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何學(xué)華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 1.原因（1）先天性類型：單純的傳導(dǎo)異常（不合并結(jié)構(gòu)性心臟?。?、心臟結(jié)構(gòu)異常如先天性糾正型大血管轉(zhuǎn)位，或母系疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sjogren綜合癥或其他結(jié)締組織病。（2）獲得性類型：在兒童完全性房室傳導(dǎo)阻滯中最主要的病因是心臟手術(shù)，其它少見原因包括重癥心肌炎、萊姆心臟炎、急性風(fēng)濕熱、腮腺炎、白喉、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤、藥物過量和心肌梗死。傳導(dǎo)阻滯可為暫時性或永久性。2.預(yù)后（1）嬰幼兒可發(fā)生充血性心力衰竭，尤其是合并先天性心臟缺損者。（2）單純性先天性傳導(dǎo)阻滯者，活過嬰兒期后常無癥狀，隨后5-10年內(nèi)可正常生長發(fā)育，X線胸片可顯示心臟擴大。（3）心室率低于40-45次/分時可有暈厥發(fā)作（阿斯發(fā)作）。突發(fā)的獲得性心臟傳導(dǎo)阻滯者如果心率不能維持在適當(dāng)水平，可導(dǎo)致死亡。3.治療（1）在心室臨時起搏器安裝前，兒童和成人傳導(dǎo)阻滯有癥狀者可使用阿托品和異丙腎上腺素。（2）經(jīng)靜脈安裝心室臨時起搏器用于心臟傳導(dǎo)阻滯的治療或預(yù)防傳導(dǎo)阻滯進展。（3）兒童無癥狀性完全性阻滯者，若心率正常。QRS波無增寬、心室功能正常則無需治療。（4）先天性房室傳導(dǎo)阻滯安裝起搏器適應(yīng)癥。A、有癥狀或發(fā)生充血性心力衰竭。頭暈眼花為安裝起搏器的早期預(yù)警信號。B、嬰兒心室率低于50-55次/分；或伴有先天性心臟病的嬰兒心室率低于70次/分。C、有寬大QRS逸搏節(jié)律、復(fù)雜性心室異位節(jié)律或心功能不全。（5）由于心臟手術(shù)引起的不可逆?zhèn)鲗?dǎo)阻滯或心臟手術(shù)后持續(xù)至少7天的傳導(dǎo)阻滯是安裝永久人工起搏器的指征。（6）兒童安裝起搏器后會產(chǎn)生不同的問題：兒童生長發(fā)育導(dǎo)致導(dǎo)線張力過高、劇烈運動使導(dǎo)線斷裂、電池功能失常（電池周圍心肌形成傷疤，尤其在嬰兒）、起搏器的壽命有限等問題均需對安裝了起搏器的兒童進行隨訪。咨詢電話：0731-83929461/839294622010年10月28日
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