先生又開(kāi)始了之前的狀態(tài)。P-QRS時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，直到P波后無(wú)QRS波，P-QRS時(shí)間再恢復(fù)正常，如循環(huán)反復(fù)。這種P波和QRS波的關(guān)系，我們叫"二度I型房室傳導(dǎo)阻滯”。那什么是"二度II型”呢？世間事總是無(wú)比奇妙！不知何時(shí)何地，P先生在外遇到一知己——X君，甚是投緣、只恨相見(jiàn)太遲！從此把與之間酒友撇于腦后，而單獨(dú)與X君相約于黃昏之后。早期思想警覺(jué)的P先生，大部分次數(shù)會(huì)在晚12點(diǎn)回家，但相聚N次后，或酒太深，或情太濃，P先生就與X君廝守至天明。專業(yè)上講：P-QRS間期固定，且P下傳一定次數(shù)后QSR波脫落。如果說(shuō)一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P先生和R女士的“婚姻”關(guān)系還能維持，如果任由事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，夫妻間感情漸淡，甚至到了相見(jiàn)如仇，怒目而視的境地！P先生從此在外或租房、或買房，或胡吃海喝的瞎混，或金屋藏嬌，反正是鐵了心不再回家。結(jié)果是一段美好的姻緣就此結(jié)束，從此勞燕分飛、井水與河水不相干！這就是常說(shuō)的“三度房室傳導(dǎo)阻滯“業(yè)上講：P波與QRS沒(méi)有關(guān)系。2020年07月17日
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閆迎川主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 絕大多數(shù)一度房室傳導(dǎo)阻滯沒(méi)有任何癥狀，只有極少的人有癥狀，所以多數(shù)人的一度房導(dǎo)室傳阻滯是通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的時(shí)候，自己可以先做一下基本的自我評(píng)估自我評(píng)估第一步：有沒(méi)有先天性心臟病或者后天性心臟??；心臟以外的疾病先天性心臟?。盒膬?nèi)膜墊缺損，房間隔缺損；后天性心臟病：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化（通俗說(shuō)老化了）；做過(guò)心臟外科手術(shù)；心肌炎、擴(kuò)張型心肌?。还谛牟⌒呐K以外疾?。杭毙燥L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡自我評(píng)估：沒(méi)有別癥狀的話， 可以做一個(gè)心臟超聲和心電圖，就可以排除絕大部分心臟病對(duì)于心臟以外疾病，單純出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，而沒(méi)有別的相應(yīng)疾病表現(xiàn)，這種情況如同中彩票的概率一樣。第二步：有沒(méi)有服用 影響心率的藥物普羅帕酮，地高辛，維拉帕米，倍他樂(lè)克（美托洛爾）等自我評(píng)估：如果是這些藥引起的，要是沒(méi)有癥狀和別的心電圖異常，又必須服用這些藥的話，讓大夫確定過(guò)后可以繼續(xù)服用。第三步：抽血檢查：電解質(zhì)主要是血鉀和甲狀腺功能看看血液中鉀離子水平和有沒(méi)有甲狀腺功能減退自我評(píng)估：如有問(wèn)題，這個(gè)需要干預(yù)解決；不過(guò)真要是有問(wèn)題，一般可能會(huì)出現(xiàn)比一度房室傳導(dǎo)阻滯更厲害的心律失常。如果都沒(méi)有問(wèn)題的話還有一種情況屬于生理性變異見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高，運(yùn)動(dòng)員，過(guò)渡換氣，這種情況屬于身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)導(dǎo)致如何應(yīng)對(duì)對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)預(yù)后良好，記住這四個(gè)字無(wú)癥狀的一度房室傳導(dǎo)阻滯不需要治療，植入起搏器的機(jī)會(huì)不大對(duì)身體以后的影響并不清楚，有專家認(rèn)為有影響，有些則認(rèn)為出現(xiàn)心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高，但是這種影響對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)可以忽略。常見(jiàn)問(wèn)題1、一度房室傳導(dǎo)阻滯是不是心肌炎引起的？有這種可能性，對(duì)于心肌炎發(fā)生的當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，但是心肌炎來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)的對(duì)人有影響的、常見(jiàn)的是房顫或者室性早搏等這些心律失常。不過(guò)如果沒(méi)有癥狀，說(shuō)明心肌炎也不重，自愈性好，一般沒(méi)有后遺癥。對(duì)于好長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的一度或者反復(fù)偶爾出現(xiàn)的一度房室傳導(dǎo)阻滯，沒(méi)必要檢查是不是這個(gè)病，并且也檢查不出來(lái)。2、一度房室傳導(dǎo)阻滯都是良性的嗎？更多問(wèn)題2020年05月09日3199
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，以后有心房傳導(dǎo)到房室結(jié)，然后再傳導(dǎo)到心室，從而激動(dòng)整個(gè)心臟進(jìn)行跳動(dòng)。 房室傳導(dǎo)阻滯及為心房和心室之間傳導(dǎo)發(fā)生了阻滯心房的沖動(dòng)，無(wú)法傳導(dǎo)到心室或不正常傳導(dǎo)所引發(fā)的一系列癥狀，因此房室傳導(dǎo)阻滯。 一般會(huì)產(chǎn)生心臟的漏跳或者新使發(fā)生亂跳，那么治療上主要是要改善供血恢復(fù)竇房結(jié)的功能，使心房的沖動(dòng)，能順利的傳導(dǎo)到心室。 可以有營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療，第二，也可以器械治療，比如說(shuō)我們通常所說(shuō)的起搏器治療。 那么它是根據(jù)有心房傳導(dǎo)的沖動(dòng)，有起不起感知之后。 有起搏器發(fā)出沖動(dòng)帶動(dòng)心室跳動(dòng)。 因此，房室傳導(dǎo)的治療主要是藥物治療和氣。2019年09月24日1517
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，房室傳導(dǎo)組織的危害，哎，房室傳導(dǎo)組織我們說(shuō)了分為一度二度還有三度不同類型的這個(gè)房產(chǎn)組織對(duì)人體危害不一樣，一般情況下一度還有二度一型，哎，對(duì)人體的影響不是很大，不會(huì)給身體造成巨大的危害，但是這個(gè)對(duì)于一度房室阻滯，如果是房室間期過(guò)長(zhǎng)啊，就是PR間期超過(guò)了300毫秒會(huì)造成心房心室在收縮過(guò)程中。 臀部，哎不良會(huì)引起一些不適的癥狀，長(zhǎng)時(shí)間的話對(duì)心臟的功能也會(huì)造成一定影響比較嚴(yán)重程度的二度二型的，還有這個(gè)三度房傳組織，它可以使這個(gè)稀釋率呃明顯的減慢患者嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)暈厥意識(shí)喪失，甚至阿斯綜合征發(fā)作，這個(gè)時(shí)候需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的啊，心臟停跳啊，導(dǎo)致這個(gè)生命危險(xiǎn)。2019年05月21日1767
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 房性傳導(dǎo)阻滯可以治愈嗎，呃，如果房室傳導(dǎo)組織是一些可逆性原因造成的，這種情況是一過(guò)性的，比如這個(gè)電影之紊亂，藥物因素造成的，在去除運(yùn)營(yíng)之后，房室傳導(dǎo)阻滯，自然恢復(fù)會(huì)恢復(fù)。 但是如果房產(chǎn)的組織是由于這個(gè)心肌炎癥心肌缺血，或者這個(gè)傳達(dá)系統(tǒng)纖維化。 他們導(dǎo)致的是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，這種情況下發(fā)生傳染組織逆轉(zhuǎn)的可能性就很小，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，哎，可能需要植入心臟解剖機(jī)代替這個(gè)房是一些工作啊，使這個(gè)心是樂(lè)達(dá)到正常的水平，而以維持心臟的血液輸出量。2019年05月21日1273
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，房室傳導(dǎo)組織，哎，可以被治愈啊，如果是房室傳導(dǎo)組織a一些可逆性的原因造成的，哎，這種情況一般是過(guò)一過(guò)性的。 比如，哎，電影質(zhì)紊亂，藥物因素造成的，哎，在去除這些誘因之后啊，防止傳統(tǒng)組織自然會(huì)恢復(fù)，但是啊，如果防止傳統(tǒng)組織是因?yàn)檫佬呐K的炎癥啊，心臟的缺血啊，或者傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化它們導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損傷，這種情況下，房室傳導(dǎo)組織的逆轉(zhuǎn)可能性就很小。 啊，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情況之下，哎需要植入心臟起搏器來(lái)替代房室結(jié)工作，使心率達(dá)到正常的水平，二，以維持心臟的血液的輸出量。2019年05月10日1407
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 上一講潘醫(yī)生和大家講了“病竇綜合征”是由于“竇房結(jié)”這個(gè)掌管心臟節(jié)奏的司令部出現(xiàn)病變或老化，不能很好的司職“心臟節(jié)奏老大”的職能，于是乎天下大亂、群雄并起，結(jié)果就導(dǎo)致了房性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等快速而紊亂的各種心慌慌。今天我們來(lái)了解一下需要安裝起搏器的另一種常見(jiàn)原因——房室傳導(dǎo)阻滯是怎么回事？ 看過(guò)潘醫(yī)生“哪些人需要安裝起搏器？”這篇文章的朋友可能還記得，高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，不論有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)該安裝起搏器；二度Ⅱ型的患者，有心臟擴(kuò)大和心力衰竭癥狀，應(yīng)該安裝起搏器；而平均心率在40次以下者，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該安裝起搏器。起搏器可以明顯預(yù)防這些患者發(fā)生暈厥或猝死，同時(shí)也可以提高他們的生活質(zhì)量。 那什么是“房室傳導(dǎo)阻滯”呢？諸位朋友不要看錯(cuò)或理解錯(cuò)了，此“房室”非彼“房事”，這里的“房室傳導(dǎo)阻滯”指的是從心房到心室的電路傳輸出現(xiàn)問(wèn)題?！?/a>2018年07月21日6822
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